巨幼细胞性贫血检验ppt课件
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小儿巨幼细胞性贫血诊断与治疗PPT
04
治疗方法与策略
一般治疗
补充叶酸和维生素B12：通过口 服或注射补充叶酸和维生素B12， 以纠正贫血症状
骨髓移植：对于骨髓功能受损的 患者，可考虑进行骨髓移植，以 恢复骨髓功能
输血治疗：对于严重贫血患者， 可进行输血治疗，以改善贫血症 状
药物治疗：对于骨髓功能受损的 患者，可考虑使用药物治疗，如 免疫抑制剂、激素等，以恢复骨 髓功能
保持良好的饮食习惯，多 吃富含铁、叶酸等营养素 的食物
避免过度劳累，保持充足 的休息和睡眠
避免接触有毒有害物质， 如吸烟、饮酒等
加强体育锻炼，提高身体 素质和免疫力
定期进行健康教育，提高 对贫血的认识和预防意识
06
预后评估与随访计划
预后评估指标
红细胞计数：评估贫血 严重程度
血清铁蛋白水平：评估 铁储备情况
影像学检查
超声检查：观察肝脏、脾脏、 肾脏等器官的大小和形态
骨髓穿刺：观察骨髓细胞形 态和数量，判断贫血类型
核磁共振（MRI）：观察骨 髓、肝脏、脾脏等器官的形 态和功能
计算机断层扫描（CT）： 观察骨髓、肝脏、脾脏等器 官的形态和功能
放射性核素扫描 （SPECT）：观察骨髓、 肝脏、脾脏等器官的血液 供应和功能
血常规检查：观察红细胞、白细胞、血小板数量和形态
骨髓检查：观察骨髓细胞形态和数量，判断骨髓增生程度
血清铁蛋白检测：观察血清铁蛋白水平，判断铁代谢情况
维生素B12和叶酸检测：观察维生素B12和叶酸水平，判断维生素B12 和叶酸代谢情况
遗传学检查：观察基因突变情况，判断遗传因素对疾病的影响
免疫学检查：观察免疫球蛋白水平，判断免疫功能情况
病因：维生素 B12或叶酸缺
乏
血液学检验巨幼细胞性贫血ppt
血清维生素B12和叶酸测定
血清维生素B12和叶酸测定是诊断巨幼细胞性贫血的重要辅助手段，通过 检测血清中维生素B12和叶酸的含量，判断是否存在维生素B12或叶酸缺 乏。
巨幼细胞性贫血患者通常会出现血清维生素B12或叶酸含量降低，这有助 于确定病因和指导治疗。
定期监测血清维生素B12和叶酸含量，有助于评估治疗效果和调整治疗方 案。
其他治疗方法
输血
对于严重贫血的患者，可能需要输注红细胞来改善贫血症状 。
手术治疗
对于某些引起巨幼细胞性贫血的疾病，如肠道疾病、胃部手 术等，可能需要手术治疗。
04 巨幼细胞性贫血的预防与护理
预防措施
1 2
补充叶酸和维生素B12
在饮食中增加富含叶酸和维生素B12的食物，如 绿叶蔬菜、肉类和乳制品。
02
中的应用
血常规检查
01
血常规检查是诊断巨幼细胞性贫血的初步筛查方法，通 过观察红细胞平均体积（MCV）和红细胞平均血红蛋白 含量（MCH）等指标，判断是否存在巨幼细胞性贫血 。
02
巨幼细胞性贫血患者通常表现为红细胞体积增大，同时 伴有白细胞和血小板数量的减少。
03
血常规检查还可以帮助医生判断贫血的严重程度，为后 续治疗提供依据。
避免长期素食
长期素食者容易缺乏维生素B12，应适当摄入肉 类、乳制品等富含维生素B12的食物。
3
定期体检
定期进行血液学检查，以便早期发现巨幼细胞性 贫血的迹象。
护理方法
01
02
03
休息与活动
保证充足的休息，根据病 情适当活动，避免过度劳 累。
饮食护理
根据病情调整饮食，保证 营养均衡，适当增加富含 叶酸和维生素B12的食物 。
血液学检验巨幼细胞性贫血课件ppt.ppt
幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，染色质细致疏松、不凝集， 似网，核浆发育不平衡
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨早幼红细胞 巨中幼红细胞
巨早幼红细胞
巨 幼 贫 骨 髓 象
MA骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨
幼
贫
骨
髓
象
巨中性杆状核
巨中性晚幼粒
巨晚幼红细胞 Howell-Jolly小体
巨晚幼红细胞
MMAA骨骨髓髓象象：：粒增粒细多细胞。胞巨巨巨幼晚幼变幼明红变显增明，多显巨，，中并巨性可中晚见性幼Ho晚粒we幼，ll粒巨-J中o、l性l杆y杆小状状体核核增多，可见H-J小体体
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨 幼 贫 骨 髓 象
巨中幼红细胞
MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。
巨
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨早幼红细胞 巨中幼红细胞
巨早幼红细胞
巨 幼 贫 骨 髓 象
MA骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨
幼
贫
骨
髓
象
巨中性杆状核
巨中性晚幼粒
巨晚幼红细胞 Howell-Jolly小体
