运动系统理学检查法
大苗医考运动系统
第十九章 运动系统运动系统第一节： 概述一、骨总论：1.肌力：1不动2不抗3不阻4不全。
0级为完全瘫痪；5级为正常；2.运动系统最主要和最基本的检查方法：物理学检查（理学检查）。
第二节骨折概论一、骨折概念：1.积累性老损：好发于第2、3趾骨和腓骨中下1/3处。
2.分类：1）不完全骨折：青枝骨折、裂缝骨折；2）完全骨折：3.骨折稳定性：1）稳定性骨折：青枝骨折青枝骨折、、裂缝骨折裂缝骨折、、嵌插型骨折嵌插型骨折、、横行骨折。
2）不稳定性骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折；二、骨折的临床表现：1.畸形畸形、、反常活动反常活动、、骨摩擦音。
注：骨折特有的特征是反常活动；慢性骨髓炎的表现是 死骨形成；2.检查首选：X 线。
三、骨折的并发症：（一）早期并发症：1.脂肪栓塞综合症：脂肪栓塞在肺。
骨折骨折++呼吸困难或呼吸窘迫呼吸困难或呼吸窘迫=========脂肪栓塞脂肪栓塞；2.重要内脏器官损伤：3.骨筋膜室综合症：早期最严重的并发症。
好发部位：前臂掌侧和小腿。
（二）晚期并发症：1.坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎：多见于长期卧床患者，尤其是年老、体弱和伴有慢性病者； 2.下肢深静脉血栓：3.褥疮：4.感染：5.损伤性骨化损伤性骨化损伤性骨化（骨化性肌炎）：骨膜下血肿。
关节扭伤、脱位及关节附近的骨折。
6.创伤性关节炎创伤性关节炎创伤性关节炎：是关节内骨折最常见的并发症。
7.关节僵硬关节僵硬关节僵硬：骨折和关节损伤最常见的并发症。
8.缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。
注：骨折最常见的并发症：关节僵硬；骨折最严重的并发症是：缺血性肌挛缩；骨折早期最严重的并发症是：骨筋膜室综合症；关节内骨折最常见的并发症：创伤性关节炎。
右大腿深部巨大血管瘤，术后良好，伤口一期愈合，拆线后下床5分钟突然晕倒死亡，应考虑：肺动脉栓塞；四、骨折的急救和治疗：1.止血带：不能超过1小时，每间隔1小时松止血带1~2分钟；112；2.骨折的治疗原则：复位复位、、固定固定、、康复治疗。
骨科病人一般护理介绍
测量小腿周径取小腿最粗处。
（三）角度测量
常见的记录方法 （1）中立位0°法：先确定每一个关节的
中立位为0°。例如，肘关节完全伸直时定 为0°，完全屈曲时为140°。 （2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成 的夹角计算。例如，肘关节完全伸直时定 为180°，屈曲时为40°，则关节活动范 围为180°～40°=140°。
但不能对抗地心吸引力。 3级 肌肉收缩能对抗地心引力移动关节，
但不能 抵抗阻力。 4级 肌肉收缩能抗地心引力运动肢体，且
能抵抗一定强度的阻力。
反射检查
一、生理反射 1．深反射 常检查的深反射有肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡 骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），减退 （+），正常（++），增强（+++），亢进或阵挛 （++++）。 2．浅反射 常检查的浅反射有腹壁反射、提睾反射、肛门反射。 一般记录方法（表6～3）：消失（一），迟钝（+）， 活跃（++），亢进（+++）。
三维重建
髋关节
SSD
骨骼系统的正常X线表现
1、骨的结构与发育 2、骨的正常X线表现
斜型骨折
螺旋型骨折
关节外伤
关节脱位 关节软骨损伤
肩关节脱位
二、MRI
T1WI
T2WI
压脂
（二）骨科长期卧床病人的护理
1、护理的力学要求： （1）体位舒适，稳定性大，肌肉放松。 （2）尽量维持脊柱的生理曲线和各关节的功
尺骨茎突。
2．下肢长度 髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘 （骨盆骨折或髋部病变时用）。
运动系统笔记
2016年大苗老师运动系统同步彩色笔记（作者蓝鹰QQ1668202737）蓝鹰提示:黄色是歌诀粉红最重要绿色是我的旁白红色灰色是重点重点：颈椎病、腰椎间盘突出、上肢骨折、下肢骨折第1节：运动系统概述1、运动系统最基本的检查方法：理学检查（也叫物理学）2、骨折最基本的检查：X线3、肌力分6级（记忆：“四个不”一不动、二不抗、三不阻、四不全）0级肌肉完全瘫痪。
1级肌肉有主动收缩力，但不能产生动作2级能产生一点动作，但不能抵抗自身重力3级能抵抗自身重力，但不能抵抗阻力4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱5级正常肌力第2节：骨折概论（每年四道题）一、分类：1、按病因分类：直接暴力：胫骨中下1/3移行交界处间接暴力：肱骨髁上骨折疲劳性骨折（积累性损伤）：下肢第2、3趾骨，腓骨下1/32、根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折：藕断丝连。
裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
多见于儿童。
只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
3、稳定骨折：裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折，嵌插骨折，压缩骨折；（分值很差呀）不稳定骨折：除上述4、是否和外界相通分为：开放性骨折和闭合性骨折；开放性骨折：骨折断端使组织破裂与外界相通：骶骨骨折—戳破了直肠；耻骨骨折戳破了膀胱5、特殊：撕脱骨折：由于肌肉牵拉，发生肌腱附着部骨折粉碎性骨折：骨折块≥3个压缩骨折：好发于椎体，老人二、临床表现：1、骨折的全身表现：1）休克：骨盆骨折和股骨干骨折；2）骨折+高热＞38°：感染；低热＜38°为血肿吸收骨折的特有体征：（1）畸形：（2）反常活动（3）骨擦音或骨擦感；但是裂缝骨折，嵌插骨折可不出现骨折特有体征只要出现其中任何一个，即可确诊骨折骨折检查：确诊X线；颅底骨折靠临床表现运动系统首选理学检查（肌力）MRI 有无组织水肿、脊髓神经损伤需要执业医师、执业药师、执业护士、护师、主管护师、内外妇儿科主治医师辅导视频，加QQ1668202737三、骨折的早期并发症：（1~2分）1、休克：骨折出血，骨盆骨折和股骨干骨折；2.损伤：（伤）只要看到某某损伤就是早期并发症。
运动系统(执业医师医考笔记)
运动系统1、最基本的检查：物理学检查。
2、肌力：○11级肌力：不能产生动作。
○22级肌力；可以水平运动，不能抵抗自身重力。
○33级肌力：不能抵抗阻力。
○4有阻力，不完全。
