肺功能检查应用及操作—刘岩

阻塞性通气功能障碍
FEV1/FVC比值<70%
限制性通气功能障碍
VC<80%正常预计值

小气道病变
FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 65%正常预计值
COPD严重度的分级
分级
0：危险状态 Ⅰ:轻度COPD Ⅱ:中度COPD
要求：呼气时间要求 6 秒或以上.
肺通气功能检查指标

PEF FEF25 (V75，MEF75) FEF50 (V50，MEF50) FEF75 (V25，MEF25) MMEF
呼气流速峰值
最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨 及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计 算： PEF昼夜波动率= ×100% ≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘 有诊断意义。

影响检查结果的药物及停用时间
支气管舒张剂 停用时间
4～6h 8h 24h 8h 24～48h 吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 中效 (如：异丙托溴胺) 长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 口服型短效 (如：氨茶碱) 长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂)
支气管舒张试验结果评价
支气管激发实验流程图
基础肺量计测定 FEV1>70%
Y
吸 入 稀 释 液 或 第 一 剂 量 的 Ach
N
吸入支气管扩张剂
FEV1下 降 >20%
N
给 予 下 一 剂 量 的 Ach
FEV1下 降 >20%
是 否 给 到 16mg/ml
支气管激发规程及药物浓度梯度
支气管激发规程及药物浓度梯度
激发结果的定性判断
肺通气功能检查
容量（升）
TLC FVC
a
b
FEV1
c
RV
时间（秒）
0 容积-时间曲线
1
2
3
4
5
肺通气功能检查指标
VT (潮气量) BF（呼吸频率） VC（肺活量） ERV（补呼气量） IRV（补吸气量） MV（静息分钟通 气量）

FVC（用力肺活量） FEV1（第一秒用力肺 活量） FEVI%（一秒率） PEF（呼吸流速峰值）

肺通气功能测定的适应证





呼吸困难查因 咳嗽查因 长期吸烟 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 间质性肺疾病 术前肺功能检查 体检
用力肺通气功能测定的禁忌证





近期有大咯血 近期心绞痛或心肌梗塞 严重心功能紊乱 HR>120 bpm 主动脉瘤 气胸、肺大泡 气胸或易于发生气胸 严重肺大泡 癫痫病史
弥散功能测定
肺气体的弥散量


定义: 呼吸膜两侧某气体分压差为1mmHg, 在1分钟内能通过的气体量(ml) 弥散量的测定: 以DLCO（一氧化碳）测定代替 测定方法: 一口气法: 低VC不适宜, 屏气 稳态法(SS): 血气分析 重复呼吸法(RB): P A O 2 , P A CO 2 血气分析

阳性：FEV 1 变化率≥12% 且 FEV 1 变化值≥200ml 阴性：达不到上述指标

讨论：舒张试验阳性一定提示支气管哮喘吗？
肺功能评价 肺通气功能障碍分类：
FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 限制性
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肺功能评价
通气功能障碍判断标准：
我科目前肺功能检查应用现状

现状： 1.能完成静息通气量（VT、ERV、IRV、 VC）、用力肺活量（FVC、FEV1、 FEV1%、PEF等）、最大分钟通气量、支 气管舒张试验检查。 优势： 1.医院领导、科室领导重视。 2.全体医护人员积极配合。
我科目前肺功能检查应用现状

尚需加强： 1.慢性咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难原因待查方面的检 测使用。 2.加大肺功能检查重要性宣传力度，会诊、病例讨论。 2.肺功能复查：COPD、哮喘病人治疗后复查；出院后 病人复诊复查。 3.根据肺功能检查制定用药方案、康复训练、复查时间 及项目等等。 4.对患者肺功能报告中各项指标的研究与关注，不单单 是看检查报告。 5.加强报告准确性，取信于其他科室，做到协助诊疗。 6.未来必要时可考虑开展运动心肺功能检测等等新的项 目.

最大分钟通气量
最大通气量（MVV）以最快的速度和最 大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量 （重症病人禁忌；可用FEV1×30%粗略 估计）。 一般让病人深快呼吸12s，将得到的通 气量乘以5即为每分钟最大通气量。
最大分钟通气量
MVV意义： ①衡量胸廓、支气管、肺的综合指标； ②判断阻塞通气障碍还是限制性通气障碍（阻-降 低，限-正常或降低）； ③衡量胸科手术的主要指标，计算通气储量(%)= (MVV-MV)/MVV×100%。 正常值≥95%；<86%提示通气储备不佳，胸 部手术须慎重考虑；在70%～60%时为手术相对 禁忌；60%以下一般为手术禁忌。 ⑤计算气促指数（AVI）：对阻塞性或限制性通 气功能损害的鉴别有一定价值。 =MVV实测值占预计值%/VC实测值占预计值 %。AVI<1.0为阻塞性；AVI>1.0为限制性。
肺功能仪概述
组成：肺量计+气体分析仪+压力机+流速传感器 品牌：德国耶格、康讯、日本捷斯特
肺功能仪概述

