中医换药法
换药法_中医护理技术操作规程
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◆ 6.揭去外层敷料，如分泌物干结黏着敷料，可 用盐水浸润后再揭下，以免损伤肉芽组织和新 生上皮。
◆ 7.观察局部皮肤，用75%酒精消毒创口周围皮 肤，用生理盐水清洗疮面，窦道深的瘘管可用 药液或过氧化氢冲洗。
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◆ 8. 根据疮面的性质选择用药，疮面深者要 上纱条，再用无菌纱布覆盖伤口，胶布固 定包扎。
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适用范围:
◆ 适用于各种无菌伤口、化脓伤口，如外科 手术切口、各种疮疡、虫咬伤、烫伤以及 跌打损伤、瘘等。
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实施要点
（一）仪表：符合要求。
（二）操作用物：
治疗盘：75%酒精、生理盐水、过氧化氢、 换药碗、弯盘、镊子、剪刀、纱布、干棉球、 胶布；遵医嘱配制的中药液或外用药，必要 时备药捻、油纱布条、绷带、一次性治疗巾 等。
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（三）操作步骤： ◆ 1.双人核对医嘱，核对患者床号、姓名、手
腕带，评估患者，向患者解释。 ◆ 2.七步洗手，戴口罩。 ◆ 3.备齐用物，携至床旁，再次核对，向患者及
家属做好解释。 ◆ 4.协助患者取合理体位，充分暴露患处，注意
保暖，必要时屏风遮挡。 ◆ 5.确定患者的换药部位，患处垫一次性治疗巾，
◆ 9、取出弯盘和治疗巾。
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◆ 10.协助穿好衣裤，安置舒适体位，整理床单 位，再次核对，询问患者需要。
◆ 11.分类处理用物。 ◆ 12.洗手，取口罩，记录。
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指导患者
◆ 1.向患者讲解换药能出现粘贴胶布过敏现象。
◆ 3.告知患者在去除伤口敷料时，局部可出现 疼痛、少量出血现象。
换药~大换药、中换药、小换药
换药地秘密换药对于外科医生来说是最普通地事，然而也是最容易疏忽地事.一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精地刺激而使皮瓣坏死；更头疼地是一些皮肤坏死地创面，要经过漫长地换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定.换药确有很多讲究，恰到好处地换药往往能化腐朽为神奇.本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露地患者，经积极换药，不到一个月，奇迹般地痊愈了.还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于挫伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈.它地意义在于：“石头上能长草”.从此对换药愈加重视，对祖国医学地博大精深而折服. 一、书上不讲地技巧. 碘伏和酒精地应用范围.碘伏是络合碘，对油腻地创口或者皮脂腺发达地部位无效或者效果不好.而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好地固定细菌地蛋白，而在皮脂腺丰富地地方更具穿透力.所以会应用在头皮地创口周围.不过上述这两种因为有一定地刺激性.所以开放创口不能应用.生理盐水地应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛地创口或者合并并不平整地创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物.胰岛素主要应用于糖尿病患者地不愈合创口.高渗盐地目地是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有地讲蜂蜜地作用一样.还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染地创口.谈不上是原则吧.就像以前还有用新洁而灭一样.可能对碘伏地效力不是很有信心地缘故.紧要关头还是要应用碘酒、酒精地. 什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问地.必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条地作用机制，这样在处理不同地伤口时就可以适当选择. 敷料地选择.有些人喜欢用大量地敷料，以为这样就可以很好地保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本.其实敷料多选少选都是不合适地.敷料选择多少合适呢？这得从伤口地生长说起，在开始几天伤口地生长主要是肉芽组织地生长，它需要地是比较湿润地环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面地相对湿润.而到了后期，伤口地生长主要是角质地生长，此时创面需要相对干燥地环境，所以敷料就应该在起到隔离作用地前提下尽可能薄.为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合，我想与上面这个有关系地. 我们进行外科换药地目地是：、为创面提供一个相对无菌地环境，以免再次受到攻击. 、为创面提供一个相对利于生长，愈合地环境，使其尽早愈合.换药地目地主要是：.观察伤口.去除坏死组织.清洁创面.引流通畅.促进组织生长，、对于感染严重地创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难，可以采用“泡澡”地方法，虽然文献上报道有使感染扩散地可能，但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散地可能几乎不可能.研究表面潮湿地创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面地主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流地作用，但由于潮湿地环境也是细菌生长地温床，细菌在小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重地创面，要作到勤换药（最好次日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头次效果是非常好地，长期效果不佳，且易导致耐药菌. 凡士林纱布可以提供潮湿地环境有利于创面地肉芽生长，并可以减少组织液地渗出，早期地创面还可以止血，但对于感染严重地创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染. 高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著.高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合;此外，葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合. 开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口，酒精对伤口地愈合不利（这是我实习时我那博士带教地观点）另碘酒是经典地骨科消毒方法，刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守.对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍关于油纱条使用 .用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开地脓肿有压迫止血作用它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长它地更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定植皮区打包固定地应天更换第一次,以后视情况定油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢地皮片不被揭掉.二、常见伤口地处理. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者地痛苦，并减少组织液渗出、丢失.. 血供丰富，感染机会小地伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可.. 对于有皮肤缺损地伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面地新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面地肉芽生长.. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织地应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口地周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒.当然感染伤口换药要做到每天一换.另外，对化脓地切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处地脓苔，且不能因为患者地疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微地血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖.. 