癫痫的麻醉
癫痫和麻醉专题知识宣教
• 男性，73岁，因“高处坠落后颈部疼痛一周”入 院，拟行“T6-7椎体切开复位内固定术”。
• 入手术室，神清，生命征正常。 • 全麻诱导前患者突发呼之不应，四肢肌肉强直呈
角弓反张,双侧眼球左外斜固定，瞳孔缩小，对光 反射弱，SPO2降低至60%。
病例一
• 立即给加压给氧，SPO2不久上升至99%。患者意 识消失连续时间约5分钟，清醒后对发生旳事情无 记忆。
四、总结
第二例病人： 术前详细问询病史，抚慰病人，防止低血 糖及低血钙，有效吸氧，防止坠床。
谢谢！
EEG
EEG
EEG
EEG
EEG
EEG
三、癫痫病人非癫痫灶切除术旳麻醉
处理原则： 1、防止诱发大发作旳多种原因，稳定情绪 2、防止使用致痫药物
三、癫痫病人非癫痫灶切除术旳麻醉
（一）麻醉前准备 1、镇定：巴比妥类，苯二氮卓类 2、调整内环境，防止低血糖、低血钙，防 止病人过分通气 3、继续服用抗癫痫药至术日 4、术中备好控制癫痫发作旳药
• 否定既往有类似病史；受伤当初无昏迷 • 当日手术暂停，EEG成果正常。无头颅CT检验。
病例二
• 女性，26岁，51kg，因“上腹部疼痛一月” 行“无痛胃镜检验术”。术前神志清楚，精神 紧张，监测生命体征正常。麻醉用药：芬太尼 20μg，丙泊酚120mg，检验历时约5分钟，顺 利。
病例二
• 距给药约10分钟时，患者突发四肢肌肉强直， 无抽搐。SPO2一过性降至92%，鼻导管给氧后 不久升至99%。患者约四十分钟后意识清醒， 对发生旳事情无记忆。自诉3年前怀孕时曾有23次晕厥史。
2、静脉麻醉药 （3）丙泊酚：有争议，剂量有关性。低
浓度时β波增多；今后出现高频δ波和 突发克制。但部分学者以为丙泊酚对 EEG影响不大。
癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答
癫痫外科手术的麻醉管理相关问题解答癫痫是神经系统常见病和多发病，是一组由大脑神经元异常放电所致的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。
全世界约有5000万癫痫患者，至少有一半的患者在儿童或青少年时期发病。
流行病学资料显示，我国癫痫的人群/年发病率为50/10万～70/10万，患病率为7‰，据此估计我国有癫痫患者1000余万，每年新发癫痫患者65万～70万，其中活动性癫痫患者约为600万人。
70%的癫痫患者通过常规的一线抗癫痫药物治疗可获得满意疗效；约30%为难治性癫痫，而这一部分难治性癫痫患者可以通过各种外科手术方法进行治疗，可减少癫痫发作或完全控制癫痫发作。
癫痫手术一般采用全身麻醉，其优点是：确保患者舒适、安静；循环系统及呼吸系统监测完善，可控制颅内压；同时应用皮质EEG描记、诱发电位监测等能准确定位致痫灶和功能区，从而在切除致痫灶基础上保护患者的感觉、运动等功能。
另外，全身麻醉也适用于小儿癫痫麻醉患者。
对于颅内电极植入术、立体定向手术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等创伤小、时间短的手术，可采用麻醉性监护（MAC）的局部麻醉技术。
另外，为最大限度地保护运动和语言功能，术中唤醒切除位于功能区的肿瘤或致痫灶已成为趋势。
1.癫痫外科手术特点（1）癫痫外科手术的目的和方法：通过切除致痫灶达到术后患者癫痫发作减少或停止的目的。
术中应注意最大限度地保护功能脑区不受损伤。
癫痫外科手术根据是否需要皮质脑电监测和电刺激分为皮质脑电监测十电刺激、仅需要皮质脑电监测和仅需要电刺激三种，主要手术方式包括：致痫灶切除术、前颞叶切除术、选择性海马切除术、胼胝体切开术、脑皮质切除术、大脑半球切除术、立体定向毁损术治疗癫痫、辅助性皮质热灼术、迷走神经刺激术、慢性小脑刺激术、慢性丘脑刺激术、经颅磁刺激术等。
手术并发症的发生及其产生的危害要远远低于因癫痫发作本身导致的不良后果。
（2）术中皮质脑电图监测（ECoG）和功能区定位对麻醉方式提出挑战。
癫痫介绍与麻醉用药
对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术， 选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂，肌松药以去 极化肌松药为首选，因其不存在去抗癫痫药之间的协 同作用，如果用非去极化肌松药计量应偏小。 全麻术后应禁用新斯的明拮抗肌松，新斯的明属于易 逆性抗胆碱酯酶，主要经过抑制胆碱酯酶，乙酰胆碱 蓄积而呈现M样及N样作用，可以引起肌肉震颤，诱 发癫痫发作。
术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的 特殊性，术前应该有所了解。 （1）抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂，长时间使 用后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使 以原形发挥作用的药物的有效作用减弱、持续时间缩 短，而使以代谢产物发挥作用的药物的有效作用增强、 持续时间可能延长、副作用增强。在选用麻醉药时需 要注意。
麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、 焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因。麻醉 前必须稳定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使 病人有充分的休息和睡眠，避免用烟酒等刺激物。麻 醉前应全面了解治疗癫痫所用的药物及用药效果，特 别注意在意外打击时是否能有效控制大发作，做到心 中有数。若手术当日麻醉前有癫痫发作者应延期手术， 除非为抢救性急诊手术。
麻醉选择
癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其 它类手术，麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种 因素，稳定情绪，术前数天开始按需加用镇静药及抗 癫痫药直至术前1日晚停用，改为巴比妥类及抗胆碱 药物，紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪。 神经阻滞麻醉对合作者或发作已基本控制者可依手术 部位急方式选用神经阻滞麻醉，用药量及注意事项基 本同同于非癫痫病人 最好不要应用腰麻，因其可影响颅内压 麻醉完成，术中给予镇静遗忘
硬膜外麻醉诱发癫痫2例临床分析
硬膜外麻醉 ，将局麻药注 入硬膜 外腔 ，阻滞脊神经 根，暂时使其支配区域产生麻痹 。硬膜外腔不与颅腔相 通，药液不扩散到脑组织。硬膜外麻醉所需 的剂量 比蛛 网膜下腔麻醉大 ５ ０倍 ，如不慎将 局麻药注入蛛网膜 ～１ 下腔 ，可引起全身脊髓麻醉 、呼吸和心跳停 止 局麻 药 中加入适量的 ａｒｎ ｌ ｅ ， ｄｅａ ｎ 后 可减慢其 吸收和延长作用 时 ｉ 间。我院 自 ２ ０ 年至 ２ ０ ０７ ０ ９年 ８月收 治患者均使用硬膜 外麻醉，现报道如下。
２ 讨 论
癫痫是 一组 由于反复发作的大脑神经异 常放 电而致 暂时性脑 功能失调性综合征 ，围手术期间由于对手术的 恐惧 、麻醉操作 、硬膜外腔注药等因素均可诱发癫痫发
作。术中癫痫发作处理措施 为及时面罩给氧 、 辅助呼吸， 静脉 内快速注射地西泮 ２ ￣４ ；如症状不能完全控 ０ ０ ｍｇ 制， 改用静脉注射 １ ％硫 喷妥钠 ， 首次剂量 ５ ，ｋ ，平 ／ｇ ｍｅ 均用 ２ ０ ｇ左右 ， ０ｍ 或用丙泊酚肌 肉松弛药 ， 症状会得到 控制。 治疗 时须严密监测患者血压、心率、血氧饱和度及 心电图的变化 ，如 呼吸抑制，应使用肌松药 ，行气管内 插 管给氧 ， 血压下降应酌情处理 。 在治疗中尚须注意水、 电解质平衡 ，纠正酸中毒，预 防肺部 并发症 。如有高热 病人应辅 以冬眠疗法，减轻脑水肿 。对术前有可疑病史 并需全身麻醉的患者 ，尽量避免使用氯胺酮和易诱发癫 痫活动的挥 发性麻醉药 ，而异氟醚不会诱发癫痫活动，
属苦味 ） 。查体眼球 向上、向下运动障碍 ，血常规、肝功 能、肾功能正常 。眼底检 查正常 ，头颅 Ｃ 检查未见异 Ｔ 常，眼科 医师会诊 ，诊断为眼直肌麻痹 。给予维生素 Ｃ 、
酮注射液 ７ｍｇ静脉注射，未转 复为窦性心律 ，１ ０ ０分钟
探讨儿童癫痫手术麻醉措施
探讨儿童癫痫手术麻醉措施【关键词】癫痫手术；麻醉；措施儿童期是癫痫疾病的一个高发时期，大多数患儿的癫痫疾病可以通过药物进行治疗，大多数患儿能够完全得到治愈，但还是有一小部分患儿进行药物治疗的效果并不理想。
因此，在治疗患儿难治性癫痫疾病过程中，手术治疗便成为了一种重要的选择，但是与成年人相比，儿童的发育不成熟，与成人相比在生理上、发育上，儿童与成人都存在着显著性的差异，再加上癫痫手术的要求，决定了在癫痫手术麻醉管理上的一些特殊性。
患儿的年龄不同，所采用的手术方法不同，麻醉的风险也不同，一般来说，患者的年龄越小，手术创伤越大，手术需要的时间越长，患者在进行麻醉时，出现的风险也就越大。
其中在麻醉和手术过程中，低体温是最常见的一个问题。
由于儿童体温调节的能力比较差，体温调节系统不成熟等原因，患儿容易出现体温异常。
1、调查内容对儿童的体温、尿量、输液量以及输血量等项目进行观察与检测，记录患者的手术时间、麻醉时间和拔管的时间，对于儿童在手术后发生寒战的情况进行观察记录，及时评估儿童的躁动情绪，观察在拔管期间有无恶心呕吐、低血压、异常出血等不良的反应。
2、方法通过统计软件对调查结果进行统计分析，通过标准差、中位数等对样本资料进行统计学的描述。
用t检验、秩和检验、χ2检验对A组和B组患儿的各项临床指标进行比较，P＜0.05认为有统计学差异。
