药理学抗精神失常药教学案例
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药理学抗精神失常药培训课件
11
4、体位性低血压
措施： 注射后静卧，若体位性低血压不能缓解， 可静滴去甲肾上腺素，使血压回升。
5、肝功能损害、微胆管阻塞性黄疸，一旦发现立即
停药
偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏
6、过量可致急性中毒
药理学抗精神失常药
12
禁忌症
chlorpromazine, wintermin
Chlorpromazine可降低惊厥阈、诱发癫痫， 有癫痫史者禁用；
药理学抗精神失常药
22
米帕明（imipramine，丙米嗪）
药理作用
1.中枢神经系统 正常人服用后，出现困倦，头晕，血
压下降等反应。连续用药后可致注意 力不集中，思维能力下降等反应。
抑郁症患者服用后，出现精神振奋， 情绪好转等抗抑郁作用(但起效慢)。
药理学抗精神失常药
23
米帕明（imipramine，丙米嗪）
加强中枢பைடு நூலகம்制药的作用
可增强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药
和乙醇的中枢抑制作用。
药理学抗精神失常药
4
chlorpromazine, wintermin
2. 对植物神经系统的影响
阻断受体 阻断M受体
药理学抗精神失常药
5
chlorpromazine, wintermin
阻断受体 ----- 血管扩张，血压下降
不良反应
可致甲状腺功能低下,停药可恢复。 安全范围很窄，易过量中毒
恶心、呕吐(与氯丙嗪合用可克服) ,肢 体震颤等反应,可在连续治疗后逐渐减轻
意识丧失,昏迷,肌张力增强及癫痫等。
处理：静注NS可加速锂盐排泄； 监测血锂浓度防止中毒。
药理学抗精神失常药
28
本章重点内容
药理学学习课件 7-抗精神失常药
【特点】 1.抗精神病作用强，尤对躁狂、幻觉、妄想作用 显著；镇吐作用强；锥体外系反应强。 2.适用于躁狂、妄想为主的精神分裂症和躁狂症。
氟哌利多 与芬太尼合用作神经安定镇痛。 （四）其他类
五氟利多
【特点】长效；尤适用于慢性精神分裂症。
氯氮平（clozapine)
【特点】 广谱神经安定药，抗精神病作用强，几 无锥体外系症状。主用于其他药无效或锥体外系 反应过强的精神分裂症。也可用于迟发性障碍。
中枢抗胆碱药（安 坦）可缓解
④迟发性运动障碍→抗胆碱药使之加重， 抗DA药硫必利可减轻。
3.内分泌系统反应：乳房肿大、泌乳、闭经、儿童 生长减慢 4.过敏反应：皮疹、肝损害 5.急性中毒：昏迷、低血压、休克（禁用Adr） 6.诱发癫痫、精神异常 其他吩噻嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 【共同特点】抗精神病作用强；镇静作用弱；
病例3
李女士，27岁，现职文员，未婚，独居。 三年前在本科即将毕业的时候因为失恋首次发 病，表现为整个学期都情绪低落，抑郁，毕业 论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望 甚至企图自杀，后经过治疗康复。
最近半个月再次出现情绪低落，对什么均不 感兴趣，无心工作，非常绝望甚至企图自杀。
第十四章
抗精神失常药
➢DA受体的不同亚型和不同脑区分布与精神 分裂症不同的临床症状群有关:
➢原发性前额叶DA功能降低——引起阴性症 状;
➢继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢 进——引起阳性症状;
五羟色胺（5-HT）假说:
5-HT是一种重要单胺递质, 与心境障碍、焦虑、 自杀、精神分裂症的病因学有关;
➢ 精神分裂症患者前额叶皮质5-HT能机制的改变，
急、慢性精神分裂症；躁狂症；其他精神病伴 有兴奋、妄想的患者。
氟哌利多 与芬太尼合用作神经安定镇痛。 （四）其他类
五氟利多
【特点】长效；尤适用于慢性精神分裂症。
氯氮平（clozapine)
【特点】 广谱神经安定药，抗精神病作用强，几 无锥体外系症状。主用于其他药无效或锥体外系 反应过强的精神分裂症。也可用于迟发性障碍。
中枢抗胆碱药（安 坦）可缓解
④迟发性运动障碍→抗胆碱药使之加重， 抗DA药硫必利可减轻。
3.内分泌系统反应：乳房肿大、泌乳、闭经、儿童 生长减慢 4.过敏反应：皮疹、肝损害 5.急性中毒：昏迷、低血压、休克（禁用Adr） 6.诱发癫痫、精神异常 其他吩噻嗪类：奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 【共同特点】抗精神病作用强；镇静作用弱；
病例3
李女士，27岁，现职文员，未婚，独居。 三年前在本科即将毕业的时候因为失恋首次发 病，表现为整个学期都情绪低落，抑郁，毕业 论文答辩都几乎无法顺利完成，当时非常绝望 甚至企图自杀，后经过治疗康复。
