急诊常见手外伤的诊疗
手外伤诊疗规范
手外伤【概述】手是劳动的器官，也是劳动中意外损伤经常损害的器官。
目前我国手外伤的发病率较高，急诊处理方法将直接关系到损伤后手的功能，关系到患者以后的生活和工作质量。
手部创伤修复所涉及的内容既广泛又复杂，本节仅讨论开放性手部开放性损伤的早期处理。
手外伤的损伤原因包括：刺伤、锐器伤、钝器伤、挤压伤和火器伤。
每一种损伤原因所引起的病变各有特点，临床上应高度重视，切不可掉以轻心。
为了便于讨论，根据手外伤累及组织的不同，在此我们将外伤分为皮肤损伤、肌腱损伤、血管神经损伤、骨折脱位，离断伤不在本节讨论之列。
【诊断标准】1.诊断依据（1）手部外伤史：手部遭受暴力的侵袭，有皮肤的裂伤、碾挫伤、缺损等，常伴有伤口的出血。
（2）伤部疼痛：受伤的手部常伴有较剧烈的疼痛，手的功能部分或完全丧失。
（3）手部畸形：外伤后出现手的畸形，多表明有骨折、脱位、手或手指的离断。
（4）手部感觉障碍：外伤后手的皮肤感觉过敏或感觉障碍，多合并有手部神经的损伤。
（5）手部血管的损伤：外伤后受伤部位远端的手指皮肤苍白、暗红、指端干瘪、凉冷，甲床充盈障碍，指端针刺无出血或出血极少呈绛紫色，多表明有手部血管的损伤。
（6）手部肌腱的损伤：外伤后手部关节主动活动功能不全或障碍，被动活动正常，多为肌腱的损伤。
伸直固定除被检查手指之外的的其他手指，若被检查手指近侧指间关节能主动屈曲，则说明指浅屈肌腱完整；否则，则为指浅屈肌腱损伤。
手指的近侧指间关节固定在伸直位，远侧指间关节能主动屈曲，则指深屈肌腱完整；否则，则为指深屈肌腱损伤。
掌指关节、指间关节不能主动伸直，多为手的伸指肌腱和（或）骨间肌、蚓状肌腱损伤。
（7）X线拍片：是手外伤的常规检查，它除了可以明确手外伤是否存在骨折或脱位，还可以了解骨折的类型和移位情况，为治疗提供指导性意见。
手部拍片应包括正位片和斜位片。
符合上述第（1）或第（2）~（7）项中一项可确诊。
【治疗方案】1.治疗原则（1）早期彻底清创：力争伤后6~8小时内完成异物和失去活力的组织的清除。
手部外伤的紧急处理法
手部外伤的紧急处理法手部外伤是指在工作、生活或运动等活动过程中造成的手部损伤。
常见的手部外伤包括切割伤、挫伤、擦伤、撕裂伤、烧伤、烫伤等。
在处理手部外伤时，应根据不同的伤情采取相应的紧急处理方法。
下面将详细介绍各种手部外伤的紧急处理方法。
I. 切割伤切割伤是指由利器、玻璃等锐利物体切割而产生的伤口。
切割伤的处理方法如下：1. 停止出血：用干净的布或纱布迅速施加直接压力在伤口上，直至出血停止。
2. 清洗伤口：用温开水或生理盐水冲洗伤口，以清除杂质和细菌。
3. 包扎伤口：用干净的纱布或绷带轻轻包扎住伤口，注意不要过紧。
4. 抬高患肢：将患肢抬高，有助于减轻肿胀和出血。
5. 就医就诊：如果伤口较大或深度较深，应尽快就医就诊。
II. 挫伤挫伤是指手部在撞击、摔打或重物压迫下受到的伤害，常见症状包括肿胀、疼痛和淤血等。
挫伤的处理方法如下：1. 给伤处冷敷：用冷水或冰袋轻轻冷敷挫伤处，有助于减轻疼痛和肿胀。
2. 静养休息：给受伤手部足够的休息时间，避免过度活动。
3. 抬高患肢：将患肢抬高，有助于减轻肿胀和疼痛。
4. 注意保暖：保持受伤手部温暖，避免受凉刺激。
5. 就医就诊：如果挫伤严重或出现感染症状，应尽快就医就诊。
III. 擦伤擦伤是指手部皮肤受到磨擦而损伤的情况。
擦伤的处理方法如下：1. 清洁伤口：用温开水或生理盐水清洗伤口，除去杂质和细菌。
2. 使用抗菌药膏：在清洁伤口后，涂抹少量抗菌药膏，以预防感染。
3. 覆盖伤口：用透气性的无菌敷料或胶布覆盖伤口，帮助伤口愈合。
4. 避免剧烈运动：避免剧烈活动或摩擦，防止伤口再次磨擦。
5. 就医就诊：如果擦伤面积较大或伤口深度较深，应尽快就医就诊。
IV. 撕裂伤撕裂伤是指手部皮肤或组织被拉扯或撕裂的情况，常见于撕裂伤包括刺伤、抓伤等。
撕裂伤的处理方法如下：1. 停止出血：用干净的布或纱布迅速施加直接压力在伤口上，直至出血停止。
2. 清洗伤口：用温开水或生理盐水冲洗伤口，以清除杂质和细菌。
手外伤急诊鉴别诊疗指南
手外伤急诊鉴别诊疗指南【临床表现】1．闭合性手外伤局部疼痛、肿胀及活动受限。
