运动系统理学检查法

运动系统理学检查法我们将要复习的疾病？

骨折脱位

神经损伤骨肿瘤

腰椎间盘突出症非化脓性炎症

强制性脊柱炎腰椎结核

【骨外科复习的基本原则】

只为考试——不为临床，不为学术

1.去繁就简

2.记住结论——在尽可能理解的基础上

3.有取有舍

运动系统理学检查法——总论性质

一、检查原则

（一）检查顺序

望、触、动、量。

先健侧，后患侧。

（二）局部显露范围

单纯显露局部患处或局限于局部是不够的，至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体。

（三）主动检查和被动检查

从病人自己运动开始，然后，由医生作进一步检查——以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。

（四）综合检查资料，作出初步诊断

【大纲未要求，但应掌握】望、触、动、量

（一）望诊

观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度、有无肿胀和包块、皮肤色泽、畸形类型、下肢的步态以及活动度。

（二）触诊

患部处于松弛位，尽量减少痉挛对检查的影响。

（三）动诊

在两侧对比下，检查关节的活动度和力量。

主动活动受限，而被动活动正常——神经性麻痹、肌腱断裂等；

主动和被动活动均受限——关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。

（四）量诊

1.肢体长度

2.肢体周径

3.关节运动幅度

首先应认识关节的休息位（非检查时用的中立位），然后以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。

4.肌力——0～V级（共6级）。

5.感觉消失区

应区分触觉、痛觉、深感觉和本体感觉，并用不同的标记画在人体素描图上。

二、各关节检查法

（一）肩关节检查法

1.望诊——肩关节脱位——“方肩”。

2.触诊——【肩三角】——胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成——若有骨折或脱位，异常。（二）肘关节检查法

【肘后三角】——尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系；

屈至90°时，三点呈等边三角；

完全伸直时，三点呈一直线。

【携物角】

前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；

当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角——在携物时不撞及同侧大腿。

（三）腕关节检查法

常用解剖标记——鼻烟窝——拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷。

（四）手和手指检查法

手的休息位——类似握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。

（五）脊柱检查法

望诊：于站立位，脊柱有4个生理弧。

自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线——侧偏。

触诊：牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛（Mennell征）。

量诊：在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm。

于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离——脊柱关节功能的测试指标；同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。

特殊试验：

1.腰骶关节过伸试验。

2.髋关节过伸试验。

3.拾物试验——腰椎结核。

4.斜扳试验。

5.骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）。

6.直腿抬高试验和加强试验。

【补充TANG】髋关节过伸试验

正常侧可有 10°后伸。

用来检查儿童早期髋关节结核。

【补充TANG】拾物试验——腰椎结核

（肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起）

【补充TANG】直腿抬高试验及加强试验——腰椎间盘突出

正常:下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。

患者:抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛

（六）髋关节检查法

触诊：内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。

动诊：

4字试验：检查髋关节旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛；

Thomas试验：测试髋的屈曲畸形——髂腰肌受刺激。

【补充TANG】“4”字试验

补充：详细方法

病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋

出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。

【补充TANG】托马斯（Thomas）征——髂腰肌受刺激

病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面；根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形程度。

量诊：

① Shoemaker髂转线；

② Nélaton髂坐线；

③Bryant三角。

【难点&重点，补充TANG】

（1）Shoemaker髂转线——苏马克线

从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长。

正常——上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。

股骨颈骨折或髋关节脱位——大转子上移，此线在脐以下与腹中线相交。

（2）Bryant三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。股骨颈骨折——大转子上移——底边较健侧缩短。

（3）Nélaton线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。

正常：大转子在此线上；

股骨颈骨折——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

（七）膝关节检查法

1.望诊：膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。

股四头肌萎缩——下肢废用时最早出现的体征。