十二指肠憩室手术.docx
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十二指肠憩室的疾病查询
十二指肠憩室的类型很多，它们的表现也有所不同。
那么究竟引起十二指肠憩室的病因有哪些呢?对于十二指肠憩室患者的饮食宜忌我们要注意哪些呢?在临床上我们如何治疗十二指肠憩室呢?下面就跟三九养生堂的小编一起来看看吧。
病因
憩室产生的确切原因尚不清楚，多数认为是由先天性肠壁局限性肌层发育不全或薄弱，在肠内突然高压或长期持续或反复的压力增高时，肠壁薄弱处，肠壁黏膜及黏膜下层组织脱出而形成憩室。
亦可由于肠壁外炎症组织所形成粘连瘢痕的牵导致憩室的发生。
1.先天性憩室
少见，是先天性发育异常出生时即存在。
憩室壁的结构包括肠黏膜下层及肌层，与正常肠壁完全相同，又称为真性憩室。
2.原发性憩室
因部分肠壁有先天性解剖上的缺陷，由于肠内压增高而使该处肠黏膜及黏膜下层组织向外脱出形成憩室。
此种憩室壁的肌层组织多是缺如或薄弱。
3.继发性憩室
多是因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎粘连牵拉所致，故均发生在十二指肠的第1部，又称为假性憩室。
临床表现
十二指肠憩室没有典型的临床表现，所发生的症状多是因并发症而引起。
上腹部饱胀是较常见的症状，系憩室炎所致。
伴有嗳气和隐痛。
疼痛无规律性，制酸药物也不能使之缓解。
恶心或呕吐也常见。
当憩室内充满食物而呈膨胀时，可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。
呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。
十二指肠憩室化手术
十二指肠憩室化手术具体做法:
胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠断端缝合闭锁加置管造瘘、十二指肠破裂处缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T形管引流、腹腔内置多根引流管，有时为术后营养方便,尚补加高位空肠造瘘。
该手术创伤大,且切除胃窦及迷走神经不符合生理,影响生活质量。
改良的十二指肠憩室化手术（十二指肠旷置术）具体做法:
切开胃窦部前壁,在胃内用可吸收线连续缝合闭锁胃幽门,再将胃窦切口与空肠吻合,这样胃内容物将通过胃空肠吻合绕过受伤的胰十二指肠区域,不切除胃窦部及迷走神经。
闭锁的胃幽门将在手术后3－4周内随着缝线的吸收而自行开放,而在这段时间内受损部位已经愈合或已基本稳定,同时应行受损部位的充分引流。
改良十二指肠憩室化避免了切除胃窦,代之以暂时的幽门阻断,缩短了手术时间,适于病情危重不能耐受长时间手术者。
改良憩室化再简化手术：
即在十二指肠破裂处清创、修补(间断缝合加大网膜覆盖)后,于距幽门3～5ｃｍ处的胃壁用可吸收线作全层间断贯穿交锁缝合,暂时阻断胃十二指肠的通路,距屈氏韧带1 5ｃｍ和2 0ｃｍ处分别行空肠造瘘置管近端导管逆行插入十二指肠破口附近,作为十二指肠减压管,远端导管插入空肠作双肠营养,置鼻导管或胃造瘘作胃内减压,十二指肠修补处附近置双套管1根。
有文献报道,急诊行胰十二指肠切除术死亡率极高,达30%－60%,主张用控制损伤(Damage control)的方法处理,即行胆囊造瘘术,胆总管、幽门和空肠远端结扎术,并迅速行胰头十二指肠切除,关腹,术后2－4d后再行消化道重建,认为可能减少死亡率。
1 / 1。
有症状十二指肠憩室外科治疗(附8例报告)
４ ８ １４ 手术方式 ．
中国厂矿 医学 ２）２年 第 １ ｛ ０ ５卷 第 １ 期 本组病 人行单纯 胆囊切 除 ４ ３例 ， 囊部 胆 现相对 隐匿， 同时存在许多严重 并存病 及术后 并发症 ， 患 使 者家属 及临库医师对是 否手 术及手术时机难以决择 我 们 在临床 工作 中持慎重 而又 积极 的态度。对人院病 人 ， 在抗 感染 、 支持 、 对症治疗 的同时 ， 全面检查 ， 了解患者各重要脏
李
静
（ 安徽省 淮南市第一人 民 医院内科
淮南市
２ ２０ ） ３ ０ １
我院 自 １９ ９５年 ４月至 ２ ０ ００年 ４月 间， 经 手术 治疗 共
十二指肠憩室 ８倒 ， 现报告如下 １ 临床资料 男 ４例 ， ４例 。年龄 ４ － ７ 岁 ， 女 ９ １ 平均 年龄 ５ ６５岁。
３月至 ４年 ， 例患 者术后 ３ 月因腹部 辟发性疼 痛 ， 恶 １ 个 伴 心、 呕吐 ， 拟诊粘连 性肠梗阻 ， 经保 守治疗 后症状缓解 。其
器功能状态 。对心肺功 能不 全 ， 给予及时纠正 ， 必要时请 内
分切除 ２例 ， 胆囊造瘘 ２例 ； 纯 胆总管探 查 、 单 ｒ管 引流 ３ 例； 胆囊切除并 胆总 管探 查 、 Ｔ管 引流 ３ ７例 ； 胆总 管空 肠