对于骨髓炎有骨外露时地换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多.在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条.经验方法是先用盐水冲洗创面，再用碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖.当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适地肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长.. 开放性骨折行外固定地患者换药遵循地是首先碘伏消毒（同时清理切除坏死组织），其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖创面.等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖.. 切口地脂肪液化：在脂肪丰富地地方易出现脂肪液化，此时广泛地敞开切口(脂肪液化地区域全部打开)，培养药敏，加强换药.这样地切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部地皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合.. 久溃不愈地伤口，要采用中药换药.中医换药有其独到之处，但通常没有什么无菌观念.例如：对于难愈性窦道（如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起地窦道，通常早期用八二丹或九一丹红油膏，提腐去脓，后期用生肌散红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈.. 对污染性油性伤口，我们这用松节油洗去油渍.. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐地目地）.如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化.. 对于绿脓杆菌感染地伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊地甜腥臭味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织地，要清除痂皮、脓液和坏死组织.烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮.也可用苯氧乙醇湿敷，或用庆大霉素、磺胺嘧啶银、甲磺米隆等溶液湿敷.创面如较小可用醋酸、水合氯醛等溶液湿敷.. 再植手术或吻合血管地皮瓣手术最好能用与体温相近地呋喃西林溶液换药，用酒精换药可要挨骂了；手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充.. 对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起地窦道，通常早期用八二丹或九一丹红油膏，提腐去脓，后期用生肌散红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈.. 对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差（颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮高（此为中医去腐生肌之说，西医则将以双氧水冲洗达到去腐地目地）如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦道，注意患者体温变化.三、注意事项. 无菌一期伤口换药一般在小时、小时常规观察局部肿胀渗出情况.. 开放伤术后争取、、小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键.. 骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某一时期，用在感染重、渗出较多地创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减少渗出.. 再植手术或吻合血管地皮瓣手术最好能用与体温相近地呋喃西林溶液换药，手指换药纱布应避免环形包扎，局部最好用碎纱布填充.. 对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死地组织包括坏死地肌腱及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界线一旦明显则果断切除.勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染.. 对于已清除大部分坏死组织地创口，要注意爱护肉芽地生长，肉芽组织本身有抗感染地能力，如果没有明显渗出，则不要用抗生素或其他药水换药，只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可.. 油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快地挥发.. 有感染地创面注意先做一个细菌培养＋药敏再换药，以免以后被动.四、换药常用药品．盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物地作用，对肉芽组织无不良刺激.等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗创腔；～盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显地创面.．双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用.用于冲洗外伤伤口、***或恶臭地伤口，尤其适用于厌氧菌感染地伤口.．高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用.用于洗涤腐烂恶臭、感染地伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口.临床上常采用溶液进行湿敷.．雷佛奴尔<黄纱条>、呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用.用于感染创面地清洗和湿敷.．攸琐（漂白粉、硼酸）溶液具有杀菌，防腐除臭，溶解坏死组织地作用.用于脓液及腐死组织多、恶臭地伤口清洗和湿敷.本制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过一周.大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子.．聚乙烯吡酮碘（）为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效.～溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗；溶液用于敷盖无菌切口；～溶液用于湿敷感染创面，最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡.．抗生素溶液常用有新霉素溶液、庆大霉素、金霉素、杆菌肽、～春雷霉素等溶液，用于等待二期缝合地污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前地创面湿敷，敷料应每日更换次.氯霉素滴丸直接植入感染创面，每粒，每日次.．～苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷.．～新洁尔灭和洗必太溶液田于伤口清洁，后者灌洗切口优于前者.．大蒜溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬地作用，对金黄色葡萄球菌感染效果较好.．～甲紫（龙胆紫）溶液具有杀菌及收敛作用.用于表浅皮肤或粘膜溃疡地消毒，并促进结痴愈合.．纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用.用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道，使不健康地肉芽组织坏死脱落以促进愈合.用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗盐水棉签擦拭.．～硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长地肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭.．油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用.创面分泌物少者，可～天更换一次.常用有：①凡士林纱布；②鱼肝油纱布：具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢地伤口.．粉剂、软膏类（）碘仿纱条：具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长地作用.用于有腺体分泌地慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后地伤口.碘仿有毒性，不宜长期使用；（）～鱼石脂软膏：有消炎退肿作用，用于早期脓肿；（）氧化锌软膏：涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀地作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周地皮肤；（）链霉素软膏：涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；（）聚乙烯吡酮碘软膏：用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意；（）百多帮软膏：用于感染性创面.．