骨折概论：直接暴力，间接暴力，疲劳骨折（军人，运动员）。
分类：结构分：不完全骨折（青枝骨折、头骨裂缝骨折）、完全骨折（除了青枝和裂缝，其余都是完全骨折）稳定性：稳定：分（裂缝）值（青枝）很（横行）差（嵌插）呀（压缩）。
不稳定：临床表现：1、休克：骨盆、股骨干骨折易休克。
2、发热：并发感染。
特有体征：1、畸形，2反常运动，3、骨檫音。
裂缝、嵌插骨折可无特有体征。
所有骨折首选检查：X线。
☆骨折的并发症：早期：1、带“伤”字（***损伤），2、脂肪栓塞（好发股骨干）→肺栓塞。
只要骨折病人出现严重呼吸困难，嗜睡，就是脂肪栓塞。
3早期最严重的并发症：骨经膜室综合症（有两个骨头的地方才能前臂、小腿）。
表现：肢体远端发麻、发白，脉搏减弱或消失。
治疗：切开减压。
晚期：1、带“炎”字（***炎）骨关节肌炎→肘关节骨折。
创伤性关节炎→胫骨平台骨折2、关节僵硬：是骨折最常见的并发症3、缺血性骨坏死。
股骨头下型骨折，腕部的舟状骨骨折。
4、缺血性肌挛缩：骨经膜室综合症的后期表现骨折的愈合：1、血肿炎症机化期：骨折后2周2、原始骨痂形成期：骨折后12-24周3、骨板形成塑性期： 1-2年愈合标准：1、无压痛，2、无异常活动，3、X线见连续性骨痂，折线模糊。
4、上肢负重1kg,1分钟，下肢走三分钟，30步。
骨折急救：挽救生命：1、抢救休克，2、包扎伤口，3、妥善固定4、迅速转运。
没休克最重要是妥善固定骨折的治疗：复位：1、解剖复位：2、功能复位：○1、成人的下肢缩短不超过1CM叫功能复位。
○2、儿童下肢缩短不超过2CM，○3、长骨的骨折断端对位至少达1/3，干垢3/4，○4、成角移位：向前向后不超过5°○5前臂双骨折以及成角向侧方移位必须要完全复位。
骨科副高资格考试()冲刺模拟试题400题
2021年晋升(骨科副主任医师)资格考试(最新)冲刺模拟真题1.运动系统检查法，最根本根底的是A X线检查B 理学检查C 化验检查D 肌电图E 关节镜检查 B2.运动系统理学检查次序，是A 触望动量，特别检查B 动量触望，特别检查C 望触动量，特别检查D 量动望触，特别检查E 特别检查，望触动量 C3.测定大粗隆上移，可用哪种方法确定A Bryant三角B Chamberlain线C Pauwels角D Codman三角E Schmorl结节 A4.运动系统最重要的体征，是A 肿胀B 波动C 肿块D 压痛E 运动受限 D5.了解下肢和足血循环，最重要的检查是A 足趾能主动活动B 足是否肿胀或发凉C 足趾被动活动是否疼痛D 足背动脉触诊E 腹动脉触诊 D6.以下哪种情况下，不出现脊柱圆弧形后凸A 类风湿性脊柱炎B 青年性驼背C 佝偻病D 姿态性驼背E 脊柱结核 E7.所谓单腿站立试验，是用来测试A 腰部是否有侧突畸形B 下肢长短是否等长C 髋关节的臀中，小肌功能及股骨头与髋的关系是否正常D 臀大肌是否瘫痪E 髋关节是否强直 CD 1.0cmE 2.0cm C9.跟腱反射，是检查A 腰2神经根B 颈6神经根C 腰4神经根D 腰5神经根E 骶1神经根 E10.腕关节的功能位，是背伸A 5°～15°B 20°～25°C 30°～40°D 40°～50°E 0° B11.肱骨下1/3骨折，哪项检查，简单有用正确A 肱骨下1/3部位C TB 肱骨全长的X线正侧位C 肱骨下1/3为中心MRID 肱骨下1/3为中心，包含肘关节的正侧位E 肱骨下1/3正侧，斜位X线片 D12.肌电图或诱发电位，主要是检查A 肌肉损伤B 肌腱损伤C 骨关节损伤D 炎症E 周围神经损伤 E13.骨科的理学检查，X线检查，和什么检查称为“三结合〞检查A 病理检查B 实验室检查C 关节镜检查D 电生理检查E 神经系统检查 A14.“浮髌征〞阳性，见于膝关节A 少量积液B 中等量积液C 大量积液D 滑膜增生E 关节内粘连 B15.肘关节提携角，为A 1°～5°B 6°～9°C 10°～15°D 16°～19°E 20°～25° C16.男性，20岁工人。
运动系统检查
下肢: 间接—髂前上棘至内 踝尖；直接—大转子至外踝 股骨: 大转子至膝关节外侧 间隙
胫骨: 膝关节内侧间隙至内 踝尖
2.肢体周径测量: 同一水平、明显 3.关节活动度: 四肢关节；脊柱 （五）叩诊: 叩击痛
轴向 脊柱 Tinel征 （六）听诊: 关节活动中听到异常响声
并伴有相应的临床症状时，多有病理 意义，如半月板损伤，弹响髋
• 承担人体的日常生活和劳动功能
• 保护脏器
第一节 骨科临床基本检查
一: 检查注意事项 检查顺序: 健 远 主动 患 近 被动 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、
肌肉）
二: 基本检查法
（一）视诊inspection: 观察步态有无异常， 患部皮肤有无创面、窦道、瘢痕、静脉 曲张及色泽异常，局部包扎和固定情况， 脊柱有无侧弯，肢体有无畸形，软组织 有无肿胀及肿物，与健侧相应部位是否 对称。
椎后凸 • 视诊： • 皮肤色素沉着：神经纤维瘤病 • 腰骶部丛毛或膨出：脊柱裂 • 角状后突（结核、肿瘤、骨折） • 圆弧状后突（脊椎退变或类风湿性疾病）
脊柱侧弯
• 触诊： • 第七颈椎：隆椎 • 两肩胛骨下角连线：胸7棘突 • 髂棘最高点连线：腰4棘突或腰4.5间隙 • 动诊和量诊：颈段和腰段 • 特殊检查： • 椎间孔挤压试验：转向患侧并略屈曲 • 分离试验：引颈试验：颌下
（一）肌力检查: 0级: 无肌肉收缩 1级: 有收缩但不产生运动 2级: 有运动但不能抵抗引力 3级: 能抵抗引力但不能抵抗阻力 4级: 能部分抵抗阻力 5级: 正常
（二）感觉
1 浅感觉: 痛觉、触觉、温度觉 2 深感觉: 关节觉、位置觉 3 复合感觉: 位置觉、两点辨别
运动理学检查
• 0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力 Ⅰ级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节 活动 【可见肌肉轻微收缩】 Ⅱ级 可以带动关节水平活动，但不能对抗 地心引力 【肢体能在床上平行移动】 Ⅲ级 能对抗地心引力做主动关节活动，但 不能对抗阻力 肢体可以克服地心吸收力， 能抬离床面 Ⅳ级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱 【肢体能做对抗外界阻力的运动】 Ⅴ级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】