3、结果比较后发现对于手术时间、麻醉时间、手术中的失血量以及输血量等都没有统计学意义，但是在拔管的时间上，A组患儿的时间要短于B组患儿。
全组有20个患儿发作了癫痫，给予一定的药物后，癫痫发作得到控制并且患儿能够平静的入睡。
两组患儿使用全身麻醉药物，在手术后癫痫得到较好的控制，但是在两组患儿中，各有3例在接受手术后，仍然需要接受相关药物的治疗，并且两组间没有显著差异。
在手术中A组体温没有明显的变化，手术后体温为（36.7±0.2）℃，显著高于B组，B组患儿在手术中出现了不同程度的体温下降；术毕寒战发生率A组显著低于B组；A组中没有或者出现轻度躁动的比率优于B组；两组患儿没有出现喉痉挛、异常出血等不良反应。
涉及中央区难治性癫痫手术的麻醉处理
中央 区难 治性癫痫手 术 中准确 定位 皮质功 能区是安全 可靠的 。
关键词 癫 痫 中央 区麻 醉
癫痫手术的麻醉有其特殊性 ， 尤其是涉及 中央区 的手术 ， 一年来对此类手术 的麻醉进行 了临床观察 ， 现 报告 如下 。 １ 资料 与方 法 １ 一般 资料 ２０ ． １ ０７年 １６月 间 Ａ ＡＩ～Ⅱ级 择期 手 － Ｓ 术患者 ３例 ， 为男性 ， 均 年龄 １ ４～２ 。均为继 发性癫 ３岁 痫， 病程 ４～９年 ， 痫 灶 分别 位 于左 侧 额极 、 叶 、 致 颞 顶 叶、 左半球等部位均涉及 中央区。人院前均有频繁癫痫 发作 ， 少者 ２ ８ 月 ， ～ 次／ 多者 ２ ～ ０ ｄ有过部分性 ０ ３ ， 发作和大发作 ， 术前均进行过抗癫痫治疗 ， 效果欠佳 。 １ 麻醉方法 术前与患者沟通 ． ． ２ 讲述术 中注意事项 取得患者的信任与配合 ： 停用抗癫痫作用 的镇静药 ， 不 用术前 用 药 ：患者 人室 后 开放静 脉 ，立 即给予 长 托 宁 ０ ． ｇ ５～１ 静脉注射 ， １ ｍ 第 小时 ， 复方 电解质注射液静 滴 ｌ ０～１ Ｍｋ 。麻 醉诱 导 ：异丙 酚 ２～２５ｍ ／ ｇ ５ｍＩ ｇ ． ｇｋ ＋ 阿 曲库铵 ０６ｍ ／ｇ＋芬 太 尼 ４～５ ／ ｇ 序 静 注经 ． ｇｋ ｇｋ 顺 鼻气管 插 管 ， 麻 醉机控 制 呼 吸。 接 锁骨 下静 脉穿 刺 置管 监测中心静脉压 ， 足背动脉穿刺监测平均动脉压。 麻醉 维持 ： 丙酚 ４ ０ｍ 异 ０ ｇ＋瑞 芬 太尼 ８０ ０ ｇ稀 释 至 ５ ０ｍＬ 经微量泵输 注 ， 量 ： 丙 酚 ６ 剂 异 Ｏ～８ ／ ｋ ・ ｎ ， Ｏ￣ （ｇ ｍｉ） 瑞 太 芬尼 ０１ ． ｇ （ｇｍｉ）阿 曲库 铵 Ｏ４～Ｏ５ｍ ／ ． ～０２￣ ／ ｋ ・ ｎ ， ． ． ｇ （ｇｈ 。术 中常规 监测 有创 和 无创 血 压 、 ｋ ・） 中心 静 脉压 、 脉搏血氧饱和度 、 呼气末 Ｃ Ｏ 分压 、 血常规 、 血气 、 尿量 等。开颅前静滴 ２ ％甘露醇 １０ ０ Ｌ ０ ０ ～２０ ＋地塞米松 ｍ ２ ， 开硬 脑膜 减 浅麻 醉行 皮质 脑 电 图（ ｃＧ） 测 ０ｍｇ剪 Ｅｏ 监 定位致 痫灶范围 ； 体感诱 发电位 （Ｅ ） Ｓ Ｐ 和皮质 电刺激 （Ｓ 和 （ ） Ｃ ） 或 唤醒 让患 者清 醒 能按指 令 活动 。精确 定位
癫痫病人的麻醉
癫痫病人的麻醉不包括脑肿瘤、脑血管畸形及由于脑外伤引起的癫痫;1.术前评估：1长期使用抗癫痫药物如苯巴比妥和苯妥英钠,多数是肝代谢酶促进剂,由此可能产生副作用如困倦、眩晕、复视、共济失调、眼球震颤等,有时在麻醉前未被察觉而麻醉手术后由于肝脏代谢功能减退,上述症状充分显示,尤其对已有肝功能不全的病人不利;2这类病人可能存在骨髓抑制,应术前查全血象,并予以纠正治疗;3机体对某些吸入麻醉药甲氧氟烷、氟烷的摄取增强,同时药物代谢显着减慢,严重者可能出现肝小叶中心坏死、急性黄色肝萎缩、中毒性肝炎,足以致死,应注意保护肝功能;4合并存在的疾患：特别是由于获得性因素而发生的症状性或继发性癫痫,常伴有原发病的各种不同症状,其中有罕见综合征,影响麻醉的管理,例如：①结节硬化症占婴儿期癫痫的33%,其基因频率占1/30 000,常可伴有心脏节律障碍,心室瘤癫痫病人中成人18%,儿童58%,肾功能障碍,脑栓塞,肺功能障碍,肝、脑以及主动脉的动脉瘤,使麻醉的危险性增加;②多发性神经纤维瘤往往并发中枢神经肿瘤66%,由此而引起呼吸功能受损,这种病人20%合并心肺纤维化、肺泡炎、内脏肥大、嗜铬细胞瘤以及神经肌肉等疾病;③多倍体内分泌腺瘤病包括肾上腺皮质增生、胰岛瘤、伴高降钙素血症的甲状腺髓状瘤、嗜铬细胞瘤及甲状旁腺瘤,偶尔可有三倍体的内分泌腺瘤;④Tervell和Langen-Nielsen综合征耳聋、小红细胞低血色素贫血、QT间期延长及癫痫发作;⑤猝死综合征癫痫病人在没有心脏病先兆突然意外死亡,这种非预期死亡的发生率高于正常人群5倍,推测原因可能由于癫痫病人大发作时出现的心律失常多为室颤,其发生机理是继发于癫痫发作时的自主神经搏动,由此应高度警惕;⑥低血糖和高血糖发生低血糖时有1/3癫痫病人出现灶性颞叶改变,脑电图显示灶性峰值和慢波波形活动;发作时的高血糖本身被认为是防止脑缺血的自我保护机制;5硫喷妥钠试验以每30秒静脉注射25mg硫喷妥钠逐渐追加直至病人角膜反射消失,这时的脑电图改变正常处应出现β波;病灶处此反应消失,β波不出现即可定位;儿童体重＜40kg～kg每20秒追加一次,最大量不超过15mg/kg;必须同时监测呼吸、心电图、脉搏血氧饱和度;2.