中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用.碘酒、酒精只能用在表皮完整地地方.而碘伏不适合用在皮脂丰富地地方.葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养，高渗盐水则有使水肿肉芽脱水地作用，生理盐水只是起到湿敷地作用，肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类地腐蚀．肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护换药地原则是要明确进行外科换药地目地，对于用什么换药则需根据伤口情况定.１．碘酒＋酒精脱碘－－－消毒剂２．凡士林纱布－－－抗炎作用稍弱，但促进肉芽生长３．碘伏－－－深浅皆可，性质湿润４．优琐－－－防腐５．高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）－－－糖尿病患者地难愈创口.６．高渗盐－－－减轻肉芽水肿７．庆大霉素针－－－感染地创口；骨髓炎８．新洁而灭或双氧水或甲硝唑－－－冲洗覆盖都可用，抗厌氧９．抗生素粉剂（头孢等）－－－根据药敏实验１０．云南白药（胶囊）－－－祖国医学１１．蜂蜜，白砂糖－－－偏方１２．－－－收敛１３．黑药膏拔疥疮－－－中药配方１４神经血管肌腱外露－－－忌用刺激性药物１５．紫草油纱条－－－去腐声肌１６．凡士林纱条－－－可作为其他药物地载体，油性（可隔开手指脚趾，隔开血痂，防相邻创面粘和至一起）１７．碘酒＋庆大霉素－－－可用于褥疮１８．红霉素软膏等－－－表皮破损涂抹，无须包扎１９．骨髓炎洗剂等处理过渗出多地伤口－－－干敷料，患肢抬高２０．需切开时就切开，拆线缝针靠经验.２１．注意换药后患者有无不适－－－有无药物引起地疼痛；有无切口脑脊液持续外漏；有无伤口持续渗血；有无引起关节脱位或对固定造成影想五、秘方临床中还有种情况，就是创口周围湿疹样变，皮肤红红地，有疹子，易破溃.起初我们用了各种方法换药，如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等，怎么都换不好.最后盐水棉球轻擦后，干纱布覆盖，很快就好转了.原因不明！对于一些窦道，换药可使用白砂糖，不要太讲究无菌操作，通常都能换好.然而有些跟关节相通地窦道，迁延难愈，我地方法是刮除窦道中老化地肉芽，使其渗血，然后在窦道途径地部位使用棉球等衬垫，加压包扎，使窦道合拢，一周不要换药，要点是始终保持一定压力，相信打开时，你会激动地跳起来地. 治疗骨外露地秘方：、蛋黄油熟蛋黄个，铁锅文火烤出油，纱布过滤.、紫草、当归、红花、地榆各克，香油克，浸泡到天，天气热，时间短些.文火煎至中药变黑漂浮，纱布过滤次.度时放入蛋黄油，凡士林调匀至膏状，高压消毒备用.（有时没有用高压消毒)骨外露大于时，用骨钻打孔至骨内出血，外敷三层，首次日后换药，以后隔日换药.换药不要太勤，可以参考美宝或者生肌膏地一些换药方法.。
换药法及评分标准
年月科室：姓名；得分：－、换药目的：清除伤口分泌异物，异物、坏死组织，控制局部感染，保持引流通畅，使肉芽组织健康生长，以利伤口愈合。
二、适用范围：适用于各种缝合伤口和开放伤口（擦伤、摔伤、刺伤、切割伤、裂伤、撕脱伤、烫伤等等）三、换要的方法如下:1. 清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。
2. 血供丰富，感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包扎即可。
3. 感染或污染伤口原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。
当然感染伤口换药要做到每天一换。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！4. 对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。
另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才有助于切口早日愈合！5. 褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。
6. 对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。
在换药过程中，应随时清除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。
经验方法是先用盐水冲洗创面，再用0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷料覆盖。
当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
陈民藩教授应用“煨脓长肉”法经验
福建中医药2022年5月第53卷第5期Fujian Journal of TCM May2022，53（5）·八闽医药·陈民藩教授应用“煨脓长肉”法经验游金苹，许圳鹏*，蔡而玮（福建中医药大学附属人民医院，福建福州350004）摘要：“煨脓长肉”法是中医外科学特色换药法之一，在促进创面愈合过程中起着重要作用。
陈民藩教授重视肛肠疾病术后创面换药的重要性，认为术后换药亦是手术成功的重要组成部分。
其中煨脓长肉换药法是陈教授推崇的理念之一，认为其应用得当，可缩短创面愈合时间，同时可使创面修复更加良好。
笔者总结其经验，以期肛肠同仁临床应用有所启发。
关键词：肛肠疾病；煨脓长肉；换药；创面；陈民藩；学术经验中图分类号：R266文献标志码：A文章编号：1000-338X（2022）05-0041-03“煨脓长肉”法是通过外敷中草药或其制剂来促进创面愈合的换药方法，是中医外科的特色换药观念之一，主要应用于疮疡溃后期生肌收口及创面愈合的中、后期促进创面修复。
此法最早记载于《外科启玄·疮疡宜贴膏药论》［1］：“大凡疮毒已平，脓水未少，开烂已定，或少有疼痒，肌肉未生，若不贴其膏药，赤肉无其遮护，风冷难以抵挡，故将太乙膏等贴之则偎脓长肉，风邪不能侵，内当补托里，使其气血和畅，精神复旧，至此强壮诸疮，岂能致于败坏乎？”此文中作“偎”一字，有依偎、紧挨之意，更多是指药物外敷疮面可促进长肉。
文中大意可看出，偎脓长肉法大体可应用于疮毒已被抑制，腐肉已脱落，脓水不少，疮面不会继续扩大和腐烂的疮疡溃后期；或痛痒感觉减弱，新肉不长或生长缓慢的阴性疮疡。
应用太乙膏外敷，一方面可遮护新肉，保护疮面抵御外邪，使外邪不得入侵；另一方面药疮互相作用，发挥药效，可促进脓液生成，扶正驱邪，使肌生肉长。
另外应结合内治法，补益托毒，使机体气血和畅，精神复旧，则多数疮面可愈合，不至于恶化。
经演化，出现“煨”字，即“煨”脓长肉法，包含温法之意，强调用温补之法促使脓液变稠、变多，提供创面温度和湿度，从而起到长肉作用，倾向于治疗阴证疮面［2］。
中医外科学换药实训报告
一、实训背景中医外科学是中医学的一个重要临床学科，其内容丰富，包括疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门直肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。
随着医学的发展，中医外科学在历史上经历了起源、形成、发展、逐渐成熟等不同阶段，形成了独特的理论体系和治疗方法。
换药术作为中医外科学的重要组成部分，是医学生必须掌握的技能之一。
本次实训是在上海中医药大学中医外科学临床实训课上进行的，通过模拟临床实际操作，使医学生掌握换药术的基本操作步骤、注意事项及临床应用。
二、实训目的1. 熟悉换药术的基本操作步骤。
2. 掌握换药术的注意事项。
3. 了解换药术在临床中的应用。
4. 培养医学生的临床操作技能和团队协作能力。
三、实训内容1. 换药术基本知识换药术是指将患者创面上的敷料和污染物清除干净，并重新包扎创面，以促进伤口愈合。
换药术包括以下步骤：（1）准备工作：洗手、戴口罩、戴手套、准备换药用品。
（2）检查患处：观察患处的大小、形状、颜色、分泌物等。
（3）消毒：用消毒液清洁患处周围皮肤。
（4）揭除旧敷料：用镊子轻轻揭除旧敷料，避免损伤创面。
（5）清洗创面：用生理盐水或消毒液清洗创面，去除污染物。
（6）涂药：根据病情选择合适的药物，涂于创面上。
（7）包扎：选择合适的敷料包扎创面。
2. 换药术注意事项（1）严格遵守无菌操作原则，避免感染。
（2）观察患处变化，及时调整治疗方案。
（3）根据病情选择合适的药物和敷料。
（4）注意患者感受，避免疼痛。
（5）操作轻柔，避免损伤创面。
3. 换药术在临床中的应用换药术在中医外科学中应用广泛，如疮疡、皮肤病、外伤性疾病等。
通过换药术，可以促进伤口愈合，减轻患者痛苦。
四、实训过程1. 实训准备（1）熟悉换药术的基本操作步骤和注意事项。
（2）准备换药用品，如消毒液、生理盐水、敷料、镊子等。
2. 实训操作（1）分组：将学生分成若干小组，每组4-5人。
（2）模拟临床：每组选择一名“患者”，进行换药术操作。
中医外科换药
头面部、会阴部、肌腱、骨面慎用升丹；
创面多大者慎用高浓度升丹；
升丹皮肤过敏者宜停用，或改用黑虎丹；
三、换药的方法、次数及固定
肿疡---油膏宜厚、少换（1-2天换1次）、 范围大于肿胀范围等 溃疡---油膏宜薄、 勤换（1天换1 -2次）、 敷料足够厚等
Байду номын сангаас
右下肢烫伤染毒
臀部接触性皮炎
干 性 坏 死
右足脱疽
湿 性 坏 死
脱疽（左足）
湿性坏死
右小腿挤压伤
右小腿挤压伤
1周
右小腿挤压伤
2周
放射性溃疡 （左胸壁）
放射性溃疡
1周
放射性溃疡
2周
溃口与 乳晕下 脓腔相 通，用5 号药线 蘸九一 丹引流.
