运动系统的的理学检查

运动系统的的理学检查(骨科检查)
Orthopedic Physical Examination
对象：医疗系七年制
学时：3学时
形式：小讲课（讲解、示范、同学们相互操作、实际检查病人）一、简介：
Muscularskeletal system的范畴，意义，（怎么样才能比较容易掌握？）
二、原则
1．检查顺序：
●望、触、动、量、（叩、听）、特殊检查、神经功能检查；
●先健侧、后患侧；
●先远处、后患处；
●先主动、后补动；
2．充分显露、双侧对比：利用解剖标志（bony marker）进行比较性检查，如：长度、宽度、周径、活动范围、步态等；
3．全面（不可忽视全身检查）、反复、轻柔、到位。

三、基本检查方法
1．望（inspection）：步态、皮肤（皮损、窦道、色泽、表浅静脉等）、畸形、肿胀与肿块；
2．触（palpation）：压痛（局限性、固定部位或广泛性相对不固定
性）、肿块、感觉及温度；
3．动（assessment of mobility）：关节和肌肉的运动，主动运动和被动运动；
4．量（measurement）：
●肢体的长度、周径——要求、标志；
●关节的活动范围——
以中立位作为0°；
记录方法：0°（伸）150°（屈）；15°（内收）20°（外展）；
5．神经系统检查
●肌力测量——单一肌肉、一条神经支配的肌肉、一群肌肉；
●感觉检查：痛（）、触（）；其它：温度觉、位置觉、两
点辨别觉等；
●反射检查：浅反射——腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射、
球海绵体反射；
深反射——肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射；
病理反射——霍夫曼征（Hoffmann sign）
巴宾斯基征（Babinski sign）
髌阵挛、踝阵挛
●自主神经检查（植物神经检查）：
四、各部位检查内容
肩部
构成；最灵活但缺乏稳定性；多关节的复合运动；
望：正常外形；方肩、高肩胛症、垂肩、翼状肩胛、斜颈；
触：锁骨、喙突、肩峰、大结节、肩三角；
动和量：中立位——上臂自然下垂，屈肘前臂向前；
内收（20°~40°）外展（80°~90°）；前屈（70°~90°）后伸（40°）；
内旋（45°~70°）外旋（45°~60°）；上举运动（肩关节外展超过90°）。

特殊检查：
1．杜加征（Dugas sign）：
2．痛弧形（pain arc）：肩外展60°~120°的范围内出现疼痛，表示冈上肌腱损伤；
肘部
构成和功能：
望：肘后三角（肱骨髁上骨折与肘关节脱位），提携角（carrying angle）、肘内翻（cubitus varus）、肘外翻（cubitus valgas），桡骨头与肱桡间隙；
触：肱骨干，内、外上髁（肱骨内外上髁炎）；
动与量：中立位——前臂完全伸直；
屈（135°~150°）伸（0°，可有5°~10°的过伸）；
特殊检查：米尔征（Mills sign）
腕部
构成与功能：腱鞘囊肿
望：前方三条标志性肌腱（与尺、桡动脉，正中、尺神经的关系），解剖学“鼻咽壶”；
触：尺骨茎突与桡骨茎突，压痛（腱鞘炎）；
动与量：中立位——掌骨与前臂成一直线；
背伸（35°~60°）掌屈（50°~60°）；桡偏（25°~30°）尺偏（30°~40°）；
特殊检查：
1．握拳尺偏试验（Finkelsein sign）：
2．腕关节尺侧挤压试验：
手部
望：并指、多指、巨指、杵状指、锤状指、爪形手、梭形指、钮孔畸形、鹅颈畸形等；
触：掌、指骨，神经肌腱粘连；
动与量：中立位——各关节伸直；
休息位——腕背伸10°~15°，2~4指半握拳状，拇指部分外
展、指尖接近示指远侧指间关节；
功能位——腕背伸20°~35°，拇指呈外展、对掌位，其它手指稍分开，掌指关节和指间关节稍屈曲；
髋部和骨盆
髋关节是人体最大、最稳定的关节。

望：步态（gait）、畸形（先髋、关节感染、外伤性脱位、股骨颈骨折、转子间骨折等）
触：
动：中立位——髋关节伸直，髌骨朝上；
屈（130°~140°）伸（0°，可过伸达15°）；内收（20°~30°）外展（30°~45°）；
内旋（40°~50°）外旋（30°~40°）；
在髋关节活动时应注意有无弹响（弹响髋snapping hip）
量：肢体长度
大转子上移征——Shoemaker线（大转子与髂前上棘的连线在脐上下跌相交）
Nelaton线（坐骨结节与髂前上棘的连线通过大转子尖端）
Bryant三角（病人仰卧，自髂前上棘垂直向下
及向大转子尖各做一直线，再自
大转子尖向上做一水平线，构成
三角形）
（髋关节脱位；股骨颈骨折与转子间骨折；化脓性关节炎与髂窝脓肿；股骨上段病变与髋关节病变）
特殊检查：
1．滚动试验（rolling test）
2．“4”字征（Patrick sign）
3．托马斯征（Thomas sign）（髋关节屈曲畸形试验）
4．骨盆挤压分离试验
5．单足独立试验（Trendelenburg test）
6．艾利斯征（Allis sign）
7．推拉试验（telescope sign）（望远镜试验、弹进弹出征）
膝部
最复杂的关节，是一个屈戍关节。

膝关节的稳定性的维持、股四头肌对膝关节的重要性。

望：膝内翻（genu varum，“O”形腿）；膝外翻（genu valgum，“X”形腿）；“K”形腿；
髌骨、胫骨结节、内收肌结节、胫骨平台、腓骨小头、股四头肌萎缩、半腱肌股二头肌肌腱；
触：压痛
动和量：中立位——关节伸直。

屈（120°~150°）伸（0°），可有5~15°的过伸；
特殊检查：
1．侧方应力试验（Bohler sign）
2．抽屉试验（drawer test），（莱切曼试验Lancherman test）
3．麦氏征（McMurray test）
4．浮髌试验（floating patella test）
踝和足部
望：马蹄内翻足、高弓足、平足、外翻足、仰趾足、外翻、锤状趾；触：跟痛症、第二跖骨骨软骨炎
动与量：中立位——小腿与足外缘垂直；
背屈（20~30°）跖屈（40~50°）；内翻与外翻，内收与外展
神经检查
桡神经——发自臂丛的后束，在肘关节水平分为深、浅二支；
正中神经——发自臂丛的内侧束和外侧束，平手或“猿手”畸形（ape hand deformity）；
尺神经——发自臂丛内侧束，Froment征、爪形手（claw fingers）；夹纸试验；
坐骨神经、胫神经、腓总神经（跨越步态）
肱二头肌反射（C5、6）——
肱三头肌反射（C7）——
膝反射（L2~4）——
跟腱反射（S1、2）——。