最近半个月再次出现情绪低落，对什么均不 感兴趣，无心工作，非常绝望甚至企图自杀。
第十四章
抗精神失常药
➢DA受体的不同亚型和不同脑区分布与精神 分裂症不同的临床症状群有关:
➢原发性前额叶DA功能降低——引起阴性症 状;
➢继发性皮质下DA系统脱抑制、DA功能亢 进——引起阳性症状;
五羟色胺（5-HT）假说:
5-HT是一种重要单胺递质, 与心境障碍、焦虑、 自杀、精神分裂症的病因学有关;
➢ 精神分裂症患者前额叶皮质5-HT能机制的改变，
急、慢性精神分裂症；躁狂症；其他精神病伴 有兴奋、妄想的患者。
药理学教案 第18章 抗精神失常药
①不但使高烧病人T↓，而且可使正常人的T ↓ ②配合物理降温作用明显 机制： 抑制下丘脑体温调节中枢的功能→机体失去对温度的正常调 节，产热↓散热↑ 抑制寒战反应→产热↓ （二）植物神经系统 1.α受体阻断：血压↓、翻转AD的升压效应 2. M受体阻断：口干、便秘、视物不清等。 （三）内分泌系统：四抑制 1.抑制催乳素抑制因子释放→催乳素↑ 2.抑制促性腺激素分泌→延迟排卵 3.抑制ACTH分泌→肾上腺皮质功能↓ 4.抑制生长激素分泌→试用于巨人症 机制：抑制结节-漏斗处的D2-R→（-）多种激素释放 [应用] 1.精神分裂症： ①主用于Ⅰ型精分（以精神运动性兴奋和幻觉妄想为主），急 性较好，但不能根治，需长期服药，甚至终生服药。 ②对慢性精分疗效较差 ③对Ⅱ型精分无效甚至加重病情 ④对躁狂症及其他伴有躁狂症状的精神病均有效 2.呕吐和顽固性呃逆： ①可治疗多种呕吐：癌症、尿毒症、放射病、胃肠炎、药等 注意：晕动性呕吐无效 ②可治疗顽固性呃逆（与抑制呃逆调节中枢有关） 3.低温麻醉与人工冬眠：氯丙嗪配合物理降温或其他中枢抑制 药物（异丙嗪、度冷丁、乙酰丙嗪等）使病人进入类似于变温
动物的冬眠状态，称―。 ①配合物理降温可用于低温麻醉： ②人工冬眠： 意义：↓基础代谢率，↑病人对缺氧的耐受力； ↓机体的反应性，有利于病人渡过危险期。 指征：低温麻醉、严重感染、感染性休克、高热性惊厥、甲危 等辅助治疗 冬眠Ⅰ号：氯丙嗪+度冷丁+异丙嗪 [不良反应] 1.常见不良反应：嗜睡、无力、视物不清、眼内压升高、口 干、鼻塞、直立 性低血压等。注意：V给药应卧床1-2h后缓慢起床 2..锥体外系反应： ①帕金森综合征：肌张力↑、面呆、动作迟缓、肌颤、流涎等 ②静坐不能：坐立不安、反复徘徊 ③急性肌张力障碍：舌、面、颈肌肉痉挛，张口、伸舌、斜 颈、呼吸困难等 原因：阻断黑质-纹状体D2-R→使DA能N功能↓；Ach能N功 能↑有关。 处理：↓氯丙嗪的用量；应用安坦、东莨菪碱（-）Ach能N功 能 ④迟发性运动障碍：较少见，停药可持久存在，表现口-面部 不自主的刻板运动 原因：长期用药，使DA-R敏感性↑或DA释放增加有关 注意：尽早停药或用利血平↓DA含量；毒扁豆碱↑Ach含量 3.精神异常：意识障碍、兴奋、妄想等精神异常，一旦发生应 减量或停药 4.惊厥与癫痫：有惊厥或癫痫病史的患者慎用
抗精神失常药(药理学课件)
二、抗躁狂症药
碳酸锂
【不良反应】
安全范围很窄，易过量中毒
p 轻者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻和细微震颤。 p 较严重的毒性反应涉及神经系统，包括精神紊乱
、反射亢进、明显震颤、发音困难、惊厥，直至 昏迷与死亡。
处理：立即停药，静注0.9%NaCl可加速锂盐排泄
三、抗抑郁症药
三环类抗抑郁药 NA摄取抑制药 5-HT再摄取抑制药 其他类罗抗通抑定郁药
调控认知、思想、感觉、理 解、推理能力
与内分泌活动有关
黑质-纹状体通路
与锥体外系运功功能有关
一、抗精神病药
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一、抗精神病药 抗精神病药分类
吩噻嗪类 氯丙嗪 硫杂蒽类 氯普噻吨 丁酰苯类 氟哌啶醇 其他药物 氯氮平
一、抗精神病药
吩噻嗪类
氯丙嗪
体内过程 药理作用 临床应用 不良反应 药物相互作用及禁忌证
第十四章 抗精神失常药
一 抗精神病药 二 抗躁狂症药 三 抗抑郁症药 四 抗焦虑药
第十四章 抗精神失常药
临床药物应用
患者，女，35岁。近年来时常感觉 周围人在议论她，有时自言自语、傻笑， 有时见人就骂，由家人强迫就诊。
诊断：精神分裂症。 请分析 1.宜选用何药治疗？为什么？ 2.患者用药时应注意哪些问题？
一、抗精神病药
吩噻嗪类
氯丙嗪
药理作用
中枢神经系统 自主神经系统
抗精神病作用
镇吐作用
对体温调节 的作用
阻断α受体 阻断M受体
内分泌系统
抑制催乳素抑制 因子的释放 抑制卵泡刺激素 和黄体生成素的 分泌 抑制肾上腺皮质 激素的分泌 抑制生长激素的 分泌
一、抗精神病药
吩噻嗪类
氯丙嗪
药理学精品电子教案：抗精神失常药
第十四章抗精神失常药[目的要求]1．了解抗精神病药的分类及其特点，掌握氯丙嗪的药理作用、作用机理、临床应用及常见不良反应。