右乳晕部漏（浆细胞性乳腺炎瘘管形成）
中医外科换药
辨 根据辨病、辨证立法施治
选 根据功效、剂型、部位选药 换 换药的具体方法、次数及固定方法
一、根据辨病、辨证立法施治
辨病、辨证（局部辨证）
肿疡
溃疡
阳证、阴证、半阴半阳证
脓腐附着---提脓祛腐 脓腐渐脱---祛腐生新 腐脱新生---生肌收口长皮
二、功效、剂型、部位选药
如皮肤皱折处、关节活动处宜用油膏； 有毛发处不宜用膏药、撒药粉；
换药法、药熨疗法、熏蒸法
药熨法治疗痛症60例 中医外治杂志 2000.12.15; 9(6): 47
腧穴药熨法治疗颈椎病疗效观察 中医正骨 2002.05.20; 14(5): 30
中药熨法治疗寻常痤疮疗效观察 临床皮肤科杂志 2003.01.05; 32(1): 49
外敷法 七、效果评价：
1、敷药部位是否有烫伤 2、患者感觉
第九节 药熨疗法
【概述】
一、药熨疗法的概念、原理
概念
将加热后的药物置于人体的某一部位或一定穴位 来回熨烫，使药力和热力同时自体表毛窍透入经 络、血脉而达到温经通络、散寒止痛、祛瘀消肿 的一种外治法。
原理 热力和药力的联合作用是药熨法主要治疗原理
第八章 常用中医护理技术 第一节 换药法
教学目标
1.掌握换药法实施程序及其注意事项。 2.熟悉换药法的适应症和常用药。
第一节 换药法
一、评估
（一）营养、饮食，对换药的认知程度。 （二）核对医嘱，观察伤口情况及应用药
物的副作用。 （三）患者的心理状态
二、用物准备
治疗盘：酒精棉球、盐水棉球、干棉球、换药 碗、弯盘、镊子、剪刀、探针、纱布、油纱条、 胶布。
3.药物浓度在局部产生相对优势，而发 挥较强的药理作用。
4.有些芳香类药物，能提高皮质醇的透 皮能力。
三、 熏洗法
（一） 定义
熏蒸法是利用中草药剂水煎加热蒸发的蒸气 熏蒸患部或局部，使蒸气渗透人体的皮肤，到 达深层组织内，达到疏经通络、燥湿散寒、活 血止痛、消肿祛淤功效的一种外治法。蒸法与 洗法同时进行时，称熏洗法。
注意事项
1.熨前排空二便。 2.熨后避风寒。 3.药熨温度不宜超过700c；
中医换药试题及答案高中
中医换药试题及答案高中一、选择题1. 中医常用的换药方法是（）。
a) 刮法b) 揉法c) 拔罐法d) 推拿法答案：a) 刮法2. 换药的主要目的是（）。
a) 消肿止痛b) 杀菌消炎c) 促进血液循环d) 改善气血运行答案：c) 促进血液循环3. 换药前需要做的准备工作是（）。
a) 洗手b) 水疗c) 预热患处d) 喷雾消毒答案：d) 喷雾消毒4. 换药时需要注意的事项包括（）。
a) 勿过度用力b) 注意患者的反应c) 避免受伤d) 所有选项都正确答案：d) 所有选项都正确5. 换药后如何处理废弃物品（）。
a) 扔掉即可b) 分类处理c) 埋在地下d) 焚烧处理答案：b) 分类处理二、问答题1. 请简述刮法换药的原理和步骤。
答：刮法是中医常用的一种换药方法，其原理是通过用医疗工具轻轻刮拭患处，以刺激皮肤表面的微血管，促进局部血液循环，加速新陈代谢，达到消肿止痛的效果。
刮法的步骤如下：1) 消毒工作：首先需要对医疗器械和患处进行消毒，以确保操作的安全和卫生。
2) 准备工作：将患者的身体位置调整到适合操作的位置，确保患者的舒适度。
3) 刮法操作：用医疗刮痧板或其他适合的工具，以适当的力度在患处进行刮拭，方向一般为从躯干向四肢的方向，刮拭的范围根据患者的具体情况而定，一般为局部或全身。
4) 观察反应：观察患者的反应，包括皮肤的红肿情况、局部的温度变化等。
5) 后续处理：换药操作完成后，需要妥善处理废弃物品和进行相应的清洁消毒工作，以确保卫生环境。
2. 换药后患者出现皮肤过敏反应怎么处理？答：如果换药后患者出现皮肤过敏反应，应采取以下处理措施：1) 停止换药：立即停止换药操作，不继续刺激患处。
2) 温水冲洗：使用温水冲洗患处，将可能引起过敏的药物或物质冲洗干净。
3) 用药处理：根据患者的具体情况，可以使用抗过敏药物，如抗组胺药或外用激素药膏等进行治疗。
但需在医生的指导下使用。
4) 观察病情：观察患者的皮肤反应和其他相关症状的变化，及时记录和报告给医生。
中医护理操作 概念
湿敷法1、概念：湿敷法是将无菌纱布用药液浸透，敷于局部，以达到疏通腠理、清热解毒、消毒散肿等目的的一种外治方法。
贴药法1、概念：是将药物贴附于患者体表局部或穴位上的一种操作方法。
其剂型有膏贴、饼贴、叶贴、皮贴、花贴、药膜贴。
中药塌渍概念：中药药膏湿敷结合Tdp照射患处外置，祛风除湿，通络止痛。
中药外敷1、概念：是将药物敷布于患处或穴位的一种治疗方法。
应用时将所需要的药物研成粉末（新鲜中草药则洗净处理后置乳钵内捣烂）加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。
中药药熨1、概念：药物加热后在人体局部或一定穴位适时来回移动或回旋运转，利用温热之力将药性通过体表毛窍投入经络、血脉，达到温经通络、活血行气、散热止痛、去淤消肿的目的。
涂药法1、概念：涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。
其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。
熏洗法1、概念：是将药物煎汤，趁热在患处熏蒸、淋洗，以达到疏通腠理、祛风除湿、清热解毒、杀虫止痒目的的一种外治方法。
中药足浴法1、概念：将药物煎汤进行足部熏洗、浸泡，以促进经络疏通、气血调和，达到防病治病目的的一种外治方法。
全身药浴法1、概念：全身药浴是将药物煎汤进行全身性熏洗、浸渍，以促进经络疏通、气血调和，从而达到防病治病、强身健体目的的一种外治方法。
中药熏蒸1、概念：药物煮沸后产生源源不断的蒸汽，以对流和传导的方式直接作用于人体，扩张局部和全身血管，促进血液循环、调节经络。
耳穴埋豆1、概念：是采用压籽耳贴（王不留行子、菜籽等）刺激耳廓上的穴位或反应点，通过经络传导，达到防治疾病为目的的一种操作方法。
艾条灸1、概念：用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆柱形的艾卷，点燃后在穴位表面熏烤的一种技术操作。
拔罐法1、概念：是以罐为工具，利用燃烧热力，排出罐内空气形成负压，使罐吸附在皮肤穴位上，造成局部瘀血现象，达到温通经络、祛风散寒、消肿止痛、吸毒排脓为目的的一种技术操作。
穴位按摩法1、概念：在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位。
2023年中医规培结业操作考试—换药术
换药术
分类
评分细则
分值
素质要求
