手术讲解模板：十二指肠憩室切除术
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手术讲解模板：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
手术资料：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
概述： 咽食管憩室的临床诊断主要依靠病史、查 体及食管X线钡餐造影检查，后者对诊断 起关键作用。
手术资料：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
概述： 咽食管憩室可能有下列体征：
手术资料：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
概述： 1.嘱患者饮水，吞咽时在颈部憩室部位听 诊，可闻及气过水声或“喀喀”声。
手术资料：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
概述：
发生左侧。 一般认为环咽肌在咽食管憩室的发病过程中起重要作用，其神经支配为迷 走神经，分布于环状软骨的后壁。环咽肌在正常情况下呈收缩状态，而在 吞咽、呕吐和嗳气时松弛。当食物进入咽部时，咽下缩肌收缩，环咽肌松 弛，使食物下行至食管而无阻碍。食物通过环咽肌后
手术资料：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
概述：
etric studies）证实患者的环咽肌并无失弛缓 症或者压力过高现象。另有一些作者研究 发现咽食管憩室与咽部的收缩与环咽肌构 成的咽下部括约肌的弛缓以及吞咽时收缩 之间有暂时的异常关系。患有咽食管憩室 的患者，其食管上括约肌的收缩发生于咽 部收缩完成之前。因此，他们认为咽上括 约肌的提前
环咽肌切开及咽食道 憩室切除术
手术资料：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
环咽肌切开及咽食道憩室切除术
科室：耳鼻喉科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
概述：
咽食管憩室是最常见的食管憩室，位于环 咽肌后方的近侧（图5.6.3.1.2-0-1）， 或好发于环咽肌上方的咽食管结合部的后 壁。
手术资料：环咽肌切开及咽食道憩室切除术
概述：
咽食管憩室的病因目前尚不完全清楚。本 病多见于50岁以上的患者，而发生于30岁 以下者罕见，因而通常认为是一种后天性 疾病。
手术讲解模板：咽食管憩室切除术
手术资料：咽食管憩室切除术
手术步骤：
在憩室颈部以弯钳与食管纵轴作直角钳夹， 上钳前将鼻胃管推向食管腔内。钳夹前不 宜过分牵拉憩室，以免过多切除食管黏膜， 造成食管狭窄。在憩室开口远端2mm处切 开囊壁，边切边缝，以细丝线横行间断缝 合囊壁，线结打在食管腔内。切开憩室时， 周围用纱垫保护，随时吸引，以免憩室内 容物污染（图5.6.
术后处理： 1.术后半卧位。禁饮食。术后第3天开始 进少量流质，第10天可进半流食，2周后 改为普通饮食。
手术资料：咽食管憩室切除术
术后处理： 2.切口引流条在术后48～72h后拔除。
手术资料：咽食管憩室切除术
术后处理： 3.应用抗生素预防感染。
手术资料：咽食管憩室切除术
并发症：
1.瘘管形成 切口引流处出现唾液。常发 生于术后1周左右。若瘘口不大，引流充 分，经禁食，胃肠外营养，大多经几周或 数月后自愈。
咽食管憩室切 除术
手术资料：咽食管憩室切除术
咽食管憩室切除术
科室：耳鼻喉科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：咽食管憩室切除术
概述：
食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。 先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食 管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏 膜下层及食管肌层，开始为一小盲袋，以 后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。 先天性憩室可发生于食管的任何水平。常 见的部位为咽食管部及胸部食管。
手术步骤： 左颈胸锁乳突肌前斜切口，自舌骨水平至 锁骨上1cm（图5.6.1.4.2-1）。
手术资料：咽食管憩室切除术
手切除术
手术步骤：
切开颈阔肌，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向后外方拉开。肩胛舌骨肌牵向前 内侧，暴露食管，找出憩室，憩室开口下方即为环咽肌横行纤维。分离至 憩室颈部，在该部作一标志缝线（图5.6.1.4.2-2）。 11.3 3.切除憩室
手术讲解模板：根治胰十二指肠切除术
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
的胰十二指肠切除术。当必须取得病理诊 断时，亦可以用左手示指和拇指将肿块固 定，以便活检针通 过十二指肠穿刺入肿块内取出组织送病理 做细胞学检查。此法活检的并发症较少， 可以避免胰瘘，但要有熟练的病理学家配 合。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