2．了解其他抗精神失常药的作用特点及用途[讲授重点]1．抗精神病药常见药物分类2．氯丙嗪药理作用、临床用途及常见不良反应3．碳酸锂的作用及原理，适应证及注意事项4．三环类抗抑郁症药的作用及原理，药物相互作用。
[讲授难点]1. 氯丙嗪抗精神病作用机制。
2. 多巴胺受体的分布及功能意义3. 氯丙嗪通过多巴胺受体的作用而产生广泛药理作用的机制。
4. 氯丙嗪对中枢神经系统、植物神经系统及内分泌系统的影响5. 碳酸锂抗躁狂作用机制。
精神失常：是由多种原因引起的精神活动障碍为主要特征的一类疾病。
精神失常药分类：（一）抗精神病药1．吩噻嗪类：氯丙嗪2．硫杂蒽类：泰尔登3．丁酰苯类：氟哌啶醇4. 二苯氧氮平类：氯氮平5. 苯酰胺类：舒必利、泰必利6.二苯丁哌啶类：五氟利多（二）抗躁狂和抑郁症药：情感的高涨或低落1. 抑郁症药三环类：丙米嗪四环类：麦普替林单胺氧化酶抑制剂：苯乙肼选择性血清素再摄取抑制剂：舍曲林2.抗燥狂症药：碳酸锂（三）抗焦虑症药第一节抗精神病药抗精神分裂症药主要用于治疗精神分裂症，由于对其他精神病的躁狂症状也有效，故亦称为抗精神病药，这类药物大多是多巴胺受体拮抗剂。
[ 精神分裂症]1．精神分裂症的流行病学调查资料简介。
1993年全国流调资料显示精神分裂症的终生患病率为6.55‰.2.精神分裂症定义，Ⅰ型、Ⅱ型特点。
3.精神分裂症的病因学说。
4.脑内多巴胺系统功能亢进学说[抗精神病药分类]一、吩噻嗪类氯丙嗪chlorpromazine（冬眠灵，wintermin）[体内过程]口服或注射均易吸收，食物、抗胆碱药影响其吸收，生物利用度差异大，剂量个体化（相差10倍）。
[药理作用与临床应用]1.对中枢神经系统的作用：（1）抗精神病作用机理：主要通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统的D2受体而发挥抗精神病作用氯丙嗪对中枢神经系统有较强的抑制作用，称为神经安定作用。
药理学抗精神失常药教学教案
HONG YING-BUCM
抗抑郁药： 三环类：丙米嗪，阿密替林； 四环类：麦普替林，米安色林； 单胺氧化酶抑制剂 精神兴奋药
抗躁狂药：碳酸锂
2002.11
HONG YING-BUCM
丙米嗪
（米帕明，imipramine）
【作用】
1. CNS：改善抑郁症患者的抑郁症状，振奋精神。 2. 机理：抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取，
抗精神失常药
2002.11
HONG YING-BUCM
精神失常（psychiatric disorders）是由多种原因
引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不
同程度的异常，是人类常见的病症之一，发病 率较高。80年代以来我国的流行病学调查提示， 精神病的现患率超过人口的1%，其中以精神 分裂症（schizophrenia）占首位，患病率为 0.59%。
作用机制：可能与阻断中脑－边缘系统、中脑－皮质通路 的D2受体有关。
2002.11
HONG YING-BUCM
2. 安定作用： 使实验动物减少自发活动，可诱导入睡但易觉醒，加大用
量一般不导致麻醉。能减少动物的攻击行为，使之驯服。 可抑制大、小鼠条件性回避反应而不抑制非条件性逃避反
应（筛选抗精神病药的一种方法）。
2002.11
HONG YING-BUCM
碳酸锂
（lithium carbonate）
【作用与用途】 抑制脑内NA和DA释放，促进NA的再摄取，降低
突触间隙中NA浓度。
用于治疗躁狂症，和精神分裂症的躁狂症状。
【不良反应】安全范围窄。 中毒主要影响中枢神经系统功能，表现为意识障
碍，语言不清，震颤，惊厥，昏迷等。
2002.11
药理学第十四章 抗精神失常药、第十五章 镇痛药教案教学设计
7.疼痛的机制5分钟8.吗啡25分钟
9.哌替啶15分钟10.小结5分钟
教学方法与手段：
课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学
教学用具：
雨课堂、多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等
医学高等专科学校教案（续页）
讲授内容
备注
第十四章抗精神失常药
第一节抗精神病药
一、氯丙嗪（吩噻嗪类）
作用机制
作用
用途
作用特点
三、芬太尼
【作用特点】
镇痛作用是吗啡的100倍，用于各种锐痛；用于复合麻醉，Ⅱ型神经安定镇痛合剂（氟哌利多＋芬太尼）。
重点掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
重点掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
巩固课堂知识内容与方法：
