运动系统理学检查法

运动系统理学检查法我们将要复习的疾病？
骨折脱位
神经损伤骨肿瘤
腰椎间盘突出症非化脓性炎症
强制性脊柱炎腰椎结核
【骨外科复习的基本原则】
只为考试——不为临床，不为学术
1.去繁就简
2.记住结论——在尽可能理解的基础上
3.有取有舍
运动系统理学检查法——总论性质
一、检查原则
（一）检查顺序
望、触、动、量。

先健侧，后患侧。

（二）局部显露范围
单纯显露局部患处或局限于局部是不够的，至少应显露整个患侧肢体，必要时应显露整个身体。

（三）主动检查和被动检查
从病人自己运动开始，然后，由医生作进一步检查——以免因被动检查而引起疼痛和痉挛而影响进一步检查。

（四）综合检查资料，作出初步诊断
【大纲未要求，但应掌握】望、触、动、量
（一）望诊
观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度、有无肿胀和包块、皮肤色泽、畸形类型、下肢的步态以及活动度。

（二）触诊
患部处于松弛位，尽量减少痉挛对检查的影响。

（三）动诊
在两侧对比下，检查关节的活动度和力量。

主动活动受限，而被动活动正常——神经性麻痹、肌腱断裂等；
主动和被动活动均受限——关节内或关节内外同时病损，如纤维性或骨性强直。

（四）量诊
1.肢体长度
2.肢体周径
3.关节运动幅度
首先应认识关节的休息位（非检查时用的中立位），然后以关节中立位为0°，测量各方向的活动度。

4.肌力——0～V级（共6级）。

5.感觉消失区
应区分触觉、痛觉、深感觉和本体感觉，并用不同的标记画在人体素描图上。

二、各关节检查法
（一）肩关节检查法
1.望诊——肩关节脱位——“方肩”。

2.触诊——【肩三角】——胛骨的喙突端、肩峰端与肱骨大结节形成——若有骨折或脱位，异常。

（二）肘关节检查法
【肘后三角】——尺骨鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系；
屈至90°时，三点呈等边三角；
完全伸直时，三点呈一直线。

【携物角】
前臂伸直于完全旋前位时，上臂与前臂呈一直线；
当旋后伸直时，可见10°～15°外翻角——在携物时不撞及同侧大腿。

（三）腕关节检查法
常用解剖标记——鼻烟窝——拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间的正常凹陷。

（四）手和手指检查法
手的休息位——类似握笔姿势，越向小指，指尖越指向手掌中心。

拇指末端指腹触及示指末节的桡侧。

（五）脊柱检查法
望诊：于站立位，脊柱有4个生理弧。

自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。

脊柱任何节段偏离这垂线——侧偏。

触诊：牵伸髋关节，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛（Mennell征）。

量诊：在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm。

于站立位，腰椎前屈时，两膝伸直，测量指尖与地面之间的距离——脊柱关节功能的测试指标；同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。

特殊试验：
1.腰骶关节过伸试验。

2.髋关节过伸试验。

3.拾物试验——腰椎结核。

4.斜扳试验。

5.骶髂关节扭转试验（Gaenslen征）。

6.直腿抬高试验和加强试验。

【补充TANG】髋关节过伸试验
正常侧可有 10°后伸。

用来检查儿童早期髋关节结核。

【补充TANG】拾物试验——腰椎结核
（肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失而引起）
【补充TANG】直腿抬高试验及加强试验——腰椎间盘突出
正常:下肢抬高到60度～70度时感腘窝不适。

患者:抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛
（六）髋关节检查法
触诊：内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现。

动诊：
4字试验：检查髋关节旋转是否有限制，说明是否有髋关节内病变或内收肌痉挛；
Thomas试验：测试髋的屈曲畸形——髂腰肌受刺激。

【补充TANG】“4”字试验
补充：详细方法
病人平卧于检查桌上，蜷其患肢，将外踝搁在健侧肢髌骨上方，检查者用手下压其患侧膝部，若患髋
出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。

