ST段抬高心肌梗死(STMI)治疗指南PPT教学课件

２．对怀疑ＳＴＥＭＩ的胸痛病人常规进行１２导 ＥＣＧ检查和评估。（证据级别：Ｂ）
３．如果ＥＣＧ显示ＳＴＥＭＩ的证据，则ＡＣＬ Ｓ人员都要进行再灌注“检查目录”评价，并将 ＥＣＧ和“检查目录”的结果传送到医疗机构和 ／或接收医院。（证据级别：Ｃ）
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Ｂ．院前纤溶治疗
Ⅱａ类
建立一套院前纤溶治疗方案。（证据级别： Ｂ）.纤溶治疗的随机对照临床试验证实， 在发生缺血性胸部不适后，越早开始纤溶 治疗益处越大。如果在院前评估时就开始 纤溶治疗，则可以使更多病人生存。
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２．对于１２导ＥＣＧ有ＳＴ段抬高并且有 ＳＴＥＭＩ症状的病人，应该尽快开始再 灌注治疗，而不要等待生物学标志物的检 测结果。（证据级别：Ｃ）
Ⅱａ类
在纤溶治疗后最初２４小时内未进行血管 造影检查的病人中，生物学标志物连续测 定有助于提供纤溶治疗后梗死动脉再通的 无创性支持证据。（证据级别：Ｂ）
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Ⅱａ类
１．有心源性休克并且年龄≥７５岁的ＳＴ ＥＭＩ病人，可以考虑立即或迅速转运到 能进行心脏插管和迅速血运重建（ＰＣＩ 或ＣＡＢＧ）的医院（如果能在休克发生 后１８小时内进行该手术的话）。（证据 级别：Ｂ）
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２．死亡危险特别高的ＳＴＥＭＩ病人（包 括有严重充血性心力衰竭的病人），可以 考虑立即或迅速（即在首诊医院，从接诊 到转出的时间少于３０分钟）转运到能进 行心脏插管和迅速血运重建（ＰＣＩ或Ｃ ＡＢＧ）的医院。（证据级别：Ｂ）
Ａ．院前胸痛评估和治疗
Ⅰ类：
１．院前急救人员必须给怀疑患ＳＴＥＭＩ 的胸痛病人使用１６２～３２５ｍｇ阿司 匹林（咀嚼），除非病人有禁忌证或已经 服过阿司匹林。（证据级别：Ｃ）
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Ⅱａ类
１．话务员都要告诉有ＳＴＥＭＩ症状的病人，在 等待院前急救人员到达时，咀嚼服用１６２～３ ２５ｍｇ阿司匹林。（证据级别：Ｃ）
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Ｃ．院前目的地计划
Ⅰ类： １．有心源性休克并且年龄低于７５岁的
ＳＴＥＭＩ病人，必须立即转运到能进行 心脏插管和迅速血运重建ＰＣＩ或ＣＡＢ Ｇ的医院（如果能在休克发生后１８小时 内进行该手术的话）。（证据级别：Ａ）
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２．有纤溶治疗禁忌证的ＳＴＥＭＩ病人 必须立即或迅速（即在首诊医院，从接诊 到转出的时间少于３０分钟）转运到能进 行心脏插管和迅速血运重建（ＰＣＩ或Ｃ ＡＢＧ）的医院。（证据级别：Ｂ）
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ⅵ．成像检查 Ⅰ类
１．应该对ＳＴＥＭＩ病人进行胸部Ｘ线检 查，但该检查不能延误再灌注治疗的实施 （除非怀疑可能有禁忌证，如主动脉夹层 破裂）。（证据级别：Ｃ）
２．在最初不能明确排除主动脉夹层破裂的 病人中，应该采用成像检查来鉴别ＳＴＥ ＭＩ与主动脉夹层破裂（证据级别：Ｂ）
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Ｂ．对病人的最初评估
Ⅰ类
１．从医疗体系接触病人到开始纤溶治疗的 迟延时间必须少于３０分钟。另外，如果 选择ＰＣＩ，则从医疗体系接触病人到开 始气囊扩张治疗的迟延时间必须少于９０ 分钟。（证据级别：Ｂ）