1.复习课本、加强课后练习并进行课堂提问，要求学生掌握氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
3.内脏平滑肌
（1）提高胃肠道平滑机张力：导致便秘。
（2）抑制胃液、胆汁、胰液分泌。
（3）收缩支气管平滑肌：支气管哮喘禁用。
（4）胆道括平滑肌和括约肌收缩：用于胆绞痛、肾绞痛（合用阿托品）
（5）膀胱括约肌收缩：导致排尿困难
4.免疫系统
【临床应用】
1.镇痛：适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。
第二节人工合成镇痛药
一、哌替啶（杜冷丁）
1.镇痛、镇静及欣快感：镇痛作用为吗啡的1/10因依赖性轻，临床几乎取代吗啡镇痛。无镇咳和缩瞳作用
2.镇静作用明显，常用于人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪＋异丙嗪＋度冷丁）
3.治疗心源性哮喘，已代替吗啡。
二、美沙酮
【作用特点】
9.哌替啶15分钟10.小结5分钟
教学方法与手段：
课堂讲授、提问式教学、启发式教学、多媒体教学
教学用具：
雨课堂、多媒教科书、板书、多媒体、电子教鞭等
医学高等专科学校教案（续页）
讲授内容
备注
第十四章抗精神失常药
第一节抗精神病药
一、氯丙嗪（吩噻嗪类）
作用机制
作用
用途
作用特点
三、芬太尼
【作用特点】
镇痛作用是吗啡的100倍，用于各种锐痛；用于复合麻醉，Ⅱ型神经安定镇痛合剂（氟哌利多＋芬太尼）。
重点掌握氯丙嗪的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
重点掌握吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
巩固课堂知识内容与方法：
1.复习课本、加强课后练习并进行课堂提问，要求学生掌握氯丙嗪、氯氮平、吗啡、哌替啶的药理作用、临床应用、不良反应及注意事项。
3.内脏平滑肌
（1）提高胃肠道平滑机张力：导致便秘。
（2）抑制胃液、胆汁、胰液分泌。
（3）收缩支气管平滑肌：支气管哮喘禁用。
（4）胆道括平滑肌和括约肌收缩：用于胆绞痛、肾绞痛（合用阿托品）
（5）膀胱括约肌收缩：导致排尿困难
4.免疫系统
【临床应用】
1.镇痛：适用剧痛，包括严重创伤、烧伤、枪伤及晚期癌肿疼痛。
第二节人工合成镇痛药
一、哌替啶（杜冷丁）
1.镇痛、镇静及欣快感：镇痛作用为吗啡的1/10因依赖性轻，临床几乎取代吗啡镇痛。无镇咳和缩瞳作用
2.镇静作用明显，常用于人工冬眠：冬眠合剂（氯丙嗪＋异丙嗪＋度冷丁）
3.治疗心源性哮喘，已代替吗啡。
二、美沙酮
【作用特点】
作用于中枢神经系统的药物—抗精神失常药(药理学课件)
二、抗 抑 郁 药
抑郁症：是一种情绪障碍， 发病时情绪低落，思维迟钝， 意志减退，动作和语言减少， 可成木僵状态，有的悲观厌 世，有自杀倾向。
治疗药物：抗精神病药（如氯丙嗪和氟哌啶醇 ）、
抗癫痫药（如卡马西平、丙戊酸钠）、碳酸锂或枸 橼酸锂。
碳酸锂（lithium carbonate）
体内过程:口服吸收快，不与血浆蛋白结合，通过 血脑屏障较慢（2-3周显效）。主要经肾排泄，与 钠离子竞争重吸收。
药理作用和临床应用：主要用于躁狂症，有时也 用于抑郁症。对急性和轻度躁狂疗效显著，对精 神分裂症的兴奋躁动也有效。
抗精神病药
学习目标
➢ 具备守护群众生命安全的意识，主动学习精湛技 术，践行医者精神。
➢ 掌握氯丙嗪的作用，临床应用、主要不良反应和 注意事项，熟悉氯氮平、利培酮的临床应用。
➢ 能够正确指导基层群众应用抗精神病药，并具有 正确处理其不良反应的能力。
01
02
目录
03
04
吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类
3
这种药物能否用 其他同类药物替 代？
二、硫 杂 蒽 类
基本结构：与吩噻嗪类相似，但10位N换成了C。
氯普噻吨（chlorprothixene，泰尔登）
调整情绪、控制焦虑抑郁作用较强，但抗幻觉妄 想作用不如氯丙嗪。适用于伴有焦虑或抑郁状态的 精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症。
氟哌噻吨（flupenthixol，三氟噻吨）
3. 低温麻醉与人工冬眠：与物理降温（冰袋、冰浴） 配合用于低温麻醉；与哌替啶和异丙嗪合用组成 冬眠合剂，使患者处于“人工冬眠状态”，辅助 治疗严重创伤、休克、甲亢危象等病症。
*冬眠合剂Ⅰ号： 氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌
第15章抗精神失常药教学设计
1.3 情感与价值观目标：采用激励性的评价，创设一个和谐融洽的学习氛围，通过师生 互动、生生互动，在情景中激发学习兴趣，创新的热情，培养严谨的治学态度。
