患者责任制整体护理模式排班方法的探讨.

30人 脑卒中 照顾病人数 人力比 工作内容 支持人员 检验&检查 医疗团队默契 白内障
22
三 常见的几种排班
23
H
O
S
P
I
T
A
L
排班模式
小组责任包干模式 •小组负责一切护理工作
责任包床到人模式 •将病区病人平均分配每位 护士，人人参与管理病人
•体现护士分层次合作
•做到8小时在班，24小时负责 •护士协作意识强 •组里每个护士的岗位职责明确 •医护患之间更密切和谐。
每日夜间为病人病情变化的高峰时段
每周周一、周五为入院、出院的高峰期
42
排班模式：
病区设置:病人36人,护士配置17人. 设置主班护士一名 病区分为两大组其中每组又分为2个小组 每个小组配置1名责任护士,每大组配置1名辅助护士 责任护士上长白班，辅助护士倒班（承担午间、夜间本大 组病人的一切工作），每三月轮转一次 白班8小时制，夜班12小时制
患者责任制整体护理 模式排班方法的探讨
1
优质护理服务
落脚点：履行护士职责
切入点：改革护理模式---责任制---排班表 关键点：正确认识---积极性
2
学习探讨
一 责任制护理的内涵
二 排班需要考虑的内容
*三 常见的几种排班
四 建议
3
一 责任制护理的内涵
4
责任
一个人不得不做的事 一个人必须承担的事情。 或
星期四
责组 责护 休 责护8-8 休 N
星期五
责组 责护 责护 N 主 休 -
星期六
责组 休 责护 N 责8-8 休
星期日
休 责护 责护 休 N 责8-8
戎花
吴曼丽 荣莉 高小艳 胡青黄 邓欣 李金凤 刘桂花 王莉
责组
责护 休 休 N 责8-8 药疗 主
责组
休 责护 责护8-8 休 N 休 主
责组
休 责护 N 责8-8 休 休 主
39
部分工时制
将现有正常工时缩短为若干部分，其工时 较常日班为短 时间短可依需要设计是否具有规律性时间 比照给予正常工时制员工应享有的权利
40
湘雅医院神经内科
41
考虑科室特点
呼吸科工作节律特点：
每日8AM-3PM为治疗、护理的高峰时段
每日下午3PM-5PM为出、入院的高峰时段
休
8-2/6-8 休 休 治 9——7 休
46
四、建议
47
选择谁排班？
可分为3 种: 集权式排班( 排班者为护理行政管理者) 分权式排班(排班者为护士长) 自我排班法(由部门工作人员自已排班)
48
仅仅彰显班次时间？
职 称 年限
带班标识
推进护士分层次管理
49
工作 年限
带班 标识
职Baidu Nhomakorabea称
28
扁平式排班
扁平式？ 减少层级
29
护士分管病人结构图
普外科护士分为3个组，每组由A、B、C三层护士组成，其 每组结构为： 护士 病人 A层 A层 诊断期、病情危重、 （组长一人） 病情不平稳
病 房
B层 （倒班5人）
B层
病情平稳、治疗期
C层 （白早晚4人）
C层
康复期、准备出院
30
时间分配
33
病房排班模式
周一 周二
白班 下午班 15:00-19:00 夜班 19:00-07:30 N
周三
白班 夜班 19:00-07:30 N N
周四
白班
周五
白班
组长 组员
白班 07:30-12:00 15:00-18:00 早班 07:30-15:00 下午班 15:00-19:00 夜班 19:00-07:30 N N
B 组
同 A 组
34
突破新排班观念
工时管理
应该建立工作“效率、品质” 非工作时间“长、短” 改变原有集体上下班工作时间安排的观念
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弹性工作时间制图示
弹性工作时间 弹性工作时间 下 午 四 时
核心时间 甲员工作时间 乙员工作时间 丙员工作时间
上 午 八 时
……
上 午 九 时 ……….
上 午 十 时
二 责1
三 休
四 休
五 责1
六 责1
日 责1
休
休 8-2/6-8 8—8 休 责3 责4 休 8—8
休
休 休 8-2/6-8 8—8 责3 责4 休 休
责2
8 —8 休 休 8-2/6-8 责3 休 8 —8 休
责2
8—8 8—8 休 休 责3 责4 8-2/6-8 8—8
责2
休 8—8 8—8 休 休 责4 休 8-2/6-8
…………….