Ｒｕ ｏｘ一∞ 一Ｙ吻合术 ２例。
１５ 并发症及死亡率 ．
本组 术后 ２ 出现并 发症 ． 生 ４例 发
腹部外科 ，９０ ３（ ： １９ ， ３） ９ ９ 第 四舨 ． 京 民 卫生 出版杜 ， 北 人
２ ２ １ 手术 时机 。老年人 ， ．． 病情发展快 ， 病情凶险， 临库 表
外 科学
有症 状 十二指 肠 憩 室外科 治疗 （ ８例 报告 ） 附
腹腔镜下十二指肠憩室旷置术、十二指肠憩室切除术疗效对比
腹腔镜下十二指肠憩室旷置术、十二指肠憩室切除术疗效对比摘要】目的：研究比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术疗效和十二指肠憩室旷置术的治疗效果。
方法：随机选取我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，均分为对照组和观察组，对照组采用腹腔镜下十二指肠憩室切除术，观察组采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术，手术结束后比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组患者治疗结束后患者进行手术的时间和术中出血量明显低于对照组患者手术的时间和术中出血量，两组数据对比差异明显，具有统计学意义P<0.05；观察组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为3.5%，对照组患者在手术结束后的术后并发症的发病率为96.5%，两组差异明显，P<0.05，具有统计学意义。
结论：对十二指肠憩室患者腹采用腹腔镜十二指肠憩室旷置术在手术的时间，术中出血量及手术结束后患者并发症的发生率显著优于腹腔镜下十二指肠憩室切除术，治疗效果明显，应大力推广应用。
【关键词】腹腔镜：十二指肠憩室旷置术：十二指肠憩室切除术【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0176-02随着社会的不断进步，人们生活的不断进步，饮食丰富多样，随之而来就是各种疾病的发病率持续上升，其中最为常见的就是胃部疾病，在胃部疾病中十二指肠憩室在临床治疗中最为常见。
十二指肠憩室是由于胃肠道长时间的高压导致十二指肠内部的黏膜肌层收到不同程度的损伤而形成的疾病。
目前在我国十二指肠憩室疾病主要依赖于手术治疗，其中最为常见的两种手术为腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术，本次研究主要就是比较腹腔镜下十二指肠憩室切除术和腹腔镜十二指肠憩室旷置术在临床治疗中的治疗效果。
1.资料与方法1.1 一般资料本次研究对象是对我院在2010年3月—2017年3月之间的十二指肠憩室64例患者，所有的患者均排除其他疾病，并在进行手术前经过十二指肠镜等仪器检查确认。
胸外科食管憩室切除术技术操作规范
胸外科食管憩室切除术技术操作规范（-）咽食管憩室切除术单纯环咽肌切开术【适应证】直径小于6cm的憩室，有时采用单纯环咽肌切开术即可获得满意疗效。
【禁忌证】症状不重、年龄较大、心肺有其他重要疾病或全身情况差的患者，应采取保守治疗。
【操作方法及程序】1.术前准备营养状况欠佳者，应先纠正营养不良，必要时行胃肠道外营养；唾前置胃管至咽食管，以冲洗憩室，进入手术室前经鼻腔放置胃管。
如果有明显的食管梗阻或成角畸形，术前需要扩张食管。
有吸入性肺炎或肺脓肿的患者，可以考虑胃造口，以维持营养，改善全身状况，为憩室的手术治疗创造条件。
2 .麻醉与体位气管内插管，静脉复合全身麻醉。
3 .手术步骤（1）选择切口。
憩室位于中线后方者，手术可从颈部任何一侧进入。
在左胸锁乳突肌前缘做一长约8cm的斜切口或横切口，上起自舌骨水平，下至胸锁关节，逐层切开皮肤、颈阔肌、颈深筋膜。
（2）显露憩室，在气管前分离出左胸锁乳突肌及其下的颈动脉鞘，游离后一并向外牵拉，即可显露肩胛舌骨肌。
结扎、切断甲状腺下动脉和甲状腺下静脉，以便将甲状腺牵向中线。
将肩胛舌骨肌和甲状腺后外部向内侧牵拉，在食管和颈椎椎体之间的咽后间隙显露憩室，憩室多位于咽和食管交界处的后壁、肩胛舌骨肌的上缘，憩室囊垂向食管的后方和椎前筋膜的前方。
（3）切断环咽肌。
用一直角钳挑起位于憩室下缘的环咽肌纤维，并将其切∣⅛r 做O（4）手术野彻底止血，冲洗。
逐层缝合切口。
环咽肌切开及咽食管憩室切除术【适应证】1.憩室大而有症状。
2 .憩室穿孔。
【禁忌证】症状不重、年龄较大、心肺有其他重要疾病或全身情况差的患者，应采取保守治疗。
【操作方法及程序】1.术前准备营养状况欠佳者，应先纠正营养不良，必要时行胃肠道外营养；睡前置胃管至咽食管，以冲洗憩室，进入手术室前经鼻腔放置胃管。
如果有明显的食管梗阻或成角畸形，则术前需要扩张食管。