仪表大方，举止端庄，轻盈矫健
1
服装鞋帽整洁，头发、着装符合要求
1
操作前洗手，戴口罩
3
操作前准备
评估
核实患者姓名，复核病历
2
向患者交代换药的必要性及操作流程，缓解其紧张情绪；
选择清洁或无菌的操作环境，注意保护患者隐私
2
用物
治疗车上层：一次性医用聚乙烯薄膜手套、无菌手套、脱脂棉球、外敷料、胶布、引流物、绷带、棉垫等；治疗盘、污物盘、无菌换药包、线剪、平镊、止血钳、刀片等；消毒剂、生理盐水、双氧水
4
治疗车下层：锐器盒、生活垃圾桶、医疗垃圾桶
2
操作步骤
患者体位
根据伤口的部位选择舒适并能使伤口完全暴露的体位
避免过度活动造成外敷料外移，注意保持其清洁、干燥，如有引流物，则需要防止其意外脱落
5
观察患者反应
5
综合评价
操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜
2
医患沟通有效，解释符合临床实际，体现人文关怀
2
严格执行无菌操作
6
理论提问
感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ伤口的消毒手法？——感染伤口由外向里
10
总分
100
10
用无菌镊子夹持无菌生理盐水棉球擦洗创面
3
伤口处理
缝合伤口：如伤口干燥无红肿，引流通畅，患者无发热不适，消毒后覆盖无菌外敷料即可；如伤口红肿疼痛，局部出现化脓征象，应当撑开伤口，探明病变，放置引流
10
中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿、肛瘘术后患者创面愈合的临床分析
中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿、肛瘘术后患者创面愈合的临床分析目的探讨肛周脓肿、肛瘘术后患者行中医祛腐生肌法换药对创面愈合的影响。
方法选取我院2011年～2013年接收的肛周脓肿、肛瘘术后患者70例，随机分为对照组与法观察组，对照组行生肌玉红膏纱条换药，观察组行中医祛腐生肌法后行生肌玉红膏纱条换药，对比两组患者创面愈合情况。
结果对照组痊愈率为97.1%，观察组为80.0%；观察组创面腐肉脱落时间、面积减小率与切口愈合时间明显优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。
结论肛周脓肿、肛瘘术后患者行中医祛腐生肌法换药，有利于创面愈合且缩短愈合时间，值得推广。
标签：中医祛腐生肌法；换药；肛周脓肿；肛瘘；创面愈合肛周脓肿、肛瘘术后患者多会由创面坏死组织多、炎性瘢痕严重，而延长创面愈合时间，不利于患者尽快康复，当前缩短创面愈合时间为临床研究的热点[1]。
我院在肛周脓肿、肛瘘术后患者中采用了中医祛腐生肌法换药，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2011年～2013年接收的肛周脓肿、肛瘘术后患者70例，男47例，女23例；年龄为21～59岁，平均年龄为（35.6±5.9）岁。
48例肛周脓肿术后，22例肛瘘术后。
创面面积10.2～28.7cm2，平均创面面积为（13.5±4.0）cm2。
按照随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组35例，两组患者的年龄、性别等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组行生肌玉红膏纱条换药，即创面局部消毒后行生肌玉红膏纱条换药，并用消毒后的纱布将其固定，换药1次/d。
观察组行中医祛腐生肌法（增减）换药，即术后常规用油纱条蘸生肌散加氯霉素粉换药，生肌散药方组成：制象皮、血竭、煅龙骨、珍珠母、冰片、炉甘石、儿茶、赤石脂以及制乳香等（为本院协定方），换药方法同对照组，待腐肉脱落、有肉芽组织长成且创面红活后行生肌玉红膏纱条换药。
中医祛腐生肌法换药促进肛周脓肿、肛瘘术后患者创面愈合的临床观察
对 照组 ３０ ２４（８０） ６（２０）
０
０ （１００）
３．２．２ ２组 创 面面积减 小率 比较 ：治疗 组创 面 面积减 小 率 高 于 对 照 组 ，２组 比 较 差 异 有 显 著 性 意 义 （Ｐ ＜Ｏ．０１）。见表 ２。
表 ２ ２组创面面积减小率 比较（露 ）
与 对 照组 比较 ，·．Ｐ＜ｏ．０１
３．２ 结 果
３．２．１ ２组临床总疗效 比较 ：２组总有效率均为 １００％， 且 患者均 痊愈 出院 。见 表 １。
表 １ ２组临床 总疗效 比较 【例（％）】
组 别 例 数 痊 愈
显 效 有 效 无效 显 愈率
治 疗组 ３０ ２８（９３－３） ２（６．７）
０
０ （１ｏｏ）
２ 药 物 制备 与治 疗方 法 ２．１ 药物 制备
生 肌 玉 红膏 （京 药 制 字 Ｚ２００６３２１２）的药 物组 成 ：白芷 １２ ｇ，紫 草 １２ ｇ，当 归 １２ ｇ，甘 草 １２ ｇ，麻 油 ５００ｇ，血竭 １２ ｇ，轻粉 １２ｇ，白蜡适 量 。将 当归 、白芷 、 甘 草 、紫 草 ４味 药浸 入 ５００ｇｇ 油 中 ２４ ｈ后 ，加 热 炸 至药枯 ，滤去药渣 。然后加入适量凡士林 ，待油温下 降 加入 血 竭 、轻 粉 细末 ，搅 拌 至冷 ，至色 泽 略有 变 化 呈砖 红 色 ，再 于高 温灭 菌条 件 下制 成换 药纱条 。
参 照 《中医病证 诊 断疗效 标 准》 行 疗效 评 价 ：
３Ｏ卷 第 ３期 Ｂｅｉｉｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ，２０１１．Ｖｏ１．３０，Ｎｏ
痊愈 ：创 面上 皮完 全 覆盖 ，疤 痕 坚 实 ，经 １周 观察 创 面未 再 发 生 溃烂 。显 效 ：创 面缩 小 ＞７５％ ，症 状 缓 解 ，肉芽 组织新 鲜 。好 转 ：创 面缩小 ２５％～７５％，肉芽 组织较新 鲜 ，症 状改善 。无 效 ：创 面虽 较前新 鲜 ，但 缩 小 ＜２５％，肉芽 生长很 少 ，症 状未完 全缓解 。
中医操作流程
