血气分析与呼吸衰竭类型

血气分析与酸碱指标测定是一项重要技术方法。

血液氧分压、二氧化碳分压和PH值是血气分析和酸碱指标测定的三个主要项目，血气分析和血液PH测定组成一个分析系统，通常统称为血气分析。

样品血气分析和血液pH测定主要由全自动血气分析仪来完成。

血气分析仪测定的主要指标为pH、PO2和PCO2，有些仪器还能测定血红蛋白和血钾浓度。根据主要参数可推算出(或通过仪器计算)其他指际；标准碳酸氢盐(S、实际碳酸氢盐(A、缓冲碱(B、剩余碱（BE）、血氧饱和度(SAT)和血氧含量(O2CT)等。

血气分析指标：

动脉血氧分压(PaO2)：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。

正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0 kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）

pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。

[HCO3－]

方程式：pH = pKa + log ————

[H2CO3]

pH >7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。

pH < 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。

极限值为6.8-7.7

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值3 5～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。

PaCO2 代表肺泡通气功能：

（1）当PaCO2 > 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰；

（2）当PaCO2 < 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。

碳酸氢（HCO3－）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）

AB是实际血浆中HCO3－含量，正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L；

SB是温度37℃，PCO 40mmHg (25．32kPa)，SaO2100％条件下所测得的HCO3－含量，也就是排除了呼吸因素改变的影响，故SB能更准确地反映代谢性酸碱平衡状态。

正常人SB＝AB。病人SB正常，而AB＞SB有呼吸性酸中毒存在，AB＜SB有呼吸性碱中

毒存在。

如病人AB＝SB，同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如同时二者高于参

考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。

肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：P(A-a)O2=(PB－47)*FiO2－PaCO2/R－PaO2

正常年轻人一般不超过15～20mmHg (2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mm

Hg(4Kp)。

P(A-a)O2增加见于肺换气功能障碍。

动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分

数。正常值95%～98%。

P50 ：SaO2为50%时的PaO2, 代表Hb与O2的亲和力。正常参考值24~28mmHg（3.2~3. 8kPa），平均26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P 50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。

剩余碱BE是指血液pH值偏酸或偏碱时，在标准条件下，即温度为37oC，1个标准大气压，PCO2 5.32kPa（40mmHg）、Hb完全氧合，用酸和碱将1L血液pH调至7.4所需加入之酸碱量就是BE或BD。如需用酸滴定，表明受测血样缓冲碱量高，为碱剩余，用正值表示（即+BE），见于代谢性碱中毒。如用碱滴定，表明受测血样缓冲碱量低，为碱缺失，用负值表

示（即-BE），见于代谢性酸中毒。

[参考范围]-3～+3mmol／L，平均为0mmol/L。

实际剩余碱ABE

成人：-3～+3mmol/L

儿童：-4～+2mmol/L

婴儿：-7～-1 mmol/L

新生儿：-10～-2 mmol/L

标准剩余碱SBE

成人：-3～+3mmol/L

儿童：-4～+2mmol/L

婴儿：-7～-1 mmol/L

新生儿：-10～-2 mmol/L

酸碱失衡

糖、脂、蛋白质及水盐代谢异常，内分泌功能紊乱可导致酸碱失衡。

导致HCO3-增加或减少的疾病可导致酸碱失衡。如糖尿病时酮体增加，H+增加，HCO3-下

降。

呼吸功能不全或过度通气可致酸碱失衡。

代偿

当肺功能不全或过度通气，出现呼吸性酸碱失衡，机体试图通过肾脏排出或保留H+，以纠正原发失衡。这种作用叫原发性呼吸功能不全的肾脏代偿（3—5天才到最高值）。

当肾功能不全时，肺也能通过增加或减少对CO2的排出来代偿代谢性的酸碱失衡。这种作用叫原发性代谢性酸碱失衡的呼吸代偿（12—24小时最高值）

阴离子间隙（AG）

AG是指血清中所测定的阳离子总数与阴离子总数之差。简化计算公式为：AG=Na+-(Cl-+H

CO3-)，正常参考值：8～16mmol/L。

临床意义：应用AG数值可判断多重性酸碱失衡类型

（1）AG增加型代酸：特点是AG增高与AB降低相一致，而血Cl-正常，故又称为正常血

氯型代酸。

（2）AG正常型代酸，特点是AG正常，AB下降与血Cl增高相一致,故又称高氯型代酸.

（3）混合型代酸,特点是AG增高,血Cl增高,AB降低.

根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性

代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-

肺换气功能指标：肺泡动脉氧分压差（AaDO2）

计算方法：150－PaCO2/0.8－PaO2（室内氧）

室内氧（PaO2）＝（大气压Pb－47）×氧浓度FIO2－PaCO2/0.8－AaDO2

临床应用范围：

血液气体分析的临床应用很广泛，

1．确定呼吸衰竭的类型和程度，根据血气分析结果并结合临床症状，血气分析指标改变不

仅与患者病情且与预后有一定关系。

2、判断酸碱平衡失调类型和程度，判断酸碱平衡失调主要依据动脉血气分析pH、PaCO2、HCO3-指标的变化及根据pH、PaCO2所制成之酸碱平衡诊断卡（图4-3-12）和预计代偿公式计算所得结论，但要准确无误，仅凭实验室的诊断是不够的，特别是对复合性酸碱失衡，必须结合临床资料、血电解质检查并测算阴离子间隙（AG），方能得出正确结论。

血气分析和酸碱平衡诊断试验，主要采用动脉血和动脉化毛细血管血。但对需连续多次检测的危重病人，动脉采血的危险性明显增加，动脉化毛细血管采血又较繁琐，此时可考虑用静脉血进行血气分析。动、静脉血气分析的主要区别是PCO2和PO2 ，而AB、SB、BE、TCO2、BB 等指标差别不大。所以，对那些临床上无明显缺氧，而只需了解代谢性酸碱平衡紊乱情况的患者，特别是在危重病人（如糖尿病酮症酸中毒）的抢救过程中，须随时了解

酸碱平衡情况的，可以采静脉血做血气分析。