有吸入性肺炎或肺脓肿的患者，可以考虑胃造口，以维持营养，改善全身状况，为憩室的手术治疗创造条件。
手术讲解模板：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室切除术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化 道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于 十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头， 约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接 近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管 及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接 开口于憩室内。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难 时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下 斜切口。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的 症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可 能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以 通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有 钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时 以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治 疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓 肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直 径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引 起胆胰系统症状者。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般 不作手术切除。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具 体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了 解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。 清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确 定手术方式。
腹腔镜十二指肠憩室旷置术治疗十二指肠憩室疗效分析
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的治疗方案。意识障碍为颅脑损伤常见的临床表现， 也是产生严重并发症的主要原因，若治疗不及时预 后较差[3]。香蒲醒神汤为中药汤剂，主要由麝香、冰 片、丹参、当归、蒲黄、赤芍、茯苓、胆南星、瓜蒌、石菖 蒲、半夏、甘草等组成。丹参、赤芍可活血祛瘀，冰片、 麝香可开窍醒神，半夏、石菖蒲可豁痰开窍，甘草有 调和作用。诸药合用可达开窍醒神、活血祛瘀的功 效[4]。醒脑开窍针刺法有开窍启闭、治神、调神的作 用，选取的主要穴位有内关、尺泽、三阴交、委中、人 中、极泉等，人中穴可开窍醒脑，内关穴可调节脑神， 尺泽可利咽开音，委中穴可通络利窍，极泉可利舌 窍、安心神[5~6]。血浆 MBP、GFAP 可通过破坏的星形 胶质细胞和髓鞘释放入血，检测血浆中含量可定量 分析神经受损程度，反映出神经受损情况[7]。本研究 显示，治疗 3 d、6 d、14 d 后，两组血浆 MBP、GFAP 含量均较治疗前降低，且观察组低于对照组 （ ＜ 0.05），提示香蒲醒神汤联合醒脑开窍针刺法治疗颅 脑损伤术后昏迷患者可降低患者血浆 MBP、GFAP 含量，缓解神经受损程度；治疗 7 d、14 d 后，观察组 清醒时间较对照组短，并发症发生率低于对照组，清 醒例数、总有效率高于对照组（ ＜0.05），提示香蒲 醒神汤联合醒脑开窍针刺法治疗颅脑损伤术后昏迷
参考文献 [1]张新云.细节化管理在颅脑损伤昏迷患者气管切开术后的应用[J].