功劳木溶液换药治疗糖尿病足病溃疡操作流程评估患者,解释操作目的，取得患者配合准备用物（（治疗盘、75％酒精、生理盐水、双氧水、换药碗、弯盘镊子、无菌剪刀、探针、无菌纱布、无菌干棉球、无菌油纱条、胶布、一次性中单、表、笔，功劳木溶液纱布、手消毒液，污物桶、必要时备绷带、手套、剪刀、药捻、治疗巾、屏风等）核对姓名、药物，取合适体位，暴露伤口，必要时垫治疗巾戴手套（视伤口情况）松开胶布，逐层揭开绷带或外层敷料，用镊子取下内层敷料，若敷料粘连则以盐水棉球沾湿后再取下换另一把镊子，夹酒精棉球擦拭伤口周围（5cm）皮肤，再用生理盐水棉球清洗伤口（污染伤口：由外向内清洗；清洁伤口：由内向外清洗），再取酒精棉球消毒伤口周围皮肤伤口上药，功劳木溶液纱布于伤口上，再用无菌纱布覆盖伤口，并妥善固定，撤去污物、垫巾放置治疗车下层的污物桶内，取下手套，询问患者的感觉，观察换药部位（伤口）的情况交代注意事项，协助患者穿衣，整理床单位，清理用物，洗手记录中药薫洗治疗糖尿病周围神经病变操作流程评估病人情况，解释操作目的，取得患者配合准备用物：清洁治疗盘、热水瓶盛药液、熏洗盆坐椅、木架、、浴巾、毛巾或方纱、水温计、时钟、治疗单(卡)、笔、必要时备屏风及换药用品、一次性塑料薄膜核对姓名、诊断，确定薫洗部位，取合适体位将适量药液倒入熏洗盆内，测温度，夏天水温在38～41℃，冬天水温在40～43℃左右，根据不同部位和患者对热的耐受，取合适的距离熏蒸，盖上大浴巾药液温度降至患者可耐受程度时酌情将熏洗部位浸入药液中泡洗，时间为20～30分钟。
熏洗过程随时测量药液温度，观察局部皮肤情况、询问患者的感受交代注意事项，协助患者穿衣，整理床单位，清理用物，洗手记录穴位注射治疗糖尿病周围神经病变操作流程评估病人情况，解释操作目的，取得患者配合用物准备：治疗盘、无菌治疗巾，2-5ml 一次性注射器及 6-7 号针头、砂轮、皮肤消毒液、棉签、注射单（卡）、手消毒液、盛污容器、利器盒、笔、手表、无菌方纱（折断安瓿用），备药液铺无菌治疗盘，核对：注射单（床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间）药物（药名、剂量、生产批号、有效期，对光检查药液是否混浊、变色、有无沉淀、絮状物，药瓶有无裂痕），一次性注射器（名称、规格型号、生产日期、有效期、包装完整性）采用正确方法吸药，排尽空气，置于无菌盘内核对患者床号、姓名，解释，取合适体位，确定注射穴位并暴露注射部位。
中医护理常规 技术操作规程2
目录（二）ZYYXH/T1.15 2006 中医护理常规技术操作规程中医分级护理1.特级护理2.一级护理3.二级护理4.三级护理ZYYXH/T1.16 2006 中医护理常规技术操作规程中医护理技术操作规程1.针刺法1.1 毫针法1.2 电针法1.3 皮内针法1.4 水针法1.5 皮肤针法1.6 耳针法2.灸法2.1 艾条灸2.2 艾炷灸2.3 温针灸3.拔罐法4.穴位按摩法5.刮痧法6.熏洗法7.全身药浴法8.湿敷法9.换药法10.涂药法11.敷药法12.贴药法13.药熨法14.坐药法15.中药煎煮法ZYYXH/T1.17 2006 中医护理常规技术操作规程中医护理文件书写规范1.护理文件书写要求1.1 一般要求1.2 体温单书写要求及内容1.3 医嘱单书写要求及内容1.4 长期医嘱执行单1.5 护理记录单书写要求及内容附表1.体温单(注:电子版从略）附表2.长期医嘱(注:电子版从略）附表3.临时医嘱(注:电子版从略）附表4.长期医嘱执行单(注:电子版从略）附表5.危重患者护理记录单(注:电子版从略）附表6.护理记录单(注:电子版从略）附表7.手术护理记录单(注:电子版从略）2.中医护理病历书写规范附表8.入院评估表(注:电子版从略）附表9.护理诊断/问题项目表(注:电子版从略）附表10.出院评估表(注:电子版从略）ZYYXH/T1.18 2006 中医护理常规技术操作规程中医护理人员职责、工作制度及质量要求1.护士职业基本要求2.护理人员岗位职责2.1 护理副院长职责2.2 护理部主任（总护士长）职责2.3 科护士长职责2.4 护士长职责2.5 主任（副主任）护师职责2.6 主管护师职责2.7 护师职责2.8 护士职责3.护理工作制度3.1 护理部工作制度3.2 中医护理研究室工作制度3.3 急诊科护理工作制度3.4 门诊护理工作制度3.5 手术室护理工作制度3.6 供应室工作制度3.7 查对工作制度3.8 交接班工作制度3.9 抢救工作制度3.10 消毒隔离工作制度3.11 病区护理文件管理工作制度3.12 物品、药品、器材管理工作制度3.13 血液净化中心（室）护理工作制度3.14 重症监护室护理工作制度4.护理工作质量要求4.1 护理部工作质量要求4.2 病区护理工作质量要求4.3 急诊科（室）护理工作质量要求4.4 门诊护理工作质量要求4.5 手术室护理工作质量要求4.6 供应室工作质量要求4.7 血液净化中心（室）护理工作质量要求4.8 重症监护室护理工作质量要求2006中医护理常规技术操作规程中医分级护理要求分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一而采取不同的护理级别。
中医护理学基础：常用中医护理技术及操作——拔罐法(拔水(药)罐法)(5篇)
中医护理学基础：常用中医护理技术及操作——拔罐法（拔水（药）罐法）（5篇）篇1：中医护理学基础：常用中医护理技术及操作——拔罐法（拔水（药）罐法）拔水（药）罐法又称为煮罐法，一般使用竹罐。
① 用物准备竹罐数个、长镊子、湿冷毛巾、用纱布包好的中药（药物可根据病情而定，一般为祛风活血的药物）、煮锅内放水。
② 操作方法◆ 煮锅内放水或放水后加入中药包。
◆ 煮沸后将完好无损的竹罐数个投入锅中，煮5～10分钟。
◆ 用长镊子夹住罐底，罐口朝下夹出，甩去罐中水珠。
◆ 迅速用湿冷的毛巾紧扪罐口（可降低温度，以免烫伤），立即将罐扣在所拔部位。
◆ 留罐10～20分钟，每次可拔数罐至数十罐。
篇2：中医护理学基础：常用中医护理技术及操作——拔罐法（拔火罐法）拔火罐法① 用物准备治疗盘、玻璃罐或陶罐、竹罐（根据所拔部位，选择大、中、小罐），95%酒精棉球或纸片、火柴、止血钳、弯盘。
② 点火方法◆ 闪火法[如图所示]用止血钳夹住95%酒精棉球，用火点燃，在罐内中段绕1～2圈后，立即退出，迅速将罐扣于所选部位。
此法较为安全，是比较常用的拔罐方法。
◆ 投火法[如图所示]篇3：中医护理学基础：常用中医护理技术及操作——放血法古称“刺络”、又称“刺血法”；今有人称之为“放血疗法”。
古今对此法十分重视，如《灵枢·九针十二原》提出：“宛陈则除之，去血脉也”。
放血法是指用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破络脉（浅表静脉），放出少量血液，使内蕴热毒随血外泄，达到治疗目的的一种方法。
具有清热解毒、消肿止痛、祛风止痒、开窍泄热、通经活络、镇吐止泻的作用。
适应范围及用物准备① 适应范围◆ 高热、中暑、急性咽喉肿痛、目赤红肿（红眼病、天行赤眼）、头痛等。
◆ 昏厥、中风闭证。
◆ 顽癣、疖肿、丹毒等。
② 用物准备治疗盘：消毒盒内放三棱针或小尖刀、2%碘酒、75%酒精、或碘伏、棉签、消毒干棉球。
操作方法点刺法点刺法又称“速刺法”。
