急诊科医疗质量控制方案说明

急诊科医疗质量控制方案

为了加强医疗质量管理，促进急诊科工作上等级、创特色，强化急诊工作的质量意识何服务意识，提高急诊医疗服务质量，规范医疗行为，制定本方案。

一、急诊医疗质量控制目标：

1、完善的医疗质量管理标准化体系是医疗质量科学化管理的

基础，是各级医护人员必须遵守的规范和达到的指标。

2、更新管理观念、用前瞻控制、过程控制、终末控制，实现从

被动管理向主动管理改变。

3、重视提高全体人员参与质量管理的自觉性，认识到提高医疗

质量是医院工作的中心任务。

4、推行医疗质量管理规范，必须抓各种技术常规、岗位职责、

管理制度和行为规范的具体落实尤其是重点抓好基础质量

管理规范、临床科室质量规范，确保正常医疗秩序，使正常

工作步入规范有序的轨道。

5、通过质量控制，使急诊科的各项工作质量达到《福建省急救

中心急诊工作流程质量控制标准》（参考三级甲等医院作为

标准）。

二、成立急诊医疗质量管理小组：质量管理小组由科主任、总住院、

科秘书、护士长等组成。由科主任任组长，分设病历质控员、

医疗质控员、护理质控员三个质控岗位。分别履行以下职责：

1、组长对质控工作负总责，负责质量控制的组织、协调工作；质

控制度的修订；质控工作岗位分工，职责的调整，确保质控各

项工作的落实何质控目标实现。

2、病历质控员负责急诊观察室病历及急诊住院病历质量的检查和

监督，应定期对科室病历进行检查并对质量进行评分，定期抽

查急诊门诊病历、急诊处方，着重对三级查房、合理检查、合

理用药、合理治疗及各种医疗制度的执行情况进行检查、监督，负责向组长汇报检查情况，提出处理意见，并督促落实。

3、医疗质控员负责对急诊科相关法规、急诊科相关制度、急诊科

工作流程等在日常医疗行为中的落实情况进行检查，并向组长

汇报检查情况。负责对新上岗的轮转医师进行岗前培训及考核，定期对在岗的医务人员进行知识更新的培训及考核。定期组织

科室内业务学习、疑难病例讨论、死亡病例讨论。

4、护理质控员负责对急诊科各项护理制度的执行及达标情况进行

检查、监督，并向组长汇报检查情况，提出整改意见，并督促

落实。负责对新上岗的轮转护士进行岗前培训及考核，定期对

在岗的护士、护师进行知识更新的培训及考核。

三、急诊科质量控制工作计划

1、建立并汇总急诊科医务人员规章制度及相关法规，建立科室工

作流程，定期组织医护人员学习，要求各级医护人员熟知以上

各项法规、制度、流程，贯彻至日常工作中。

急诊相关法规：《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条

例》、《医师外出会诊管理暂行规定》、《处方管理方法（试行）》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《洗手法》。

科室相关制度：本科室《各级人员岗位职责》、《医疗事故防范和处理预案》、《首诊负责制》、《疑难病例讨论制度》、《会诊制度》、《危重病人抢救制度》、《死亡病例讨论制度》、《病历书写基本规范与管理制度》、《交接班制度》、《临床用血审核制度》、《三级医师查房制度》、《急诊抢救工作制度》、《急诊抢救预案》、《入、出重症病房的标准》、《入、出重症病房的护送制度》、《对入住ICU的病人实行预告知制度，签署相关知情同意书》、《观察室制度》、《洗手制度》、《听诊器使用制度》。

急诊科工作流程：

（1）熟知院前、抢救室、住院的衔接过程，并进行演练。

（2）院前急救预案。

（3）急诊室入院护送制度（包括转院患者应在生命征平稳，并与接诊医院联系后，派专人、专车护送）。

（4）急诊抢救预案（内、外科分开，包括各种常见疾病的抢救流程图）。

（5）抢救绿色通道制度。

（6）对ICU病人各项特殊检查、有创性抢救操作、特殊治疗进行预告知、签署相关同意书。

急诊工作流程质量控制标准：

（1）危重病人抢救脱险率≥ 90％。

（2）急诊住院留观患者诊断符合率≥ 90％。

（3）急诊接诊临床诊断符合率≥ 90％。

（4）医师技术操作合格率≥ 95％。

（5）急诊病历合格率≥ 90％。

（6）急诊处方合格率 100％。

（7）护士分诊准确率≥ 90％。

（8）护士执行医嘱及时，符合要求，护理技术操作总合格率≥95％。

（9）基础护理合格率≥ 90％。

（10）危重患者护理合格率≥ 95％。

（11）昏迷患者和瘫痪患者褥疮发生率 0 。

（12）护理表格书写合格率≥ 95％。

（13）传染病漏报率 0。

（14）科室管理合格率≥ 95％。

（15）医疗工作制度落实合格率 100％。

（16）教学任务完成良好率 100％。

（17）护理单位管理合格率≥ 90％。

（18）常规物品消毒灭菌合格率100％。

（19）急诊科各部分设置布局合理，减少交叉穿行，有利于就诊和抢救。清洁和污染区分开，环境整洁、肃穆、工作有序。（20）急诊用运输工具、急救医疗设备及急救药品等做到定品种、定

数量、定位置、定专人管理，并严格执行交接班制度，保持性

能良好齐全。医疗器械、设备、物品完好率要求达到100％。（21）有平时呼救和大规模灾害事故以及常见危重病的急救预案。接到呼救后在规定的时间内出动并到达急救现场。

（22）医疗事故率 0。

2、急诊工作人员规范化培训：

急诊人员培训规划：

（1）急诊科轮转工作的医护人员，在上岗前必须要进行过急诊医学知识和技能的专门培训，在上岗时进行岗前培训。

一直在急诊岗位工作的急诊科医护人员，定期进行业务学习、

知识更新的再培训和考核，并且每年专门培训班的学习和提高（2）不得少于一次。

（3）平时急诊科内部也有计划地组织本科室医护人员进行业务学习和技能的训练。

（4）急救中心必须每年不得少于一次的定期组织所有临床科室医护人员进行急诊医学知识和技能的培训和提高，进行相应考核，

并制定一定的奖惩条例。

（5）新医护人员上岗、转岗和新服务产品、新技术推出前也均应进行必要的教育和培训。

培训内容：包括综合素质的培训和急诊急救医学专业技术和技能的培训。

培训的目的：了解、熟悉急诊和急诊医疗体系的运作程序和特殊的工