• 值得一提的是反射本身的增加和消失并不能确 定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。 正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上， 只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增 强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下 运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。 ②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表 现，如瘫痪、痉挛、Babinski征阳性。③反射 的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的 一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧 是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反 射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减 退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损 害。
• 霍夫曼征(Hoffmann)：检查时，检查者用左 手轻握被检者腕部，以右手食指及中指轻 夹病人中指末端指节，并使腕关节略背屈， 各手指轻度屈曲。以拇指迅速向下弹刮被 检者中指指甲，正常时无反应，如拇指内 收，其余手指也呈屈曲动作即为阳性反应。 在诊断学教材中，霍夫曼正被归类为病理 征，但事实上，霍夫曼征和巴彬斯基征不 同，只是屈肌反射增强的一种表现，因此 霍夫曼征阳性并不代表一定为病理状况
• Babinski征（巴宾斯基征）：患者仰卧,下肢 伸直,用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至 小趾根部,再转向拇指侧掌关节处。正常反 应为各趾向跖面屈曲，若拇指背伸，其余 四趾呈扇形展开，为椎体束受损的体征， 见于脑出血，脑肿瘤，脑损伤等。传入神 经为胫神经，中枢在S1的后角细胞—L4-5和 S1-2的前角细胞，传出神经为腓深神经。
大苗笔记-运动系统全
第一节运动系统概述一、运动系统检查法物理学检查，是运动系统最主要和最基本的检查方法二、肌力分级0级肌肉完全瘫痪，触诊肌肉完全无收缩力1级肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】2级可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】3级能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】5级正常肌力【肌力正常，运动自如】伟大的苗老师给我们总结了“四个不” 一不动、二不抗、三不阻、四不全一不动不能产生动作二不抗不能对抗地心引力三不阻不能对抗阻力四不全能抗阻力，但不全面第二节骨折概论1、概论一、骨折的定义与成因1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。
2.成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。
（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。
（3）疲劳性骨折军人骨折和运动员骨折积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。
好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。
（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受轻微外力即发生断裂。
二、分类1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。
2.根据骨折形态和程度分为（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。
多见于肩胛骨、颅骨。
青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。
见于儿童。
（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。
按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。
上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。
3.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如晴枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折、压缩骨折。
运动系统笔记资料
运动系统1.运动系统检查法：运动系统最主要最基本的检查方法式物理学检查。
2.肌力分级：0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级正常肌力。
1级仅有肌肉收缩，但不能产生动作【可见肌肉轻微收缩】2级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，既不能抬离床面【肢体能在床上平行移动】3级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力。
4级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】（一不动、二不抗、三不阻、四不全）骨折概论1.分类：根据骨折的程度分为（1）不完全骨折：儿童的青枝骨折、裂缝骨折（2）完全骨折：除上二者外其余均为完全骨折。
.根据骨折稳定性分为（1）稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折。
（分值很差呀）（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。
2.临表：1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折。
主要原因是出血。
2）发热：一般骨折后体温正常，出血量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。
开放性骨折出现高热，应考虑合并感染的可能。
3）特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦干。
有一项即可确诊骨折。
裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。