2、内容分析： 本着教学大纲的要求，在吃透教材的基础上，我确定了以下教学重点和难点： 教学重点：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应，氯氮平的作用特点。 重点的依据是氯丙嗪是目前临床治疗精神病的主要用药，只有全面掌握了其作用、临床应 用和不良反应方面知识，才能在临床合理应用，氯氮平是新一代的抗精神病药，对精神病 的阴性症状有独特的疗效，掌握其作用特点可指导临床合理应用，并可启发抗精神病药的 药物研究思路。 教学难点：精神病的发病机制以及抗精神病药物的作用靶点。难点的依据精神病的发 病机制以及抗精神病药物的作用靶点是理解本节内容的关键，需要有相关生理学与病理生 理学知识做前期基础。 本课内容涉及基础医学与临床医学紧密联系的相关知识，抗精神病药物治疗是目前临 床精神病治疗的重要措施，基于对目前精神病发病机制的认识，药物治疗的策略是抑制中 脑-边缘系统和中脑-皮层系统的 D2 样受体功能，故需要首先给学生介绍精神病及其发病机 制的认识，便于学生理解抗精神病药物作用靶点与药物研究思路，然后给学生精讲临床常 用的抗精神病药的作用和不良反应，阐明临床合理应用抗精神病药的理论依据。 3、学情分析：本课授课对象为中医临床医学专业本科二年级学生，其前期已学习了生 理学与病理生理学课程，理解精神病发病机制和掌握抗精神病药物的作用有一定基础，其 专业背景决定学生对临床疾病知识和药物临床合理应用有浓厚兴趣。 4、设计思路：药理学是一门将基础医学与临床医学紧密联系的学科。因此，在本次课
在本节课的教学过程中，我注重突出重难点，条理清晰，紧凑合理，理论紧密联系临 床，各项活动的安排也注重互动、交流，最大限度的调动学生参与课堂的积极性与主动性。
2、内容分析： 本着教学大纲的要求，在吃透教材的基础上，我确定了以下教学重点和难点： 教学重点：氯丙嗪的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应，氯氮平的作用特点。 重点的依据是氯丙嗪是目前临床治疗精神病的主要用药，只有全面掌握了其作用、临床应 用和不良反应方面知识，才能在临床合理应用，氯氮平是新一代的抗精神病药，对精神病 的阴性症状有独特的疗效，掌握其作用特点可指导临床合理应用，并可启发抗精神病药的 药物研究思路。 教学难点：精神病的发病机制以及抗精神病药物的作用靶点。难点的依据精神病的发 病机制以及抗精神病药物的作用靶点是理解本节内容的关键，需要有相关生理学与病理生 理学知识做前期基础。 本课内容涉及基础医学与临床医学紧密联系的相关知识，抗精神病药物治疗是目前临 床精神病治疗的重要措施，基于对目前精神病发病机制的认识，药物治疗的策略是抑制中 脑-边缘系统和中脑-皮层系统的 D2 样受体功能，故需要首先给学生介绍精神病及其发病机 制的认识，便于学生理解抗精神病药物作用靶点与药物研究思路，然后给学生精讲临床常 用的抗精神病药的作用和不良反应，阐明临床合理应用抗精神病药的理论依据。 3、学情分析：本课授课对象为中医临床医学专业本科二年级学生，其前期已学习了生 理学与病理生理学课程，理解精神病发病机制和掌握抗精神病药物的作用有一定基础，其 专业背景决定学生对临床疾病知识和药物临床合理应用有浓厚兴趣。 4、设计思路：药理学是一门将基础医学与临床医学紧密联系的学科。因此，在本次课
在本节课的教学过程中，我注重突出重难点，条理清晰，紧凑合理，理论紧密联系临 床，各项活动的安排也注重互动、交流，最大限度的调动学生参与课堂的积极性与主动性。
药理学课件 抗精神失常药 ppt
言语不能自制。 发病机理：脑组织5-HT↓ 脑NA↑：躁狂 脑NA↓：抑郁
第二节 抗躁狂症药
抗精神病药： 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠 碳酸锂 Lithium carbonate
碳酸锂 Lithium carbonate
正常人：对精神运动几无影响 躁狂症者：能控制病人情绪高涨、烦躁不安、
活动过度、思维、语言不能自制的躁狂表现 不良反应较多，安全范围较窄
氟哌噻吨 Flupenthixol
Flupenthixol也称三氟噻吨 抗精神病作用与chlorpromazine相似，与
后者不同的是有特殊的激动效应，禁用 于躁狂症病人。 用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症
三、 丁酰苯类
氟哌啶醇 Haloperidol 氟哌利多 Droperidol
四、 其他抗精神病药物
（2）镇吐 强大的镇吐作用，阻断CTZ的D2受体。
（3）抑制体温调节中枢 人工冬眠（配合物理降温可使体温降到34度以
下）。 使正常人的体温随着外界环境而改变。
与解热镇痛药不同
2、对植物神经系统作用 阻断α受体→血管扩张、血压↓ 阻断M受体→口干、便秘、视力模糊
3、对内分泌系统的影响 催乳素分泌↑→乳房肿大、泌乳 促性腺激素↓ →排卵延迟 糖皮质激素↓ →应激能力↓ 生长激素分泌↓ →儿童生长抑制