巨晚幼红细胞
MMAA骨骨髓髓象象：：粒增粒细多细胞。胞巨巨巨幼晚幼变幼明红变显增明，多显巨，，中并巨性可中晚见性幼Ho晚粒we幼，ll粒巨-J中o、l性l杆y杆小状状体核核增多，可见H-J小体体
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨 幼 贫 骨 髓 象
巨中幼红细胞
MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。
巨
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
巨幼红细胞性贫血ppt课件
.
临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖， 面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲 明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝 的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落 后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微 微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。
B12
缺
乏
.
实验室诊断：
1.大细胞贫血 2.RBC形态，巨幼样变，核分叶过多，粒细 胞和血小板 3.浓度：VB12和叶酸浓度下降（VB12含量 低于100mg/L 叶酸含量<3μg/L）
.
临床治疗：
1.营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。 预防方面要纠正偏食，多吃新鲜蔬菜和水果，注意搭配一定量 的肉类。小婴儿要及时添加辅食（母乳、牛奶、羊奶中VB12含 量均不高）。 还应注意烹调方法，温度过高叶酸、VB12易破坏，加工肉类时 不要用碱。 含叶酸丰富食物有动物肝脏、豆类、坚果（花生、核桃）、菌 类、蔬菜和水果。 含VB12 丰富的食物有肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋等，牛奶中 含量少，其他植物性食物基本不含VB12。
.
治中 疗医
诊 断 与
.
《素问·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷 为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补 精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会造 成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏虚， 致发本病。
脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳 无权。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾 胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生 成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微。 脾胃虚弱，使气血生化乏源故致血虚。
.
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度 减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营 养性大细胞贫血。
临床多见于6个月-2岁的婴幼儿，常表现为虚胖， 面色蜡黄，毛发稀疏如枯萎，眼结膜、口唇和指甲 明显苍白。同时常伴有表情呆滞，对外界反应迟钝 的临床表现。患儿的智力和动作发育也较同龄儿落 后，常有手、唇、舌、肢体、躯干、头部和全身微 微发抖。有些孩子厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎 等症状较明显，甚至伴有肝脾肿大。
B12
缺
乏
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实验室诊断：
1.大细胞贫血 2.RBC形态，巨幼样变，核分叶过多，粒细 胞和血小板 3.浓度：VB12和叶酸浓度下降（VB12含量 低于100mg/L 叶酸含量<3μg/L）
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临床治疗：