癫痫病人的麻醉1癫痫病人行非癫痫病灶切除手术的麻醉基本上同于其它类手术,麻醉准备的原则是避免诱发大发作的各种因素,稳定情绪,术前数天开始按需加用镇静药及抗癫痫药直至术前1日晚停用,改为巴比妥类及抗胆碱药物,紧张者可加用安定或小剂量氯丙嗪;神经阻滞麻醉对合作者、发作已基本控制的可依手术部位及方式选用神经阻滞麻醉,用药量及注意事项基本上同于非癫痫病人,对于发作频繁术中有可能诱发癫痫者应在全麻下手术,选用中枢抑制较强的静脉或吸入麻醉剂;慎用氯胺酮、羟丁酸钠、安氟醚等;肌松剂以去极化肌松剂为首选,因不存在与抗癫痫药之间的协同作用;如使用非去极化肌松剂宜偏小或避用;2癫痫病人行癫痫病灶切除或联络通路切断手术的麻醉：术前准备及术前用药同于前者,其特殊用药原则为：①保留癫痫灶的活性,不消除也不激活病灶的活性；②为手术提供最佳状态;①局麻＋安定镇痛麻醉用于合作者发作基本控制的病人行立体定向和颅内电极置入等放射学检查手术时,常用药物如氟哌利多kg＋芬太尼～μg/kg＋局麻,也可采用镇静剂量的咪唑安定kg或安定以及异丙酚～1mg/kg辅助阿芬太尼,均可以获得病人良好的合作以及精确的皮层下脑电分析,术中呼吸良好平稳;②全身麻醉上述局麻虽不影响脑电监测,但因受合作程度、病人的体位、呼吸道的管理、术中可能诱发癫痫等原因而不能普遍采用;全麻在药物选择上应注意药物对癫痫病灶的影响,目前很多药物其动物实验的结果与人体仍有一定差距,而且还存在很大的个体差异;高浓度、高剂量的阿片受体激动剂对于接受颈动脉手术以及心脏手术的病人,脑电图上可显示癫痫样形式的发作,已有癫痫的病人采用芬太尼20～50μg/kg,可在非癫痫半球颞叶深部电极处记录到癫痫样波形,该类手术时也观察到由阿芬太尼引起的由海马回深部电极记录到的棘波峰值,因此,证明阿片类药物可以引起癫痫病人大脑边缘系统的癫痫样电活动,但这种电活动是否具有足够的持续时间和强度以致于构成临床危险信号尚不清楚,提示我们在应用大剂量阿片类药物时合用巴比妥钠或苯二氮类抗惊厥药,或复合吸入异氟醚应该是有益无害的,而吸入麻醉剂安氟醚可同步激活引起癫痫病灶,使皮层脑电图描记失真,从而混淆真正的棘波病灶,因此一般不宜采用;神经肌肉阻滞剂仍主张以去极化为主,有作者发现接受抗癫痫药物的病人对神经肌肉阻滞剂有抵抗,可能由于受体数目的改变或药物代谢的变化以及内源性神经传导介质间的相互作用,详细机理目前尚不清楚,仍有待于进一步探讨;麻醉诱导采用硫喷妥钠5mg/kg、琥珀胆碱1～2mg/kg、芬太尼2～4μg/kg完成气管内插管,麻醉维持推荐异氟醚＜1MAC、笑气、氧气、芬太尼或阿芬太尼及肌松剂,也有人主张以异丙酚替代硫喷妥钠;为防止诱发癫痫发作,一般不主张行过度通气;。
95例小儿癫痫手术的麻醉处理
95例小儿癫痫手术的麻醉处理李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【摘要】目的探讨小儿癫痫手术的麻醉管理.方法回顾性分析该院95例小儿癫痫患者行手术切除术的麻醉方法,包括术前评估和准备、麻醉诱导及术中管理.结果所有患儿均安全度过手术麻醉期,术后患儿各项生命指标均在正常范围内,恢复自主呼吸,带气管导管送回监护室.结论认真的术前评估、合理的小儿麻醉方案、完善的术中监测及处理,是小儿安全度过手术麻醉期的关键.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)024【总页数】3页(P3412-3414)【关键词】癫痫;小儿麻醉;异丙酚;七氟醚【作者】李永旺;陈芳;葛雪鹰;景胜;李伟铭;肖小兰;王怡;王伟;杨天德【作者单位】第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037;第三军医大学新桥医院麻醉科,重庆,400037【正文语种】中文【中图分类】R742.1;R614.24小儿癫痫手术的麻醉是神经外科手术麻醉的重点难点之一，要求麻醉医师不仅要有丰富的小儿麻醉经验和技能，还必须了解癫痫患儿的病理生理变化以及癫痫手术的一些特殊需求。
本院 2006年1月至2010年6月共为95例癫痫患儿施行了手术麻醉，作者对其进行了回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患儿 95例，年龄0.5～12岁，平均 6.8岁，体质量(18±6.8)kg，ASA分级均在Ⅰ～Ⅱ级。
1.2 麻醉前准备术前要对患儿的全身状况进行全面的评估，是否有其他脏器的病变，尤其是心肺有无异常，抗癫痫药物的使用情况，凝血系统是否有异常，患儿发育状况及是否合作等。
神经系统疾病病人的麻醉.