3.骨折首选检查方法：X线：凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。
X 线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2周拍片复查。
骨盆及脊柱等部位骨折常常需qq2806292418要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具体部位、类型和脊髓、神经受压情况。
4.并发症早期并发症1）“伤”所有神经、血管、内脏损伤2）脂肪栓塞：好发于股骨干骨折，骨折处髓腔内压力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺栓塞，出现呼吸困难。
医学笔记-运动系统
运动系统（25~30分）骨折概论（5~6分）一、分类1.根据病因分类：①直接暴力骨折：好发胫骨中下1/3处，三棱形与四边形的移行交界处。
②间接暴力骨折：如肱骨髁上骨。
③疲劳性骨折（积累性骨折：）好发于2、3跖骨、腓骨下1/3处。
多见于军人、运动员。
2.根据骨折的程度分类：①完全性骨折；②不完全性骨折：儿童S青枝骨折头颅部白裂缝骨折3.根据骨折的稳定性分类：①稳定性骨折：（分值很差口卜）裂缝骨折、青枝骨折、横行骨折、嵌插骨折、压缩骨折。
②不稳定性骨折：除了稳定性骨折以外的其它骨折。
4.根据与外界是否相通分类：①开放性骨折：两个特例骶骨骨折戳破直肠耻骨骨折戳破膀胱;②闭合性骨折：二、临床表现1.全身表现：①休克（骨盆骨折、股骨干骨容易并发休克;）②发热（感染；2.局部表现：骨折的三大专有体征畸形、异常活动（反常活动、）骨擦音。
关节脱位的三大体征：关节畸形、关节盂内空虚、弹性。
定三、检查1.骨折的首选检查方法是X线股骨头缺血坏死、神经损伤、膝关节韧带首选MRI；腰椎间盘突首选CT ；其它运动系统疾首选X线。
2.运动系统最基本的检查方法是：理学检查。
肌力分级：一不动、二不抗、三不阻、四。
全0级：完全瘫痪；1级：一不动，不能产生动作；2级：二不抗，不能对抗地心引力；3级：三不阻，不能对抗阻力；4级：四不全，能抗阻力，但不全面；5级：正常。
四、并发症1 .早期并发症：（①凡凡是是 “炎伤””字字的的（，内一脏般、血都管晚期并发 ）。
组织损伤，）一般都是早期并发 ； 骨折+呼吸困难、烦躁不安=脂肪栓塞综合征③骨筋膜室综合」:骨折早期最严1的并发症。
好发于小腿琬圈,前臂的 尺桡骨之间；临床表现患肢肿胀、疼痛、远端肢体发白、发麻、脉搏或足背 动脉搏动减弱或消；一经确诊，必马上切开减。
2 .晚期并发症：凡是 “炎”字的，一般都晚期并发 。
性肺 ； 性肌 （损伤性骨化、异位骨：肱骨髁上骨好发骨化性肌炎; 性关节：是关节内骨折最常见的并发症，主要见胫骨平台骨。
运动系统检查
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手部关节 1）解剖：骨的构成 8个腕骨、5个掌骨、14个指骨（拇指2个指骨）数个籽骨。 A、腕间关节：腕骨间关节（相邻腕骨间）运动很小。腕横关节（两排腕骨间）运 动大。 B、腕掌关节 拇指腕掌关节外展、对指活动大，其余小，4、5屈、伸15`20` C、掌骨间关节 3个（2-5间） D、掌指关节屈、伸、侧方运动，被动旋转。 E、指间关节 屈、伸运动。 2）运动学概要 拇指：掌腕关节屈、伸、内收、外展、旋转。2--5指掌指关节屈、伸、外展、内收。 3）手的功能 3个功能轴；纵轴、前后轴、横轴 手的动作；握、捏、钩。 手的休息位与功能位；休息位 腕关节背伸曲10 ~15度，其余手指关节自然微屈 手的功能位；腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。 4）活动范围测量；
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一、脊柱 （一）颈椎ROM 1、颈前屈 0 ° -- 45° 2、颈后伸 0 ° -- 45° 体位：端坐或直立 轴心：下颌角 固定臂：肩上 3、颈侧屈 0 ° -- 45° 体位：端坐或直立 轴心：第七颈椎棘突 固定臂： 双肩上 4、颈旋转 0 ° -- 45° 体位：仰卧 轴心：头顶 固定臂：平床面
第一节 骨科临床基本检查
一：检查注意事项 • 检查顺序：视、触、动、听、量 、 肌力 测定、神经学检查、日常动作相关的综 合功能 • 充分暴露、两侧对比或与正常人对比 • 全面、反复 、轻柔、到位(关节最大限度、 肌肉）
二：基本检查法 • （一）视诊inspection： • 1、步态：
• • • • • • • • • 疼痛跛行：负重期明显缩短的步态。 关节变形挛缩步态：关节固定在某一位置上的异常步态。 关节不稳定步态：关节破坏或韧带断裂造成的异常步态。 肌无力步态：典型的肌营养不良的摇摆步态和臀中肌麻痹的臀肌 步态。 末梢神经麻痹性步态：典型的如腓总神经麻痹造成的下垂足的高 抬腿步态-跨越步态。 弹性下坠性步态：股骨头脱位后在肌肉内移动的步态。 下肢短缩步态：身体明显高地起伏的步态 痉挛性步态：高位中枢神经损伤的步态。典型如剪刀样步态。 失调性步态：如同醉酒样的步态，典型如小脑性步态、、脊柱前屈0°-80° • 体位：直立位 轴心：L5棘突 固定臂：体侧中线 • 运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突 之第一骶椎长度1.6CM • 2、脊柱侧屈0°-40° • 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：背中线 • 运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 • 3、脊柱后伸0°-30° • 体位：直立位 轴心：S1 固定臂：体侧中线 • 4、脊柱旋转0°-45° • 体位：仰卧或直立位 轴心：头顶 固定臂：平床面
12年自己总结的大苗笔记--运动系统
运动系统（20）×病理检查（物）理学检查，-运动系统最主要=最基本【N检查、杜加征、腱反射】一、X线-------骨折二、6级肌力（0级===完全瘫痪）5级正常–对抗“强阻力”【肌力正常，运动自如】“四个不”（一不动、二不抗、三不阻、四不全）一不动不能产生关节动作二不抗不能对抗地心引力----平行移动三不阻不能对抗阻力四不全抗重力和抗阻力，但不全面骨折骨的完整性或连续性的中断。
（1）直接、间接暴力（2）积累性劳损：好发：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处（运动员+战士长期拉练后+小腿痛+腓骨下段+横行骨折线+ 长期反复集中某点+无移位）二、分类1..粉碎性骨折—3块（不是骨折线）（1）4“稳定”：青枝、横形、嵌插性、裂缝--（青枝横插缝）x斜、螺x旋、粉碎--不稳定【鞋落粉碎】（裂缝、青枝）不完全其它是-完全骨折。
