高渗性脱水的诊断完整版本

高渗性脱水的诊断和治疗
------治疗预防
b.根据测得的血Na+浓度来计算。 补水量（ml）=[血钠测得值（mmol）血钠正常值（mmol）]×体重（kg）×4。 例如，体重60kg 男性病人血钠浓度为 152mmol/L 。 则补水量=（152-142）×60×4=2.4L 当日先给补水量的一半，即1.2L，另一 半在次日补给，此外，还应补给当日需要量。
高钠血症(高渗性脱水) 的诊断和治疗
高钠血症（Hypernatremia）
血清钠浓度高于145mmol/L。
根据血浆容量分类
低容量性高钠血症(高渗性脱水） 等容量性高钠血症（渗透压感受器阈值↑)
高容量性高钠血症(输入盐水过多)
高钠血症
急性高钠性高钠血症 慢性高钠性高钠血症 急性浓缩性高钠血症 慢性浓缩性高钠血症 转移性高钠血症
几种常见的高渗性脱水
1.糖尿病患者并发重症感染所致高钠血 症 发生高血糖的原因有：①应激反应， 肾上腺糖皮质激素、生长激 素、胰高 血糖素等的水平显著升高，并抑制胰岛 素的作用，导致血糖显著升高。 ②组 织细胞对胰岛素的敏感性下降。③分解 代谢增强，合成糖原，降低血糖的能 力下降。④重症感染患者需足够的能量 供应，无法进行饮食限制。
首选等渗盐水与5%葡萄糖液，按 1/4∶3/4或1∶1比例混合配制。葡萄糖 进入体内后很快被代谢掉，故混合配制 的溶液相当于低渗溶液。也可选0.45% 盐水或5%葡萄糖溶液。
3.补液途径
有经口饮入，不能自饮者可经鼻胃管注入，一般用于 轻症病人。此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢 神经系统临床表现者则需采取静脉途径。
此公式内的体重是指发病前原来的体重。计算所得的缺水量是 粗略估计，不包括等渗液的欠缺、每天生理需要补充的液体(每 天约1500ml左右)和继续丢失的液体在内。
如果不知道病人原来的体重，则可按下列公式计算所需补充的 水量：
男性：所需补充水量=4×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。 女性：所需补充水量=3×现有体重×欲降低的钠量(mmol/L)。
比容轻度增高。
高渗性脱水的诊断和治疗
治疗预防：
去除病因，使病人不再失液。估 计补充已丧失液体量有两种方法：
a.根据临床表现的严重程度，按体 重百分比的丧失来估计。
失水量可按下列公式计算：
男性：缺水量=0.6 ×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人 所测得的血钠浓度)］。
女性：缺水量=0.5×体重×［1-(正常血钠浓度mmol/L)/(病人 所测得的血钠浓度)］。
正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十 分敏感，一般血渗透压上2mOsm/kgH2O 时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分 从肾脏重吸收；同时，高渗透压造成口 渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。
高渗性脱水的诊断和治疗
病因病理:
a.摄入水量不足，如外伤、昏迷、食管 疾病的吞咽困难，不能进食，危重病人给水 不足，鼻饲高渗饮食或输注大量高渗盐水溶 液等；
源自文库
高渗性脱水的诊断和治疗
重度缺水： 除上述症状外，出现躁狂、幻觉、 谵语、甚至昏迷等脑功能障碍的症状。 缺水量为体重的6%以上。
高渗性脱水的诊断和治疗
鉴别诊断： 根据病史及临床表现一般可作出诊
断。实验室检查： a.尿比重高； b.血清钠升高多在150mmol/L以上； c.红细胞计数、血红蛋白、血细胞
高渗性脱水的诊断和治疗
------治疗预防
补液时需注意: 1、虽血Na+升高，但因缺水，使血液浓 缩，实际上，体内总钠量还是减少的；在补 水同时应适当补钠，以纠正缺钠。 2、如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过 40ml/h后补钾。 3、经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠 正时，可补给碳酸氢钠溶液。
2.补充液体的溶液
高钠血症
急性高钠性高钠血症主要是细胞外液钠离子 的紊乱，常伴血容量的增多，以利尿为主， 并适当补充水分。
浓缩性高钠血症实际是脱水，主要是补充水 分。
转移性高钠血症则需要纠正导致高钠血症的 原发因素，而不是利尿。
高渗性脱水的诊断和治疗
概述
水和钠同时丧失，但缺水多于缺钠，故血清钠高 于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
血液透析滤过治疗
治疗前先测定CVP ,依据CVP 值来确定滤出水 分的量,。注射用水有低渗、降低血浆渗透压 的作用,可以稀释血中的离子浓度,使高血清钠
水平下降。血液滤过前血清钠水平低于
150mmol/ L 的患者,在治疗后血清钠水平开 始降低及恢复正常的时间短,对于血清钠水平 大于165mmol/ L 的患者,补充注射用水的量 相对较多,开始降低及恢复正常的时间相对较 长,这有利于机体内渗透压较平稳的变化。
b.水丧失过多，未及时补充，如高热、 大量出汗、大面积烧伤、气管切开、胸腹手 术时内脏长时间暴露、糖尿病昏迷等。
高渗性脱水的诊断和治疗
临床表现: 根据症状不同，一般将高渗性缺水分为
三度： 轻度缺水：除有口渴外，多无其它症状。
缺水量为体重的2%～4%。 中度缺水：有极度口渴，伴乏力、尿少、
尿比重高。唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹 陷，常有烦燥。缺水量为体重的4%～6%。
在采取静脉补液时应当注意的是：补液速度不宜过快， 并密切监测血钠浓度，以每小时血钠浓度下降不超过 1mmol/L为宜，24小时不超过12mmol/L否则会导致 脑细胞渗透压不平衡而引起脑水肿。
计算得的补液量应于48~72小时内补充，其中1/3量 在最初6~8小时补充，第一个24小时补充1/2
4.对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗 主要 是排除体内过多的钠，可输5%葡萄糖液，同 时用排钠利尿药以增加排钠，可用呋塞米(速 尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)。这些利尿药排 水作用强于排钠，故使用时必须同时补液。 如果病人有肾功能衰竭，则可采用血液或腹 膜透析治疗。透析液以含高渗葡萄糖为宜。 同样应监测血钠下降速度，以免下降过快而 引起脑水肿。
当缺水多于缺钠时，细胞外液渗透压增加，抗利 尿激素分泌增多，肾小管对水的重吸收增加，尿量减 少。醛固酮分泌增加，钠和水的再吸收增加，以维持 血容量。
如继续缺水，细胞外液渗透压进一步增高，细胞 内液移向细胞外，最终是细胞内缺水的程度超过细胞 外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。
流行病学：
在急危重症疾病患者中,高钠血症发生 的机会较多。