中外医学研究,2017,15(35):139-140 [2]李展,党强.血清降钙素原清除率对重型颅脑损伤患者肺部感染治
疗效果及预后评估价值[J].内蒙古医学杂志,2018,50(12):1466-1467 [3]骆丽丰.优质护理模式对重型颅脑损伤患者开颅术后综合生存质
憩室化处理严重十二指肠损伤18例
憩室化处理严重十二指肠损伤18例摘要:目的探讨憩室化对十二指肠损伤的效果。
方法对1985年2月至2007年2月收治的18例十二指肠严重损伤患者采用憩室化疗进行回顾性分析。
结果治愈17例，死亡1例。
结论憩室化治疗十二指肠严重损伤安全、有效，并发症少。
关键词十二指肠损伤外科手术外伤性十二指肠损伤在腹部损伤中仅占3~5%［1］，该脏器主要位于腹膜后，伤后没有特征性的表现，术前确诊断者仅占10%，患者往往合并有腹内其它脏器损伤，其漏诊率达10.7~30%［2］，术后并发症多，死亡率高达20%［3］，由于交通事业的发展，社会暴力事件增多，发病呈上升趋势，回顾本组1985年2月至2007年2月共收治十二指肠损伤63例，其中18例作了憩室化处理，特总结如下：1 临床资料1.1 一般资料本组18例严重十二指肠损伤，男性15例，女性3例，年龄最小17岁，最大60岁，平均34岁。
损伤原因：车祸12例，钝器击伤3例，坠伤2例，枪击伤1例。
1.2 损伤部位程度部位：十二指肠降部3例，降部至水平部13例，升部2例。
按Lusoc分类程度：Ⅱ级7例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。
1.3 合并伤胰腺损伤18例，大小肠损伤4例，颅脑损伤5例，胸部损伤7例，肝损伤4例，胆总管损伤1例，脾损伤3例，肾及输尿管损伤3例，创伤性休克11例，有一位患者被枪击伤，左肾破裂，十二指肠水平部及升部两个穿孔，右输尿管断裂，右肝破裂。
1.4 诊断①上腹部外伤史18例。
②上腹部触痛18例。
③右下腹穿刺抽到血性液11例。
④右腰背穿刺抽到混浊血性液2例。
⑤B超及CT提示右上腹积液或血肿9例。
⑥立位腹部平片有膈下游离气体4例。
⑦胃管内引流物及呕吐物为血性液4例。
口服碘油造影十二指肠附近有造影剂外溢2例。
术前诊断上考虑了有十二指肠损伤7例，其余11例经手术证实均为闭合性腹内脏器损伤。
1.5 手术方式Cogbill手术11例，Cogbill再简化手术5例，永久性憩室化2例。
十二指肠憩室的诊断和治疗
十二指肠憩室的诊断和治疗
郭良峰;程书榜;徐敏;王成友;郑凯
【期刊名称】《南昌大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2004(044)002
【摘要】目的探讨十二指肠憩室的临床诊治问题.方法回顾性分析34例憩室的诊断和治疗,总结十二指肠憩室的诊治经验.结果 22例为低张十二指肠钡餐造影和(或)十二指肠镜检查证实,12例为术中发现.10例保守治疗,24例手术治疗,单纯憩室切除7例,内翻缝合4例,奥狄括约肌切开成形3例,胃大部分切除憩室旷置7例(毕Ⅱ式吻合3例、胃空肠Roux-en-Y吻合4例),胆肠Roux-en-Y吻合3例,33例患者痊愈出院,1例乳突旁憩室行憩室切除术后并发急性坏死胰腺炎死亡.结论低张十二指肠钡餐造影和(或)十二指肠镜是确诊本病的可靠方法,当憩室有并发症时应手术治疗.