第64章神经肌肉疾病病人麻醉神经肌肉疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
神经外科手术的麻醉请参见第四十四章，本章重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、重症肌无力、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人需要外科手术时的麻醉和处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
主要的抑制性递质为γ-氨基丁酸（GABA），它与其受体结合可使Cl-向神经元的内流增加，提高静息电位水平，因而减弱突触对兴奋性传入的反应。
正常人脑内GABA的浓度为2~4μmol/g，如降低40%即可导致惊厥发作。
癫痫患者脑内和脑脊液内的GABA 含量均低于正常，其降低的程度与发作持续的时间和强度相关。
提高GABA的含量或强化其作用均可抗癫痫。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
全身麻醉治疗癫痫持续状态的护理
及 术 中妥 当置 管 可 防 止 双 Ｊ管 滞 留 。 本 组 ３例 均 采 用 经 尿 道 输 尿 管 镜 取 出 ， 双 Ｊ 滞 留 的 患 者 ， 做 对 管 应 好 解 释工 作 ， 除 病 人 的思 想 顾 虑 。 解
４ 出 院指 导 路 继 儒 等 口 报 道 ， 为 置 管 时 间 以 ４～６周 为 】 认
潘 杰英 王 滨 唐 朝 霞
（ 放 军 第 １３医 院 脑 外 科 ， 南 长 沙 ４ ００ ） 解 ６ 湖 １０ ３ 关键 词 全身 麻醉 癫 痫 持 续 状 态 护理
中 图分类 号 ： ４ ２ Ｒ ４ ． Ｒ ７，７２１
文 献标识 码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０２６ ７ （０ ２ １．８ １０ １０ ．９５ ２ ０ ） １０７ ．２
排 尿次 数 和立 位 排 尿 ， 免 憋 尿 。 本 组 拔 尿 管 后 出 避
ｏ ｅｎｒａｕａｒ ］ａ ｕｎ ｔ ｖ ． ｒ ｒ 。９４４ ：１ ｆｈ ｏ ｌ ｒｅ［ 。 ａｔａ ｅ Ｂ Ｕｏ １７ ， ８． ｔ ｍ Ｊ ｑ ｉｔ ｉ Ｊ ｌ ６
２ 刘 军 ， 明顺 。 江 浩 。 ．双 Ｊ管 内 引 流 在 尿 路 手 术 中 的 应 用 沈 苏 等
维普资讯
护 士 进 修 杂 志 ２０ ０ ２年 １ 第 １ 卷 第 １ １月 ７ １期
・
８７１ ・
或后 尿 道 有 关 。 护 理 上 ， 其 精 神 放 松 ， 要 紧 嘱 不
张 ， 过 自行 调 整 体 位 ， 通 口服 解 痉 剂 后 ， 部 分 患 者 大
，ｌＩ ｅｉ ｌｒ ｇ
Ｕｅａ． ａ ｅ ｒ ａｒｈ０ ｈ ｒａｃｎｌⅢ ［］ Ｊ ｒ 。 ８ 。 ｒ ｒ Ｃｔ ｔ ｍ ｔｉ ｅｎ ｍ ｌａｉ ｌ １ ｈ ｅ ｅａ ｎｔ ｏ ｒ ｅ Ｊ ． Ｕｏ １ ８ ｌ９ （ 稿 日期 ：０ ２０ ．０ 收 ２０ －５２ ）
癫痫患者手术的麻醉如何实施
癫痫患者手术的麻醉如何实施【术语与解答】①癫痫(俗称羊角疯)是多种原因导致的大脑神经元突发性、高度同步化异常放电而引起脑功能短暂性异常障碍的一种慢性高级中枢系统疾病;②癫痫的病源来自大脑，一般以一过性、反复发作性运动感觉、自主神经、意识与精神状态不同程度异常为特点，其临床主要表现为惊厥和抽搐;③癫痫是高级中枢神经系统常见疾病之一，根据其病因不同，癫痫可分为原发性和继发性两大类。
原发性癫痫又称为特发性癫痫，目前尚未明确其病因。
继发性癫痫又称症状性或获得性癫痫，有着明确的病因，主要来自脑部的炎症、肿瘤、外伤、血管病变、寄生虫等，中枢神经系统其他疾病均有可能引起或诱发癫痫发作;④癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以至于无害性刺激也可诱发癫痫发作，其特点是脑功能阵发性失调;⑤全身中毒性疾病、心血管疾病、代谢内分泌疾病、妊娠中毒(子痫)等可导致大脑皮层某些位点兴奋性增高，致使该位点神经元突然放电，机体从而出现一过性脑功能异常症状，如突然意识丧失，以及伴有全身性、强直性、阵挛性肌肉收缩或肢体抽搐等;⑥高热、缺氧、低血钙、低血镁、低血糖以及某些感觉性刺激可致神经元兴奋性亢进，也可产生异常高频放电，从而可出现特有的惊厥症状;⑦因异常放电神经元的位置不同与异常放电波及范围差异，常导致患者的发作形式不一，通常可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍等，或兼而有之;⑧癫痫发作的临床表现多种多样，其主要分为部分性发作、短暂性发作、全身性发作和不能分类性发作，临床上每次发作或每种发作的过程称为痫性发作。
1. 癫痫的危害①对智力影响:尤其对生长发育期儿童智力可产生影响;②对心理影响:癫痫长期且反复发作可对患者产生不同程度的心理障碍;③对机体神经递质的影响:癫痫的病理生理机制之一则是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或二者不平衡所致，而这些神经递质对行为认知可产生较大影响，如兴奋性神经递质乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类，在促进记忆和学习、影响情绪以及维持行为和脑电图激活等方面均有密切关系。