⒊ 哌啶类（piperidine derivatives）：如硫利哒嗪 （thioridazine）
作用强弱： 哌嗪类最强，二甲胺类次之，哌啶类最弱，但以
氯丙嗪应用最广。
二、硫杂蒽类（thioxanthenes） 代表药物为氯普噻吨（chlorprethixene），氟哌
噻吨（flupenthixol）等。这此类药物结构近似于三 环类化合物，因此具有较弱的抗抑郁作用，其他药 理作用与吩噻嗪类相似。
第二节 抗躁狂症药
抗精神病药： 抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸钠 碳酸锂 Lithium carbonate
碳酸锂 Lithium carbonate
正常人：对精神运动几无影响 躁狂症者：能控制病人情绪高涨、烦躁不安、
活动过度、思维、语言不能自制的躁狂表现 不良反应较多，安全范围较窄
氟哌噻吨 Flupenthixol
Flupenthixol也称三氟噻吨 抗精神病作用与chlorpromazine相似，与
后者不同的是有特殊的激动效应，禁用 于躁狂症病人。 用于治疗抑郁症或伴焦虑的抑郁症
三、 丁酰苯类
氟哌啶醇 Haloperidol 氟哌利多 Droperidol
四、 其他抗精神病药物
（2）镇吐 强大的镇吐作用，阻断CTZ的D2受体。
（3）抑制体温调节中枢 人工冬眠（配合物理降温可使体温降到34度以
下）。 使正常人的体温随着外界环境而改变。
与解热镇痛药不同
2、对植物神经系统作用 阻断α受体→血管扩张、血压↓ 阻断M受体→口干、便秘、视力模糊
3、对内分泌系统的影响 催乳素分泌↑→乳房肿大、泌乳 促性腺激素↓ →排卵延迟 糖皮质激素↓ →应激能力↓ 生长激素分泌↓ →儿童生长抑制
⒊ 哌啶类（piperidine derivatives）：如硫利哒嗪 （thioridazine）
作用强弱： 哌嗪类最强，二甲胺类次之，哌啶类最弱，但以
氯丙嗪应用最广。
二、硫杂蒽类（thioxanthenes） 代表药物为氯普噻吨（chlorprethixene），氟哌
噻吨（flupenthixol）等。这此类药物结构近似于三 环类化合物，因此具有较弱的抗抑郁作用，其他药 理作用与吩噻嗪类相似。
抗精神失常药教案
3．其他： ➢偶见肝脏损害、胆小管阻塞性黄疸，粒细胞 减少、贫血和再生障碍性贫血； ➢可诱发癫痫发作、心律失常和猝死的危险； ➢过敏反应主要有皮疹和光敏皮炎。 ➢长期用药可见乳腺增大、泌乳、月经停止、 儿童生长发育迟缓等内分泌系统紊乱。
禁忌证
癫痫、严重心血管疾病、肝肾功能障碍、中 枢神经系统抑制性疾病或昏迷、原因不明的 急性感染和发热，血液病、脑器质性病变、
分类：根据化学结构可分为： ①吩噻嗪类：氯丙嗪等
②硫杂蒽类：氯普噻吨等 ③丁酰苯类：氟哌啶醇等 ④其他类：五氟利多等
DA 拮 受抗 体剂
代表药：氯丙嗪
氯丙嗪（chlorpromazine,冬眠灵）
【作用与应用】
的作用 （1）镇静安定和抗精神病作用
➢正常人镇静安定、诱导睡眠。有耐受性。 ➢精神病人：能迅速控制兴奋躁狂、幻觉、妄
新型药
利培酮
利培酮是20世纪90年代开始应用于临床的 新一代抗精神病药物。因其用药剂量小、 起效快、不良反应轻、病人依从性高等特 点，明显优于其他抗精神病药物。
二、抗躁狂症药与抗抑郁药
躁狂症：情绪高涨，联想迅捷，动作增多 抑郁症：情绪低落，反应迟钝，动作减少，
悲观厌世，有自杀倾向
（一）抗躁狂症药 此类药包括碳酸锂、抗精神病药、抗癫痫病 药丙戊酸钠、卡马西平对躁狂症有效。
8、老年病人用药期间应多饮水，多吃蔬菜、水果， 适当活动，养成定时排便习惯。
其他吩噻嗪类抗精神病药
奋乃静 与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，抗精神病和 镇吐作用为氯丙嗪6倍，对幻觉、妄想效果好， 尤其是慢性精神分裂症。不良反应轻。
氟奋乃静、三氟拉嗪 氟奋乃静：抗精神病效价强度为氯丙嗪25倍、 三氟拉嗪：抗精神病为氯丙嗪10倍 对幻觉、妄想行为退缩、情感淡漠疗效好。 锥体外系反应显著，镇静作用较弱。
禁忌证
癫痫、严重心血管疾病、肝肾功能障碍、中 枢神经系统抑制性疾病或昏迷、原因不明的 急性感染和发热，血液病、脑器质性病变、
分类：根据化学结构可分为： ①吩噻嗪类：氯丙嗪等
②硫杂蒽类：氯普噻吨等 ③丁酰苯类：氟哌啶醇等 ④其他类：五氟利多等
DA 拮 受抗 体剂
代表药：氯丙嗪
氯丙嗪（chlorpromazine,冬眠灵）
【作用与应用】
的作用 （1）镇静安定和抗精神病作用
➢正常人镇静安定、诱导睡眠。有耐受性。 ➢精神病人：能迅速控制兴奋躁狂、幻觉、妄
新型药
利培酮
利培酮是20世纪90年代开始应用于临床的 新一代抗精神病药物。因其用药剂量小、 起效快、不良反应轻、病人依从性高等特 点，明显优于其他抗精神病药物。
二、抗躁狂症药与抗抑郁药
躁狂症：情绪高涨，联想迅捷，动作增多 抑郁症：情绪低落，反应迟钝，动作减少，