【总页数】3页(P80-82)
【作者】郭良峰;程书榜;徐敏;王成友;郑凯
【作者单位】深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035;深圳市第二人民医院外科,广东,深圳,518035
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6+4
【相关文献】
1.十二指肠憩室的诊断和治疗 [J], 邓斐文;梁志鹏;高焱明
2.重视胆胰合流异常和十二指肠憩室的诊断治疗 [J], 仵正;李宇
3.十二指肠憩室的诊断与外科治疗 [J], 王国君
4.十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告) [J], 闻英;吴承堂;朱茗;石汉平;韩景龙;翁剑波;郑永波;黄祥成
5.十二指肠憩室诊断与治疗 [J], 邓业巍
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十二指肠憩室的诊断和治疗
十二指肠憩室的诊断和治疗
邓斐文;梁志鹏;高焱明
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2005(018)003
【摘要】目的探讨十二指肠憩室的发病原因、临床诊断及外科治疗术式选择.方法回顾分析我院1993～2004年收治的十二指肠憩室病人30例.结果主要手术方式为憩室旷置术和切除术,疗效满意.手术治疗病人术后症状均消失而痊愈出院,无手术死亡病例.结论胃肠造影是发现和诊断十二指肠憩室的主要方法,有症状十二指肠憩室的手术治疗效果确切.
【总页数】2页(P155-156)
【作者】邓斐文;梁志鹏;高焱明
【作者单位】524037,广东医学院附属湛江中心医院肝胆外科;524037,广东医学院附属湛江中心医院肝胆外科;524037,广东医学院附属湛江中心医院肝胆外科【正文语种】中文
【中图分类】R6
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4.十二指肠憩室诊断及治疗 [J], 倪春;张才全;李建;胡淞
5.十二指肠憩室诊断与治疗 [J], 邓业巍
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十二指肠憩室化术外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理
十二指肠憩室化术外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理本文总结1例十二指肠憩室化手术后双重外引流胰液胆汁空肠回输患儿的护理体会。
对患儿严密观察，是否出现十二指肠瘘、腹腔感染等并发症，正确处理切口引流，以无菌操作方法外引流胆汁、胰液间接经空肠营养管回输，并给以营养支持。
患儿经积极治疗和护理后痊愈出院。
Abstract：Summerizing the nurse of external drainage pancreatic biliary jejunum back of duodenal diverticulum child. Observing whether the child appears complication such as fistula of duodenum and abdominal infection，correctly handle incision drainage，external drainage of bile by sterile operation and pancreatic juice indirectly through the jejunum nutrition tube to provide nutrition. Children recovered after active treatment and nursing treatment.Key words：Duodenal diverticulum；External drainage；Jejunum back十二指肠憩室化手术（Duodenal diverticulum of operation）包括：胃窦部切除、迷走神经切断、胃空肠端侧吻合、十二指肠残端置管造瘘、十二指肠破裂缝合修补、胰头损伤局部清创及缝合修补、胆总管T管引流、腹腔内置多根引流管。
腹部外伤导致十二指肠损伤较少见，但在临床上诊断不易，且手术时间长，操作复杂，年龄小者耐受差，死亡率较高。
十二指肠憩室怎样治疗？
十二指肠憩室怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍十二指肠憩室的治疗方法，治疗十二指肠憩室常用的西医疗法和中医疗法。
十二指肠憩室应该吃什么药。
*十二指肠憩室怎么治疗？*一、西医*1、治疗无症状的憩室，无需治疗。
对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。
1.非手术治疗包括调节饮食，适当休息，给予抗酸剂和解痉挛药物，利用体位引流以助憩室内容物的排空，减少淤积，应用抗生素和胃管减压等，一般症状可以缓解或消褪。
通过非手术治疗无效，或并有严重并发症如出血、梗阻等而未能发现其他病变时，方可考虑手术治疗。
2.手术治疗手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室壁较薄弱，粘连紧密，剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等，故手术方式必须慎重选择，不应草率从事。
手术原则是切除和治疗憩室并发症。
(一)治疗原则没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。
有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。
由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。
(1)手术适应证：十二指肠憩室有下列情况可考虑手术：①憩室颈部狭小，憩室内容物潴留，排空障碍，有憩室炎的明显症状，反复进行内科治疗而无效者;②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者;③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内，引起胆、胰系统病变者。
④憩室内有息肉、肿瘤、寄生虫等性质不能明确者。
(2)术前准备：除按一般胃肠手术前准备外应先了解憩室的部位以及与周围器官的关系，准确的定位有利于术中探查和术式的选择，上消化道X线造影应摄左前斜位和右前斜位片以判断憩室在十二指肠内前侧或内后侧、与胰腺实质和胆道走行关系、憩室开口与十二指肠乳头的关系。
十二指肠憩室并发症及其术式选择
十二指肠憩室并发症及其术式选择
谢汝伦;马华兴;谢富彬
【期刊名称】《右江医学》
【年(卷),期】2006(34)1
【摘要】目的探讨十二指肠憩室的各种临床并发症及其手术治疗的术式选择.方法回顾性分析接受手术治疗的33例十二指肠憩室患者的临床资料,手术采用憩室切除术,憩室内翻缝合术,Billroth Ⅱ式胃切除+胃空肠吻合术和胃切除+胆肠吻合术.结果27例(81.8%)憩室位于十二指肠降部,老年患者23例(69.7%).患者主要并发症为憩室炎症、出血、胆石症、慢性胃炎和胰腺炎,19例手术患者随访2～6年,17例(89.5%)近、远期临床效果良好.结论十二指肠憩室的并发症主要是炎症、出血、胆胰疾病,临床根据憩室部位和并发症合理选择手术方式,可以取得理想疗效.