精神疾病患者的麻醉
厚德
博爱
精医
卓越
临床表现
根据临床发作类型分为： 一、全身性发作（genaralised seizures） 1 强制—阵挛性发作（大发作） 2 失神性发作（小发作） 3 肌阵挛性发作，局部或全身发生突然的短暂，快速肌肉收
缩，无意识障碍。 二、部分性发作（partial seizures） 有局灶性运动和感觉障碍 1 单纯部分性发作: 2 复杂部分性发作（精神运动性发作）：
英钠，苯巴比妥
厚德
博爱
精医
卓越
麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前 恐慌、焦虑、激动、失眠或劳累均为癫痫发作的 诱因。麻醉前必须稳定病人情绪，做好解释工作， 术前数日应使病人有充分的休息和睡眠，避免用 烟酒等刺激物。麻醉前应全面了解治疗癫痫所用 的药物及用药效果，特别注意在意外打击时是否 能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当日 麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非为抢救性 急诊手术。
厚德
博爱
精医
卓越
抑郁症患者的麻醉
抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起， 以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与 其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例 有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有 残留症状或转为慢性。
抑郁症的许多症状可能与中枢神经系统中两种递质去 甲肾上腺素（NE）和5-羟色胺（5-HT）的功能异常有关。 在治疗上往往也从增加此两种递质的有效量着手来选用药 物，目的使中枢神经系统神经元内的递质浓度增高，从而 促进情绪的正常恢复。
•
厚德
博爱
精医
卓越
抗抑郁症药物
• 二、单胺氧化酶抑制剂(MAOI ) 1)MAOI是最早使用的抗抑郁药，其作用在阻止外源性和内 源性单胺的氧化脱氢，结果使多巴胺、去甲肾上腺素、肾 上腺素和5 - 羟色胺等胺类神经递质在神经元内浓度增高， 从而促使情绪提高。但因其副作用较多，近20年来已逐渐 被TCA所替代，但仍适用于对TCA治疗无效的病人；轻型抑 郁症病人。
癫痫介绍和麻醉用药PPT课件
目 录
• 癫痫介绍 • 癫痫患者麻醉注意事项 • 癫痫患者常用麻醉药物 • 特殊情况处理 • 总结与展望
01 癫痫介绍
定义与分类
定义
癫痫是一种由脑部神经元异常放 电引起的慢性疾病，通常表现为 反复发作的抽搐和意识障碍。
分类
癫痫可以根据病因、发作类型、 病灶部位等多种方式进行分类。
术中监测
在麻醉过程中，应全程监测患者的生命体征，以及是否有癫痫发作 的迹象。
术中监测与管理
01
02
03
维持水电解质平衡
在手术过程中，应注意维 持患者的水电解质平衡， 避免因内环境紊乱诱发癫 痫。
减少刺激
在手术过程中，应尽量减 少对患者的刺激，避免诱 发癫痫发作。
及时处理癫痫发作
一旦患者在手术过程中出 现癫痫发作，应及时采取 措施控制发作，保护患者 的安全。
详细描述
镇静药是常用的麻醉药物之一，主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，使其放松 。在癫痫手术中，镇静药有助于减轻患者的恐惧和紧张，减少癫痫发作的诱因。 常用的镇静药包括丙泊酚、咪达唑仑等。
镇痛药
总结词
用于减轻或消除疼痛。
详细描述
镇痛药是麻醉过程中必不可少的药物之一，主要用于减轻或消除患者的疼痛感。在癫痫手术中，镇痛药有助于减 轻手术带来的疼痛，减少患者的痛苦。常用的镇痛药包括芬太尼、瑞芬太尼等。
自行停止。
紧急处理
对于癫痫持续状态的患者，应立 即就医，采取药物治疗和对症治 疗，以控制癫痫发作并预防并发
症的发生。
麻醉注意事项
在为癫痫持续状态患者进行麻醉 时，应充分评估患者的状况，选 择适当的麻醉药物和方法，以避
免诱发癫痫发作或加重病情。
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉
专科手术麻醉之常见神经外科手术的麻醉(一）幕上肿瘤切除术1.术前准备神经胶质瘤和脑膜瘤最常见，术前应了解ICP状态和肿瘤的位置与大小。
肿瘤的位置和大小可提示手术部位、估计出血量以及出现VAE的风险。
患者出现肿瘤相关症状尤其是脑水肿时，应手术前48小时开始使用类固醇激素，最常用的是地塞米松。
通常静注或口服10mg，随后10mg每6小时口服一次。
为避免发生CO₂潴留，所有存在肿瘤压迫症状的患者不应使用术前药。
2. 监测通常采用常规监测，有严重压迫症状、颅内代偿空间小或有可能在手术中出现大出血（肿瘤侵犯矢状窦、大血管）的患者，应放置动脉导管和（或）中心静脉导管。
围术期监测ICP有助于颅内高压的及时发现和处理。
3. 麻醉管理对于颅内顺应性改变或颅内高压的患者，麻醉诱导和气管插管是关键时期，不论使用何种麻醉技术，都应该避免增加ICP 。