便携式肺功能仪

大型肺功能仪
运动心肺功能仪

肺功能检查临床意义
早期检出肺、气道病变、协助诊断 评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘 评估疾病的病情进展 评定药物和其它治疗方法的疗效 劳动强度、耐受力、职业病的评估 危重病人的监护 评估胸肺外科手术耐受力 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 诊断+病情+治疗+预后+手术+职业病+重症+科 研

相对禁忌症 1.基础肺功能呈中度阻塞（FEV1＜70%预计值） 2.肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸 入激发剂的状态下FEV1即下降 ＞20％ 3.不能做好基础肺功能检查的受试者 4.近期呼吸道感染（＜4周） 5.妊娠、哺乳妇女 6.正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患 者不宜做乙酰甲胆碱激发试验 7. 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发 试验
阳性： FEV 1 ↓≥20% 气道反应性增高（AHR） 阴性： FEV 1 ↓<15 % 排除影响气道反应性的因素
Baidu Nhomakorabea
支气管舒张试验
支气管舒张试验意义
评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严重程度分级 评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药

支气管舒张剂吸入方法
定量气雾吸入： MDI MDI＋储雾罐 干粉吸入 雾化吸入： 射流雾化 超声雾化
Ⅲ:重度COPD
肺 功 能 报 告 的 阅 读 ：
肺功能实验室的建立
一 场地和环境的要求 二 仪器和物品的配置 三 人员配置与职责 四 卫生学及感染预防与控制 五 检测质量控制 六 实验室的管理

仪器和物品配置
乙酰甲胆碱
二磷酸组胺
仪器和物品配置
沙丁胺醇
储雾罐（定量气雾剂（MDI） 单剂量吸入法）
氦气稀释法：重复呼吸法 一口气法：在弥散功能一次呼 吸法测定中进行。混合气体 0.3%CO，10%He， 20%O 2 混合气体。 体积描记法：
残气弥散检测曲线
支气管激发试验
支气管激发试验激发物
直接刺激：
组胺 胆碱类：乙酰甲胆碱 卡巴胆碱 乙酰胆碱 甲酰胆碱 前列腺素 白三烯 药物： 心得安 一磷酸腺苷 神经肽 缓激肽A 速激肽 阿司匹林
分级
特征
肺功能正常 特征 慢性症状(咳嗽、咳痰)
FEV1/FVC<70% FEV1>=80%的预计值 有或没有慢性症状(咳嗽、咳痰) FEV1/FVC<70% 50%<FEV1<80%的预计值 有或无慢性症状(咳嗽咳痰、呼吸困难) FEV1/FVC<70% FEV1<30%的预计值或FEV1<50%的预计值 伴有呼吸衰竭或右心衰的临床表现
支气管激发试验 诊断不典型哮喘
随州市中心医院 呼吸内科 刘岩
肺功能 检 查 临 床 应 用及操作技术
讲解内容： 肺功能仪概述 肺功能检查意义、适应症、禁忌症 肺通气功能检查 最大分钟通气量检查 肺换气弥散量检查、残气量检查 支气管舒张试验、支气管激发试验 肺功能评价及报告阅读 肺功能实验室的建立 我科我院目前肺功能检查应用现状
用力肺通气功能检查并发症

腹部肌肉抽搐 昏厥 癫痫发作 头晕 咯血 心律失常 气胸 尿失禁
肺功能测定内容及方法






肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描 计法） 肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活 量） 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验） 气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、 手臂运动） 呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）
常用参数

DL CO SB CO 弥散值 VA 肺泡气量 KCO Krogh 值= ( DLCO / VA ) RV 残气量 TLC 肺总量 HB 血红蛋白 DL CO C DL CO HB 矫正值 VIN 吸入气量
DLcoSB测试过程




口含咬咀平静呼吸4～5个周期； 然后呼气至完全（残气量位）、接着快速均匀吸气至完 全肺总量位）； 屏气10sec； 均匀快速呼气。
吸入含0.3%CO，10%He，20%O 2 混合气体
一口气法弥散功能测定质控指标
1. 吸气：快速均匀 2. 屏气 3. 呼气：均匀中速 4. 间隔：测试间隔应 > 4 min. 5. 重复性：至少测定2次

弥散测试曲线
残气量（功能残气量）检测

功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量， 其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残 气容积，目前常用方法:
测定前48小时停用抗组织胺药 测定前8~12小时停用 -受体兴奋剂 测定前8~12小时停用M-受体拮抗剂
备有支气管扩张剂（β-受体兴奋剂），最好 备有雾化吸入装置 备有吸氧及其它抢救药物和器械 试验中有富有经验的医生在埸

禁忌证

绝对禁忌症 1. 对吸入诱发剂明确超敏 2.基础肺通气功能损害严重（FEV1＜ 60%预计值或＜1.0L） 3.不能解释的荨麻疹 4. 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证
间接刺激：
生理： 运动 高通气 冷空气、等 CO2 渗透压 高渗盐水 低渗盐水 蒸馏水 生物： 尘螨 花粉 动物皮毛 蟑螂 霉菌 豚草
支气管激发试验的临床意义
诊断气道高反应性，尤其是支气管哮喘 判断气道高反应性的严重程度 评估治疗效果 对气道疾病发病机制的研究

激发试验注意事项