一、全身2个-----休克和发热二、局部=3大专有体征----畸形+ 反常活动+ 骨擦音（感）三、所有的骨折-X线（首选）--确诊-包括邻近1个关节【×仅仅断端】只有1个特例，颅底骨折不用X线用“临床表现”小孩+3条骨折线==青枝+ 小夹板固定骨折的并发症---最严重—骨筋膜征（早）的晚期并发症-前臂掌、小腿最严重—缺血性肌挛缩（晚）【最大范围】骨折和关节损伤---僵硬关节内骨折----炎（创伤）开放骨折：>8h 不宜内固定清创：6--8早期并发症感染晚期8最严重—“骨筋膜征”5.骨筋膜室综合征早==最严重1.休克2.脂肪肺栓塞--突发R困难3.内脏\血管\ 神经损伤骨筋部位--前臂掌侧、小腿+足背A弱、失剧烈疼痛----切开减压。
创伤关节y炎---关节内骨折最常见关节僵y硬--骨折和关节损伤最常见缺血性肌挛缩--晚最严重并发症，是骨筋膜室征处理不当骨筋膜室综合征--早容易混淆下肢深v血栓损伤性骨化骨化肌炎）7.急性骨萎缩8.缺血性骨坏死感染-高热特征—晚期坠积性肺炎卧床双肺有湿罗音。
运动系统的基本检查
常用的几种检查5
4字征
第一步：仰卧，患侧髋、膝关节均屈曲900，检查者一 手握膝，一手握 小腿中部，将患肢外踝置于对侧髌骨 上方，人腿自动外展外旋，形同4字，这些动作不能 完成或有疼痛者为阳性，说明髋关节或其前方软组织 有病变。 第二步：在上述4字位置上，检查者一手按髂前上棘， 一手向下按膝关节，如有疼痛，表示骶髂关节存在病 变。
优点：具有伤口小、 损伤轻、诊断明确、 恢复快、并发症少等 优点。
关节镜检查
适应证
诊断不明的炎性与非炎性关节病。
已诊断的炎性关节病的症状与临床表现不符，治疗 无效者。
临床表现提示急性化脓性关节炎而培养阴性，或采 用合理的抗生素治疗及重复闭式引流无效者。
关节镜检查
禁忌证
a．绝对禁忌证
1 败血症。 2 关节活动明显受限，严重的关节僵直，关节腔狭窄，不能配 合检查。 3 凝血机制异常者。 4 手术野皮肤有感染。
常 用 的 几 种 检 查 10
10．浮髌试验： 检查膝关节内是否有积血或积液。
常 用 的 几 种 检 查 11
11．扳膝试验：
检查膝关节侧副韧带损伤。
常 用 的 几 种 检 查 12
麦(McHurrey)氏征(膝回旋挤压试验) 检查膝关节半月板损伤。
常 用 的 几 种 检 查 13
抽屉试验： 检查膝关节交叉韧带损伤。
X线检查
(三)脊髓造影
(1)术前：禁餐、备皮。术前30min地西泮(安定)，碘 过敏试验。 (2)操作：患者头高侧卧，穿刺针经棘突间隙穿刺进入 蛛网膜下腔取脑脊液两份各3～4ml作常规生化检查。 注入造影剂，使造影剂集中于所需观察部位。分别摄 仰卧、俯卧正位、水平侧位及左、右斜位。 (3)术后：半卧位或头高卧位4～6h休息，必要时给予 镇静药如地西泮5mg肌内注射。 (4)造影并发症：椎管内感染和造影剂过敏反应。
运动系统理学检查法
手和手指检查法
手和手指是一个很复杂的多功能器官。 由5个掌骨和14个指骨所组成。人类很突
出的特点之一，就是拇指有对掌功能；其 结构性功能特点只有两个指骨，但从功能 角度分析，其他手指的掌指关节的旋转活 动则发生于拇指的腕掌关节上，因此第一 掌骨相当于拇指的近节指骨。
腕关节检查法
第四十七页，编辑于星期二：二十三点 十分。
腕关节检查法
第四十八页，编辑于星期二：二十三点 十分。
腕 关 节 检 查 法
第四十九页，编辑于星期二：二十三点 十分。
腕关节检查法
量诊： 桡骨茎突应比尺骨头低
1.5cm， 其联线与第三掌骨垂直的 轴线呈10-15度角。 桡骨纵轴与第 一掌骨纵轴应平行，如此可形成正 常的桡尺偏。
第六十一页，编辑于星期二：二十三点 十分。
脊柱检查法
整个脊柱共有32个椎体及其相应附件， 加上枕颈关节，共有33个椎体间关节。 骶椎与尾椎间虽有7个关节，但无活动， 所以整个脊柱在不同面上，共有26个活
上肢，采用肩峰、肱骨外上髁、桡骨茎突和 中指指端。
下肢则可采用脐孔、髂前上棘，股骨内收肌 结节、髌骨上极和下极、胫骨内踝为测量点。 测量下肢相对长度时，可自脐孔至胫骨内踝； 测量下肢真实长度时，可自髂前上棘至胫骨 内髁。
第十六页，编辑于星期二：二十三点 十分。
四 肢 长 度 及 周 径 测 量
骨科体检原则
（三）自动检查和被动检查：
应从病人自己运动开始，了解其运
动幅度、受限范围、疼痛点等。然后由医
师进一步检查。
第六页，编辑于星期二：二十三点 十分。
骨科体检原则
（四）综合检查资料，作出初步诊断：
结合病史，详细理学检查，配合
(整理)年骨外科学主治医师考试大纲-专业知识相关专业知识.
2015年骨外科学主治医师考试大纲-专业知识/相关专业知识（专业代码318）：（标记有“*”部分为非骨外科学专业人员须掌握，报考骨外科学专业人员须掌握以下全部内容）。
（3）治疗原则
五、下肢骨折及关节损伤1.髋关节脱位
（1）髋关节前脱位的分类、临床表现
及治疗
（2）*髋关节后脱位的分类、临床表
现及治疗
（3）髋关节中心型脱位的分类、临床
表现及治疗
③
熟练掌握
②＋③
③
2.股骨颈骨折
（1）*解剖
（2）*分型
（3）*临床表现与诊断
（4）*治疗原则
②＋③熟练掌握
3.股骨粗隆部骨
折
（1）*病因与分类
（2）*临床表现与诊断
（3）*治疗原则
②＋③熟练掌握
4.股骨干骨折
（1）*病因与分类
（2）*临床表现与诊断
（3）*治疗原则
②＋③熟练掌握
5.髌骨骨折
（1）病因及诊断
（2）治疗原则
③熟练掌握
6.膝关节韧带损
伤（内外侧副韧带
及交叉韧带）
（1）*病因及分类
（2）临床表现及检查
（3）影像学表现
（4）诊断及治疗
②＋③
熟练掌握
③
7.膝关节半月板
损伤
（1）*病因
（2）*临床表现
（3）影像学表现
（4）诊断及治疗
②＋③
熟练掌握
③
8.胫骨平台骨折（1）分类③熟练掌握。
临床医学专业七年制教学大纲