5.游离横结肠肝曲和横结肠的右端以便将 十二指肠第2、3段向前游离，进一步检查 胰腺头、钩突部及其与肠系膜血管间的关 系。壶腹周围癌一般到晚期才有血管侵犯， 而胰腺癌则可早期侵犯门静脉，来源于钩 突部的癌可将肠系膜血管包绕。手术中B 超探查更有助于判断胰头部肿块与肠系膜 上血管及与门静脉间的关
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤： 做病理学诊断。切开十二指肠时，必须注 意妥加保护，防止肿瘤细胞在腹膜腔内播 散种植。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
慢性胰腺炎与早期胰腺头部癌的鉴别有时 最为困难，因为胰腺癌常合并有慢性胰腺 炎，当癌灶的位置较深时，胰腺的活检结 果病理报告多为“慢性炎症”，原因是采 材过浅，但若切取较深而证明为慢性胰腺 炎时，则手术后常在活检部形成胰瘘，使 胰腺活检手术的风险加大。用穿刺针活检 的方法可以获取较深处的组织，
手术资料：根治胰十二指肠切除术
手术步骤：
炎所致的头部肿大，胰腺体尾部则常表现 为一致性的增大，胰腺及其周围组织有炎 症、水肿的改变。但这些情况并不作为定 性诊断的依据，因二者常可以合并存在。 胆总管下端癌、十二指肠癌因不影响。
手术资料：根治胰十二指肠切除术
注意事项：
1.决定胰十二指肠切除术之前须对病变性 质做出判断。在较大系列的手术病例报告 中，均有一定数量的慢性胰腺炎病人不恰 当地施行了本手术，其中多数是因胰头部 肿块在认为可能是恶性肿瘤的前提下施行 的；另外，又有更多的病人因组织学检 查为慢性胰腺炎未行切除术而最终证明其 为胰腺癌。对胰腺头部肿块的
手术讲解模板：胰腺十二指肠切除术
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤： 需要注意检查有无两者并存的情况，并在 必要时在梗阻部位取组织送冷冻切片检查。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
文献上有将胆总管下端嵌顿结石误诊为癌 而行胰十二指肠切除术的报道，应引以为 训。慢性十二指肠溃疡有可能穿透至胰腺 头部形成炎症性肿块，手术前内镜检查一 般可做出诊断，但亦有将其误以胰头癌而 行胰十二指肠切除术的报道。对乳头部及 十二指肠的病变，术前若未能确诊，此时 亦可以通过切开十二指肠探查并
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤： ，反而增加术后并发症率和病死率，在此 情况下应以改行较保守的手术方法为宜。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
6.在横结肠上缘剪开大网膜，在横结肠的 附着或切开胃结肠韧带，打开小网膜囊 （图1.12.6.1-8），将胃向上钩开后，显 露整个胰腺的前面，检查胰腺的改变及其 与肿块的关系。胰腺头部癌常呈头部不均 匀的肿大、变硬，而胰腺体尾部呈纤维化、 萎缩，有时可从胰腺表面扪到扩张的胰管 凹陷；而慢性胰腺
胰腺十二指肠 切除术
手术资料：胰腺十二指肠切除术
胰腺十二指肠切除术
科室：普外科 部位：胰腺
手术资料：胰腺十二指肠切除术
麻醉： 持续硬脊膜外麻醉，老年病人及病情较重 者，可同时气管内插管辅助以全身麻醉。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
概述： Whipple手术用于胰十二指肠切除。 手术 相关解剖见图1.12.6.1-1，1.12.6.1-2。
手术资料：胰腺十二指肠切除术
手术步骤：
炎所致的头部肿大，胰腺体尾部则常表现为一致性的增大，胰腺及其周围 组织有炎症、水肿的改变。但这些情况并不作为定性诊断的依据，因二者 常可以合并存在。胆总管下端癌、十二指肠癌因不影响胰腺管的引流，故 胰腺可接近正常，胰管亦不扩张。 继而在胰腺的下缘，根据肠系
外科手术教学资料：十二指肠病损切除术讲解模板
手术资料：十二指肠病损切除术
适应证： 处理，应不失时机地及早进行剖腹探查。
手术资料：十二指肠病损切除术
术前准备：
1.首先要积极进行抗休克处理，及时输液 输血，注意检查有无合并伤。若合并其他 脏器的严重损伤如大出血、气胸、窒息等 应首先进行处理。
手术资料：十二指肠病损切除术
术前准备： 2.置鼻胃管，持续胃肠减压。
（2）十二指肠缺损处与空
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤： 合术：这种方法适用于十二指肠第2、3段 巨大缺损的处理。
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤：
手术资料：十二指肠病损切除术
术前准备： 3.给予抗生素。
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤： 1.单纯十二指肠破裂的手术方式 （Surgical Procedures for Simple Duodenal Rupture）
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤：
（1）单纯缝合术或吻合术：游离结肠肝 曲，沿盲肠、 升结肠外侧切开后腹膜，将右结肠向左翻 开显露十二指肠（图1.5.1.1-1）。切开 十二指肠外侧腹膜，游离十二指肠后面及 胰头后面，将十二指肠降段向左 侧翻开可显露出十二指肠降段的后面，若 有损伤及破裂可发现有血肿或十二指肠液 （图1.5.
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤： 10.2 2.十二指肠壁缺损的修补方式（The Techniques for Repair of Duodenal Defect）