1.营养知识教育，纠正偏食及不良的烹调习惯。 预防方面要纠正偏食，多吃新鲜蔬菜和水果，注意搭配一定量 的肉类。小婴儿要及时添加辅食（母乳、牛奶、羊奶中VB12含 量均不高）。 还应注意烹调方法，温度过高叶酸、VB12易破坏，加工肉类时 不要用碱。 含叶酸丰富食物有动物肝脏、豆类、坚果（花生、核桃）、菌 类、蔬菜和水果。 含VB12 丰富的食物有肉类、动物内脏、豆类、鸡蛋等，牛奶中 含量少，其他植物性食物基本不含VB12。
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治中 疗医
诊 断 与
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《素问·脏气法时论》指出：“毒药攻邪，五谷 为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，以补 精益气。”所以过于偏食、素食和挑食都会造 成饮食单一，使“谷虚气虚”。引起气血亏虚， 致发本病。
脾胃为后天之本，脾胃虚弱则运化失司，受纳 无权。脾不和则食不化，胃不和则不思食，脾 胃不和则不思食且不化。脾病则面色萎黄。生 成血液的物质主要来源于脾胃化生之水谷精微。 脾胃虚弱，使气血生化乏源故致血虚。
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巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia)
是脱氧核糖核酸(DNA)合成的生物化学障碍及DNA复制速度 减缓所致的疾病。通常是缺乏叶酸、维生素B12所引起的营 养性大细胞贫血。
巨幼儿红细胞性贫血ppt课件
13
■ 精神神经症状
烦躁不安，易怒
VitB12缺乏：
表情呆滞、目光发直、对周围反应迟钝，嗜睡、 不认亲人，不哭不笑； 智力、动作发育落后甚至退步； 重症出现不规侧震颤，手足无意识运动，甚至 抽搐，感觉异常，共济失调，踝震挛和 Babinski征阳性。
叶酸缺乏：神经精神异常
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14
实验室检查
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11
临床表现
多见6月~2岁儿童，起病缓慢。
■ 一般表现：多呈虚胖或颜面轻度浮肿， 毛发纤细稀疏、黄色； 严重者皮肤有出血点或瘀斑。
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12
■ 贫血表现：皮肤呈现蜡黄色，黏膜苍白，偶 有轻度黄疸；疲乏无力；肝、 脾肿大。
■ 消化系统症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
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24
治疗：
维生素B12和叶酸治疗
精神神经症状明显者，以B12治疗为主， 单用叶酸可加重症状。
▲维生素B12肌注： 500~1000µg 一次 每次100 µg，每周2~3次，连用几周； 神经系统受累时, 每日1mg，2周以上； 维生素B12吸收缺陷：每月1mg，长期应
用。
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3
病因
VitB12缺乏
◆ 摄入量不足： 孕妇缺乏VitB12，婴儿VitB12储存不足； 单纯母乳喂养未及时引入其他食物，尤 其是乳母VitB12缺乏者； 偏食或仅进食植物性食物。
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4
◆ 吸收和运输障碍：
食物VitB12+糖蛋白(胃底壁细胞分泌)→ VitB12+糖蛋白复合物→未端回肠吸收→(血 循中)与转钴蛋白结合→肝贮存过程任一环节 障碍。
巨幼细胞性贫血检验(血液学检验课件)
中性粒细胞的核象变化
一、临床表现
一般表现
皮肤蜡黄, 结膜、唇、指甲苍白,头发稀疏、枯黄,重 者皮下出血
消化系统症状
出现较早 如纳差、恶心、呕吐、腹泻、舌炎 、牛肉 舌
临床 表现
神经精神症状
烦躁不安，易怒（叶酸缺乏可导致神经精神症状，但 不发生神经系统症状）
神经系统症状（ Vit Ｂ12缺乏）
迟钝、呆滞、嗜睡、少哭不笑，智力、动作发育 落后/退步,震颤,严重者抽搐、感觉异常、共济失 调。
发病机制
二、实验室检查
实验室检查
血象
骨髓 象
细胞 化学 染色
维生
素 B12 检验
叶酸 检验
其他 检验
血象 核右移
血象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
骨髓象
（三）细胞化学染色
✓骨髓铁染色 细胞外铁、内铁增高。
✓糖原染色 原、幼红细胞呈阴性，偶见弱阳性。
PAS
（四）VitB12检验
✓1.血清维生素B12测定 ✓2.甲基丙二酸测定 ✓3.维生素B12吸收试验 ✓4.诊断性治疗试验
概念 • 巨幼细胞贫血（megablastic anemia, MA）是
由于维生素B12和/或叶酸缺乏或其他原因导致细 胞核DNA合成障碍所致骨髓三系细胞核质发育 不平衡及无效造血性贫血。