临床医学专业七年制教学大纲文档来自网络，是本人收藏整理的，如有遗漏，差错，还请大家指正！临床医学专业七年制教学大纲骨科运动系统理学检查法目的要求：1.掌握理学检查的基本内容2.熟悉理学检查原则3.熟悉肩部、膝部和脊柱的检查教学时数：讲课：2学时；见习：1学时授课内容：1.骨科理学检查原则2.骨科检查基本内容：视诊、触诊、动诊和量诊3.主要部位：肩、膝和脊柱的检查方法和临床意义4.上、下肢神经和脊髓神经损伤后的麻木区、肌力影响和反射变化自学内容：肘部检查、腕部检查、手部检查，髋部和骨盆检查、踝和足部检查见习内容：典型病例的临床检查示教思考题：1.骨科理学检查的原则是什么？2.以膝关节为例，叙述骨科检查的视诊、触诊、动诊和量诊3.四肢和脊髓损伤的检查要点是什么？骨折概述目的要求：1.掌握骨折的定义和分类、临床表现、常见并发症和合并症2.掌握骨折的愈合过程和影响因素3.熟悉骨折的急救及治疗原则4.了解开放性骨折的分类处理特点5.了解骨折延迟连接、不连接和畸形愈合的概念6.了解手法复位的基本要求及固定方法（牵引术及石膏绷带）教学时数：讲课：3学时；见习：1/2学时讲课内容：1.骨折的定义、成因、分类和骨折段移位2.骨折的临床表现，诊断和常见并发症和合并症3.骨折愈合过程及影响骨折愈合的因素4.骨折的急救5.开放性骨折的分类和处理原则6.骨折延迟连接、不连接和畸形愈合的概念自学内容：1.骨折复位，骨折内固定，功能锻炼和辅助治疗2.开放性关节损伤的处理原则见习内容：典型病例及X线片示范，结合幻灯、多媒体，介绍典型骨折的临床表现和诊断思考题：1.试述不同的骨折分类方法2.骨折的特有体征是什么？3.骨折的常见并发症和合并症有哪些？4.试述骨折的愈合过程和影响因素5.什么是骨折的急救处理方法？6.分别叙述骨折和开放性骨折的治疗原则上肢骨折目的要求：1.掌握上肢主要骨折（肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折和桡骨远端骨折）的分类、诊断和治疗原则2.熟悉肱骨髁上骨折的并发症教学时数：讲课：2学时；见习：0.5学时授课内容：锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、尺桡骨骨折和桡骨远端骨折的分类、移位特点、诊断和治疗原则自学内容：附录一：孟氏骨折；附录二：盖氏骨折见习内容：结合X片进行典型病例示教结合幻灯或多媒体示范一些具体治疗操作思考题：1.肱骨外科颈骨折分成哪几类？诊断和处理方法有何不同？2.不同部位的肱骨干骨折移位机制是什么？3.试述肱骨髁上骨折的分类和骨折并发症4.试述桡骨远端骨折的分类、骨折端移位特点及处理原则手外伤目的要求：1.掌握手外伤的治疗原则2.熟悉手部皮肤、肌腱、血管、神经及关节损伤的检查和评估方法教学时数：讲课：1学时授课内容：1.手外伤的一般处理原则2.手部皮肤、肌腱、血管、神经及关节损伤的检查和评估方法自学内容：手部组织损伤的处理思考题：1.除遵循一般创伤处理原则外，手外伤的处理还要注意哪些问题？2.试述手屈指肌腱的检查方法3.桡神经、尺神经和正中神经损伤时的临床表现有何不同？下肢骨折及关节损伤目的要求：1.掌握股骨颈骨折和转子间骨折的分类和诊断2.熟悉股骨干骨折的分类3.熟悉膝关节韧带和半月板损伤的诊断方法4.了解小腿和踝部骨折的分类和诊断教学时数：讲课：3学时；见习：0.5学时授课内容：1.下肢主要骨折（股骨颈骨折、转子间骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折）的分类、诊断和治疗原则2.膝关节韧带和半月板损伤自学内容：股骨髁上骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折和足部骨折的分类、诊断和治疗原则见习内容：典型病例示范、配合X线片、多媒体等，重点示教股骨颈骨折、膝关节半月板损伤的诊断和处理方法思考题：1.试述股骨颈骨折的Garden分型及其处理原则2.股骨颈囊内骨折与股骨粗隆间骨折鉴别要点3.股骨干骨折的移位特点是什么？4.膝关节半月板损伤的临床表现有哪些？5.膝关节韧带损伤的临床检查方法有哪些？脊柱脊髓损伤及骨盆骨折目的要求：1.掌握脊柱骨折的分类、临床表现2.掌握脊髓损伤的病理变化和分类3.熟悉脊髓损伤的临床表现诊断和并发症4.熟悉骨盆骨折的分类、并发症和处理原则5.了解颈椎骨折的治疗原则教学时数：讲课：2学时；见习：0.5学时授课内容：1.脊柱骨折的分类、临床表现、影像学检查2.脊髓神经损伤的病理变化、分类、临床表现和诊断3.脊髓损伤并发症的预防原则4.骨盆骨折的损伤机制、分类、临床表现、并发症与合并症自学内容：1.脊柱骨折的治疗2.脊髓损伤的治疗3.骨盆骨折的处理4.髋臼骨折见习内容：示范脊椎及骨盆骨折典型病例，配合X线片、多媒体等思考题：1.叙述脊柱骨折的分类和临床表现2.何谓"脊髓震荡"及"截瘫指数"？3.试述脊髓损伤和马尾神经损伤的区别4.不完全性和完全性脊髓损伤的鉴别有哪些？5.骨盆骨折的并发症有哪些？关节脱位目的要求：1.掌握关节脱位的分类2.掌握肩关节脱位和髋关节脱位的临床表现3.熟悉各类脱位的治疗方法教学时数：讲课：2学时授课内容：1.关节脱位概述2.肩关节、肘关节和髋关节脱位自学内容：桡骨头半脱位思考题：1.简述肩关节脱位诊断和复位方法2.叙述髋关节脱位的分类及临床特征3.髋关节后脱位并发症有哪些？周围神经损伤目的要求：熟悉周围神经损伤的分类、临床表现、诊断及治疗原则教学时数：讲课：1学时授课内容：1.周围神经损伤病理与分类2.周围神经损伤的诊断和治疗3.臂丛神经、桡神经、尺神经和正中神经损伤的临床表现及治疗原则自学内容：下肢神经损伤思考题：1.试述周围神经损伤的分类2.简述周围神经损伤的治疗原则3.上、下肢主要神经损伤后的临床特征是什么？运动系统慢性损伤目的要求：1.掌握常见的慢性损伤的分类和基本治疗方法2.熟悉狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿肱骨外上髁炎、肩关节周围炎和成人股骨头缺血性坏死的临床特征教学时数：讲课：2学时；见习：0.5学时授课内容：1.常见的慢性损伤的分类、临床特点和治疗原则2.重点介绍疾病：狭窄性腱鞘炎、腱鞘囊肿肱骨外上髁炎、肩关节周围炎、成人股骨头缺血性坏死自学内容：腰肌劳损、滑囊炎、骨与软骨的慢性损伤、周围神经卡压综合症见习内容：病例示教：局部封闭过程及注意事项思考题：1.运动系统慢性损伤分成哪几类？临床特点是什么2.史述软组织损伤局部注射肾上腺素的作用和应用注意点3.狭窄性腱鞘炎主要临床特点有哪些？4.肩关节周围炎的临床特点是什么？5.成人股骨头缺血性坏死的病理与诊断颈、腰椎退行性疾病目的要求：1.掌握腰椎间盘突出症的临床表现和诊断方法2.熟悉颈椎病的分类和临床表现3.了解颈椎病的鉴别诊断4.了解腰椎间盘突出症的鉴别诊断教学时数：讲课：3学时；见习：1学时授课内容：1.颈椎病：病因及病理；临床表现；影像学检查；鉴别诊断；治疗原则2.腰椎间盘突出症：病因；病理生理；临床表现；影像学检查；鉴别诊断；治疗原则自学内容：颈椎管狭窄症；颈椎间盘突出症；颈椎后纵韧带骨化；腰椎管狭窄症；腰椎滑脱见习内容：颈椎病和腰椎间盘突出症典型病例病史体格检查和影象学检查特征思考题：1.临床上颈椎病分为哪几种类型？临床表现和诊断方法？2.腰椎间盘突出症的发病机制是什么？怎样根据临床体征作出病变部位的定位？3.腰椎间盘突出症要和哪些疾病鉴别？骨与关节化脓性感染目的要求：1.掌握骨或关节急性化脓性感染的发病机理、早期诊断及治疗原则2.熟悉慢性骨髓炎的病理、诊断和治疗原则3.了解骨脓肿与硬化性骨髓炎的临床诊断教学时数：讲课：2学时；见习0.5学时授课内容：1.急性血源性化脓性骨髓炎的病因和病理、临床表现、早期诊断及治疗原则2.慢性骨髓炎的病理、诊断及治疗原则3.