【总页数】2页(P30-31)
【作者】谢汝伦;马华兴;谢富彬
【作者单位】广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432;广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432;广东省电白县第三人民医院普外科,广东电白,525432
【正文语种】中文
【中图分类】R656.606.1
【相关文献】
1.十二指肠憩室并发症11例报道 [J], 成海生;张雪松;付双有
2.螺旋CT对十二指肠憩室及其并发症的诊断价值 [J], 边彦文;梁广路
3.十二指肠憩室并发胆胰疾病的术式选择 [J], 王永兵;陈年进
4.老年十二指肠憩室合并并发症患者42例临床分析 [J], 赵中松;吴龙奇
5.十二指肠憩室少见并发症的影像表现 [J], 刘国红; 卞光利; 彭爱琴; 汤德; 周业庭因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
十二指肠憩室的诊断与治疗
十二指肠憩室的诊断与治疗
彭淑牖
【期刊名称】《中国医师进修杂志》
【年(卷),期】2000(023)010
【摘要】@@ 十二指肠憩室并不罕见,在普通人群中,其发生率从0.16%到
27.00%,由于90%的十二指肠憩室无症状,因此在临床上较少见.憩室可发生于十二指肠的任何部位,但90%位于十二指肠降部,且多数位于十二指肠乳头周围2.5 cm 以内,此处的憩室称为乳头旁憩室(juxtapapillary divertrticula,JPD).部分病人的十二指肠乳头可开口于憩室之中,称为憩室内乳头(IDP).
【总页数】2页(P8-9)
【作者】彭淑牖
【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院,浙江,杭州,310009
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6
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5.十二指肠憩室诊断与治疗 [J], 邓业巍
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十二指肠憩室病21例的外科治疗
十二指肠憩室病21例的外科治疗
李秋波;孙宝良;韩智
【期刊名称】《航空航天医学杂志》
【年(卷),期】2004(015)003
【摘要】目的:探讨十二指肠憩室的外科治疗.方法:通过对十二指肠憩室病人术中所见及手术术式选择的分析,指出了术式选择的依据及手术具体方法,并进行了经验探讨.结果:十二指肠憩室病人应严格掌握手术适应症,而术式选择是手术成功的关键.【总页数】2页(P140-141)
【作者】李秋波;孙宝良;韩智
【作者单位】150066,哈尔滨242医院;150066,哈尔滨242医院;150066,哈尔滨242医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656
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十二指肠憩室的诊断和治疗
十二指肠憩室的诊断和治疗
刘东滨;苏庆光
【期刊名称】《临沂医学专科学校学报》
【年(卷),期】1994(016)004
【摘要】十二指肠憩室的诊断和治疗刘东滨，曹玉军，韩伟，苏庆光，孙钦立，孙启栋，杨宝栋（临沂地区人民医院外二科）（沂水中心医院普外科）关键词十二指肠憩室；出血；胰管梗阻；胃肠转流术十二指肠憩室占消化道各部位憩室的第一位。
但由于十二指肠憩室缺乏典型症状，常与胆道...