【补充TANG】托马斯（Thomas）征——髂腰肌受刺激
病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面；根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形程度。

量诊：
① Shoemaker髂转线；
② Nélaton髂坐线；
③Bryant三角。

【难点&重点，补充TANG】
（1）Shoemaker髂转线——苏马克线
从大转子顶至同侧髂前上棘作一连线向腹壁延长。

正常——上延长线在脐或脐以上与腹中线相交。

股骨颈骨折或髋关节脱位——大转子上移，此线在脐以下与腹中线相交。

（2）Bryant三角：平卧位，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成。

股骨颈骨折——大转子上移——底边较健侧缩短。

（3）Nélaton线：在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，为Nélaton线。

正常：大转子在此线上；
股骨颈骨折——股骨大转子上移在Nélaton线之上。

（七）膝关节检查法
1.望诊：膝于伸直位时，髌骨两侧可有轻度凹陷；若有积液或增厚，则凹陷消失。

股四头肌萎缩——下肢废用时最早出现的体征。

【膝内翻、膝外翻】
正常状态，两膝的股骨内髁和胫骨内髁于伸直时相接触。

内、外翻是指远侧肢体的指向。

两侧股骨内髁分开——膝内翻；
两侧胫骨内髁分开——膝外翻。

2.触诊：浮髌试验。

只有中等量积液，才呈阳性（太多——阻碍髌骨下沉；过少——髌骨不能漂浮）。

（八）踝关节（和）足的检查法
触诊：最重要的是检查足背动脉，了解足和下肢的血循环状态。

可在足背第1、2跖骨之间摸到。

【实战演习】
车祸造成小腿中上段皮肤裂伤，短缩，成角畸形并有骨外露。

来院后，首先应用哪项检查
A.量诊
B.触诊.
C.初诊
D.听诊
E.望诊
【正确答案】E
运动系统物理学检查的次序是
A.触、望、动、量，特殊检查
B.动、量、触、望，特殊检查
C.望、触、动、量，特殊检查
D.量、动、望、触，特殊检查
E.特殊检查，望、触、动、量
【正确答案】C
手的休息位是
A.手指各关节完全伸直
B.犹如握笔姿势，指尖指向手掌中心
C.相当于握小球的体位
D.掌指关节屈曲90°位
E.拇指极度外展、对掌、后伸位
【正确答案】B
肩关节脱位的病人出现下列哪项可以确诊
A.肿胀
B.疼痛
C.功能障碍
D.方肩畸形
E.反常活动
【正确答案】D
测定大转子上移，可用哪种方法确定
A.Bryant三角
B.Chanberlain线
C.Pauwels角
D.Codman三角
E.Schmorl结节
【正确答案】A
男性，49岁，腰腿痛10年。

查体：腰5～骶1间压痛，并放射至小腿外侧，左侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。

最可能的诊断是
A.棘上韧带炎
B.棘突炎
C.棘间韧带炎
D.腰椎管狭窄症
E.椎间盘突出症
【正确答案】E
腰椎结核伴右髂窝脓肿，检查时托马斯征（Thomas）阳性，说明
A.髋关节活动受限
B.右下肢有放射性痛
C.右侧髂腰肌受刺激
D.右股四头肌受刺激
E.臀大肌受刺激
【正确答案】C
一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位
A.疼痛
B.肿胀
C.肘后三角改变
D.压痛
E.淤斑
【正确答案】C
男性，20岁，腰痛伴低热3个月，活动时腰痛加重。

检查：腰椎生理弯曲消失，椎旁肌紧张，有压痛及叩痛，拾物试验阳性。

体温38℃，血白细胞数9×109／L，中性多核70%，血沉30mm／h。

X线片见L4、5椎体骨小梁模糊，椎间隙狭窄。

该患者最合适的治疗方法
A.骨盆牵引
B.抗痨药物+卧硬板床休息
C.硬膜外封闭
D.推拿按摩
E.理疗
【正确答案】B。