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２．由值班急诊科医师根据事先确定的适合医 院特点的书面方案来选择最初的ＳＴＥＭＩ治 疗，由心脏科医师、急诊科医师、初级保健医 师、护士和其他相应工作人员进行协作救治。 对于急诊科医师不清楚最初诊断和治疗计划的 病例或事先制定的治疗方案没有直接包括的病 例，建议立即请心脏科医师会诊。（证据级别： Ｃ）
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三．急诊室的最初诊断和治疗
Ａ．急诊室的最佳分拣方法
Ⅰ类 医院必须成立由多学科人员组成的治疗小组 （包括初级保健医师、急诊科医师、心内科医 师、护士和实验室技术人员），根据指南的要 求和医院本身的特点，建立一套如何分拣和治 疗那些症状提示为ＳＴＥＭＩ的病人的书面方 案。（证据级别：Ｂ）
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ⅰ. 病史 ⅱ.体征 ⅲ．心电图 Ⅰ类
１．对于所有出现胸部不适（或相当于心绞痛 ）或提示ＳＴＥＭＩ的其他症状的病人，必须 在到达急诊室后１０分钟内行１２导ＥＣＧ检 查，并给有经验的急诊科医师判读。（证据级 别：Ｃ）
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２．如果最初ＥＣＧ不诊断ＳＴＥＭＩ，但 病人仍然有症状，并且临床高度怀疑ＳＴ ＥＭＩ，则要每隔５～１０分钟连续进行 ＥＣＧ检查或连续１２导ＳＴ段监测，以 检出可能发生的ＳＴ段抬高。（证据级别： Ｃ）
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３．必须检出已有ＣＨＤ的病人，以进行二 级预防。具有相当于一种ＣＨＤ危险因素 的病人（如糖尿病、慢性肾脏疾病或根据 弗雷明汉公式计算，其１０年危险大于２ ０％的病人），必须接受与临床症状明显 ＣＨＤ病人一样强有力的危险因素干预治 疗。（证据级别：Ａ）
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二.发生ＳＴＥＭＩ时
３．在下壁ＳＴＥＭＩ的病人中，应该采用 右侧ＥＣＧ导联来筛查提示右室心肌梗死 的ＳＴ段抬高。（证据级别：Ｂ）
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ⅳ．实验室检查
Ⅰ类
１．实验室检查应该作为ＳＴＥＭＩ病人处 理的一部分而进行，但不能延误再灌注治 疗的实施。（证据级别：Ｃ）
ⅴ．心肌损伤的生物学标志物
Ⅰ类
１．肌钙蛋白应该用作评估并存骨骼肌损伤 的ＳＴＥＭＩ病人的最佳生物学标志物。 （证据级别：Ｃ）
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一．ＳＴＥＭＩ前的治疗
Ａ．识别有ＳＴＥＭＩ危险的病人
Ⅰ类：
１．评估所有病人是否存在冠心病（ＣＨＤ）的主 要危险因素，以及这些危险因素的控制情况。 （证据级别：Ｃ）
２．对所有存在≥２种主要危险因素的病人，都要 计算发生症状性ＣＨＤ的１０年发病危险，以评 估是否需要一级预防治疗。（证据级别：Ｂ）
ＳＴ段抬高心肌梗死（Ｓ ＴＥＭＩ）治疗指南
ACC/AHA 2004
Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ（２０0４， １１０∶５８８）
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• 该指南主要介绍了自１９９９年以来ＳＴ ＥＭＩ诊断和治疗的进展，根据临床证据 和专家意见提出了ＳＴＥＭＩ病人进行各 种诊断检查、特殊治疗或干预的适应证建 议。该指南的内容按照病人从发病、院前 治疗、急诊室治疗、住院治疗和出院后治 疗的顺序编排。