术中适度过度通气，维持PETCO₂30~35mmHg，PETCO2过低有可能引起脑缺血。
避免应用呼气末正压通气（positive end-expiratory pressure PEEP）和引起平均气道压增高的通气模式。
严重脑水肿或颅内高压患者应限制液体入量，在硬膜打开前避免使用血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和肼屈嗪）。
术后如果患者神经系统功能完整就可以拔除气管导管，苏醒和拔管过程务求平稳，避免躁动和呛咳。
（二）经蝶入路手术1.经蝶骨进入蝶鞍的手术方法常用于切除蝶鞍内或蝶鞍上邻近部位的肿瘤。
最常见的病变是分泌催乳素的微小腺瘤和无分泌功能的巨大腺瘤，其他三种不常见的垂体瘤是：分泌生长激素的肿瘤，可导致肢端肥大症；分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）的肿瘤，可导致库欣综合征；罕见的分泌促甲状腺刺激激素的肿瘤，可导致甲状腺功能亢进。
2.术前评估当垂体病变增大和压迫垂体组织时会引起内分泌功能改变（表3-1-1）。
术前应纠正严重的肾上腺皮质功能低下和水电解质紊乱；分泌 ACTH的腺瘤（库欣综合征）通常伴随高血压、糖尿病和向心性肥胖；肢端肥大症患者可出现舌体肥大和声门狭窄，应进行相应的气道评估和准备。
(整理)神经肌肉疾病病人麻醉
神经精神疾病病人的麻醉潘俊华神经精神疾病包括神经外科、神经内科、骨科和精神科一些相关性疾病。
本文重点介绍常见的神经肌肉疾病（包括癫痫、脑血管意外、小儿麻痹后遗症、脊髓损伤、多发性神经根炎、精神病等）病人的病理生理和治疗原则及需要外科手术时的麻醉管理与处理特点。
第1节癫痫病人的麻醉癫痫(epilepsy) 俗称羊角风，是神经系统常见疾病之一，我国的患病率约为0.46%，发病率约为37/10万/年。
癫痫是多种病因引起的综合征。
其特点是大脑神经元反复地、过度地超同步化发放（discharge），引起一过性和发作性的脑功能障碍，由此产生的症状称为发作（seizure）。
发放（指一过性神经元异常电活动）是发作的病理生理基础，而发作并不一定都是癫痫。
一、癫痫的发病机制任何个体受到过强的刺激均可诱发惊厥发作，如电休克时。
但癫痫患者的惊厥阈值低于正常人，以致于对健康人无害的刺激也可诱发癫痫病人发作。
癫痫的发病机制尚未完全清楚，可能与以下因素有关。
（一）胶质细胞功能障碍胶质细胞具有调节神经元离子环境的作用。
当胶质细胞功能障碍时，神经元的钙离子内流增加，发生持续去极化和爆发性发放。
（二）中枢神经递质异常在中枢神经系统，兴奋性递质和抑制性递质的平衡和协调保证了神经元功能的正常运行。
兴奋性神经递质与癫痫的发生也有一定的关系。
兴奋性递质与其受体结合，可激活相关钙通道使钙离子过度内流，使神经元膜产生爆发性发放。
（三）免疫学机制癫痫灶中存在突触后膜的破坏，释放自身脑抗原，产生脑抗体。
脑抗体可封闭突触的抑制性受体，使神经冲动容易扩散。
癫痫患者脑自身抗体的检出率为26.4%~42.3%。
（四）电生理异常以上的机制最终表现为电生理异常。
即神经元反复去极化，引起高频（500Hz）、高波幅（70~85 v）、持续时间长达0.5~1ms的发放。
可在皮层表面或头皮记录到。
神经元的同步化发放是癫痫电生理异常的一个重要形式。
同步化发放达到一定的程度和扩散至一定范围，就可表现为脑电图的爆发和临床发作。
癫痫患者的麻醉
疼痛管理
癫痫患者在手术或治疗过 程中可能产生疼痛，麻醉 药物可以用于疼痛管理。
癫痫患者的麻醉风险
发作频率增加
癫痫患者在麻醉过程中可能会增加发 作频率，尤其是在使用某些麻醉药物 时。
呼吸和循环系统抑制
药物间相互作用
癫痫患者可能正在服用抗癫痫药物， 与麻醉药物之间可能存在相互作用， 影响药效。
麻醉药物可能导致癫痫患者的呼吸和 循环系统受到抑制，需要密切监测。
癫痫患者的麻醉原则
01
02
03
04
了解病史
了解患者的癫痫病史、用药情 况、发作频率等，以便更好地
制定麻醉方案。
谨慎选择麻醉药物
根据患者的具体情况，选择对 癫痫患者较为安全的麻醉药物
。
密切监测
在麻醉过程中密切监测患者的 生命体征、癫痫发作情况等，
及时处理任何异常情况。
术后管理
术后继续监测患者的癫痫发作 情况，及时处理任何并发症，
复合麻醉
复合麻醉是同时使用两种或多 种麻醉方法，以达到更好的麻 醉效果和减少单一麻醉方法的
副作用。
复合麻醉适用于大型手术或病 情较重的癫痫患者。
复合麻醉的优点在于能够根据 患者的具体情况和手术需求， 灵活地选择不同的麻醉药物和 方法，以达到最佳的麻醉效果 。
复合麻醉的缺点在于操作复杂 ，需要经验丰富的麻醉师操作 ，且对患者的生理干扰较大。
03
癫痫患者的麻醉方法
全身麻醉
全身麻醉是通过呼吸道吸入或静脉注 射麻醉药物，使患者意识消失、痛觉 消失，并进入睡眠状态。
全身麻醉的优点在于能够有效地抑制 癫痫发作，减轻患者的痛苦和恐惧感。
全身麻醉适用于癫痫患者的各种手术， 如脑瘤切除、脑外伤修复等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
癫痫手术的麻醉
随着神经外科手术、影像学及麻醉学科的发展， 癫痫外科治疗方法成为治疗难治性癫痫的重要手 段。
