会诊案例分析
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03
病例 – 产科
入院后体温变化曲线图与用药情况
42
改用哌拉西林舒巴坦 5g q8h
41
40
头孢硫脒2g bid
全院会诊
39
临床药学认为不能排除药物热， 建议停用可疑药物，密察症状变化
38
体温（℃）
37
停用所有药物，密切观察
36
9.12
35 34
9.1
+ 奥硝唑0.5g bid
9.4 9.7 9.10 9.13
13
不良反应/事件（ADR）监测上报
存在问题
医护人员对药品不良事件监测工作认识不足， 对需要上报的内容 不了解、不愿报、不敢报的现象。 药师不能及时、准确获取药品反应的第一手资料。 药品不良反应上报工作，是为人为己、利国利民之举，是积德行善、 利在千秋的好事。
14
Thank You！
肠胀气，肠梗阻可能。
体温（℃）
BWC:5.03*10^9/L , N%:78.41% CRP56.98 ,血沉75
来自百度文库
血培养未见细菌生长
术后9d，一般情况稳定，伤口愈合良好。
复查腹9部.1B超2 示
未见阑尾明显异常，肠胀气可能
出院时体温正常。
9.4 9.7 9.10 9.13
注意：在整个病程中，患者临床表现似乎与实验室指标不平行
9.10
9.11
入院2-5d， 连续催产4d 失败后，建 议行剖宫产 终止妊娠。
术后2-3d，无 明显诱因出现 反复发热，T：
38.7℃ 血压： 134/75mmHg， 血象偏高。
全院会诊…… 03
病例 – 产科
入院后体温变化曲线图与实验室指标
42 41 40 39 38 37 36 35 34
9.1
中密切观察。
② 高度怀疑药物热时停用所有可疑药物，体温过高可使用物理降温，必要
时可静脉注射或口服糖皮质激素，也可给予小剂量解热镇痛药。一般停 药后48~72h体温恢复正常，皮疹严重或药物清除代谢较慢这停药后热度 可持续较长时间。
③ 免疫机能低下者,如小儿、老人等，是否停药或尝试激发药物热试验需
谨慎考虑。
BWC:8.85*10^9/L, N%:87.41%,CRP 65.81,PCT 0.196，反复高热
白细胞:11.78*10^9/L
BWC 5.12*10^9/L, N%:84.71%，CRP 59.57，PCT 0.757 ； 腹部压痛及反跳痛（更明显）
但经治医师反映位置不固定,以右下腹明显。昨日B超与CT 结果均示：脾大，左侧胸腔积液，右侧下腹腔积液，
病例 - 产科
分析与讨论
附：可能产生药物热的相关药物及分类
—《藥物熱》.國軍左營總醫院臨床藥劑科 04
病例 - 产科
分析与讨论
三、药物热的临床表现
发热时间：任何热型都可出现，发热多见于用药后的7~10天。发热时
间相对恒定，高峰多在下午4:00至午夜，在夜间体温即可降至正常，次 日用药后再次发热。（可与感染性疾病相鉴别）
至正常的一种不良反应，是常见的药源性疾病。
目前临床上尚无特异性诊断标准，早期很难明确诊断，容易误诊。 药物热常见于：抗菌药、中药制剂、酶类及生化药物等 其中使用注射剂发生率更高。
—赵妍,康红军等.药物热的诊断思维[J].临床误诊误治.2014.27(1):64-67
—陈五波，林辉龙.256例药物热的国内外文献分析[J].药物流行病学.2015.24(12):750-753 04
伴随症状：使用药物后出现皮疹、关节酸痛、扁桃体肿大、畏寒、寒
战、头痛、血管神经性水肿等。嗜酸性粒细胞绝对值升高和血清总IgE 值升高较常见。
病情转归：当临床分不清持续发热到底是药物热还是感染进展性发热
时，患者病情转归情况可以作为药物热排除诊断的指征。
—周铎.抗菌药物相关性药物热的临床诊断与治疗[J].医药导报.2015.34(1):50-52
11日会诊意见：诊断考虑1、G1P1G38+3W LOA剖宫产一活男婴2、胎膜早破3、脐带扭转4、绒毛膜羊膜炎 5、发热查因：1、阑尾炎？2、腹膜炎？3、产褥感染？
治疗方案：考虑血培养及药敏结果未明确，同时患者除发热外，其余临床表现似乎与炎症指标不平行， 抗菌药已更换为广谱耐酶品种，此外，该患者为年仅17岁的产妇，用药禁忌颇多，故用药方案暂不做调 整，积极追查感染源及致病菌，复查相关实验室与影像学指标。
