读片方法

间质性病变
(interstitial disease)
见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔 组织病，特发性间质纤维化等。
病理：发生于肺间质的弥漫性疾病
X线表现：

条索状、网状阴影伴广泛性小结节
支气管阻塞性病变的X线表现
支气管阻塞
不完全 完全
阻塞性肺气肿源自文库(obstructive emphysema)
肺水肿
毛细血管内液体渗入肺间质和肺泡
见于
毛细血管压力增高，如二尖瓣病变等 毛细血管壁通透性增加，如过敏反应时等

间质性肺水肿
肺泡性肺水肿
间质性肺水肿
为肺瘀血的进一步发展 除肺瘀血的X线表现外，可见Kerley B线
和少量胸腔积液
肺泡性肺水肿
常与间质性肺水肿并存 渗出液储于肺泡中
肺门(hilar shadow)

肺纹理(lung markings)

肺部的基本病变
共有七大基本病变： 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变
渗出与实变
(exudation、consolidation)
是机体的急性炎症反应，活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血…... 病理：肺泡内的气体被渗出物代替 液体、蛋白、细胞
病原

链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌 病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充 血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。
病理

临床表现
好发于婴幼儿、老年人，体弱者... 高热、咳嗽、气促、呼吸困难...

肺脓肿 (lung abscess)
病原：各种化脓菌 病理：
肺内炎性病变引起肺组织坏死和液化，可
X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床
大叶性肺炎的X线表现
不同时期有不同的X线表现： 充血期 正常或仅表现肺纹理的增多 实变期 均匀的大片的阴影以肺叶或肺段为轮廓，有 时可见支气管充气征阳性 消散期 病灶密度开始不均匀，从外围开始吸收
小叶性肺炎(支气管肺炎) (lobular pneumonia,bronchopneumonia)

密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵 圆形，边缘清楚。 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。

空洞与空腔
(cavity、intrapulmonary air containing space)
常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。 X 线表现： 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其 壁可厚可薄，规则或不规则。可分为无壁、 薄壁、厚壁空洞。
主支气管阻塞——一侧性肺不张 叶支气管阻塞——肺叶不张 此外还有肺段、肺小叶不张

两侧性肺不张→死亡
阻塞性肺不张的X线表现
一侧性肺不张

患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位， 肋间隙变窄，健侧可有代偿性肺气肿。
肺叶不张

不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶 缩小，密度均匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患 部移位，邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张为 三角形。
心房位置相对心室偏后
心脏大血管正常X线表现
正常心影2/3位于中线左侧,1/3位于中
线右侧
心尖指向左下 右侧二弓，左侧三弓
正位胸片心右缘二弓(二段)
上弓
—升主动脉或上腔静脉影
*儿童、青年以上腔静脉影为主 *老年人以升主动 脉
下弓—右心房
心缘与膈顶相交形成一锐角称心膈角
正位胸片心左缘三弓(三段)
分型：

急性粟粒型肺结核 亚急性、慢性血行播散型肺结核
急性粟粒型肺结核形成的病理基础

结核菌一次大量或短时间内多次进入血液
临床表现：

寒战、高热等结核中毒症状
浸润性肺结核
是继发性肺结核中最常见的类型 临床表现：轻重不一 病变部位：两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段
慢性纤维空洞型肺结核
液气胸 （hydropneumothorax）
定义：胸腔积液积气并存 X线表现：

气体向上、液体向下形成液平面
其他表现同气胸
胸膜增厚、粘连和钙化
(pleural thickening,adhesion,calcification)
病因： 胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增 生、或外伤出血机化所致。 X线表现： 粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视 可见局部横膈运动受限。横膈处粘连见横膈 上缘幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧肺 野密度增高，其他加上容积缩小表现。
儿童注意支气管异物
成人注意早期肺癌
阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
定义

各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变 支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进 入，也不能呼出，原来肺内的气体被毛细血管吸收， 肺体积缩小。
机理

阻塞性肺不张的X线表现
X线表现与阻塞部位有关
心影增大
心影增大包括心壁肥厚与心腔扩张 胸片不能区别心影增大是由心壁肥厚还是心腔扩张所致 心腔扩张对心影增大的影响远大于心壁肥厚 容量性负荷增加→心腔扩大 阻力性负荷增加→心壁肥厚
肺瘀血
胸片X-ray film
肺门影增大，模糊
肺纹理增多，模糊
肺野透亮度降低，上肺野血管影增多 同时见到肺水肿改变
管内型、管壁型、管外型、细支气管癌、肺泡癌
按病理分类：

鳞癌、腺癌、未分化癌、复合癌
中央型肺癌
肿瘤生长在肺段或肺段以上支气管 早期肿瘤局限在腔内时平片可能无异常
若影响支气管通气则产生肺气肿或肺不张
肿瘤向腔外生长则平片能见到肺门附近分叶状、
边缘有毛刺的肿块
CT能发现早期病灶
周围型肺癌
肿瘤生长在段以下支气管 症状出现晚
支气管扩张症 (brochiectasis)
典型临床表现

咳嗽、咯血、咳脓臭痰
病因

慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁
支气管扩张症的平片X线表现
轻度早期支扩无异常表现 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈 网状。 重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时 可见液平。 其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病
肺部常见病
肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤
大叶性肺炎 I型
原发性肿瘤
II型
炎症 小叶性肺炎 结核 III型 IV型 间质性肺炎 V型 继发性肿瘤 肿瘤
大叶性肺炎 (lobar pneumonia)
病原：肺炎双球菌 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段
主要临床表现：

