口腔门诊严重过敏反应的急救

【口腔急诊】口腔门诊严重过敏反应的急救

文章来源；国际口腔器材博览会

过敏是急性、严重并具有潜在生命危险的变态反应。

1902年Portier和Richet首次给犬注射海葵萃取物时无不良反应，而第二次注

射时却出现致命的全身反应。1906年Clemens von Pirquet首先提出“过敏”学说，用以描述可能导致不确定的免疫或变态反应的生物反应。过敏反应是由免疫球蛋白E（IgE）附着于肥大细胞和嗜碱性粒细胞的表面，当抗原与抗体再次相

遇时，肥大细胞与嗜碱性粒细胞释放出组胺和5-羟色胺激发快速的全身性防御

反应，出现瘙痒、荨麻疹、血管性水肿、气道水肿、支气管痉挛、呼吸困难、低

血压、休克，严重时可危及生命。

笔者结合口腔门诊过敏反应的病例，介绍严重过敏反应的症状、诊断及处理。重点讨论I型过敏反应。

典型病例--病例1患者男性，56岁。在局麻下行37、36、35种植体植入术，

术前口服抗生素、止痛药、镇静药，氯己定漱口，手术过程顺利。4个月后门诊制作愈合基台，氯己定冲洗，取印膜换基台，用藻酸盐印模材取口腔模型。30min 后患者自觉全身皮肤瘙痒、憋气、视物不清、乏力、大汗、心悸；考虑可能过敏，立即停止口腔治疗，放平牙椅，吸氧。

检查：患者神志清楚、胸腹部皮肤轻微潮红，双瞳孔等大等圆，双肺少许干鸣

音，心音极弱，血压40/29 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），脉搏细弱摸不到。处理：连续心电监测，心律齐，心率90次/min，无ST-T 段改变，脉搏血氧

饱和度（SpO2）100%，麻黄碱15 mg静脉注射2次，血压回升不明显；6 min 后血压50/28 mmHg，心率94次/min，静脉注射肾上腺素0.2 mg及0.6 mg，4 min后血压91/29 mmHg，心率110次/min，患者呕吐胃容物100 ml，给地塞米松10 mg，血压升至170/93 mmHg，患者胸闷好转；后血压降至75/40mmHg，给肾上腺素0.2mg，血压150/90 mmHg，血压再次降至77/42 mmHg（肾上腺素给药后心电图曾出现频发室早及短阵室速）；多巴胺40 mg稀释后静脉点滴，维持血压；继续给地塞米松10 mg、氢化考的松100 mg。急查血糖：6.8 mmol/L。初步诊断：过敏性休克。待患者情况稳定后，转送综合医院进一步处理后患

者安全出院。

可除外晕厥和低血糖；皮肤潮红，过敏的可能性大。患者血压下降，休克出现极快，初步诊断为过敏性休克。确诊过敏原需要进一步检查。再次口腔治疗前应预防出现过敏性休克，应去除所有诱因，首诊曾用的药物、漱口水、乳胶手套及印

模材等全部更换；治疗前讲明风险，并有家属陪伴；做好过敏性休克急救的准备。该患者在变态反应科过敏原检查测试时，当氯己定稀释液含漱激发试验后再次发生过敏性休克，经抢救后恢复。确诊为氯己定严重过敏。过敏原点刺和斑贴试验结果为聚醚及成型塑料轻度敏感，查T-IgE 55.2 KU/L（正常）。过敏原特异性S-IgE检测为0级（正常）。

3个月后患者再次取口腔模型时，用生理盐水漱口、硅胶印模材取印膜，取印膜

过程安全、顺利。

典型病例--病例2

患者女性，35岁。在局麻下行46种植体植入术，入手术室前口服抗生素（阿莫西林）、镇痛药（芬必得）及西比氯胺漱口，术中心电图、血压监测，生命体征

平稳，手术过程顺利，40 min后手术结束。术后30 min患者诉头晕、皮肤痒，喉头不适，脸色苍白，意识清楚。患者平卧吸氧。

检查及处理：血压70/40 mmHg，全身皮肤可见广泛的、团块状的丘疹样荨

麻疹。45 min后静脉滴注地塞米松 5 mg，10%葡萄糖酸钙分别2、3 ml静脉滴注，血压逐渐回升。苯海拉明50 mg肌肉注射，开瑞坦1片口服；稳定后送综合医院，经进一步检查后无异常出院。皮疹及头晕的症状2~3 d后完全消失。讨论：该患者经变态反应科行过敏原检测，未能确定阿替卡因为过敏原，因阿

替卡因曾在乙醇中浸泡，不除外乙醇浸入局麻药液所致过敏的可能性。患者后又经两次口腔复诊均顺利。

典型病例--病例3

患者男性，50余岁。因口咽部肿胀，行增强CT 检查后留观时，患者自述不适后很快意识丧失，面部及口唇青紫及心脏骤停（左臂曾出现荨麻疹）。

SpO2 80%，因插管困难，立即行喉罩通气加压给氧，心电图有波形，心跳恢复，紧急行气管切开，缺氧改善，SpO2 95%，两次给肾上腺素后血压恢复正常，一

直无自主呼吸，意识未恢复。血压、心率稳定后，转院治疗。

讨论：根据以上情况分析患者造影剂过敏出现了过敏性休克的可能性极大，血

压下降、意识丧失。但患者的病情复杂，造影前因原有疾病已有部分的气道梗阻

及患侧组织回流障碍（CT示肿物将气道推向一侧并使同侧颈静脉闭塞），意识

丧失后不能维持气道通畅，加之插管困难、缺氧时间过长，也不除外原来已存在一定程度的脑水肿，使脑复相当困难，患者意识一直未恢复。

应吸取的教训：

1应加强对患者的监测，留观时应行连续心电监测；

2对气道梗阻的患者可行紧急环甲膜穿刺或环甲膜切开，以最快捷、安全的形式

减少患者缺氧的时间；

3CT检查对于病情重而复杂的患者也具高度风险，在造影前应重视，要向患者

及家属交待病情，讲明风险，做好抢救准备。

典型病例--病例4

患者男性，21岁。因右颧部动静脉畸形，平阳霉素 4.0 mg瘤腔注射。注射后 5 min患者出现皮肤潮红，恶心、虚汗、意识逐渐丧失。

检查及处理：血压71/28 mmHg，诊断为过敏性休克，立即给予心电监测，

吸氧，开放静脉快速滴人肾上腺素0.5 mg、地塞米松 5 mg，血压89/19 mmHg，心率80次/min，患者意识恢复，皮肤潮红、虚汗，有尿意，自觉会阴部发热，

血压再次降至67/23 mmHg，心率99次/min，SpO2 90%，静脉快速滴入肾上

腺素0.5 mg，加大吸氧流量，血压93/80 mmHg，心率96次/min，SpO2 99%，静脉滴入地塞米松10 mg，患者意识清楚，皮肤潮红较前好转，血压仍有波动。

静脉快速滴入多巴胺20 mg及多巴胺5μg·kg-1·min-1持续泵入。血压逐步平稳，生命体征平稳，皮肤潮红消失，意识清楚，逐步入睡，18 h后患者无不适主诉，由家属陪同离院。

讨论：患者平阳霉素过敏的可能性大，并出现过敏性休克，判断正确，处理及

时，恢复顺利。患者应避免再次使用平阳霉素。如果必须使用，应权衡利弊，交

待风险，备好抢救措施再使用。