化脓性关节炎的病因病理、诊断及治疗原则自学内容：骨脓肿与硬化性骨髓炎见习内容：示范典型病例，并配合影象学检查示范关节穿刺的方法思考题：1.试述急性血源性化脓性骨髓炎的病理演变过程和知道和诊断特点2.慢性骨髓炎的病理和临床特点有哪些？3.试述化脓性关节炎的病理分期、诊断和治疗原则骨与关节结核目的要求：1.掌握骨关节结核的病理发展过程、诊断和治疗原则2.熟悉脊柱结核的病理分型和寒性脓肿的临床特点3.熟悉脊柱结核的临床表现、治疗原则及手术适应症4.了解髋关节结核的临床表现、诊断和鉴别诊断5.了解膝关节结核的临床表现和诊断教学时数：讲课：2学时；见习：0.5学时授课内容：1.骨关节结核概论：病因、病理、临床表现、诊断及治疗原则2.脊柱结核的病理、临床表现、诊断及治疗原则自学内容：1.脊柱结核并发截瘫；2.髋、膝关节结核的临床特点见习内容：示范骨关节结核的典型体征及检查方法，配合影象学检查思考题：1.试述骨关节结核的病理、诊断要点和治疗原则2.脊柱结核怎样进行分类和诊断？3.寒性脓肿的形成和临床特点是什么？4.髋关节结核的症状和检查方法有哪些？非化脓性关节炎目的要求：1.了熟悉骨关节炎、类风湿性关节炎的临床表现、诊断及治疗原则2.了解强直性脊柱炎、大关节病和血友病性骨关节炎的临床特点教学时数：讲课：2学时；见习：0.5学时授课内容：1.骨关节炎的病因分类、临床表现、诊断及治疗原则2.类风湿性关节炎的病因病理、临床表现、诊断综合治疗方法自学内容：1.强直性脊柱炎的临床表现与诊断2.大关节病、血友病性骨关节炎见习内容：临床病例示教，读片思考题：1.骨关节炎的病理和临床特点是什么？2.骨关节炎分为哪几类？3.试述类风湿性关节炎的临床诊断运动系统畸形目的要求：1.熟悉先天性髋关节脱位和特发性脊柱侧凸的临床表现和诊断2.了解其他常见的运动系统畸形（先天性肌性斜颈、先天性马蹄内翻足）的诊断及治疗原则教学时数：讲课：1学时教学内容：1.先天性髋关节脱位的临床表现、诊断和治疗原则2.特发性脊柱侧凸的临床表现、畸形测量方法和诊断、预防和治疗原则自学内容：1.先天性肌性斜颈2.先天性马蹄内翻足思考题：1.试述先天性髋关节脱位站立前期和脱位期的诊断2.试述先天性髋关节脱位的X线测量方法有哪些？3.脊柱侧凸的X线测量方法有哪些？骨肿瘤目的要求：1.掌握骨肿瘤的分类和肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期2.熟悉骨软骨瘤、骨巨细胞瘤及骨肉瘤的临床表现、X线诊断和治疗原则教学时数：讲课：2学时；见习：1学时授课内容：1.骨肿瘤概论：分类、肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期2.良性骨组织肿瘤（骨软骨瘤）的临床表现、诊断和治疗原则3.骨巨细胞瘤的临床表现和治疗原则4.原发性恶性骨组织瘤（骨肉瘤）的临床表现、诊断和治疗原则5.转移性骨肿瘤的临床表现及诊断自学内容：骨瘤、骨样骨瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤以及其他肿瘤和瘤样病变见习内容：示范典型病例，并结合X线片及幻灯，了解良性及恶性骨肿瘤的临床表现及体征，两者之间的鉴别思考题：1.骨骼系统肿瘤分成哪几类？2.试述肌肉骨骼系统肿瘤的外科分期演讲稿工作总结调研报告讲话稿事迹材料心得体会策划方案3.试述以下肿瘤的临床表现和诊断：骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤精心收集精心编辑精致阅读如需请下载！。
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运动系统理学检查法我们将要复习的疾病？
骨折脱位
神经损伤骨肿瘤
腰椎间盘突出症非化脓性炎症
强制性脊柱炎腰椎结核
【骨外科复习的基本原则】
只为考试——不为临床，不为学术
1.去繁就简
2.记住结论——在尽可能理解的基础上
3.有取有舍
运动系统理学检查法——总论性质
一、检查原则
（一）检查顺序
望、触、动、量。
先健侧，后患侧。
（二）局部显露范围
单纯显露局部患处或局限于局部是不够的，至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体。
（三）主动检查和被动检查
从病人自己运动开始，然后，由医生作进一步检查——以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。
（四）综合检查资料，作出初步诊断
【大纲未要求，但应掌握】望、触、动、量
（一）望诊
观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度、有无肿胀和包块、皮肤色泽、畸形类型、下肢的步态以及活动度。
（二）触诊
患部处于松弛位，尽量减少痉挛对检查的影响。
（三）动诊
在两侧对比下，检查关节的活动度和力量。
主动活动受限，而被动活动正常——神经性麻痹、肌腱断裂等；
主动和被动活动均受限——关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。
（四）量诊
1.肢体长度
2.肢体周径
3.关节运动幅度
首先应认识关节的休息位（非检查时用的中立位），然后以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。
4.肌力——0～V级（共6级）。
5.感觉消失区
应区分触觉、痛觉、深感觉和本体感觉，并用不同的标记画在人体素描图上。
二、各关节检查法
（一）肩关节检查法
1.望诊——肩关节脱位——“方肩”。
2.触诊——【肩三角】——胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成——若有骨折或脱位，异常。
（二）肘关节检查法
【肘后三角】——尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系；
屈至90°时，三点呈等边三角；
完全伸直时，三点呈一直线。
【携物角】
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；
当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角——在携物时不撞及同侧大腿。
（三）腕关节检查法
常用解剖标记——鼻烟窝——拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷。
（四）手和手指检查法
手的休息位——类似握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。
拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。