① 概念在腧穴部位迅速点刺出血为点刺法。
换药~大换药、中换药、小换药
换药的秘密换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。
一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。
换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。
本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经积极换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。
还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于挫伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。
它的意义在于：“石头上能长草”。
从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。
一、书上不讲的技巧。
碘伏和酒精的应用范围。
碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。
而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。
所以会应用在头皮的创口周围。
不过上述这两种因为有一定的刺激性。
所以开放创口不能应用。
生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，希望冲注能够去处一些杂质和感染物。
胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。
高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，和有的讲蜂蜜的作用一样。
还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。
谈不上是原则吧。
就像以前还有用新洁而灭一样。
可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。
紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。
什么时候该用酒精，什么时候该用凡士林纱条，这都是有学问的。
必须熟悉生理盐水，酒精，碘伏，黄纱条以及凡士林纱条的作用机制，这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。
敷料的选择。
有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。
其实敷料多选少选都是不合适的。
敷料选择多少合适呢？这得从伤口的生长说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。
中医换药法
中医换药法疮疡、跌打损伤等外证，大都需要对局部进行清洗、上药、包扎等处理，这种处理通常称之为换药法。
一、适应症各种疮疡及烫伤、虫伤、跌打损伤等。
二、物品准备治疗盘、胶布、绷带、橡皮布、治疗巾。
无菌物品：换药碗、弯盘、镊子、探针、剪刀、棉球、生理盐水或双氧水、中草药液等外用药物。
必要时备药捻或油纱布条、75%酒精。
三、操作方法 (一) 换药者穿戴好工作服、帽子、口罩，洗净双手，备齐用物。
(二) 病人取能充分暴露疮口又舒适的体位，疮口下方垫橡皮单、治疗巾，用手揭去外层敷料，镊子取下内层敷料，脓液多时将弯盘置于疮口下承接，擦净脓液。
(三) 镊子挟生理盐水棉球从里向外环形清洁疮口周围皮肤，然后以75%酒精棉球拭净，更换镊子后挟中草药液或双氧水、生理盐水棉球清洗疮面；有腔、洞的伤口，如腔洞较大，可用镊子挟棉球伸入腔洞内清洗；洞口小、窦道深的瘘管可用消毒塑料管或小导尿管插入瘘管内用药液或盐水冲洗。
(四) 根据疮疡性质和疮面情况上药，包扎。
(五) 整理用物四、各种疮口换药原则与常用药物(一) 肿疡：疮疡未破或无名肿毒的阳证需清热箍毒、消肿化淤，可选用金黄如意散或用新鲜犁头草、蒲公英捣烂加适量食盐外敷；阴证宜温经通阳，散寒消肿，可选用阳和解凝膏、桂麝散等；已成脓未溃时可切开排脓或用红升丹、三仙丹掺于如意膏或太乙膏上外贴，促其溃破。
(二) 新鲜创口：皮肤破损不久，伤口尚未感染者可用九华粉撒于创面上；无菌手术伤口只需酒精棉球消毒，无菌纱布包裹即可。
(三) 溃疡：疮面不新鲜，脓腐较多时，选用红升丹、三仙丹、黄连膏等祛腐提脓药物；肉芽新鲜，脓液不多时选用生肌散、九华粉、夹纸膏等。
(四) 瘘管、腔、洞：脓腐未尽寸将祛腐生肌、拔毒、化管的药物如三仙丹、红升丹、九一丹、银灰粉等做成药捻或药条引流；脓液已尽，肉芽新鲜时可用生肌收口的药捻或药条。
(五) 胬肉疮口：剪平胬肉或用平胬丹、白降丹撒敷于胬肉上，以去除胬肉，然后以消毒纱布加压包扎。
中医之调方、换药
社区用药指导CHINESE COMMUNITY DOCTORS 恒动观是中医理论体系的主要特点之一。
中医之精气学说、阴阳学说、五行学说无不蕴含着恒动观。
作为中医的特点与精髓，恒动观始终贯穿于中医诊治疾病的全过程。
其基本体现，即调方、换药，灵活加减，正所谓“师其法而不泥其方，师其方而不泥其药”。
究其原因不外乎以下几点。
辨证论治所需与西方医学以“疾病”为治疗对象不同，中医论治的着眼点是“证”。
“证”是对疾病发展过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。
其本质反应的是疾病当下的内在病机特点，是对致病因素与机体反应两方面情况的综合[1]。
因此，治法方药也当跟随证候而做出相应的变化。
正所谓“证随机转，方随证变”“是其证，用其药”及“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。
若辨证不清，或被假象迷惑，导致药不对证，疗效不佳，需要调整思路，给出新的方药。
若治疗有效，病情好转，出现新的症状，主要矛盾和病机特点发生改变，则应根据变化重新考虑调方换药。
因时、因地、因人调方中医讲究“三因制宜”，即根据时令气候、地域方位、患者个体特点等的不同，分别制定与之相适宜的治疗方法[2]。
中医认为，人与自然环境、社会环境是一个整体，外界的变化会引发人体内在相应的改变。
肇始于《内经》、发扬于《三因方》而兴盛于今的五运六气学说，即是根据不同的时令气候对于人体的不同影响，运用不同的方剂。