术前评估同于非癫痫灶切除术的癫痫病人。术前 抗癫痫药物原则上必需停用，由于EEG会受药物 的影响，尤其是抗癫痫药可抑制癫痫波的发放， 影响术中对病灶部位的判断。对癫痫发作频繁者 也应逐渐停药，避免突然停药导致癫痫持续状态， 如果手术当天有癫痫发作，应使手术延期。
癫痫病人采用异氟烷维持麻醉时，将异氟烷麻醉 浓度维持于0.7MAC～1.0MAC较为合适，最好 于手术切除病灶前后保持异氟烷麻醉于同一深度， 以排除异氟烷对棘波的影响，保证癫痫源灶定位 及手术切除范围的正确。 癫痫手术结束时常规使用抗癫痫药，以防发生惊 厥。
癫痫手术治疗首选全身麻醉。安定类、巴比妥类 药物对癫痫波有明显的抑制作用，不宜用于癫痫 患者。丙泊酚在小剂量时可诱发广泛的棘波，在 大剂量时抑制棘波，但由于其作用时间较短，常 用于麻醉诱导。临床常用的诱导方法为芬太尼 2μg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴胺 0.1mg/kg静脉快速诱导气管插管。
癫痫病人的麻醉
癫痫并非手术禁忌证，当患有其它疾患需手术 治疗时，应给予适当的麻醉。
癫痫病人非癫痫手术的麻醉
（一） 术前评估
长时间使用抗癫痫药的病人，其器官功能具有一定的特殊性， 术前应该有所了解。 （1） 抗癫痫药物多数是肝代谢酶促进剂（酶促），长时间使用 后肝药酶的活性增加，药物在肝内的代谢增多，使以原形发挥作 用的药物的有效作用减弱、持续时间缩短，而使以代谢产物发挥 作用的药物的有效作用增强、持续时间可能延长，副作用增加。 在选用麻醉药时需要注意。 （2） 抗癫痫药物多为中枢抑制药，与麻醉性镇痛药和镇静药有 协同作用。 （3） 可能存在肝脏功能不全，应了解其程度。严重功能不全时， 要慎用某些吸入麻醉药（如甲氧氟烷、氟烷），以免发生肝小叶 中心性坏死。
恩氟烷不但强化致癫灶的病理性电活动，而且可 诱发非病变部位的棘波，在临床上较难区分哪些 是病理性的或非病理性的，所以癫痫病人不宜使 用恩氟烷麻醉。异氟烷和七氟烷在吸入浓度合适 时对病理性影响较小。动物实验证实，异氟烷具 有抗惊厥作用，但对于脑灰质化脓性损害者无效， 在动物中未见诱发癫痫。在人类异氟烷可用于控 制癫痫持续状态，偶有特异性体质者在用异氟烷 麻醉时表现出癫痫倾向。
（三）麻醉方法选择
由于病人无法自主癫痫发作，以全身麻醉为首选， 尤其是癫痫发作较频繁者。某些下腹部、四肢等 中小手术也可选用蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、 神经丛（干）阻滞或局部浸润麻醉。
（四）麻醉注意事项
1．全身麻醉 麻醉诱导宜采用静脉诱导，可选用硫喷妥 钠或咪达唑仑。丙泊酚和乙咪酯小剂量时可引起脑电棘 波，若用于诱导，宜加大用量。麻醉维持可采用异氟烷、 七氟烷或地氟烷吸入麻醉，也可采用静吸复合麻醉。易 致惊厥的氯胺酮、羟丁酸钠、普鲁卡因和恩氟烷等应禁 忌单独使用，若如与安定、巴比妥或冬眠药复合使用， 其使用指征可适当放宽。肌松药以去极化肌松药为首选， 因不存在与抗癫痫药之间的协同作用。如使用非去极化 肌松药剂量宜加大。我们的研究表明抗惊厥药物可以明 显缩短维库溴铵神经肌肉阻滞作用的时效，而且服用抗 惊厥药物时间延长，对非去极化肌松药影响就越大。
（二）麻醉前准备
为了防止围麻醉期癫痫大发作，麻醉前用药的镇 静药剂量宜适当加大，但要避免过量中毒。安定 或丙嗪类药有预防癫痫发作的功效，可以选用。 对于心率较慢或呼吸道分泌物较多者，可加用阿 托品或东莨菪碱，以利于术中、术后保持气道通 畅，预防反射性低血压或心律失常，减少恶心、 呕吐、呼吸道分泌等不良反应。
2．区域性麻醉 选择局麻、椎管内麻醉或其它神 经阻滞麻醉时，要强调麻醉前禁饮禁食适当时间， 以免术中呕吐误吸。为防止术中癫痫突然发作， 术前药镇静药的剂量要加大。术中备抗癫痫药物 以及吸氧、气管插管、人工呼吸等急救器具。局 部麻醉药过量或误入血管均可能诱发癫痫大发作， 应严格按局麻常规操作，或在巴比妥类药物充分 的作用下施行局麻。
所以对围术期服用抗惊厥药物的病人，手术中肌 松药的量需要增加，追加用药的次数也应增多， 最好持续监测神经肌肉的阻滞效果，指导合理临 床用药。麻醉期间特别要重视避免缺氧、二氧化 碳蓄积和体温升高等易诱发癫痫发作的病理因素。 在麻醉苏醒期，要密切注意癫痫发作的可能。必 要时在手术结束时预防性给予抗癫痫药。术后患 者恢复进食后要及早恢复平时的抗癫痫治疗。
（一） 术前评估
（4） 抗癫痫药物对造血功能有一定的抑制，术 前应查全血象、凝血功能。 （5） 癫痫患者可能合并其他疾患，特别是由于 获得性因素而发现的症状性或继发性癫痫，常伴 有原发病的各种不同症状。
（二）麻醉前准备
癫痫病人常伴有精神和性格上的异常。术前恐慌、焦虑、 激动、失眠或劳累均为癫痫发作的诱因，麻醉前必须稳 定病人情绪，做好解释工作，术前数日应使病人有充分 的休息和睡眠，避用烟酒等刺激物。抗癫痫药物应服药 至术前一日晚，必要时加用镇静药。麻醉前应全面了解 治疗癫痫所用的药物及其用药效果，特别注意在意外打 击时是否能有效控制大发作，做到心中有数。若手术当 日麻醉前有癫痫发作者应延期手术，除非需行脑电图监测， 通过对棘波出现频率和波幅变化的观察来确定癫 痫源灶、指导切除范围及判断手术效果。麻醉的 重要原则为要求所使用麻醉药及方法既不抑制病 理性棘波，又不诱发非病理性的棘波样异常波。 为了避免颅骨和头皮对脑电信号的衰减，术中常 放置硬脑膜外或大脑皮层电极，监测脑电图的变 化。