手术讲解模板：十二指肠憩室切除术

十二指肠憩室 切除术
手术资料：十二指肠憩室切除术
十二指肠憩室切除术
科室：肛肠外科 部位：肠 麻醉：硬膜外麻醉，或全麻
手术资料：十二指肠憩室切除术
概述：
十二指肠憩室的发生率较高，占整个消化 道憩室的第2位，单发型较多。有2/3位于 十二指肠降段。常常很靠近十二指肠乳头， 约1/3位于十二指肠第3、4段。大多数憩 室位于十二指肠内侧，与胆总管及胰头接 近，有的则深埋在胰腺组织中，与胆总管 及胰管关系密切，甚至胆总管及胰管直接 开口于憩室内。
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术前准备： 2.术前置鼻胃管。在手术中寻找憩室困难 时，可将胃管通过幽门插入十二指肠行充 气试验，有助于寻找憩室。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 一般用右上腹直肌切口，亦可用右肋缘下 斜切口。
手术资料：十二指肠憩室切除术
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概述：
十二指肠憩室大多数没有症状或无典型的 症状。各种症状的发生常与憩室的并发症 有关。若憩室发生炎症可出现腹痛，也可 能发生出血。十二指肠憩室大多数都可以 通过上消化道钡餐X线检查明确诊断。
手术资料部狭小，有 钡剂潴留征象。钡剂在憩室内潴留６小时 以上仍未排空者，常发生憩室炎，内科治 疗无效者。(2)憩室穿孔、出血或形成脓 肿。(3)憩室巨大，Ｘ线钡剂检查显示直 径在２ｃｍ以上，总胆管、胰管受压，引 起胆胰系统症状者。
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手术禁忌： 无病状或症状轻微的十二指肠憩室，一般 不作手术切除。
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术前准备：
1.手术前行X线钡餐检查，确定憩室的具 体部位。照片应包括正位、侧位及斜位， 必要时需行内镜检查及胆道造影检查。了 解憩室与胆总管及十二指肠乳头的关系。 清楚地了解憩室的位置、大小，有助于确 定手术方式。
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并发症： 憩室炎与憩室出血。
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术后护理： 补充营养。
谢谢！
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手术步骤：
位于十二指肠降段内后方的憩室需切开十二指肠降段外侧腹膜，将降段与 胰头后面游离，向前面翻开寻找憩室（图1.5.7-2）。 如果按上述步骤未能找到憩室，应将胃管通过幽门插入十二指肠，用肠钳 夹住空肠起始部，用手捏住十二指肠球部
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手术步骤： ，然后从胃管内注入适量空气使十二指肠 充气，憩室被充气而膨胀易于辨认。
手术步骤： 2.探查及显露憩室
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手术步骤：
进入腹腔后，首先要探查上消化道、胆道 及胰腺，排除其他病变，再寻找憩室，根 据术前检查诊断的部位采用不同的方式来 显露。位于十二指肠第3、4段的憩室应切 开横结肠系膜寻找。注意不要损伤结肠中 动脉。位于十二指肠降部内侧的憩室需解 剖十二指肠降部内侧缘与胰腺附着部（图 1.5.7-1）。
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注意事项： 注意卫生。
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术后处理：
重要的预防措施是维持有效的十二指肠减 压。鼻胃管应放置在十二指肠内做持续吸 引，维持2～4d。如手术范围较大，或缝 合十二指肠壁困难，或病人的营养状态不 良，愈合时间较长者，可做空肠造口。其 他与一般胃肠道手术相同。