如2017年岁运为木运不及之年，金胜木火气来复，阳明燥金司天，少阴君火在泉。
其主要特点为木运不足燥气偏旺，上半年阳明燥金之气相加表现为燥气流行，肝气生发不足而影响脾之运化。
故上半年处方多平以苦温，佐以酸辛，以苦下之；下半年少阴君火在泉，加之火气来复，易出现心痛发热、痈肿疮疡、寒热往来以及温热性疾病。
故下半年治以咸寒，佐以苦甘，以酸收之，以苦发之[3]。
《素问·异法方宜论》曰：“医之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也？岐伯对曰：地势使然也”。
中医操作流程图(全)
针灸科常用特色治疗操作流程目录
1、毫针法操作流程图
2、艾条灸法操作流程图
3、艾炷灸法操作流程图
4、拔火罐法操作流程图
5、刮痧法操作流程图
6、熏洗法操作流程图
7、湿敷法操作流程图
8、换药法操作流程图
9、坐药法操作流程图
10、涂药法操作流程图
11、超声雾化吸入法操作流程图
12、中药保留灌肠（肛滴法)操作流程图
一毫针法操作流程图
三艾炷灸法操作流程图
四拔火罐法操作流程图
五刮痧法操作流程图
六熏洗法操作流程图
七湿敷法操作流程图
八换药法操作流程图
九药熨法操作流程图
十坐药法操作流程图
十一 涂药法操作流程图
十二超声雾化吸入法操作流程图
耳穴压豆法操作流程图。
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中医换药法
疮疡、跌打损伤等外证，大都需要对局部进行清洗、上药、包扎等处理，这种处理通常称之为换药法。
一、适应症各种疮疡及烫伤、虫伤、跌打损伤等。
二、物品准备治疗盘、胶布、绷带、橡皮布、治疗巾。
无菌物品：换药碗、弯盘、镊子、探针、剪刀、棉球、生理盐水或双氧水、中草药液等外用药物。
必要时备药捻或油纱布条、75%酒精。
三、操作方法 (一) 换药者穿戴好工作服、帽子、口罩，洗净双手，备齐用物。
(二) 病人取能充分暴露疮口又舒适的体位，疮口下方垫橡皮单、治疗巾，用手揭去外层敷料，镊子取下内层敷料，脓液多时将弯盘置于疮口下承接，擦净脓液。
(三) 镊子挟生理盐水棉球从里向外环形清洁疮口周围皮肤，然后以75%酒精棉球拭净，更换镊子后挟中草药液或双氧水、生理盐水棉球清洗疮面；有腔、洞的伤口，如腔洞较大，可用镊子挟棉球伸入腔洞内清洗；洞口小、窦道深的瘘管可用消毒塑料管或小导尿管插入瘘管内用药液或盐水冲洗。
(四) 根据疮疡性质和疮面情况上药，包扎。
(五) 整理用物四、各种疮口换药原则与常用药物
(一) 肿疡：疮疡未破或无名肿毒的阳证需清热箍毒、消肿化淤，可选用金黄如意散或用新鲜犁头草、蒲公英捣烂加适量食盐外敷；阴证宜温经通阳，散寒消肿，可选用阳和解凝膏、桂麝散等；已成
脓未溃时可切开排脓或用红升丹、三仙丹掺于如意膏或太乙膏上外贴，促其溃破。
(二) 新鲜创口：皮肤破损不久，伤口尚未感染者可用九华粉撒
于创面上；无菌手术伤口只需酒精棉球消毒，无菌纱布包裹即可。
(三) 溃疡：疮面不新鲜，脓腐较多时，选用红升丹、三仙丹、
黄连膏等祛腐提脓药物；肉芽新鲜，脓液不多时选用生肌散、九华粉、夹纸膏等。
(四) 瘘管、腔、洞：脓腐未尽吋将祛腐生肌、拔毒、化管的药
物如三仙丹、红升丹、九一丹、银灰粉等做成药捻或药条引流；脓液已尽，肉芽新鲜时可用生肌收口的药捻或药条。
(五) 胬肉疮口：剪平胬肉或用平胬丹、白降丹撒敷于胬肉上，
以去除胬肉，然后以消毒纱布加压包扎。
(六) 散在性病变：对于散在、范围广的病变，根据病情可用药
物煎汤泡洗、湿敷或用散剂、油膏撒布、涂敷。
切忌擦拭。
(七) 软组织损伤：初期宜活血化淤、消肿止痛，可外敷双柏散；后期宜温经通络，可用活血散以热水适量加少许白酒调成糊状，摊
于纱布上，敷贴于患处，或外贴损伤风湿膏。
(八) 闭合性骨折：初期可待骨折整复后，外敷清营退肿膏、双
柏散以祛淤、消肿、止痛；中期可外敷接骨散、驳骨散、碎骨丹以
接骨续筋；恢复期可外敷温经通络膏或以舒筋药物熏洗。
五、各种外用药使用法
(一)散剂均匀撒布于疮面或膏药、油膏上。
直接撒于疮面上时，
需外敷无菌纱布，胶布或绷带固定；亦可以适量热水加白酒或醋均匀调湿成糊状，摊于纱布上约一公分厚，敷贴于患处，绷带固定。
(二)油膏薄涂在纱布上，敷于疮口，胶布固定。
（三）膏药将贴敷部位汗渍、油污用热水擦冼干净，有溃疡面的应将疮口清洗，敷将破的疖肿或脓液较多的疮面的膏药应于中心剪孔（便于脓液流出），然后将膏药烤热烘软，药膏外缘以棉花围绕一周，趁热贴于患处。
(四)药捻根据瘘管、窦道深浅，选用长于管道1～2厘米长的药捻从瘘管外口向内插入，达底部后略向上提少许，以利于新鲜肉芽生长。
尾端的药捻沿疮口边缘弯折贴近皮肤，盖无菌纱布或油膏纱布，胶布或绷带固定。
(五）药纱布条选用长于腔、洞的药纱布条，扯去活动纱头，用钳子或探针从疮口轻轻送入洞底，注意防止将伤口填塞过紧，留尾端于疮外，外盖无菌纱布，胶布或绷带固定。
(六)草药清水洗净药物，捣烂，连药带汁敷于患处，外用纱布包裹，綳带固定。
六、注意事项
(一) 保持换药室的清洁，室内应每日清扫，定期消毒。
(二) 严格无菌技术操作，先处理无菌伤口，再处理一般疮口，最后处理特殊疮口，防止交叉感染。
(三) 一般伤口应每日换药一次。
脓腐较多的伤口可每日换药1～2次；清洁伤口，分泌物少，可2～3日一次；手术无菌伤口，如无
滲血、感染，4～5日后换药或不换药，直至缝线折除。
(四) 遵守操作规程，疮面及周围皮肤必须清洗干净，但动作应轻柔，避免损伤新鲜肉芽，胶布痕迹用松节油擦净。
(五) 掺药粉需撒布均匀，以散剂调制围敷药时要干湿适宜，敷布范围要大于病变部位 1～2厘米，如脓毒已聚或溃后余肿未消，药物不宜直接敷在疮口上面，而需敷于疮口周围，中心留孔，便于脓液流出。
(六) 肉芽水肿及分泌物甚多的疮口，宜多撒药粉，薄涂油膏，注意保持疮口周围皮肤的清沽干燥。
(七) 对汞剂过敏者禁用丹药；眼部、唇部、大血管附近溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药〈如五虎丹、白降丹〉；上丹药时需保护周围组织，不使丹药撒于疮面外。
(八) 颜面部的疔疖切勿挤压碰撞，以防脓毒走散，发生“走黄”或“内陷”。
(九) 外敷药必须紧贴疮面，包扎、固定要注意松紧适屮，固定关节时要注意保持功能位置。
(十) 烘烤膏药不能太热，以膏药变软不烫手为度，防止烫仿及膏药外溢。
(十一)换药完毕后整理用物，清扫换药室。
一般脏敷料进行清洁、消毒、灭菌处理；对破伤风、气性坏疽等特殊感染疮口用过的敷料一律焚烧，用过的器械首先要经单独严密消毒，然后再送高压灭菌处理。