手术资料：十二指肠病损切除术
手术步骤：
十二指肠外伤引起肠壁缺损,不论是否合 并胰腺损伤,均属于严重损伤。这种损伤 不宜行单纯修补术。其原因是：①十二指 肠内侧与胰头紧密相连、固定，肠壁缺损 后不容易拉拢对合；②十二指肠的蠕动较 强，腔内压力较高，肠腔内有大量胆汁及 胰液。腹膜后的裸区肠壁无浆膜层覆盖、 缝合后容易发生吻合口瘘；③十
胰十二指肠切除术手术配合PPT课件
和性状。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 遵医嘱给予适当的镇痛 药物，缓解术后疼痛。
术后并发症的预防和处理
出血
观察患者有无出血征象，如血 压下降、脉搏细速等，及时报
告医生处理。
感染
保持伤口清洁干燥，遵医嘱使 用抗生素预防感染，观察体温 变化。
胰瘘
观察引流液中胰酶的含量，及 时发现胰瘘，保持引流管通畅 。
Hale Waihona Puke 手术发展历程胰十二指肠切除术最早由奥地利外科医生Theodor Billroth 于1881年首次实施，经过多年的发展和改进，该手术已经成 为治疗胰腺和十二指肠相关疾病的经典术式。
随着医学技术的不断进步，胰十二指肠切除术的手术技巧和 术后护理也在不断改进和完善，以降低手术风险和提高治疗 效果。
02 手术前准备
03
术后恢复
患者术后接受胆道镜探查和取石，定期复查未见结石复发，生活质量良
好。
案例三：胰十二指肠切除术治疗壶腹周围癌
患者情况
患者为老年男性，因黄疸、腹痛、食欲减退等症状就诊，经过影像学和病理学检查确诊为 壶腹周围癌。
手术过程
手术团队在全麻下进行胰十二指肠切除术，切除范围包括远端胃、胆囊、胆总管下段、胰 头及十二指肠。手术后患者恢复良好，未出现并发症。
患者准备
01
02
03
术前评估
对患者进行全面的身体检 查和评估，了解患者的病 情、身体状况和手术风险。
心理准备
向患者及家属详细介绍手 术的必要性、手术过程和 术后恢复注意事项，缓解 患者的紧张情绪。
术前准备
指导患者进行必要的术前 准备，如禁食、备皮、灌 肠等，确保手术顺利进行。
手术室准备
环境消毒
胰十二指肠切除术的手术配合演示文稿
谭杰方：
1.解剖概要： （1）胰形态细长，分为胰头、胰体和胰尾三部分
。
（2）胰头宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的中间 大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较 细，伸向左上，至脾门后下方。
（3）胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰 尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管，最后胰 管离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠 大乳头。
第3
递6*17圆针2/0丝线于胰腺上、下缘两侧 做4针缝合，蚊氏钳钳夹线尾作牵引；递电刀 于牵引线间切断胰腺，如断端出血，可用小 针小线缝扎，递长平镊夹持硅胶管置入胰管 暂时引出胰液。
第37页，共41页。
胰-空肠吻合 递电刀切开空肠，硅胶胰管自胰管残端
第8页，共41页。
胆囊底
胆囊体
肝右管 胆囊颈
胆囊管
胆总管 上部
十二指肠上曲
肝左管 肝固有动脉
门静脉
胰管 胰体 空肠 胰尾
十二指肠小乳头
降部
十二指肠大乳头
肠系膜上动静脉
钩突
升部
十二指肠下曲胆胰壶腹部解剖及手术切下部除（范水围平部）
第9页，共41页。
第10页，共41页。
胆囊位于 肝脏下面， 正常胆囊长 约8～12cm ，宽3～ 5cm，容量 ，约为30～ 60ml。
进行淋巴结清扫、神经
丛廓清、以及血管联合切除， 再吻合
简称PPPD手术，保留了完整的
幽门，不切除胃窦，对于手术后营养恢 复具有很大好处
第5页，共41页。
谭杰方提问： 1.手术适应症？ XX回答： （1）胰头癌； （2）壶腹癌； （3）胆总管下段癌； （4）壶腹周围的十二指肠癌； （5）其他：如十二指肠平滑肌肉瘤、胰腺囊腺癌
胆囊解剖图
手术讲解模板：十二指肠肿瘤局部切除术
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术步骤：
线分层间断缝合（图1.12.8.1-17）。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
注意事项：
1.本手术要求将肿瘤局部切尽，先从12点 处距肿瘤基部1.5～2.0cm处切开十二指肠 壁及胆总管前壁，再向左由12点到9点到6 点及向右由12点到3点到6点逐步切除的过 程中，一定要始终保持距肿瘤基部有一定 的距离，保证切缘不残留肿瘤，切下的标 本应送病理做冷冻切片，证实切缘无肿瘤。
手术步骤：
12.8.1-13）。 11.用丝线分两层将切开之十二指肠前壁做横行的间断内翻缝合（图 1.12.8.1-14，1.12.8.1-15）。吻合前，应将十二指肠降段做充分的游离， 以降低十二指肠切口部的张力。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术步骤：
12.将T形管连同硅胶管由腹壁另戳的小口引出体外，并用缝线加以固定 （图1.12.8.1-16）。 13.冲洗术野后，在十二指肠外侧及肝下放置烟卷及乳胶引流管各1根或放 置双腔负压引流管，由横切口外端或另外切口引出，切口用丝
手术步骤：