悲观厌世，有自杀倾向
（一）抗躁狂症药 此类药包括碳酸锂、抗精神病药、抗癫痫病 药丙戊酸钠、卡马西平对躁狂症有效。
8、老年病人用药期间应多饮水，多吃蔬菜、水果， 适当活动，养成定时排便习惯。
其他吩噻嗪类抗精神病药
奋乃静 与氯丙嗪比较，抗精神病作用强，抗精神病和 镇吐作用为氯丙嗪6倍，对幻觉、妄想效果好， 尤其是慢性精神分裂症。不良反应轻。
氟奋乃静、三氟拉嗪 氟奋乃静：抗精神病效价强度为氯丙嗪25倍、 三氟拉嗪：抗精神病为氯丙嗪10倍 对幻觉、妄想行为退缩、情感淡漠疗效好。 锥体外系反应显著，镇静作用较弱。
7-2抗精神失常药
（一）吩噻嗪类氯丙嗪
【作用及应用】 1.对中枢神经系统的作用 【作用】加强中枢抑制药的 作用
【应用】镇与镇痛药等中枢抑制药合用 合用时应适当减量，以免加深对中枢神经 系 统的抑制
22
氯丙嗪抗精神病的作用机制 A 是
A. 阻断中枢D2受体 B. 激动中枢D2受体 C. 阻断GABA受体 D. 激动GABA受体
3 培养学生良好的沟通交流、组织协调、团结合作解决问题
__/的能力
重难点
四川術咳庆极磷骨拳伤
重点
氯丙嗪的作用 临床 应用和不良反应
■
难点
精神科用药护理
精神失常
由多种病理因素导致的精神活动障碍一 大类疾病，包括精神分裂症、躁狂抑郁症、 焦虑症等。
抗精神失常药可分为：抗精神病药、抗
躁狂抑郁症药、抗焦虑症药。
2020-5-11
魏某，女，24岁，性格内向，失恋后出现幻觉、 思维破裂、妄想等症状，应选用下列何药治疗A A. 氯丙嗪 B. 碳酸锂
C. 丙咪 嗪 D. 多塞 平
■
（一）吩噻嗪类氯丙嗪
四川衛兮糜极積营琴伤
【作用及应用】 1.对中枢神经系统的作用
【作用】镇吐作用
小剂量阻断催吐化学感受区D2受体，大剂量直接抑制 呕吐中枢 【应用】呕吐和顽固性呃逆
抗精神病药分类
四出徹4凍极穢膏律防
根据作用机制可分为：
1. 经典抗精神病药物 氯丙嗪 等。
2. 非经典抗精神病药利培酮 等
9
抗精神病药分类
___
根据化学结构可分为: ①吩噻嗪类：氯丙嗪等 ②硫杂蔥类: 氯普唾吨等 ③丁酰苯类：氟哌啶醇等 ④其他类：五氟利多等
10
抗精神病作用机制
四川衛站鹿极穂羣琴饬
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2002.11
HONG YING-BUCM
碳酸锂
（lithium carbonate）
【作用与用途】 抑制脑内NA和DA释放，促进NA的再摄取，降低
突触间隙中NA浓度。
用于治疗躁狂症，和精神分裂症的躁狂症状。
【不良反应】安全范围窄。 中毒主要影响中枢神经系统功能，表现为意识障
碍，语言不清，震颤，惊厥，昏迷等。
对抗：中枢抗胆碱药——安坦，东莨菪碱。
4. 变态反应 5. 内分泌紊乱
2002.11
HONG YING-BUCM
抗躁狂抑郁药
躁郁型精神病表现为：躁狂或抑郁二者之一反复发作， 或交替发作。
病因与脑内单胺类功能失调有关。
共同生化基础：5-HT缺乏 NA功能亢进——躁狂 NA功能不足——抑郁
2002.11
呕吐中枢
胃黏膜感受器
CuSO4
HONG YING-BUCM
呕吐
4.对体温调节的影响： 特点： （1）降温作用强，可使体温降至正常以下； （2）不仅使发热机体降温，亦能使正常体温下降； （3）降温作用与环境温度有关。配合物理降温(冰袋或 冰水浴)，可使患者体温降至34℃或更低，同时能降低机 体对各种伤害性刺激的反应。
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【用途】
1. 各型精神分裂症，躁狂症 2. 呕吐、顽固性呃逆 3. 配合物理降温用于低温麻醉 4. 人工冬眠
“冬眠合剂”：氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶（杜冷丁）
2002.11
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【不良反应】
1. 一般反应
2. （1）CNS抑制：困倦、嗜睡、注意不集中。
2002.11
HONG YING-BUCM
精神分裂症(schizophrenia)
占精神病患者的60~70%。
（1）知觉障碍；（2）思维障碍；（3）情感障碍； （4）行为障碍
躁狂抑郁症（manic and depression）
（1）躁狂症；（2）抑郁症
焦虑症（anxiety）
其他
（1）更年期忧郁症；（2）神经衰弱、癔症、强迫症； （3）症状性精神病
机理： （1）抑制下丘脑体温调节中枢，干扰其恒温调控功能； （2）抑制代谢，使机体产热减少； （3）阻断 -R，血管扩张，散热增加。
2002.11
HONG YING-BUCM
5.加强中枢抑制药的作用： 可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药、解热镇
痛药和乙醇的作用.