（五）脊柱检查法
望诊：于站立位，脊柱有4个生理弧。
自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。
脊柱任何节段偏离这垂线——侧偏。
触诊：牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛（Mennell征）。
量诊：在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm。
于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离——脊柱关节功能的测试指标；同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。
特殊试验：
1.腰骶关节过伸试验。
2.髋关节过伸试验。
3.拾物试验——腰椎结核。
4.斜扳试验。
5.骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）。
6.直腿抬高试验和加强试验。
【补充TANG】髋关节过伸试验
正常侧可有 10°后伸。
用来检查儿童早期髋关节结核。
【补充TANG】拾物试验——腰椎结核
（肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起）
【补充TANG】直腿抬高试验及加强试验——腰椎间盘突出
正常:下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。
患者:抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛
（六）髋关节检查法
触诊：内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。
动诊：
4字试验：检查髋关节旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛；
Thomas试验：测试髋的屈曲畸形——髂腰肌受刺激。
【补充TANG】“4”字试验
补充：详细方法
病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋
出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。
【补充TANG】托马斯（Thomas）征——髂腰肌受刺激
病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面；根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形程度。
量诊：
① Shoemaker髂转线；
② Nélaton髂坐线；
③Bryant三角。
【难点&重点，补充TANG】
（1）Shoemaker髂转线——苏马克线
从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长。
正常——上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。
股骨颈骨折或髋关节脱位——大转子上移，此线在脐以下与腹中线相交。
（2）Bryant三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。
股骨颈骨折——大转子上移——底边较健侧缩短。
（3）Nélaton线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。
正常：大转子在此线上；
股骨颈骨折——股骨大转子上移在Nélaton线之上。
（七）膝关节检查法
1.望诊：膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。
股四头肌萎缩——下肢废用时最早出现的体征。
【膝内翻、膝外翻】
正常状态，两膝的股骨内髁和胫骨内髁于伸直时相接触。
内、外翻是指远侧肢体的指向。
两侧股骨内髁分开——膝内翻；
两侧胫骨内髁分开——膝外翻。
2.触诊：浮髌试验。
只有中等量积液，才呈阳性（太多——阻碍髌骨下沉；过少——髌骨不能漂浮）。
（八）踝关节（和）足的检查法
触诊：最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。
可在足背第1、2跖骨之间摸到。
【实战演习】
车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。
来院后，首先应用哪项检查
A.量诊
B.触诊.
C.初诊
D.听诊
E.望诊
【正确答案】E
运动系统物理学检查的次序是
A.触、望、动、量，特殊检查
B.动、量、触、望，特殊检查
C.望、触、动、量，特殊检查
D.量、动、望、触，特殊检查
E.特殊检查，望、触、动、量
【正确答案】C
手的休息位是
A.手指各关节完全伸直
B.犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心
C.相当于握小球的体位
D.掌指关节屈曲90°位
E.拇指极度外展、对掌、后伸位
【正确答案】B
肩关节脱位的病人出现下列哪项可以确诊
A.肿胀
B.疼痛
C.功能障碍
D.方肩畸形
E.反常活动
【正确答案】D
测定大转子上移，可用哪种方法确定
A.Bryant三角
B.Chanberlain线
C.Pauwels角
D.Codman三角
E.Schmorl结节
【正确答案】A
男性，49岁，腰腿痛10年。
查体：腰5～骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。
最可能的诊断是
A.棘上韧带炎
B.棘突炎
C.棘间韧带炎
D.腰椎管狭窄症
E.椎间盘突出症
【正确答案】E
腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征（Thomas）阳性，说明
A.髋关节活动受限
B.右下肢有放射性痛
C.右侧髂腰肌受刺激
D.右股四头肌受刺激
E.臀大肌受刺激
【正确答案】C
一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位
A.疼痛
B.肿胀
C.肘后三角改变
D.压痛
E.淤斑
【正确答案】C
男性，20岁，腰痛伴低热3个月，活动时腰痛加重。
检查：腰椎生理弯曲消失，椎旁肌紧张，有压痛及叩痛，拾物试验阳性。
体温38℃，血白细胞数9×109／L，中性多核70%，血沉30mm／h。
X线片见L4、5椎体骨小梁模糊，椎间隙狭窄。
该患者最合适的治疗方法
A.骨盆牵引
B.抗痨药物+卧硬板床休息
C.硬膜外封闭
D.推拿按摩
E.理疗
【正确答案】B。