.1-7）。 6.在距肿瘤上缘1.5～2.0cm的十二指肠壁处切开十二指肠及胆总管下端的 前壁，切开后即可见到探子。将切开的十二指肠壁的近端切缘与切开的胆 总管前壁的近侧缘用3-0的可吸收合成线做间断缝合（图1.12.8.1-8），将 十二指肠切缘的远侧与
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
术后处理： 2.腹腔内的烟卷引流在术后48h拔除，乳 胶管应放到1周后（进食后3～4d）再拔除。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
术后处理： 3.正常情况下黄疸可在术后2～3周内消退， 在此期间应给予保护肝脏和促进黄疸消退 的药物治疗。
手术讲解模板：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术步骤：
，在中间剪开向上、下外翻后缝合固定于 胰腺组织上；如较细，可不予处理[图4 ⑸]。胰腺切断后沿胰体上缘向左继续清 除脾动脉干及脾门淋巴结。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑸切断空肠：在十二指肠悬韧带远端6～ 8cm处切断空肠，近端钳夹或结扎，向上 推过横结肠系膜裂孔，准备切除，远端暂 用直止血钳夹住，备吻合用[图4 ⑹]。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术禁忌： 1.胰头部癌、乏特壶腹癌、胆总管下段癌、 壶腹周围的十二指肠癌。其中，胰头癌疗 效较差，对壶腹周围癌的疗效较好。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术禁忌： 2.其他如十二指肠平滑肌肉瘤、类癌、胰 腺囊腺癌等疾病，必要时可选用此术。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术步骤：
第2步探查下侧：将胃、横结肠及大网膜 提向上方，显露横结肠系膜，在尽量远离 十二指肠悬韧带处切开，显露肠系膜上动 脉静脉、结肠中动脉和胰十二指肠下动脉。 用右手示指伸入胰腺背侧，由内侧向外侧 将胰腺与肠系膜上动、静脉分开[图3 ⑵]。 如已固定，说明肿瘤已侵及血管，勿再勉 强分离，以防大出血。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
适应证：
4.对长期严重黄疸，条件极差的病人，可 先行胆囊空肠近段端侧吻合或先行ptcd、 ercp引流后，待病情好转后再行二期或择 期根治切除。二期手术一般争取在第1期 手术后10日左右施行，最迟不得超过2周。 二期手术常因粘连造成困难，故原则上应 尽量争取一期根治手术。
手术资料：胰近端切除伴十二指肠切除术
手术步骤：
⑹分离胰头钩突：将切断的胰腺头端外翻， 仔细将其后壁与门静脉和肠系膜上静脉相 联系的小血管一一结扎、切断，将钩突显 露。用左手示指放在胰头和下腔静脉之间， 拇指在前，分离结缔组织。分离出钩突后 即可将需要切除的脏器整块切除，仔细止 血[图4 ⑺]。
胰十二指肠切除术的手术配合ppt课件
胰腺解剖位置
胰腺解剖图
胆囊解剖位置
胆囊位于肝脏下面 ，正常胆囊长约8～ 12cm，宽3～5cm， 容量约为30～60ml 。
十二指肠解剖位置
胰十二指肠切除术适应症
适应症
胰腺癌多位
于胰腺的头部 ，临床上常称 为胰头癌。
壶腹部癌是
指发生在胆总 管的最下段和 十二指肠乳头 的恶性肿瘤。
临床表现
主要内容
1
2 3
胰十二指肠解剖概要
适应症及临床诊断 胰十二指肠切除术的手术步骤 胰十二指肠切除术的配合要点
4
解剖概要
胰腺解剖位置 胆囊解剖位置 十二指肠解剖位置
胰十二指肠 解剖位置
1．胰形态细长，可分为胰 头、胰体和胰尾三部分。 2．胰头部宽大被十二指肠 包绕。胰体为胰的中间大部 分，横跨下腔静脉和主动脉 的前面。胰尾较细，伸向左 上，至脾门后下方。 3．胰管位于胰腺内与胰的 长轴平行。它起自胰尾部， 向右行过程中收集胰小叶的 导管，最后胰管离开胰头与 胆总管合并，共同开口于十 二指肠大乳头。
7.手术时注意手术进程，根据手术需
要随时调节手术灯的角度和亮度， 及时提供用物，并做好清点、记录 工作。密切观察病人病情、尿量、 出血量、皮肤温度等。
胰十二指肠切除术配合难点 3
胆总管-空肠端侧吻合：松开胆总管近段
血管夹，递尖刀于胰肠吻合口上方5-10cm处纵向 切开空肠，消毒棉球擦拭，递组织剪裁剪使其与 待吻合部位口径相当，3/0泰科连续吻合，小圆 针1号丝线加固缝合浆肌层。
胰十二指肠切除术器械配合要 点
1.术前做好手术器械准备，并分类放
置，熟悉特殊器械的用法及功能。 2.切除的淋巴结要注明部位，并分开 放置。 3.分离血管过程中应精力集中、及时 、准确传递手术器械及材料。术中 如发生大出血，应主动配合医生止 血，做到稳、准、快。
手术讲解模板：胸段食管憩室切除术
手术资料：胸段食管憩室切除术
概述： 手术切除憩室为最佳治疗方案。
手术资料：胸段食管憩室切除术
适应证： 胸段食管憩室切除术适用于憩室较大或在 随诊中发现逐渐增大，憩室开口向上，内 容物不易排空者。
手术资料：胸段食管憩室切除术
手术禁忌： 1、病人心肺功能差，或有严重肾疾病而 不能进行较大手术者;
手术资料：胸段食管憩室切除术
手术禁忌： 2、有出血性疾病者(如血友病或再生障碍 性贫血);
手术资料：胸段食管憩室切除术
手术禁忌： 3、已处于严重的营养不良状态者。
手术资料：胸段食管憩室切除术
术前准备： 1.食管钡餐造影，正确定位憩室，了解憩 室大小及其周围解剖关系。