• 特点：骨髓中粒系、红系、巨核系出现巨幼样改变。
• 外周血：大细胞性贫血，并有中性粒细胞核右移。
核左移
核右移
小于100pg/ml诊断为缺乏 2.尿甲基丙二酸测定 缺乏 含量增高 3.维生素B12吸收实验 口服57Co标记的维生素B12
• （二）叶酸测定 • 1.血清和红细胞叶酸测定 血清叶酸：缺乏者常低于4ng/ml； 红细胞叶酸：低于100ng/ml表示缺乏。 其他：诊断性治疗
巨幼细胞贫血ppt课件
19
MA骨髓象：早、中、晚个阶段巨幼红细胞增多 ，可见核分裂的巨幼红细胞。
20
MA骨髓象：巨核细胞核染色质较细致呈分叶状。
21
MA骨髓象糖原染色：巨幼红细胞糖原染色阴
性、成熟中性粒细胞阳性（紫红颗粒），表明
巨幼红细胞为良性增生。
返回
22
叶酸缺乏症：
• 血清叶酸测定<6.81nmol/L(<3ng/ml) ， • 红细胞叶酸ຫໍສະໝຸດ 定<227nmol/L，能反
过多 C、可见胞质发育落后于胞核现象 D、可出现异食癖、反甲等临床症状 E、骨髓象仅表现粒细胞系的巨幼样变
42
巨幼细胞贫血
Megaloblastic Anemia
1
一、概述
1. 定义 由于叶酸、Vit B12缺乏引起DNA合成
障碍造成的贫血。 2. 病因
（1）摄入不足 （2）代谢障碍 （3）需要增加 （4）长期服用某些药物
2
二、临床表现
• 一般有慢性贫血症状，面色柠檬 黄；
• 消化道症状； • 神经系统症状
also present(x500).
33
Marked anisocytosis.Note stark contrast between tiny
microcytes x2 and large classic oval macrocytes x4(x500).
34
Oval macrocytes x2 with schistayte(x500)
（ 1 ） 大 细 胞 贫 血 ， 平 均 红 细 胞 体 积 （ MCV） >100fl，多数红细胞为大椭圆形
（2）白细胞和血小板可减少，中性分叶核分叶 过多
MA骨髓象：早、中、晚个阶段巨幼红细胞增多 ，可见核分裂的巨幼红细胞。
20
MA骨髓象：巨核细胞核染色质较细致呈分叶状。
21
MA骨髓象糖原染色：巨幼红细胞糖原染色阴
性、成熟中性粒细胞阳性（紫红颗粒），表明
巨幼红细胞为良性增生。
返回
22
叶酸缺乏症：
• 血清叶酸测定<6.81nmol/L(<3ng/ml) ， • 红细胞叶酸ຫໍສະໝຸດ 定<227nmol/L，能反
过多 C、可见胞质发育落后于胞核现象 D、可出现异食癖、反甲等临床症状 E、骨髓象仅表现粒细胞系的巨幼样变
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巨幼细胞贫血
Megaloblastic Anemia
1
一、概述
1. 定义 由于叶酸、Vit B12缺乏引起DNA合成
障碍造成的贫血。 2. 病因
（1）摄入不足 （2）代谢障碍 （3）需要增加 （4）长期服用某些药物
2
二、临床表现
• 一般有慢性贫血症状，面色柠檬 黄；
• 消化道症状； • 神经系统症状
also present(x500).
33
Marked anisocytosis.Note stark contrast between tiny
microcytes x2 and large classic oval macrocytes x4(x500).
34
Oval macrocytes x2 with schistayte(x500)
（ 1 ） 大 细 胞 贫 血 ， 平 均 红 细 胞 体 积 （ MCV） >100fl，多数红细胞为大椭圆形
（2）白细胞和血小板可减少，中性分叶核分叶 过多
巨幼细胞性贫血完整ppt课件
1、血象： 大细胞性贫血：血涂片：成熟红细胞大小不等，
红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。
.
11
RED
巨幼细胞性贫血
五、实验室检查：
2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼
红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。
.
23
RED
巨幼细胞性贫血
叶酸治疗后反应：
1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。
2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰，
2-6周RBC、HB恢复正常。
.
24
RED
巨幼细胞性贫血
疗效标准：
1．有效：经过治疗后患者的症状贫血及消 化系统症状消失；血象恢复正常，粒细胞分 叶过多现象消失；骨髓象恢复正常。
2、发病机制：
叶酸
Vit B12催化
四氢叶酸
Vit B12↓
RBC分裂、增殖时间↑Hb
叶酸↓ 四氢叶酸↓ DNA合成↓ 合成不受影响
RBC核发育落后于细胞浆
贫血
.