二、对植物神经系统的作用 1、阻断α –R：
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抗抑郁药： 三环类：丙米嗪，阿密替林； 四环类：麦普替林，米安色林； 单胺氧化酶抑制剂 精神兴YING-BUCM
丙米嗪
（米帕明，imipramine）
【作用】
1. CNS：改善抑郁症患者的抑郁症状，振奋精神。 2. 机理：抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取，
2. 安定作用： 使实验动物减少自发活动，可诱导入睡但易觉醒，加大用
量一般不导致麻醉。能减少动物的攻击行为，使之驯服。 可抑制大、小鼠条件性回避反应而不抑制非条件性逃避反
应（筛选抗精神病药的一种方法）。
作用机制：阻断脑干网状结构上行激活系统外侧部,接受特 异性感觉冲动传入的受体，抑制冲动传入网状结构， 使上行激活系统功能降低。
2002.11
HONG YING-BUCM
3. 镇吐作用： 小剂量抑制催吐化学感受区(chemoreceptor trigger zone，
CTZ)，对抗去水吗啡的催吐作用。 大剂量直接抑制呕吐中枢. 一般不能制止前庭刺激所致的呕吐。 作用机制：阻断CTZ的D2受体。
氯丙嗪
延脑CTZ
去水吗啡
2002.11
增强突触的传导功能。 2. 阻断M-R：抗胆碱作用。 3. 心血管系统：BP降低，HR加快，可诱发心律
失常
2002.11
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【用途】
1. 各种抑郁症 2. 小儿遗尿症
【不良反应】
1. 阻断M-R：口干、便秘、视力模糊。 2. 过敏反应：偶见。 3. 有些可由抑郁状态转为躁狂兴奋状态。
2002.11
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抗精神病药分类：
抗精神分裂症药： 吩噻嗪类 氯丙嗪 丁酰苯类 氟哌啶醇 硫杂恩类 泰尔登
抗躁狂药：碳酸锂
抗抑郁药： 三环类抗抑郁药 四环类抗抑郁药
2002.11
抗焦虑药：安定
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氯丙嗪
（chlorpromazine）
又名：冬眠灵 wintermin 【作用和作用机理】
阻断D2受体、α受体、H1受体、5-HT2受体和M受体。
一、对中枢神经系统的影响
1. 抗精神病作用：
能消除幻觉、妄想、躁狂，减轻思维和情感障碍等阳性症 状，使患者恢复理智、情绪安定、生活自理。
作用机制：可能与阻断中脑－边缘系统、中脑－皮质通路 的D2受体有关。
2002.11
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抗精神失常药
2002.11
HONG YING-BUCM
精神失常（psychiatric disorders）是由多种原因
引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不
同程度的异常，是人类常见的病症之一，发病 率较高。80年代以来我国的流行病学调查提示， 精神病的现患率超过人口的1%，其中以精神 分裂症（schizophrenia）占首位，患病率为 0.59%。
可翻转Adr的升压作用； 还可抑制血管运动中枢和血管平滑肌。 结果：BP下降。反射性HR加快。 2、阻断M-R： 作用弱，无临床意义。
2002.11
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三、对内分泌系统的影响
氯丙嗪
阻断DA-R
下丘脑 多巴胺能神经兴奋
（-）催乳素分泌 （+）促性腺激素 （+）生长素
2002.11
2002.11
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3. （2）阻断M-R：口干、便秘、HR加快、调节麻 痹。
4. （3）局部刺激。
5. 2. 体位性低血压
2002.11
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3. 锥体外系反应
（1）巴金森氏综合征：发生率30%。 表现：肌肉张力增加，面具脸，动作迟缓，肌肉震颤等。
（2）静坐不能 （3）急性肌张力障碍：
表现：面、舌、颈部大幅度怪异动作。