— 周铎.抗菌药物相关性药物热的临床诊断与治疗[J].医药导报.2015.34(1):50-52
— 刘正印.吴梓涛等.药物热40例临床分析[J].中国实用内科杂志.2000.20(6):364-365 04
病例 - 产科
分析与讨论
五、药物热的处理原则
① 最好办法：防患于未然，对引发药物热的相关药物有所认识，使用过程
临床药师参与一例药物热 会诊病例分析与体会
临床药学办
XX市第一人民医院
病例 – 产科
一般情况：女，17岁 主诉：因停经9月，下腹胀痛2+小时 既往史、过敏史、个人史、月经史、家族史无特殊 婚育史：未婚，男友体健 住院时间：2017.9.1~2017.9.15 入院诊断：G1P0G37+4W LOA 单活胎 先兆临产
细菌 真菌 病毒、寄生虫、其它
发热性疾病
恶性肿瘤：血液系统、实体肿瘤等
非感染性发热
结缔组织和炎症性血管疾病：成人Still病、白塞氏病等 内分泌疾病：甲亢、亚甲炎等
其它：变态反应性疾病、急性溶血或输血反应、颅脑损伤等
04
病例 - 产科
分析与讨论
二、什么是 药物热？
药物热——使用某种或多种药物直接或间接引起的发热，停药后体温降
—吕小群.方忠宏等.药师对1例药物热患者的相关用药分析[J].中国医院用药评价与分析.2015.15(3):425-427 04
病例 - 产科
分析与讨论
四、药物热的诊断参考
① 感染性发热应用抗菌药物后,体温一度下降,继续用药,体温再次上升; ② 原有感染性发热者,在应用抗菌药物后体温反较用药前更高,有的可追溯到有同样
03
病例 - 产科
出院诊断 G1P1G38+3W LOA剖宫产一活男婴 胎膜早破 脐带扭转
发热原因：初步考虑头孢硫脒所致药物热，但并不排除其他可能
04
病例 - 产科
文献合理性
撤药结果
再用药结果
关关联联性性评评价价
影响因素甄别
04
病例 - 产科
分析与讨论
一、发热性疾病诊疗思路
感染性发热
用药发热史;
③ 发热或体温较前增高不能用原有的感染来解释,且无继发感染的证据,患者虽有高
热,但一般状况良好;
④ 对非感染性疾病患者,原有疾病症状正在改善或原无发热而用药后出现发热； ⑤ 停用可疑药物后，体温可恢复正常，再次使用时仍可发热。
符合上述任一项者伴有或不伴皮疹、关节痛、嗜酸细胞增高等其它过敏反应症状 但停用可疑药物后体温迅速下降或消退。
— 周铎.抗菌药物相关性药物热的临床诊断与治疗[J].医药导报.2015.34(1):50-52
— 赵妍,康红军等.药物热的诊断思维[J].临床误诊误治.2014.27(1):64-67 04
病例 - 产科
总结
发热控制不理想一直是困扰临床抗感染治疗的因素之一， 尤其是在高级抗菌药物应用之后出现发热控制不理想的情况时， 如果此时忽视抗菌药物相关性药物热，必将给患者带来许多不 必要的诊断和不恰当的治疗。
03
病例 – 产科
诊疗经过
入院1d，患 者一般情况 良好，考虑 破膜，但宫 口未开，予 头孢硫脒2g bid预防感 染。
手术顺利， 术后予抗感 染治疗，术 中胎膜病理 活检示：轻 度绒毛膜系 感染。
9.1
9.2-9.5
9.6
9.7-9.9
术后4d。体温 仍反复升高， 退热处理效果 不佳。多次出 现寒战高热， 四肢发冷伴头 痛，最高体温 40.5℃。
病例 – 产科
入院后体温变化曲线图与用药情况
42
改用哌拉西林舒巴坦 5g q8h
41
40
头孢硫脒2g bid
全院会诊
39
临床药学认为不能排除药物热， 建议停用可疑药物，密察症状变化
38
体温（℃）
37
停用所有药物，密切观察
36
9.12
35 34
9.1
+ 奥硝唑0.5g bid
9.4 9.7 9.10 9.13
13
不良反应/事件（ADR）监测上报
存在问题
医护人员对药品不良事件监测工作认识不足， 对需要上报的内容 不了解、不愿报、不敢报的现象。 药师不能及时、准确获取药品反应的第一手资料。 药品不良反应上报工作，是为人为己、利国利民之举，是积德行善、 利在千秋的好事。
14
Thank You！