RBC体积变大易 破坏
6
RED
巨幼细胞性贫血
甲基丙二酸，参与三羧酸循环，神经髓鞘 脂蛋白形成有关，堆积神经精神症状。
TB、感染。
.
7
RED
4、精神神经症状:
VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、
体智力发育落后。
VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、
踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。
.
10
红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。
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RED
巨幼细胞性贫血
五、实验室检查：
2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼
红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。
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RED
巨幼细胞性贫血
叶酸治疗后反应：
1-2天后食欲好转， 骨髓巨幼RBC可转正常。
2-4天后网织RBC增加，4-7天达高峰，
2-6周RBC、HB恢复正常。
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RED
巨幼细胞性贫血
疗效标准：
1．有效：经过治疗后患者的症状贫血及消 化系统症状消失；血象恢复正常，粒细胞分 叶过多现象消失；骨髓象恢复正常。
2、发病机制：
叶酸
Vit B12催化
四氢叶酸
Vit B12↓
RBC分裂、增殖时间↑Hb
叶酸↓ 四氢叶酸↓ DNA合成↓ 合成不受影响
RBC核发育落后于细胞浆
贫血
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RBC体积变大易 破坏
6
RED
巨幼细胞性贫血
甲基丙二酸，参与三羧酸循环，神经髓鞘 脂蛋白形成有关，堆积神经精神症状。
TB、感染。
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7
RED
4、精神神经症状:
VitB12和叶酸缺乏均存在精神异常表现： 烦躁易怒、呆滞、反应迟钝、嗜睡、少哭不笑、
体智力发育落后。
VitB12缺乏所致神经系统症状（重者）: 震颤、无意识运动、抽搐、感觉异常、共济失调、
踝阵挛和Barbinski征阳性。叶酸缺乏无此类表现。
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巨幼细胞性贫血幻灯片课件
7
巨 幼 细 胞 贫 血 病 因 及 分 类
3、其它：
继发性内因子缺乏和VitB12及叶酸相对足 ①胃癌﹑胃切除﹑萎缩性胃炎→内因子分泌↓ ②反复溶血,白血病,肿瘤等→
VitB12及叶酸相对不足 ③长期使用叶酸拮抗剂和抗痉挛剂等
8
五、发病机制 巨 任一种缺乏均可使DNA合成减少， 幼 细 引起细胞分裂障碍和无效红细胞生成，导致贫血 胞 贫 DNA合成的碱基有两类含氮杂环化合物: 血 ①嘌呤类: 腺嘌呤(A); 鸟嘌呤(G); ②嘧啶类: 胞嘧啶(C); 胸腺嘧啶(T);
易造成缺乏
6
巨 幼 1、营养性巨幼细胞性贫血:→需求量增多 细 ↘肠吸收不良 胞 2、恶性贫血: 贫 血 机体产生抗内因子抗体,破坏内因子→内因子↓ 内因子的作用: 内因子与VitB12结合→VitB12 -内因子复合物→ ①使VitB12免遭破坏；
四、病因及分类
↗食品叶酸、VitB12 缺乏
②促进VitB12与肠粘膜受体结合而被吸收
5、神经系统症状（VitB12缺乏）：
14
七、实验室检查
（一）血象
巨 幼 细 胞 贫 血 ⅼ 1、大细胞性贫血改变：
MCV、MCH大于正常，
MCHC 多正常； 血片中红细胞大小不均，RDW ↑; 以大红细胞为主， 中心淡染区不明显或完全消失 并有一定数量巨红细胞。 可见嗜碱性点彩,豪－周小体,卡波环， 周围血可见幼红细胞