【总页数】2页(P303-304)
【作者】刘东滨;苏庆光
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R656.6
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4.十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告) [J], 闻英;吴承堂;朱茗;石汉平;韩景龙;翁剑波;郑永波;黄祥成
5.十二指肠憩室诊断与治疗 [J], 邓业巍
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医院急诊科十二指肠憩室及其并发症患者疾病健康教育指导
医院急诊科十二指肠憩室及其并发症患者疾病健康教育指导十二指肠的解剖生理是怎样的？十二指肠位于幽门和十二指肠悬韧带（TreitZ韧带）之间，呈“C”形环抱胰腺头部。
十二指肠分为4个部分。
1）球部长4〜5cm,大部分由腹膜覆盖，活动度大，是十二指肠溃疡的好发部位。
2）降部与球部呈锐角下行，固定于后腹壁，主要位于腹膜后，内侧紧贴胰头，其后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头，是胆总管和胰管的开口。
3）水平部长约IOenb自降部向左走行，完全固定于后腹壁，肠系膜上动、静脉在水平部的末端前方下行。
4）升部先向上行，然后急转向下、向前，与空肠相接，形成十二指肠空肠曲，由TreitZ韧带固定于后腹壁，此韧带是十二指肠与空肠分界的解剖标志。
5）黏膜十二指肠接收胃内食糜以及胆汁、胰液。
十二指肠黏膜内有Brunner腺,分泌的十二指肠液含多种消化酶,如肠蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶、麦芽糖酶等。
十二指肠黏膜内的内分泌细胞分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素。
何谓十二指肠憩室？十二指肠憩室是部分肠壁向外扩张所形成的袋状突起。
十二指肠憩室病因是什么？如何分型？十二指肠憩室产生的确切原因尚不清楚，多认为是患者有先天性肠壁局限性肌层薄弱或发育不全，肠腔内突然出现高压，或长期持续、反复压力增高，肠壁薄弱处黏膜及黏膜下层突出而形成的。
1）真性憩室临床非常少见，由于先天性发育异常，出生时就有。
2）原发性憩室临床上所见多为此类憩室。
先天性十二指肠壁局限性肌层缺陷，肠内压力部分肠黏膜及黏膜下层向外突出形成憩室。
多位于乳头附近，呈息肉样囊袋状。
3）继发性憩室又称为假性憩室，临床上少见。
多因为十二指肠溃疡瘢痕收缩或慢性胆囊炎牵拉导致，发生于十二指肠球部。
十二指肠憩室的好发部位在哪里？十二指肠憩室以单发性常见，罕见多发。
大多数憩室好发于十二指肠降部内侧，多位于十二指肠乳头旁，称为乳头旁憩室。
十二指肠憩室好发于哪些人群？发生十二指肠憩室的患者30岁以下者少见，多见于60岁以上的人群，男女发生率基本相等。
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1拼音
shíè r zhǐchá ng qìshìshǒ u shù
2英文参考
operation for duodenal diverticulum
3手术名称
十二指肠憩室手术
4分类
普通外科 /胃、十二指肠手术
5 ICD 编码
45.3101
6概述
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化道憩室的第 2 位，单发型较多。
有2/3 位于十二指肠降段。
常常很靠近十二指肠乳头，约 1/3 位于十二指肠第 3 、4 段。
大多数憩室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接开口于憩室内。
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的症状。
各种症状的发生常与憩室的并发症
有关。
若憩室发生炎症可出现腹痛，也可能发生出血。
十二指肠憩室大多数都可以通过
上消化道钡餐 X 线检查明确诊断。
7适应症
十二指肠憩室手术适用于：
1. 憩室颈部狭小，有潴留症状， X 线钡餐检查发现钡剂在憩室内存留6h 后仍未排空。
常发生憩室炎、腹痛，长期内科治疗无效。
2.憩室出血、穿孔或形成脓肿。
3. 憩室巨大， X 线显示＞ 2cm ，总胆管或胰管受压，引起胆胰系统症状者。
十二指肠憩室手术的并发症发生率较高，一旦发生，则比较严重。
因而必须严格掌
握手术指征。