2．开放性手外伤可见创口，出血。
3．骨、关节损伤除了局部肿胀、疼痛外，还有畸形、反常活动和骨擦感(音)。
4．肌腱断裂手指的主动活动丧失。
5．血管损伤手指肤色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、动脉搏动消失。
6．神经损伤神经支配区域的感觉、运动障碍。
7．断肢(指)完全性断肢的表现通常很明显。
部分性离断时，血管蒂可受损或完好无损，远端肢体可发黑、发绀、感觉下降，两点间辨别觉下降．毛细血管充盈延迟，脉搏减弱消失。
【病因】刺伤，挤压伤，切割伤，撕脱伤。
火器伤。
【院前急救】1．止血局部加压包扎是手部创伤最简单而有效的止血方法。
少数大血管损伤所致的大出血才采用止血带止血，应用气囊止血带缚上臂上1／3部位，敷好衬垫，记录时间，迅速转运。
压力控制在33．3～40．0kPa(250～300mmHg)，如时间超过l小时，应放松5～10分钟后再加压。
手外伤不宜采用橡皮管捆扎止血。
2．创口包扎用无菌敷料或清洁布类包扎伤口，防止创口进一步被污染，创口内不要涂药水或撒敷消炎药物。
3．局部固定转运过程中，无论伤手是否有明显骨折，均应适当加以固定，以减轻患者疼痛和避免进一步加重组织损伤。
固定器材可就地取材，采用木板、竹片、硬纸板等。
固定范围应达腕关节以上。
4．断肢的处理(1)收集所有离断的部分，包括骨块，组织块及皮肤碎片。
(2)不全性断肢应注意将肢体用木板固定，如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。
(3)采用压迫止血法，禁用止血钳，腐蚀剂或血管结扎。
最后手段可用止血带(可能损伤神经、血管、也可能防碍再植)。
(4)维持正常血容量，适当治疗休克及其他损伤。
(5)妥善处理离断部分(无论完全离断还是部分离断)，将断肢用无菌或清洁敷料包好，放人清洁、干燥的塑料袋中，然后将密封好的袋子放人4℃冰箱中，或放在加盖的容器中，外周加冰块保存，但绝不能直接放在冰上，也不能用任何液体浸泡。
手外伤的急救及治疗
十二， 如何 改善 手的 功能
? 3）手关节的主动伸屈锻炼，这是病 人自己锻炼的主要方法：用健侧手 固定一关节，主动屈伸另一关节， 每次屈伸，使其达到最大限度；自 由屈伸各关节；作对掌运动；作拇 指外展和内收运动；按以上顺序循 环练习，直至感到关节部有轻微的 酸痛为止。
? ４）抗阻训练：可用拉皮条的方法 锻炼增加手指的屈伸、内收及对掌 肌力，这些方法用力要大，每一动 作持续３-４秒，重复１０ -２０次/ 分，至局部有疲劳感为止，每日１ ２次。５﹞技能训练：除练习执笔、 执筷、扣纽扣等日常生活动作以外， 还应该练习使用各种生产工具。
? 正确的保存方法：
手指离断后迅速将断指用8 层纱布包裹，无条件者也可以 用一块相对干净的布料或纸巾 包裹，然后放入无漏孔的塑料 袋内，扎紧袋口，使袋口朝上 放入保温桶内，并将其2/3埋入 冰块间，温度以4°C低温保存 较为理想。
二， 外伤 后断 指的 保存
? 常见的错误保存方法：
① 将断指直接放入冰块间或装有 冰糕的冰瓶内。
伤口感染、经久不愈、
遗留严重手功能障碍，
肢体坏死，
缺指少肢的终生遗憾，ຫໍສະໝຸດ 五， 手外 伤后 正确 面对
? 正确的做法是：
伤口局部加压包扎止血、简 单固定后，迅速转送有手外科 专科技术优势的医院诊治。
六， 再植 手术 适应
症
? 1 、无其他合并伤，全身情况 能耐受手术者。
2 、如已发生休克，可在积 极抗休克的同时，将离断肢体 先行清创，低温保存，待休克 平稳后再做手术。
四， 手外 伤一 期手 术的 重要
性
? 治疗原则：
早期彻底清创、正确处理深 部组织损伤、一期闭合创口和 正确的术后处理 。
四， 手外 伤一 期手 术的 重要
手外伤常见病诊疗规范
手外伤一、开放损伤【溉述】手外伤的发生率高，而且大多数是开放性损伤。
手部开放损伤如能正确处理．可以最大限度地保留功能。
反之，如伤口感染、组织坏死，可影响伤口愈合和功能恢复，也增加了晚期修复的困难。
所以，开放性手外伤的早期正确处理，是治疗手部创伤的关键。