31
巨幼红形态：
①原巨红：
比原红大，胞浆较多，
直径18～30u，
原红细胞
染色质比原红细胞更细致、
均匀和疏松,
核仁2～4个,胞浆丰富,
染深篮,着色不匀,核周
淡染区明显
原巨红细胞
血液学课件_巨幼细胞贫血ppt课件
回肠末端IF-Cb1受
排泄：每日粪便0.5-1ug，尿0-0.25体ug，泪液、唾液、乳汁
亦可
排出微量
-
Cb-转钴蛋白Ⅱ
细胞
11
TCⅠ： 转钴蛋白Ⅰ TCⅡ： 转钴蛋白Ⅱ TCⅢ： 转钴蛋白Ⅲ
Cb
-
肝
TCⅡ降解： 甲基钴胺素 腺苷钴胺素
细胞
12
维生素B12功能
辅酶 维生素B12依赖性酶反应： ⑴甲硫氨酸合成酶(维生素B12;甲基 钴胺)：合成甲硫氨酸，又称甲基同型 半胱氨酸，此反应中甲基来源为甲基四 氢叶酸； ⑵甲基丙二酰辅酶A变位酶：将甲 基丙二酰辅酶A转变为丁二酰辅酶A。
脱氧胸腺嘧啶
核苷酸(dTMP)
-
脱氧胸苷三磷酸
(dTTP)
DNA14
甲基丙二酰辅酶A变位酶
丙酰CoA
甲基丙二酰CoA
腺苷钴胺素
丁二酰辅酶A
丙二酸辅酶A
三羧酸循环
支链脂肪酸
鞘磷脂
脱髓鞘
同型半胱氨酸
甲硫氨酸合成酶 (维生素B12;甲基钴胺) 蛋氨酸（甲硫氨酸）
神经功能障碍
甲基化受损
-
15
流行病学
可能与营养条件，饮食结构及烹调习惯有关 在我国，叶酸缺乏者多见于陕西、山西、河南
1、摄入不足：膳食不足（疏菜缺乏或过分烹煮）
2、需要量增加： ①妊娠及哺乳（每天的需要量300-500ug ）；②婴幼儿 生长及青少年发育期；③甲状腺功能亢进、慢性感染、溶血性贫血、恶 性肿瘤、某些皮肤病（皮肤癌、牛皮癣）
3、吸收障碍：腹泻（热带性口炎性腹泻）、小肠炎症、肿瘤和空肠手术及 某些药物（抗癫痫药苯妥英钠、苯巴比妥，柳氮磺吡啶）、乙醇等影响 叶酸的吸收
巨幼细胞性贫血ppt课件
巨幼细胞性贫血
（megaloblastic anemia）
2016.03.24
巨幼细胞性贫血
1
巨幼细胞性贫血
一、概念：
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于 维生素B12或（和）叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起 的一类贫血。
婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。
巨幼细胞性贫血
2
巨幼细胞性贫血 二、病因
实 >100fl，多数红细胞为大椭圆形
验室
（2）白细胞和血小板可减少，中性分叶核分叶 过多
检 查
（3）骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变
（4）叶酸测定，血清叶酸<6.81nmol/L，红细 胞叶酸<227nmol/L；
（5）血清维生素B12测定<74~103pmol/L，红 细胞叶酸测定<227nmol/L；
巨幼细胞性贫血
21
巨幼细胞性贫血 神经系统受累表现：1mg/日，2周以上。 VitB12 吸收缺陷： 1mg/月，长期应用。
治疗后反应：
6-7小时骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后精神症状好转， 网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常。 精神神经症状恢复较慢。
巨幼细胞性贫血
22
巨幼细胞性贫血
红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。
巨幼细胞性贫血
11
巨幼细胞性贫血
五、实验室检查：
2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼
红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。
巨幼细胞性贫血
12
巨
幼
巨早幼红细胞
贫
骨
（megaloblastic anemia）
2016.03.24
巨幼细胞性贫血
1
巨幼细胞性贫血
一、概念：
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于 维生素B12或（和）叶酸缺乏，导致DNA合成障碍所引起 的一类贫血。