手术资料：胸段食管憩室切除术
术前准备： 2.术前数天，饭后多饮水冲洗食管及憩室。 术前经鼻腔置胃管。
胸段食管憩室 切除术
手术资料：胸段食管憩室切除术
胸段食管憩室切除术
科室：心胸外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸段食管憩室切除术
概述：
食管憩室为与食管腔相通覆盖上皮的盲袋。 先天性食管憩室临床上较罕见。可能是食 管重复的变异。真性憩室应具有黏膜、黏 膜下层及食管肌层，开始为一小盲袋，以 后由于类似膨出型憩室发生的机制而增大。 先天性憩室可发生于食管的任何水平。常 见的部位为咽食管部及胸部食管。
手术资料：胸段食管憩室段食管憩室切除术
手术步骤：
分开肌层，分离出憩室，按前述方法切除 食管部分膨出的黏膜，内翻缝合黏膜切口， 线结打在腔内，缝合食管肌层，将附近带 蒂胸膜片缝盖加固。
手术资料：胸段食管憩室切除术
手术步骤： 4.缝合并置引流管
手术资料：胸段食管憩室切除术
手术资料：胸段食管憩室切除术
手术讲解模板：麦克尔憩室的手术
手术资料：麦克尔憩室的手术
适应证：
手术资料：麦克尔憩室的手术
适应证：
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术禁忌： 。
手术资料：麦克尔憩室的手术
术前准备： 根据不同的并发症给予相应的准备。如出 血性贫血的纠正，肠梗阻所致体液、电解 质平衡紊乱的治疗等。
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术步骤：
1.切口? 可采用右侧经腹直肌切口，以脐 平面为中心向上、下伸延。也可做脐下横 切口或诊断比较明确者采用右下腹麦克伯 尼切口（图12.8.5-6）。
手术资料：麦克尔憩室的手术
术后处理： 梅克尔憩室的手术后注意感染的预防及腹 部情况的观察。
手术资料：麦克尔憩室的手术
并发症： 憩室切除部位肠漏，造成腹腔内感染，须 手术处理。憩室切除部位肠道梗阻可先行 非手术治疗观察，如不能缓解亦须手术。
手术资料：麦克尔憩室的手术
术后护理： 加强维生素与抗生素的使用。
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概述： 疡、出血或穿孔（图12.8.5-1～12.8.53）。
手术资料：麦克尔憩室的手术
概述：
手术资料：麦克尔憩室的手术
概述：
手术资料：麦克尔憩室的手术
概述：
手术资料：麦克尔憩室的手术
适应证：
憩室发生憩室炎、肠梗阻、出血或穿孔等 并发症时，应及时手术治疗。因其他疾病 剖腹时，若发现无症状的憩室，一般也应 予以切除，病儿情况不佳时除外。尤其是 憩室较大或憩室发生并发症的可能性较大 时，更应予以切除（图12.8.5-4， 12.8.5-5）。
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术步骤：
手术资料：麦克尔憩室的手术
手术步骤：
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手术步骤：
胰十二指肠切除术PPT通用课件
❖ 腹腔引流管 腹腔引流管接无菌引流袋,须妥善固定,观察腹腔 引流情况,如术后1h内引流出鲜血200mL,提示腹 腔内有活动性出血,应通知医生采取止血措施,要保 持引流管通畅,定时挤压引流液,防止凝血块堵塞管 腔,影响病情观察,当引流量小于60mL/24h,可拔除 引流管
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❖ 营养支持及对症治疗 补充能量是手术成功的关键之一,90%以上患者都 有不同程度的黄疸、凝血功能差、营养缺乏、低 蛋白血症及肝功能损害,鼓励患者进食高蛋白,高维 生素,低脂肪饮食,少量多餐,对不能进食者给予静 脉输液,纠正贫血和低蛋白血症,必要时,行肠内营 养,给予护肝治疗及补充维生素K1，纠正凝血机制 障碍,以使患者的生理状况能承受手术
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❖ 应急性溃疡观察及处理 胰十二指肠根治术后5~7天,最易出现的并发症是 应激性溃疡，应激性溃疡的出现与手术创伤较大, 患者应激程度较低,体内激素分泌增加有关,因此, 为减少应激性溃疡的发生,在手术前应使患者做好 充分准备,以减少精神应激,术中尽量缩短时间,术 后予以营养支持和必要的代谢调理,以降低应激程 度和增加组织修复能力,并给予抑制胃肠道,胰胆等 激素分泌和对胃肠道黏膜有保护作用的生长抑素
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❖ 胰瘘的观察及护理 发生胰瘘时,残胰分泌的胰蛋白酶和胰脂肪酶浸蚀周围组 织,可致严重组织坏死、感染、腹内腐蚀性出血,致死率可 达20%~50%。因此术后需加强护理,需警惕胰瘘的发生,可 采取如下措施:
(1)加强基础护理,保持引流管通畅观察和记录腹腔引流液的 引流量,检测引流液淀粉酶,以利于早期识别胰瘘。如患者 在术后1周左右出现右上腹突然剧烈疼痛或持续性胀痛,继 而发热或黄疸加重,腹腔引流增多,需立即报告医生;
手术讲解模板：保留幽门的胰头十二指肠切除术共108页
手术讲解模板：保留幽门的胰头十二指 肠切除术
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
