骨科：运动系统理学检查法

骨科
§运动系统理学检查法
检查顺序：先健侧后患侧，先健处后患处，先主动后被动。

检查肌力时，肌收缩应至少5秒；
基本内容包括：视,触,扣（骨折，脊柱病变），动,量（肢体的长度，
周径，关节活动范围）
神经系统检查（①肌张力检查：折刀样<上屈下伸张力高>/
铅管样强直；②肌力检查：脊髓立位&神
经根;③感觉损伤：层面分布等；④反射检
查：上下神经元损伤，脊髓损伤的节段定
位；⑤自主神经系统：皮肤毛发指甲的营
养/皮肤划痕试验）
=>各部位检查法
肩部：视诊：三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩；斜方肌瘫痪——垂
肩；前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩触诊：肩三角（喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形，
骨折时有异常改变）；
动诊和量诊：见书905页：注意，在测量肩关节活动度时，应
固定肩胛骨下角
特殊检查：
△Dugas征：手搭于对侧肩上，肘部能贴近胸壁。

△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。

△痛弧：在冈上肌腱病变时，肩外展60-120度范围内
有疼痛（肌腱与肩峰摩擦），用于肩周炎。

肘部：视诊：伸直时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上，完全屈曲时，构成一等腰三角形，称肘后三角。

在肘关节脱
位时，三点关系改变；但肱骨髁上骨折，三点关系不变。

提携角（carrying angle）：上臂与前臂之间有10-15度外翻
角；角度<10度为肘内翻，角度>20度为肘外翻。

触诊：肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处；肱骨外上髁炎
动诊和量诊：以完全伸直为中立位；在完全伸直时有侧方运动，
提示侧副韧带断裂，或内外上髁骨折。

特殊检查：
△Mills征：肘部伸直，腕部屈曲，前臂旋前时，肱
骨外上髁疼痛(+) 肱骨外上髁炎/网球肘
腕部
视诊：鼻咽窝：境界：桡侧为拇长展肌&拇短伸肌腱，尺侧为拇
长伸肌建，底为桡骨茎突；底部为大多角骨，
舟骨。

内容为桡动脉；舟骨骨折时该窝肿胀；
腕关节结核/RA：表现为全关节肿胀；腕背皮下半球形肿
物，多为腱鞘囊肿；
触诊：正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm；月骨脱位后，握拳可见第三掌骨头回缩，叩击时腕背中央处疼痛。

动诊和量诊：以第3掌骨与前臂纵轴成一直线为中立位；用合
掌法
特殊检查：
△Finkelsein试验：拇指握于掌心，使腕关节被动尺
偏，桡骨茎突处疼痛阳性，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

△腕关节尺侧挤压试验：腕三角骨损伤时/尺骨茎突骨
折。

手部：
视诊：巨指（多由脂肪瘤，淋巴瘤，血管瘤引起）；爪形手为前臂肌群缺血挛缩的结果（volkman挛缩）
动诊和量诊：手的功能位为腕背屈20-35度，拇外展，于四指
PIP/MCP关节半屈（掌指关节与近段之间关节），
DIP微屈，如握小球；屈肌腱鞘炎——弹响指
(snapping finger)
脊柱检查：C7 T12 L5 S4组成，C7棘突最突出
视诊：侧凸的方向以骨盆为参照点；若侧突继发与神经纤维瘤
病，则可见牛奶咖啡斑；
腰骶部丛毛是脊柱裂的表现；腰椎间盘突出，行走向前侧
方倾斜；
角状后凸（骨折、肿瘤、结核）；
圆弧状后凸（AS，青年圆背）；
侧凸（特发性、先天性脊柱侧凸症，椎间盘侧凸症）；
触诊：肩胛下角连线：平T7棘突T8锥体；髂嵴最高点连线平
L4棘突，L4-L5椎间隙，以确定T位棘突上压痛——棘突骨折，棘上韧带损伤；棘突间压痛——棘突间韧带损伤；
腰肌筋挛——腰椎TB/滑脱，急性腰扭伤等的保护性现象叩诊：间接叩击痛（TB，肿瘤）
动诊\量诊：颈椎45度前屈，后伸，侧屈；胸椎前屈45度，后
伸20度，侧屈30度
TB/AS者，各方向运动均受限；椎间盘突出症，以前屈侧屈受限为主
特殊检查：
Eaton试验：坐位，头推向健侧，向外向牵引患侧上肢，如有
患肢疼痛、麻木，为阳性——颈椎病压头试验（Spurling试验）：坐位，头后侧偏向患侧，在头顶
加压，出现颈痛并向患侧放射，
为阳性——颈椎病
拾物试验：阳性多见于下胸椎及腰椎病变（TB）；
髋关节过伸试验Yeoman sign：俯卧，一手压骶部，一手将膝
关节屈至90度，且握踝部向
上提起；可同时检查髋关节及
骶髂关节的病变；
骶髂关节扭转试验Gaenslen sigh：仰卧，屈健侧髋、膝，患
者抱住；病侧大腿垂于床
缘外；按健侧膝，压换膝；
骶髂关节疼痛为阳性骶髂关节过伸试验Naoholos sign：（图见笔记：压腰抬大腿，
疼痛为阳性）
直腿抬高试验Lasegue征：膝关节伸直抬高下肢（另一肢体
平贴床面），在<60度以内即有坐
骨神经放射痛为阳性。