【临床表现】1．手部伤口，外伤暴力不同可有不同程度的软组织损伤。
2．疼痛，严重者可出现肢（指）体远端的坏死征兆。
3．畸形及功能受限。
【诊断】1．明确外伤机制。
2．查体(l)伤口检查：了解创口的部位、大小、损伤程度及皮肤缺损情况，同时应注意有无止血带，并记录使用的时间及部位。
(2)血管检查：根据手指的颜色、温度、血管的搏动等作出判断。
(3)神经检查：手指的活动、感觉、反射等。
(4)肌腱检查：手的休息位姿势改变，且在做一些特定的动作时，断裂肌腱的牵动动作消失，注意有无肌肉的协同作用。
(5)骨、关节检查：局部肿胀、功能障碍，有明显的短缩、旋转、成角和侧偏等畸形。
3．检查包括关节部位的摄片，血管的超声检查等，一一般在病情稳定后再检查，以积极抢救手的功能为主。
【治疗方案及原则】1-缝合伤口和预防感染只有在进行彻底清创的基础上闭合伤口，才有可能使手部开放住损伤的感染率降低。
在一般情况下，．手部开放损伤，应该争取在伤后12小时内进行清创和闭合伤口。
2-尽可能地恢复解剖连续性在技术和设备条件允许的情况下，根据外伤情况，争取早期施行骨折的复位和内固定术、断裂肌腱和神经的吻合术，必要时做血管吻合术，甚至做一期的肌腱移位或移植手术。
3．根据损伤与处理情况，术后做适当固定与功能活动。
4．不同部位的皮肤缺损应及时修复(l)手指皮肤缺损的修复：原则上应尽量设法保存手指长度，不能因皮肤缺损而随意截除患指，特别是拇指和示指，方法有游离植皮、局部皮瓣、鱼际皮瓣、鱼际皮瓣相交臂皮瓣等。
(2)手掌、手背皮肤缺损的修复：小面积皮肤缺损行游离植皮或局部转移皮瓣修复。
大块皮瓣缺损，较多应用中厚游离植皮或各种皮瓣移植。
手外伤治疗原则
手外伤治疗原则一、概述手外伤是指手部受到外力力量作用而引起的损伤，常见的手外伤包括手指骨折、手掌皮肤擦伤、手腕扭伤等。
正确的治疗原则对于手外伤的康复至关重要。
本文将介绍手外伤治疗的原则、方法和注意事项。
二、治疗原则手外伤治疗应遵循以下原则：1.早期评估和处理早期进行精准的伤情评估对于后续治疗的决策和康复效果至关重要。
在第一时间进行急救措施，如止血、固定等，以减轻病情恶化。
2.个体化治疗方案根据患者的伤情、年龄、身体状况等个体特点制定个体化的治疗方案，以确保最佳的治疗效果。
不同伤情可能采取不同的治疗方法，例如手指骨折可采用石膏固定或手术治疗。
3.早期功能恢复手部是人体重要的工具，因此早期恢复手部的功能对于患者的生活和工作至关重要。
治疗过程中应注重手部的功能锻炼和康复训练。
4.感染预防和处理手外伤容易引起感染，因此在治疗过程中要注意感染的预防和处理。
保持伤口清洁，定期更换敷料，避免二次感染的发生。
5.综合治疗手外伤治疗需要综合运用各种治疗方法，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
在确保安全的前提下，综合运用各种治疗手段以提高治疗效果。
三、具体治疗方法根据不同的手外伤类型，采用不同的治疗方法。
以下是常见手外伤的具体治疗方法：1.手指骨折的治疗（1）石膏固定对于非移位性手指骨折，可采用石膏固定的方法进行治疗。
石膏固定的时间一般为4-6周，期间需定期复查X光片以评估骨折愈合情况。
（2）手术治疗对于移位性或关节面受累的手指骨折，手术治疗是更好的选择。
手术治疗通常包括骨折复位、内固定和外固定等步骤。
2.手掌皮肤擦伤的治疗（1）伤口清洁手掌皮肤擦伤后，应及时用温开水和肥皂清洁伤口，以防止感染的发生。
（2）敷药治疗对于较大面积或较深的手掌皮肤擦伤，可采用敷药治疗。
常用的敷药包括纱布、草药贴膏等。
3.手腕扭伤的治疗（1）冷敷手腕扭伤后，及时进行冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
冷敷时间一般为15-20分钟，每天可进行多次。
（2）功能锻炼手腕扭伤后，适当的功能锻炼可以促进康复。
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。
如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。