下 午 五 时 ……….
下 午 六 时 …………….
……
36
实行弹性排班，实现班次灵活调配。
1 .手术危重病人多时护士多。 2 .睡前、晨起时安排护理员多。 3 .工作压力小，安全系数大 。
37
弹性工时
项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 班别代号 AE AF AG AI B2 BR CF CK KF MA NC QI 起时 0700 0700 0730 0730 0800 0830 0900 0900 1700 1900 2200 2300 迄时 1700 1600 1630 1730 1700 1730 1800 1900 2600 2900 3200 3200 工作时数 10 9 9 9 9 9 9 10 9 10 10 9
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变形工时
适用对象：符合劳基法第84条之一单位
项次 班别代号 起时 迄时 工作时数
1 2 3 4 5 6 7
AN AP B3 BH BK CL NB
0730 0700 0800 0830 0800 0900 2000
1930 1900 2000 2030 2100 2100 3200
12 12 12 12 12 12 12
休
责护 责护 N 责8-8 休 休 主
休
责护 责护 休 N 责8-8 药疗 休
责组
责护 责护8-8 主 休 N 药疗 休
责组
责护 休 N 责8-8 休 药疗 主
任凤仙
白
白
药疗
药疗
白
白1/2
休
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一 责护1 责护2 倒班A1 倒班B1 倒班C1 倒班D1 责护3 责护4 倒班A2 倒班B2 倒班C2 倒班D2 办公室 治疗室1 治疗室2 替班护士 护士长 责1
责 责
责 白 治
责 责
责 白 治/休
休 责
休 白 治
责 责/休
责 白 治/休
责 责
责 白 治
责 休
休 休 治/休
休 责/休
责 休 治/休
32
上海
有调查显示 , （上海某院）在传统 24 h早 班、中班、 夜班三班倒的情况下 , 多数护 士愿意按以下时间上班下班。即APN： 早班07 :30～15 :30 中班 15 :30～22 :30 夜班 22 :30～07 :30。
43
排班图示
护士长1人
药疗1人
主班1人
8—8
夜班岗位主、辅搭配全面负责患者所 有治疗并指导、配合完成生活护理
8—8
2人主 2人辅
44
姓名
郜丽 高潘 宿金星 王慧 张丽霞 毛肖楠 张赟
星期一
休 责护 责护 N 责8-8 休 -
星期二
责组 休 责护 N 责8-8 休
星期三
责组 责护 休 休 N 责8-8
9
流水线作业…
晕。。。
10
护士长
总责护
倒班护士
病人
责护
处置班 治疗班
11
全责护理（Primary Nursing） 50年代发展始于美国，主要是促使护理人 员接近病人，与病人建立良好的关系，由 病人床边之直接护理至日常生活的身心照 顾，并提供健康指导以预防疾病。病人入 院到出院，所有的一切护理都是全责护士 负责。即使病人出院后有任何问题，都可 以打电话给他的全责护士询问。
责2
休 休 8—8 8—8 休 责4 休 休
责2
8—8 休 休 8—8 责3 休 8—8 休
8—8
休 办 治 休 9——7 行
8—8
8—8 办 治 休 9——7 行
休
8 —8 办 治 9——7 休 行
休
休 办 治 9——7 休 行
8—8
休 办 治 9——7 休 行
8-2/6-8
8—8 办/ 休 休 治 9——7 行/ 休
二 、排班考虑的内容
19
排班的基本原则：
护理工作24小时不间断的原则
满足病人需要的原则
各班工作量相对均衡，人员调配合理的原则
各班人员相对稳定、紧急可调的原则
相对固定的护士负责相对固定的病人
20
10AM
8AM
忙？
12N
4AM
4PM
闲？
12N 10PM 8PM
21
依病人疾病严重度思考
D
DN APN 弹性工时、变形工时
N
31
姓名 A倒1 A倒2 A倒3 A倒4 A倒5 B倒1 B倒2 B倒3 B倒4 B倒5 A9
一 8-8早 8-8夜 休 休 休 8-8早 8-8夜 休 休 休 责
二 8-8夜 休 休 休 8-8早 8-8夜 休 休 休 8-8早 责/休
三 休 休 责 8-8早 8-8夜 休 休 责 8-8早 8-8夜 责
N3：高年资护师、主管护师，护理危重病人