下放至疼痛
消失后，再屈踝关节，再次疼痛为
加强试验(Bragard征阳性) 腰椎
间盘突出症
骨盆&髋部
视诊：需行走，立、卧位结合检查；髋关节感染——屈曲内收畸形；髋关节后脱位——屈曲内收内旋畸形；股骨颈及
转子间骨折——外旋畸形
触诊：先天性髋关节脱位/股骨头坏死——内收肌挛缩
叩诊：叩大粗隆，下肢伸直位叩足部——骨折，炎症
动诊：下蹲时弹响/双腿并拢不能下蹲——臀肌挛缩症
量诊：大转子移位：
shoemarker线：大转子和髂前上嵴连线，在脐上交于
股中线，脐下交于中线说明～。

Nelaton线：侧卧半屈髋，坐骨结节和髂前上嵴连
线，正常过大转子。

Bryant线：仰卧底边距约5cm，大转子上移底边距缩短（如下图）。

特殊检查：
◎Rolling实验：急性关节炎。

骨盆挤压分离实验：骨盆骨折，
髂前上嵴处对向或后外向挤。

◎Patrick sign：见于骶髂关节病变，骨盆关节，内收肌痉挛
者，注意疼痛部位的不同。

◎Thomas sign：健侧充分屈髋膝使腰部紧贴床面，若患侧自
动抬高或迫使患侧紧贴床面时腰部前凸为
（+），为髋部屈曲畸形所致。

见于腰肌挛缩、
髂病变。

◎Trendelenberg test：健肢屈髋膝上提，患肢站立，健时骨
盆和臀褶下降为（+）。

见于臀中小肌麻
痹，髋关节脱位，陈旧骨颈骨折。

◎Allis sign：屈髋膝，双足于床面，当膝不等高时为（+）。

髋关节脱位，股胫短缩。

膝部：
视诊：膝内翻：O形。

膝外翻：X形。

触诊：髌骨前方囊性肿物——髌前滑囊炎。

髌前外侧肿物——半月板囊肿。

膝后囊性——腘窝囊肿。

浮髌实验（积液
积血）——髌骨下缘平面即为膝关节隙,>50ml(中等量)时
才有（+）。

内侧副韧带压痛点——股骨内髁结节。

外侧
副韧带压痛——腓骨小头上方。

※膝关节痛勿忘髋关节病变，可由闭孔神经刺激引起牵涉痛。

动诊和量诊：中立位为伸直时；伸直疼痛是由于关节面负重部
位的病变，最大屈曲时胀痛，则为关节内积液的
表现（滑膜炎）；外翻/内翻+屈曲时外侧/内侧疼痛
——外髁/外侧半月板病变。

特殊test：
◎侧方应力实验：Bohler test，仰卧伸膝被动内外侧，若超出
正常范围，表明侧副韧带损伤
◎抽屉实验：Drawer test，仰卧屈膝90度，固定患侧足，双
手握小腿，向后推再向前拉。

前交叉韧带断裂
可向前拉0.5cm以上，后交叉韧带断裂可向后
推0.5cm以上。

膝至于屈曲10-15度时，
lachman test可增加阳性率，利于判断前交叉
韧带的前、后外束损伤
◎麦氏实验：Mcmurray test，一手按患膝，一手持握踝，将
膝完全屈曲，足跟抵臀，再将小腿极度外展、
外旋，内展、内旋，听到响声或疼痛，为半月
板损伤
足踝
视诊：内翻足，马蹄足（腓总神经、胫前神经损伤）外翻足（胫后神经）扁平足，足印对足弓检查有效
触诊：肿胀的程度部位等；足背动脉博动情况；注意主动运动、被动运动时疼痛部位。

动诊量诊：踝关节内外翻，在胫跗关节，外展在跖跗关节跖间关节
神经检查
=>神经根的分配
表格
=>反射：
浅反射：
腹壁反射（肋缘下——上——T7~8；脐水平——中——T9~10；股下——下——T11~12）
提睾反射（轻划股内侧/腹股沟；L1~L2）；
足底反射（轻划足底外侧；S1~2）；肛门反射（S4~5）
深反射：肱二头肌（C5~6）肱三头肌（C6~7）桡骨膜反射（C5~8）膝腱反射（L2~4）跟腱反射（S1~2）
病理反射：Hoffman征（前臂旋前，掌面向下，弹拨中指指甲，余各指屈曲为+）
Babinski征，Chaddock（外踝后——前划过）Oppenhem （胫骨前上——下划过）
Gordon征（挤压腓肠肌）Rossolimo征（叩击足跖面），（+）
表现多为拇指背伸余各指扇形展开。

=>周围神经检查。