婴幼儿、妊娠妇女中较为多见。
巨幼细胞性贫血
2
巨幼细胞性贫血 二、病因
实 >100fl，多数红细胞为大椭圆形
验室
（2）白细胞和血小板可减少，中性分叶核分叶 过多
检 查
（3）骨髓呈巨幼细胞贫血形态改变
（4）叶酸测定，血清叶酸<6.81nmol/L，红细 胞叶酸<227nmol/L；
（5）血清维生素B12测定<74~103pmol/L，红 细胞叶酸测定<227nmol/L；
巨幼细胞性贫血
21
巨幼细胞性贫血 神经系统受累表现：1mg/日，2周以上。 VitB12 吸收缺陷： 1mg/月，长期应用。
治疗后反应：
6-7小时骨髓巨幼RBC可转正常。 2-4天后精神症状好转， 网织RBC增加，6-7天达高峰，2周降至正常。 精神神经症状恢复较慢。
巨幼细胞性贫血
22
巨幼细胞性贫血
红细胞体积大椭圆。中性粒细胞分叶过多，核右移。 严重时白细胞、血小板会全血细胞少。
巨幼细胞性贫血
11
巨幼细胞性贫血
五、实验室检查：
2、骨髓象： 增生性贫血。 幼红数量增多，中幼和晚幼红比例增高。各阶段幼
红细胞巨幼变。“核幼浆老”。 粒系 、巨核系巨幼变。
巨幼细胞性贫血
12
巨
幼
巨早幼红细胞
贫
骨
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有核细胞增生明显活跃
巨型杆状核粒细胞
巨早幼红细胞
巨晚幼红细胞
巨 幼 贫 骨 髓 象
Howell-Jolly小体
巨中幼红细胞增多
MA骨髓象：巨早幼中幼红细胞易见，可见H-J小体
巨早幼红细胞
巨中幼红细胞
巨 幼 贫 骨 髓 象
巨早幼红细胞
MA骨髓象：红系增生明显活跃，可见巨早幼红细胞，巨中幼红细胞
可见中性粒细胞核分叶过多现象,甚至可见巨型中
性中、晚幼粒细胞。
实验室检查
骨髓象
1.有核细胞增生明显活跃,各系细胞巨幼样变。
2. 红系显著增生 ,达 30～ 60% 。原红、早幼红轻度增 生 ,以中幼红增生为主 ,幼红细胞形态异常 (巨幼 红大于10%),可见H-J小体。 3.粒红比减低,可见中性粒细胞核分叶过多现象。
贫血
核幼浆老巨幼变 血细胞↑，易破坏
贫血
胃肠道症状
神经系统症状
三组症状可同时存在也可单独发生。
临床表现
牛肉样舌
舌面光滑
实验室检查
血象
1.RBC↓、Hb↓,MCV增大、MCH增高、红细胞形态明 显大小不等,大椭圆形红细胞易见,豪周氏小体较易 见,有核红细胞可见,卡玻氏环偶见。
实验室检查
血象
2.粒细胞和血小板可减少 ,可见巨大血小板,粒系 ,
维生素B12和（或）叶酸缺乏或者是其它原因导致
DNA合成障碍所引起的一种贫血，其特点是呈大
红细胞性贫血，骨髓内出现大量巨幼红细胞，并
且巨幼改变也见于粒细胞、巨核细胞中。
概 述——发病机制
VB12催化
叶 酸
四氢叶酸
VB12↓
叶酸↓
四氢叶酸↓
DNA合成↓
核分裂、增殖时间↑ Hb合成不受影响 RBC核发育落后于细胞浆
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Hale Waihona Puke 巨幼细胞性贫血检验教学要求
掌握MA的血象、骨髓象特点
熟悉MA的其他相关实验室检查
了解MA的临床表现
主要内容
理论知识回顾 MA的定义 临床表现 实验室检查 血象 骨髓象 相关检查
概
述
巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由于
巨颗粒型巨核细胞
巨 幼 贫 骨 髓 象
MA骨髓象：巨核细胞胞体增大，染色质疏松，核分叶过多
幼红细胞胞体大，胞浆丰富核大，染色质细致疏松、不凝集， 似网，核浆发育不平衡
巨杆状核粒细胞 核肿胀，粗大，不规则，染色质疏松
实验室检查
铁染色、PSA染色、叶酸，VB12检查
此ppt下载后可自行编辑
谢 谢 大 家
巨 幼 贫 骨 髓 象
巨中性晚幼粒
巨中性杆状核
巨晚幼红细胞
Howell-Jolly小体
巨晚幼红细胞
MA骨髓象：粒细胞巨幼变明显，巨中性晚幼粒、杆状核增多，可见H-J小体
巨 幼 贫 骨 髓 象
巨中幼红细胞
MA骨髓象：巨中幼红细胞，胞体巨大，核染色质疏松呈细颗粒状。
巨 幼 贫 骨 髓 象
MA骨髓象：巨中幼红细胞和巨中性晚幼粒核染色质疏松，可见H-J小体