8禁忌症
无症状或症状轻微的十二指肠憩室，一般毋需手术处理。
9术前准备
十二指肠憩室的手术不是一个简单的手术，切忌草率从事。
手术前应做好充分的准
备工作，除按一般胃肠道手术准备外还应做好下列准备工作：
1. 手术前行X 线钡餐检查，确定憩室的具体部位。
照片应包括正位、侧位及斜位，必要时需行内镜检查及胆道造影检查。
了解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。
清楚
地了解憩室的位置、大小，有助于确定手术方式。
2. 术前置鼻胃管。
在手术中寻找憩室困难时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充
气试验，有助于寻找憩室。
常用的治疗十二指肠憩室的手术方式有憩室切除术、憩室内翻术及憩室旷置术。
容
易显露及游离的憩室可行切除术，较小的憩室可行憩室内翻缝合术。
十二指肠憩室的分离及切除有可能损伤胆管、胰腺或影响肠壁血运或憩室内翻缝合后可能阻塞肠管时可行转流术。
10麻醉和体位
可选用硬脊膜外阻滞麻醉或全身麻醉。
取平卧位。
11手术步骤
11.1 1. 切口
一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下斜切口。
11.2 2. 探查及显露憩室
进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根
据术前检查诊断的部位采用不同的方式来显露。
位于十二指肠第 3 、4 段的憩室应切开横结肠系膜寻找。
注意不要损伤结肠中动脉。
位于十二指肠降部内侧的憩室需解剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图 1.5.7-1 ）。
腹膜，将降段与胰头后面位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧
游离，向前面翻开寻找憩室（图 1.5.7-2 ）。
如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳夹住空肠
起始部，用手捏住十二指肠球部，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠充气，憩室被
充气而膨胀易于辨认。
11.3 3. 憩室的处理
找到憩室后要进行憩室的游离（图 1.5.7-3 ）。
用蚊式血管钳沿憩室表面将周围组织分开，分离时要仔细，切勿撕破肠壁或损伤胰管及胆管（图 1.5.7-4 ）。
憩室被完全游离后，从憩室颈部切断（图 1.5.7-5 ）。
肠壁上的切口可用0 号不吸收线做全层间断缝合，再加浆肌层缝合（图 1.5.7-6 ）。
注意在切除时牵拉憩室不要用力过大，以防黏膜切除过多，缝合后引起肠狭窄。
憩室切除后肠壁切口较大者应横行缝合，
组织亦不要内翻过多。
憩室颈部较细者，亦可沿颈部切开浆肌层，贯穿缝合结扎黏膜与
黏膜下层，然后切除憩室再缝合浆肌层。
位于十二指肠乳头附近或胆总管与胰管开口处的憩室切除后，可能会影响该部位的解剖和功能，应同时行胆囊切除。
胆总管切开置Ｔ形管引流或附加十二指肠乳头部的成形术（图 1.5.7-7 ）。
11.4 4. 憩室内翻缝合术
于憩室颈部四周肠壁做一荷包缝合线，用一血管钳将憩室顶入肠腔，然后结扎荷包缝合线（图 1.5.7-8 ）。
11.5 5. 十二指肠憩室旷置术
行 BillrothⅡ 式胃部分切除术，将憩室旷置于十二指肠（详见“BillrothⅡ 式胃切除术”）。
11.6 6. 深埋于胰头组织中的十二指肠憩室处理
纵行切开十二指肠前壁，找到十二指肠内侧壁憩室的开口，用一血管钳插入憩室的
底部，将憩室翻入十二指肠腔内，于憩室根部切断，用0 号丝线间断缝合关闭十二指肠内侧壁缺损（图 1.5.7-9 ～ 1.5.7-11 ）。
如憩室紧靠十二指肠乳头（图 1.5.7-12～ 1.5.7-14），则可先做胆总管切开，向下置入支撑导管并通过十二指肠乳头，达十二指肠肠腔，将憩室翻入十二指肠腔内，沿十二
指肠憩室根部环行切开憩室壁，因而十二指肠乳头被游离开，图 1.5.7-13中的间断粗线表明憩室底部的环形切口，完成憩室的切除后，将支撑导管和乳头置于憩室切除处的缺
损处，黏膜对黏膜环形缝合十二指肠乳头和十二指肠后壁，最后缝合关闭十二指肠前壁。
12术后处理
十二指肠憩室切除术易发生十二指肠瘘。
重要的预防措施是维持有效的十二指肠减压。
鼻胃管应放置在十二指肠内做持续吸引，维持 2～ 4d 。
如手术范围较大，或缝合十二指肠壁困难，或病人的营养状态不良，愈合时间较长者，可做空肠造口。
其他与一般胃肠道手术相同。