中医换药法

中医换药法

疮疡、跌打损伤等外证，大都需要对局部进行清洗、上药、包扎等处理，这种处理通常称之为换药法。

一、适应症各种疮疡及烫伤、虫伤、跌打损伤等。

二、物品准备治疗盘、胶布、绷带、橡皮布、治疗巾。无菌物品：换药碗、弯盘、镊子、探针、剪刀、棉球、生理盐水或双氧水、中草药液等外用药物。必要时备药捻或油纱布条、75%酒精。

三、操作方法 (一) 换药者穿戴好工作服、帽子、口罩，洗净双手，备齐用物。

(二) 病人取能充分暴露疮口又舒适的体位，疮口下方垫橡皮单、治疗巾，用手揭去外层敷料，镊子取下内层敷料，脓液多时将弯盘置于疮口下承接，擦净脓液。

(三) 镊子挟生理盐水棉球从里向外环形清洁疮口周围皮肤，然后以75%酒精棉球拭净，更换镊子后挟中草药液或双氧水、生理盐水棉球清洗疮面；有腔、洞的伤口，如腔洞较大，可用镊子挟棉球伸入腔洞内清洗；洞口小、窦道深的瘘管可用消毒塑料管或小导尿管插入瘘管内用药液或盐水冲洗。

(四) 根据疮疡性质和疮面情况上药，包扎。

(五) 整理用物四、各种疮口换药原则与常用药物

(一) 肿疡：疮疡未破或无名肿毒的阳证需清热箍毒、消肿化淤，可选用金黄如意散或用新鲜犁头草、蒲公英捣烂加适量食盐外敷；阴证宜温经通阳，散寒消肿，可选用阳和解凝膏、桂麝散等；已成

脓未溃时可切开排脓或用红升丹、三仙丹掺于如意膏或太乙膏上外贴，促其溃破。

(二) 新鲜创口：皮肤破损不久，伤口尚未感染者可用九华粉撒

于创面上；无菌手术伤口只需酒精棉球消毒，无菌纱布包裹即可。

(三) 溃疡：疮面不新鲜，脓腐较多时，选用红升丹、三仙丹、

黄连膏等祛腐提脓药物；肉芽新鲜，脓液不多时选用生肌散、九华粉、夹纸膏等。

(四) 瘘管、腔、洞：脓腐未尽吋将祛腐生肌、拔毒、化管的药

物如三仙丹、红升丹、九一丹、银灰粉等做成药捻或药条引流；脓液已尽，肉芽新鲜时可用生肌收口的药捻或药条。

(五) 胬肉疮口：剪平胬肉或用平胬丹、白降丹撒敷于胬肉上，

以去除胬肉，然后以消毒纱布加压包扎。

(六) 散在性病变：对于散在、范围广的病变，根据病情可用药

物煎汤泡洗、湿敷或用散剂、油膏撒布、涂敷。切忌擦拭。

(七) 软组织损伤：初期宜活血化淤、消肿止痛，可外敷双柏散；后期宜温经通络，可用活血散以热水适量加少许白酒调成糊状，摊

于纱布上，敷贴于患处，或外贴损伤风湿膏。

(八) 闭合性骨折：初期可待骨折整复后，外敷清营退肿膏、双

柏散以祛淤、消肿、止痛；中期可外敷接骨散、驳骨散、碎骨丹以

接骨续筋；恢复期可外敷温经通络膏或以舒筋药物熏洗。

五、各种外用药使用法

(一)散剂均匀撒布于疮面或膏药、油膏上。直接撒于疮面上时，

需外敷无菌纱布，胶布或绷带固定；亦可以适量热水加白酒或醋均匀调湿成糊状，摊于纱布上约一公分厚，敷贴于患处，绷带固定。

(二)油膏薄涂在纱布上，敷于疮口，胶布固定。

（三）膏药将贴敷部位汗渍、油污用热水擦冼干净，有溃疡面的应将疮口清洗，敷将破的疖肿或脓液较多的疮面的膏药应于中心剪孔（便于脓液流出），然后将膏药烤热烘软，药膏外缘以棉花围绕一周，趁热贴于患处。

(四)药捻根据瘘管、窦道深浅，选用长于管道1～2厘米长的药捻从瘘管外口向内插入，达底部后略向上提少许，以利于新鲜肉芽生长。尾端的药捻沿疮口边缘弯折贴近皮肤，盖无菌纱布或油膏纱布，胶布或绷带固定。

(五）药纱布条选用长于腔、洞的药纱布条，扯去活动纱头，用钳子或探针从疮口轻轻送入洞底，注意防止将伤口填塞过紧，留尾端于疮外，外盖无菌纱布，胶布或绷带固定。

(六)草药清水洗净药物，捣烂，连药带汁敷于患处，外用纱布包裹，綳带固定。

六、注意事项

(一) 保持换药室的清洁，室内应每日清扫，定期消毒。

(二) 严格无菌技术操作，先处理无菌伤口，再处理一般疮口，最后处理特殊疮口，防止交叉感染。

(三) 一般伤口应每日换药一次。脓腐较多的伤口可每日换药1～2次；清洁伤口，分泌物少，可2～3日一次；手术无菌伤口，如无

滲血、感染，4～5日后换药或不换药，直至缝线折除。

(四) 遵守操作规程，疮面及周围皮肤必须清洗干净，但动作应轻柔，避免损伤新鲜肉芽，胶布痕迹用松节油擦净。

(五) 掺药粉需撒布均匀，以散剂调制围敷药时要干湿适宜，敷布范围要大于病变部位 1～2厘米，如脓毒已聚或溃后余肿未消，药物不宜直接敷在疮口上面，而需敷于疮口周围，中心留孔，便于脓液流出。

(六) 肉芽水肿及分泌物甚多的疮口，宜多撒药粉，薄涂油膏，注意保持疮口周围皮肤的清沽干燥。

(七) 对汞剂过敏者禁用丹药；眼部、唇部、大血管附近溃疡以及通向内脏的瘘管均不用腐蚀性强的丹药〈如五虎丹、白降丹〉；上丹药时需保护周围组织，不使丹药撒于疮面外。

(八) 颜面部的疔疖切勿挤压碰撞，以防脓毒走散，发生“走黄”或“内陷”。

(九) 外敷药必须紧贴疮面，包扎、固定要注意松紧适屮，固定关节时要注意保持功能位置。

(十) 烘烤膏药不能太热，以膏药变软不烫手为度，防止烫仿及膏药外溢。

(十一)换药完毕后整理用物，清扫换药室。一般脏敷料进行清洁、消毒、灭菌处理；对破伤风、气性坏疽等特殊感染疮口用过的敷料一律焚烧，用过的器械首先要经单独严密消毒，然后再送高压灭菌处理。