病理科规章制度

病理科规章制度

目前医院的等级、规模尚不具备建立病理科，但是，医院在发展，在做大做强，创一流的同时，一旦条件成熟，医院将立即建立病理科。其规章制度制定如下。

1、病理科工作制度

一、建立健各类资料、台账的归档及保管，做好病理诊断索引卡，以保证医疗、教学和科研工作的需要。

二、活体组织标本应及时用固定液固定，注明科别及病员姓名，连同申请单及时送病理科。

三、送检较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。申请做快速冰冻切片诊断的科室，一般应在前一日与病理科联系。

四、科室需检癌细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜，取材后立即送交病理科。盛检癌细胞标本的用具必须干净，以免污染，混淆诊断。

五、病理切片编号应长期保存。有价值的病理标本要妥善保管。活检大体标本一般保存半年。组织切片和蜡片以及有科研、教学价值的标本均应分类整理，长期保存。

六、活体组织检查应于三日内发出报告，冰冻切片随时报告，均应留副页存档。

七、院内借片需办理登记手续，院外借片需凭医疗单位证明经医护部批准，并交纳一定的押金，以保证借片的归还。

2、取材室工作制度

一、取材前，取材医生必须了解送检单上所载简要病史、部位、手术范围和要求。

二、记录者应与取材医生详细核对申请单联号、姓名、标本种类、部位及数量，记录要详细，要督促取材者把号码正确放人相应的标本筐内，并和取材者一起核对取材块数、部位并详细记录，防止错位、交叉、遗漏，甚至丢失。

三、取材时，每取完一个标本，刀具、木台等器械必须冲洗净，严防不同标本之间的污染。

四、标本检查应按外表观察、扪诊、切面观察等程序进行。

五、作标本切面时，原则上应暴露最大病变或肿块切面，同时又应保持与邻近组织的解剖关系，记录颜色、光泽、形状；质地，并测量长、宽、高，必要时称重量，取材时应避免对组织的挤压、损伤。癌症标本，必须仔细查找淋巴结，注意浸润深度，蔓延范围及切缘情况等。

六、每次取材后，刀具、台面等要保持干净，拖净地面，标本一次放入橱内，待报告发出后2周再清除。有教学意义和研究价值者应制作标本保留。

七、取材由诊断室医师承担，记录由技术室负责。诊断医师对所记内容要进行复查，必要时应作重点修正和补充。重要标本应重点病变的描述，除文字外，要配以简图进一步说明。

八、有教学和科研价值的病变，应在未加固定液前，拍摄彩色大体标本照相，存档保管。

九、取材刀具、器械，在用过以后，立即放人消毒液内浸泡，

于次日取材前清洗备用，取材室进行紫外线消毒，或艾条烟熏。

十、取材室要定期整理、清扫、灭蚊、灭蝇、灭鼠、灭蟑螂，防治标本霉变、腐败，防止交叉污染等的发生。

3、切片室工作制度

一、应于取材后6—28小时内出片，同批制片的全过程由专人负责，包括脱钙标本的处理及蜡块的处理。

二、包埋过程中应反复查对，杜绝错号，防止污染。

三、抓住制片技术3个基本环节：包埋、切片、染色，保证质量。制片完毕后应在显微镜下复核，确保数量和质量后方送交诊断医师。

四、如在制片过程中出现意外情况，如：组织损坏、落片等应及时告诉诊断医师，并采取措施补救。

五、切片应保持4μm，不超过5lμm的厚度，染色应做到苏木素—伊红两种染色对比清晰。

六、经常保持固定剂、各级脱水剂、透明浸蜡剂以及各种染料试剂的正确浓度、纯度，定期更换。

七、蜡块要及时烫封，完整无缺归档。

八、遵守操作规程，执行工作程序，爱护和保管好仪器设备。

九、遇快速切片，一般应提前一天通知本室(特殊情况例外)，快速石蜡切片应40分钟内出片，冰冻切片应20分钟内出片。

4、病理诊断室工作制度

一、显微镜观察及发报告：一般由该片取材医师负责初诊。收到切片后，首先注意切片数及切片上组织块数目是否与取材组织相符，如果不符合立即与切片室联系，防止遗漏及差错。

二、诊断前须详细阅读申请单上各项内容，对不清不详者应及时和临床联系或亲自查房。观察切片必须全面，勿遗漏视野，仔细观察后才可作出诊断。

三、建立三级复验制度。凡遇有疑难者，需逐级经主治医师、主任医师复验后（或外院会诊）再签发报告，特别疑难病理，可查阅文献或作特殊染色、免疫组化检查等帮助确诊。

四、图文报告要书写正确规范、打印清楚，按规格进行，不得涂改（如需改动，须盖章)，无错别字，并注意正确使用标点符号。诊断者签全名或盖章。

五、文字报告仔细校阅后送收发室发出，切片和申请单送资料室归档备查。

六、普通病例3个工作日出报告。