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十二指肠憩室 切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室切除术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化 道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于 十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头， 约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接 近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管 及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接 开口于憩室内。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难 时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下 斜切口。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的 症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可 能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以 通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有 钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时 以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治 疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓 肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直 径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引 起胆胰系统症状者。
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般 不作手术切除。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具 体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了 解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。 清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确 定手术方式。
手术资料：十二指肠憩室切除术
并发症： 憩室炎与憩室出血。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤：
位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与 胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。 如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳 夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： ，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠 充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。
手术步骤： 2.探查及显露憩室
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤：
进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道 及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根 据术前检查诊断的部位采用不同的方式来 显露。位于十二指肠第3、4段的憩室应切 开横结肠系膜寻找。注意不要损伤结肠中 动脉。位于十二指肠降部内侧的憩室需解 剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图 1.5.7-1）。
手术资料：十二指肠憩室切除术
注意事项： 注意卫生。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术后处理：
重要的预防措施是维持有效的十二指肠减 压。鼻胃管应放置在十二指肠内做持续吸 引，维持2～4d。如手术范围较大，或缝 合十二指肠壁困难，或病人的营养状态不 良，愈合时间较长者，可做空肠造口。其 他与一般胃肠道手术相同。
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科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
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概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化 道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于 十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头， 约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接 近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管 及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接 开口于憩室内。
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术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难 时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下 斜切口。
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概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的 症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可 能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以 通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有 钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时 以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治 疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓 肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直 径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引 起胆胰系统症状者。
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手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般 不作手术切除。
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术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具 体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了 解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。 清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确 定手术方式。
手术资料：十二指肠憩室切除术
并发症： 憩室炎与憩室出血。
手术资料：十二指肠憩室切除术
术后护理： 补充营养。
谢谢！
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手术步骤：
位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与 胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。 如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳 夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤： ，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠 充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。
手术步骤： 2.探查及显露憩室
手术资料：十二指肠憩室切除术
手术步骤：
进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道 及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根 据术前检查诊断的部位采用不同的方式来 显露。位于十二指肠第3、4段的憩室应切 开横结肠系膜寻找。注意不要损伤结肠中 动脉。位于十二指肠降部内侧的憩室需解 剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图 1.5.7-1）。
手术资料：十二指肠憩室切除术
注意事项： 注意卫生。
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术后处理：
重要的预防措施是维持有效的十二指肠减 压。鼻胃管应放置在十二指肠内做持续吸 引，维持2～4d。如手术范围较大，或缝 合十二指肠壁困难，或病人的营养状态不 良，愈合时间较长者，可做空肠造口。其 他与一般胃肠道手术相同。