今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。
（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。
27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。
此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。
27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。
（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。
手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。
其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。
手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。
支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。
正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。
创伤外现场紧急处理手外伤紧急处理及治疗电子教案
手外伤的预防措施
配备合理的医疗资源，成立手外科专科医院 或手外科中心。使手外伤患者得到全面的 专科治疗，能进一步减轻手外伤后的致残 率，使手外伤患者的康复水平进一步的提 高。
谢谢
术后主要防止肌腱粘连
(一般术后第4周开始，第2~3周是肌腱水肿期，不宜过早功能锻炼)
指导功能锻炼 指体肿胀
(一般需要2~3周才能基本消肿)
移植足趾再造手指皮瓣移 植术后整及肌腱粘连松解
术后3~6个月后
(移植趾体及皮瓣侧支血管恢复后才不影响存活)
移植 存活后二期住院时间 短
(无特殊情况一般住院1周可出院)
创伤手外伤现场紧急处
理
手外伤的预防措施
广济医院
手外科
创伤自救的主要措施
一、通畅呼吸道、解除窒息威胁 二、采取合适的临时止血措施控制外出血
三、包扎或遮盖创面 四、现场临时固定骨折 五、安全送往医院处理
通畅呼吸道、解除窒息威胁
解开衣领 清除口鼻部异物 血块、黏痰、呕吐物等。
伤口的初步处理原则
1、现场伤员伤口，有条件的可常规消毒包扎，无条件的可作消 毒，只用消毒敷料包扎即可
手外伤的预防措施
做好岗前培训，减少手外伤的发生率。手外伤 的发生率与岗前培训的明显的关系，随着岗位 培训时间的增加，手外伤呈递减趋势，过年后 新收工人的增多，导致手外伤的发生率较高， 亦与工作缺乏岗前培训有关。因而加强岗前培 训，尤其是高风险工种的培训，是减少手外伤 发生的有效措施。
手外伤的预防措施
减轻劳动强度及持续工作时间，科学安排 轮班工作，减少手外伤的发生率。工作时 间的增加，其手外伤的发生的时显增加的 趋势。年底手外伤的发生率，亦与年底赶 货加班加点工作发生率增加有关，因而厂 方应尽量做好计划生产，减轻工作劳动强 度和工作持续时间。
急诊手外伤的诊断及处理原则护理课件
案例二
患者手部切割伤后，由于清创不彻底，导致 伤口感染和肌腱粘连，影响手部活动。
经验总结与展望
经验总结
成功与失败案例的对比分析显示，及时、正 确的诊断与处理是手外伤恢复的关键。同时 ，康复训练和心理支持在患者恢复过程中也 起到重要作用。
展望
随着医学技术的不断进步，未来对于手外伤 的治疗将更加注重个体化、精准化和微创化 。加强科研合作和临床实践经验的积累将有 助于提高手外伤的诊疗水平，为患者提供更
诊断方法
医生通过观察患者的症状、询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，如X 光、CT或MRI等，以确定手外伤的部位、程度和原因。
诊断流程
医生首先询问患者的手外伤史，了解受伤时间、原因、症状等。接着进行体格 检查，观察手部的外观、触摸疼痛部位、检查关节活动度和感觉功能等。根据 初步判断，医生可能会建议患者进行进一步的辅助检查。