N4：专科护师、副主任护师，全院护理会诊
26
落实护士职责
27
护士分管病人模式（三）
内分泌
护士长
A1 A2 A3 10人 10人 10人 A4 A5 10人 10人 A6
白 班
10人
夜 班 早 晚 班
1组（5人）
A护士
2组（5人）
B护士
C1护士
C2护士
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优点
医 师 满 意 度 护 士 责 任 感 护 士 价 值 感
包病人护理
病 人 满 意 度
17
F
I
R
S
S
P
I
T
A
L
内涵
全程、全面 生活照顾 病情观察 治疗护理 健康指导
连续、完整 入院到出院 8小时在岗， 24小时负责
对患者而言：在住院期间有1-3名责任护士负责 对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。 18
•掌握病人情况有一定难度
•8小时在岗，直接护理患 者的时间有限 •要求护士能力均衡
24
分层不分等
分层？护士分层 不分等：
人人管病人，视能力大小管理轻重不等、数量
不等的病人。 不是管理病人的部分护理工作（功能制护理）
25
N1：毕业3年内护士，护理病情较轻病人
N2：毕业≥3年护士或年轻护师，护理相对稳定病人
N N 早班 07:30-15:00
N 早班 07:30-15:00 下午班 15:00-19:00 N 夜班 19:00-07:30
A
组员
组 组员 组员 组员
早班 07:30-15:00
N
下午班 15:00-19:00
早班 07:30-15:00
夜班 19:00-07:30
下午班 15:00-19:00
强调病人积极参与护理活动 强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相沟通信息 强调对病人及家属进行健康教育 强调责任护士对病人护理的综合协调，即将个别的治疗汇合成 有机的整体。
8
责任制护理对护士的要求
极强的责任感
极强的安全意识
一定的自我发挥能力
各方面协作、协调能力
较强的业务、技能水平及丰富的护理经验
应尽的义务：分内应做的事。 应承担的过失。
5
责任制的 内涵
“事事有人管、人人有专责”。
6
责任制护理
(primary nursing) 是运用护理程序的理论与方法，由专门 护士为病人实施连续性、系统性、计划性 护理的临床护理分工制度。
7
探讨责任制护理
强调护士要对病人进行护理管理
强调评估、诊断和制定计划的重要性
休假
留言与备注
排班表留言
逢节假日时留言 祝福、致敬 注意事项 紧急联系电话
51
当科室因人员休假或病人突然增多导致护 士压力增大时留言 此时，上班护士的情绪往往有烦躁、急躁 、 埋怨心理，护士长应防微杜渐，充当心理 咨询师，在排班表上留言 如：压力是对人 的考验；让我们调好心态，积极面对；健 康的心态决定人的能力；让我们共度难关 等 此时的留言起到鼓舞士气的作用
14
包干模式的探讨
工作内容 工作性质 工作强度 工作时间分布
探讨责任包干模式
15
责任护士与小组包干相结合模式：
病人入院到出院均由一名护士负责到底
责任护士固定，服务时间固定
护士与患者有效交流的时间较多
责任护士可以做到8小时在班，24小时负责
8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通
四 休 休 8-8早 8-8夜 休 休 休 8-8早 8-8夜 休 责
五 休 8-8早 8-8夜 休 休 休 8-8早 8-8夜 休 休 责
六 8-8早 8-8夜 休 休 休 8-8早 8-8夜 休 休 休 责/休
日 8-8夜 休 休 责 8-8早 8-8夜 休 休 责 8-8早 休
A10 B11
B12 主班 治疗
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成组护理vs全责护理
成组护理（Team Nursing）是将护理人员 及病人分组，每组护理人员由护理人员、 护理佐理员、护生等组成。由组内对临床 学识与经验较丰富，且有领导能力的护理 人员担任组长，领导全组工作人员，计划 组内病人所需之护理，再依各个组员的学 识能力分配工作。
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责任包干护理模式 是护士责任到具体患者，对 患者实施涵盖患病机康复过程中 的生理护理、心理护理、社会及 自然环境适应的护理模式。