好发于青壮年，儿童不少见 高热、咳嗽、咳铁锈色痰
X线表现：

病灶较小，呈结节样，边界清，
典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。
纤维化
(fibrosis)
常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。
可表现为局限性纤维化和弥漫性纤维化。
纤维化的X线表现
局限性纤维化

局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺 纹理走行不同。一般不引起周围组织的牵拉。 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有 容积缩小表现（如周围组织受到牵拉，向患侧 移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄），有时可 见支气管扩张。
渗出与实变的X线表现
渗出

表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影， 边缘模糊，与正常肺组织无明确界限。 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影， 边界模糊，小范围实变与渗出表现类似，大 范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征 阳性。
实变

增殖
(proliferation)
常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织
阻塞性肺不张 (obstructive atelectasis)
阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia)
弥漫性肺气肿X线表现
两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细
胸廓呈桶状，前后径增加
肋骨走向变平，肋间隙增宽
横膈低平，活动度减弱
心影狭长呈滴状
局限性阻塞性肺气肿X线表现
局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位
新生儿心胸比率0.55
学龄儿童、成人心胸比率<0.5, 深吸气横膈 下降 心影趋于垂直位, 呼气相横膈抬高 心影横 位
卧位 横膈抬高，心影横位
心胸比率
心影最大横径 胸廓最大横径 心影最大横径 胸廓最大横径为右膈顶水
正常≤0.5
平两侧肋骨内缘之间的最大距离
心胸比率>0.5常代表心影增大
胸腔积液的分类
少量积液 游离性胸腔积液 中等量积液 大量积液 胸腔积液 包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液 叶间积液 肺底积液
包裹性胸腔积液 (encapsulated effusion)
胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 X线表现：

病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光
滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘与
弥漫性纤维化

钙化
(calcification)
多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织 钙化。 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现：

密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形 态不一，可为斑点状，块状，球形等。
肿块
(mass)
常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或 炎性假瘤，球形肺炎。
X线表现：
胸膜基本病变
胸膜积液（胸水） 胸膜积气（气胸）
胸膜增厚、粘连和钙化
胸腔积液 (pleural effusion)
正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体 过多则产生胸腔积液。 X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片 难以区别积液的性质，可结合临床来推测积液 可能为何种性质。
积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜 液等
胸壁的夹角为钝角。
气胸 (pneumothorax)
定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外伤性(胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现： 被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没 有肺纹理，肺组织向肺门压缩。 其它有胸腔容积增大表现。
早期周围型肺癌表现为结节影，少数为浸润影
中晚期表现为肿块，直径大于3cm，肿瘤可呈 分叶状，伴短毛刺或脐状切迹。
中心可坏死形成癌性空洞。
可有胸膜凹陷征。
转移性肺癌
由身体的其它部位恶性肿瘤通过不同途径转移 到肺部形成
血行转移最多见
X线表现：

两肺野大小不等、边缘光圆形块影，似棉花球
《影像诊断学》之
上弓—主动脉弓
(主动脉结、主动脉球) 老年人明显
中弓 —肺动脉段，肺动脉主干影.
下弓—左心室
影响心脏大血管形态的生理因素
体形 年龄 呼吸
Figure
Age
Respiration
Position
体位
斜位心 正常人平静吸气 横位心 横膈上抬，心胸比率增大，心腰凹陷 垂位心 横膈下降 心胸比率减小 肺动脉段突出、心影狭长
由具有空洞的浸润型肺结核持久不愈而形成， 是成人慢性结核的晚期阶段。
X线表现：

空洞性病变+广泛性纤维化+沿支气管播散病灶
预后差
肺肿瘤
良性 原发性
恶性….肺癌
肺肿瘤 转移性 肺内肿瘤绝大多数是恶性 恶性中以支气管肺癌最多见
中央型肺癌分类
按部位分类：

中央型、周围型、肺泡细胞癌
按生长方式分类：

与引流支气管相通，形成气液面。
临床表现：

高热、咳嗽、咳大量的脓臭痰
肺结核 (pulmonary tuberculosis)
肺结核的分型
I型...原发性肺结核 II型...血行播散型肺结核 III型...浸润性肺结核 IV型...慢性纤维空洞型肺结核 V型...结核性胸膜炎
原发性肺结核
血行播散型肺结核
X线平片基本阅片方法
胸部正常X线表现
正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重 叠的总合投影
正确读片顺序：

应该是从外向内
胸廓(软组织、骨骼)→纵隔→横膈→胸膜→肺
描述胸片的重要术语
肺野(lung field)

含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投 影，其中主要由肺动脉、静脉的大分支构成。 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构 成同肺门。
心脏摄片的主要观察内容
心脏的大小、形状、位置 心脏各房室的大小、肺血管纹理的改变 心脏大血管的钙化影 胸廓、肺、胸膜的改变纵隔、大血管、气管支气
管和食管的改变腹腔内脏的位置
心脏大血管正常X线表现
各房室相对解剖位置
右心室位于右前方，左心室位于左后 方 右心房位于右前，左心房位于左后