防护措施
提供手部防护用品，如手套、护腕等，减少手部受伤的风险。
手部保健与日常护理
保持手部清洁干燥
经常洗手，保持手部清洁，避免潮湿环境，预防感染。
定期检查
定期对手部进行检查，发现异常及时就医。
手部功能康复训练
早期康复训练
受伤后早期进行康复训练，促进手部功 能恢复。
VS
针对性训练
根据手外伤的类型和程度，进行针对性的 康复训练，提高手部灵活性。
诊断标准与依据
01
诊断标准
02
诊断依据
根据患者的症状、体格检查结果和辅助检查结果，医生会综合判断手 外伤的类型、程度和原因，并制定相应的治疗方案。
诊断依据主要包括患者的症状、体格检查结果、影像学检查结果以及 病史等。医生会综合考虑这些因素，以做出准确的诊断。
手外伤急诊处理原则PPT课件
2020/5/10
修复
较小的皮肤缺损可以直接缝合
指端缺损<0.75cm 手掌部缺损<1.5cm 手背部缺损<2.0cm
2020/5/10
修复
皮肤不能直接缝合怎么办
游 较大面积皮肤缺损 离 无神经、肌腱、血管、骨外露 植 非关节区 皮
急诊手外伤的诊断与处理原则
2020/5/10
入院评估
第一步：生命征 第二步：询问病史 第三步：体格检查 第四步：辅助检查 第五步：明确诊断 第六步：术前准备
2020/5/10
抢救生命
排除重要脏器的损伤 专科止血
2020/5/10
病史
一般情况的了解 受伤的过程 相关病史（既往史、家族史）
2020/5/10
查体 全身查体 + 专科查体
2020/5/10
专科查体内容
1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况
2020/5/10
肢体血运障碍
骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定 挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压 血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉
肌腱损伤的评估 伸指肌腱
示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱
2020/5/10
伸肌腱损伤
Boutonniere 指
2020/5/10
Mallet 指
肌腱损伤的评估 伸指总肌腱
MP：伸指不能 PIP：纽扣畸形（boutonniere finger ） DIP：垂状指（drop finger）
2020/5/10
手外伤急诊处置原则培训专家讲座
坚韧, 弹性差, 皮肤不易滑动
有利于握、提等功效
痛觉、实体觉强
手背皮肤
柔软, 松驰, 有弹性
有利握拳, 易撕脱
手外伤急诊处置原则培训
第45页
指端皮肤缺损处理
有肌腱骨质外露时
不宜缩短指骨, 宜用皮瓣 修复
手外伤急诊处置原则培训
第46页
手外伤术后手固定位置
手外伤急诊处置原则培训
第47页
手外伤急诊处置原则培训
• 不稳定骨折或有显著旋转闭合复位效 果差骨折, 予手术治疗。
手外伤急诊处置原则培训
第34页
骨折处理二: 开放骨折
• 严格清创最主要
• 固定方法: 克氏针，螺钉，钢板螺钉， 外固定架
• 操作技术: 恪守AO/ASIF手册
• 术后处理: 石膏固定，引流条，功效锻 炼，抗炎，定时复查。
手外伤急诊处置原则培训
种类 原因
全厚皮, 断层皮
功效要求 需求量较小 手部血运丰富
手外伤急诊处置原则培训
第32页
修复
皮瓣移位修复创面
适 应 征
肌腱、神经、血管、骨头外露 需要进行屡次手术 在关节部位
需要改进局部软组织血供
种类 依据部位、面积等原因
手外伤急诊处置原则培训
第33页
骨折处理一: 闭合骨折
• 稳定骨折, 没有显著成角, 旋转, 移位者 首选保守治疗, 患肢制动4-6周, 亲密随 诊。
扩创
修剪与去除: 皮缘、血肿、脂肪以及 污染严重组织
皮缘: 皮缘修剪1～2mm 脂肪: 尽可能给予去除，预防液化、感染 肌腱: 尽可能保留 神经: 给予保留 皮肤: 尽可能保留，争取一期关闭伤口
手外伤急诊处置原则培训
第26页