十二指肠破裂的手术方式选择
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十二指肠破裂的手术方式选择
青岛大学医学院附属医院 赵伟
腹部损伤
• 实质脏器损伤（肝脏、脾脏、胰腺、肠系
膜、肾脏） • 空腔脏器损伤 （胃、十二指肠、小肠、大肠、膀胱）
十二指肠损伤的手术有六种方法
• 1 单纯修补术 • 2 带蒂肠片修补术 • 3 损伤肠段切除、吻合术 • 4 十二指肠憩室化手术 • 5 幽门旷置术 • 6 胰头十二指肠切除术 （死亡率40%）
病例分享
• 战XX 男 52岁 住院号 661597 • 病史：醉酒后自行车把伤及右上腹12小时 • 查体：全腹肌紧张，压痛，反跳痛。以右
上腹为著。入院后短暂抗炎治疗后好转。 • CT ：可见右侧腹十二指肠周围渗液。 （闭合性腹部损伤尤其要重视全腹部CT）
2009年4月5日 急症剖腹探查
• 术中见：十二指肠降段破裂，腹膜后积液。
引申 空肠上段破裂 回肠末端破裂
滴水双套管
手术始终要遵循的原则
• 安全 • 有效 • 合理 • 微创
青岛大学医学院附属医院 1898
谢谢大家
手术如何做最安全？ 六种手术方法如何选择？
损伤控制性手术 （damage control surgery）
• 1983年 Stone等最早提出了损伤控制概念 • 总结了31例剖腹手术过程中出现凝血障碍
的创伤病人。 • 按常规完成确定性手术的14例中仅有1例存 活。 • 简单快速的控制出血和消化道破裂，积极 纠正凝血障碍后再次进腹完成确定性手术 的17例中有11例得以存活。
洗。（暂时性封闭肠破裂口，为粘连创造 时间） • 2 胃造瘘行十二指肠减压。 • 3 空肠营养造瘘，为营养支持提供帮助。 • 4 胆囊造瘘，减少破裂口的消化液。
术后恢复情况
• 1 抗感染治疗：拜复乐 0.4 1天
谱能 1天 美平0.5 ivdrip q6h 共4天。 2 静脉营养支持 3 给予生长抑素约1周
死亡三角
• 研究发现：在濒临绝境的严重创伤病人，
常会出现可致命的凝血障碍，代谢性酸中 毒和体温不升。构成 “致死三联征” 也称 为死亡三角。
Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:14 湰屃
死亡三角
低体 温 代酸 凝血 障碍
手术方法：
手术方法：修补加Hale Waihona Puke Baidu流
• 1 破裂口修补，周围放置3根滴水双套管冲
• • • •
化验指标变化情况
2009.4.5 腹水淀粉酶 28290 u/L （胰瘘） 4.5 WBC 3.41 N 81.5% 4.6 WBC 2.98 N 60.8% 4.7 WBC 2.38 N 70% (严重的感染 骨髓抑制）使用升白药 腹水培养---奈瑟氏菌属 4.8 WBC 7.17 N 74.9% 4.9 WBC 9.75 N 68.6% 4.11 转回普通病房。4.12 开始肠内营养
青岛大学医学院附属医院 赵伟
腹部损伤
• 实质脏器损伤（肝脏、脾脏、胰腺、肠系
膜、肾脏） • 空腔脏器损伤 （胃、十二指肠、小肠、大肠、膀胱）
十二指肠损伤的手术有六种方法
• 1 单纯修补术 • 2 带蒂肠片修补术 • 3 损伤肠段切除、吻合术 • 4 十二指肠憩室化手术 • 5 幽门旷置术 • 6 胰头十二指肠切除术 （死亡率40%）
病例分享
• 战XX 男 52岁 住院号 661597 • 病史：醉酒后自行车把伤及右上腹12小时 • 查体：全腹肌紧张，压痛，反跳痛。以右
上腹为著。入院后短暂抗炎治疗后好转。 • CT ：可见右侧腹十二指肠周围渗液。 （闭合性腹部损伤尤其要重视全腹部CT）
2009年4月5日 急症剖腹探查
• 术中见：十二指肠降段破裂，腹膜后积液。
引申 空肠上段破裂 回肠末端破裂
滴水双套管
手术始终要遵循的原则
• 安全 • 有效 • 合理 • 微创
青岛大学医学院附属医院 1898
谢谢大家
手术如何做最安全？ 六种手术方法如何选择？
损伤控制性手术 （damage control surgery）
• 1983年 Stone等最早提出了损伤控制概念 • 总结了31例剖腹手术过程中出现凝血障碍
的创伤病人。 • 按常规完成确定性手术的14例中仅有1例存 活。 • 简单快速的控制出血和消化道破裂，积极 纠正凝血障碍后再次进腹完成确定性手术 的17例中有11例得以存活。
洗。（暂时性封闭肠破裂口，为粘连创造 时间） • 2 胃造瘘行十二指肠减压。 • 3 空肠营养造瘘，为营养支持提供帮助。 • 4 胆囊造瘘，减少破裂口的消化液。
术后恢复情况
• 1 抗感染治疗：拜复乐 0.4 1天
谱能 1天 美平0.5 ivdrip q6h 共4天。 2 静脉营养支持 3 给予生长抑素约1周
死亡三角
• 研究发现：在濒临绝境的严重创伤病人，
常会出现可致命的凝血障碍，代谢性酸中 毒和体温不升。构成 “致死三联征” 也称 为死亡三角。
Last Modified: 2004兺06懍14粧 10:14 湰屃
死亡三角
低体 温 代酸 凝血 障碍
手术方法：
手术方法：修补加Hale Waihona Puke Baidu流
• 1 破裂口修补，周围放置3根滴水双套管冲
• • • •
化验指标变化情况
2009.4.5 腹水淀粉酶 28290 u/L （胰瘘） 4.5 WBC 3.41 N 81.5% 4.6 WBC 2.98 N 60.8% 4.7 WBC 2.38 N 70% (严重的感染 骨髓抑制）使用升白药 腹水培养---奈瑟氏菌属 4.8 WBC 7.17 N 74.9% 4.9 WBC 9.75 N 68.6% 4.11 转回普通病房。4.12 开始肠内营养