运动系统的的理学检查

运动系统的的理学检查(骨科检查)

Orthopedic Physical Examination

对象：医疗系七年制

学时：3学时

形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：

Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）

二、原则

1．检查顺序：

●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；

●先健侧、后患侧；

●先远处、后患处；

●先主动、后补动；

2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；

3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。

三、基本检查方法

1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；

2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定

性）、肿块、感觉及温度；

3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；

4．量（measurement）：

●肢体的长度、周径——要求、标志；

●关节的活动范围——

以中立位作为0°；

记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；

5．神经系统检查

●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；

●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两

点辨别觉等；

●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、

球海绵体反射；

深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；

病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）

巴宾斯基征（Babinski sign）

髌阵挛、踝阵挛

●自主神经检查（植物神经检查）：

四、各部位检查内容

肩部

构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；

望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；

触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；

动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；

内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；

内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。

特殊检查：

1．杜加征（Dugas sign）：

2．痛弧形（pain arc）：肩外展60°~120°的范围内出现疼痛，表示冈上肌腱损伤；

肘部

构成和功能：

望：肘后三角（肱骨髁上骨折与肘关节脱位），提携角（carrying angle）、肘内翻（cubitus varus）、肘外翻（cubitus valgas），桡骨头与肱桡间隙；

触：肱骨干，内、外上髁（肱骨内外上髁炎）；

动与量：中立位——前臂完全伸直；

屈（135°~150°）伸（0°，可有5°~10°的过伸）；

特殊检查：米尔征（Mills sign）

腕部

构成与功能：腱鞘囊肿

望：前方三条标志性肌腱（与尺、桡动脉，正中、尺神经的关系），解剖学“鼻咽壶”；

触：尺骨茎突与桡骨茎突，压痛（腱鞘炎）；

动与量：中立位——掌骨与前臂成一直线；

背伸（35°~60°）掌屈（50°~60°）；桡偏（25°~30°）尺偏（30°~40°）；

特殊检查：

1．握拳尺偏试验（Finkelsein sign）：

2．腕关节尺侧挤压试验：

手部

望：并指、多指、巨指、杵状指、锤状指、爪形手、梭形指、钮孔畸形、鹅颈畸形等；

触：掌、指骨，神经肌腱粘连；

动与量：中立位——各关节伸直；

休息位——腕背伸10°~15°，2~4指半握拳状，拇指部分外

展、指尖接近示指远侧指间关节；

功能位——腕背伸20°~35°，拇指呈外展、对掌位，其它手指稍分开，掌指关节和指间关节稍屈曲；

髋部和骨盆

髋关节是人体最大、最稳定的关节。

望：步态（gait）、畸形（先髋、关节感染、外伤性脱位、股骨颈骨折、转子间骨折等）

触：

动：中立位——髋关节伸直，髌骨朝上；

屈（130°~140°）伸（0°，可过伸达15°）；内收（20°~30°）外展（30°~45°）；

内旋（40°~50°）外旋（30°~40°）；

在髋关节活动时应注意有无弹响（弹响髋snapping hip）

量：肢体长度

大转子上移征——Shoemaker线（大转子与髂前上棘的连线在脐上下跌相交）

Nelaton线（坐骨结节与髂前上棘的连线通过大转子尖端）

Bryant三角（病人仰卧，自髂前上棘垂直向下

及向大转子尖各做一直线，再自

大转子尖向上做一水平线，构成

三角形）

（髋关节脱位；股骨颈骨折与转子间骨折；化脓性关节炎与髂窝脓肿；股骨上段病变与髋关节病变）

特殊检查：

1．滚动试验（rolling test）

2．“4”字征（Patrick sign）

3．托马斯征（Thomas sign）（髋关节屈曲畸形试验）

4．骨盆挤压分离试验

5．单足独立试验（Trendelenburg test）

6．艾利斯征（Allis sign）

7．推拉试验（telescope sign）（望远镜试验、弹进弹出征）