肠胀气，肠梗阻可能。
体温（℃）
BWC:5.03*10^9/L , N%:78.41% CRP56.98 ,血沉75
来自百度文库
血培养未见细菌生长
术后9d，一般情况稳定，伤口愈合良好。
复查腹9部.1B超2 示
未见阑尾明显异常，肠胀气可能
出院时体温正常。
9.4 9.7 9.10 9.13
注意：在整个病程中，患者临床表现似乎与实验室指标不平行
9.10
9.11
入院2-5d， 连续催产4d 失败后，建 议行剖宫产 终止妊娠。
术后2-3d，无 明显诱因出现 反复发热，T：
38.7℃ 血压： 134/75mmHg， 血象偏高。
全院会诊…… 03
病例 – 产科
入院后体温变化曲线图与实验室指标
42 41 40 39 38 37 36 35 34
9.1
中密切观察。
② 高度怀疑药物热时停用所有可疑药物，体温过高可使用物理降温，必要
时可静脉注射或口服糖皮质激素，也可给予小剂量解热镇痛药。一般停 药后48~72h体温恢复正常，皮疹严重或药物清除代谢较慢这停药后热度 可持续较长时间。
③ 免疫机能低下者,如小儿、老人等，是否停药或尝试激发药物热试验需
谨慎考虑。
BWC:8.85*10^9/L, N%:87.41%,CRP 65.81,PCT 0.196，反复高热
白细胞:11.78*10^9/L
BWC 5.12*10^9/L, N%:84.71%，CRP 59.57，PCT 0.757 ； 腹部压痛及反跳痛（更明显）
但经治医师反映位置不固定,以右下腹明显。昨日B超与CT 结果均示：脾大，左侧胸腔积液，右侧下腹腔积液，
病例 - 产科
分析与讨论
附：可能产生药物热的相关药物及分类
—《藥物熱》.國軍左營總醫院臨床藥劑科 04
病例 - 产科
分析与讨论
三、药物热的临床表现
发热时间：任何热型都可出现，发热多见于用药后的7~10天。发热时
间相对恒定，高峰多在下午4:00至午夜，在夜间体温即可降至正常，次 日用药后再次发热。（可与感染性疾病相鉴别）
至正常的一种不良反应，是常见的药源性疾病。
目前临床上尚无特异性诊断标准，早期很难明确诊断，容易误诊。 药物热常见于：抗菌药、中药制剂、酶类及生化药物等 其中使用注射剂发生率更高。
—赵妍,康红军等.药物热的诊断思维[J].临床误诊误治.2014.27(1):64-67
—陈五波，林辉龙.256例药物热的国内外文献分析[J].药物流行病学.2015.24(12):750-753 04
伴随症状：使用药物后出现皮疹、关节酸痛、扁桃体肿大、畏寒、寒
战、头痛、血管神经性水肿等。嗜酸性粒细胞绝对值升高和血清总IgE 值升高较常见。
病情转归：当临床分不清持续发热到底是药物热还是感染进展性发热
时，患者病情转归情况可以作为药物热排除诊断的指征。
—周铎.抗菌药物相关性药物热的临床诊断与治疗[J].医药导报.2015.34(1):50-52
11日会诊意见：诊断考虑1、G1P1G38+3W LOA剖宫产一活男婴2、胎膜早破3、脐带扭转4、绒毛膜羊膜炎 5、发热查因：1、阑尾炎？2、腹膜炎？3、产褥感染？
治疗方案：考虑血培养及药敏结果未明确，同时患者除发热外，其余临床表现似乎与炎症指标不平行， 抗菌药已更换为广谱耐酶品种，此外，该患者为年仅17岁的产妇，用药禁忌颇多，故用药方案暂不做调 整，积极追查感染源及致病菌，复查相关实验室与影像学指标。
— 周铎.抗菌药物相关性药物热的临床诊断与治疗[J].医药导报.2015.34(1):50-52
— 刘正印.吴梓涛等.药物热40例临床分析[J].中国实用内科杂志.2000.20(6):364-365 04
病例 - 产科
分析与讨论
五、药物热的处理原则
① 最好办法：防患于未然，对引发药物热的相关药物有所认识，使用过程
临床药师参与一例药物热 会诊病例分析与体会
临床药学办
XX市第一人民医院
病例 – 产科
一般情况：女，17岁 主诉：因停经9月，下腹胀痛2+小时 既往史、过敏史、个人史、月经史、家族史无特殊 婚育史：未婚，男友体健 住院时间：2017.9.1~2017.9.15 入院诊断：G1P0G37+4W LOA 单活胎 先兆临产
细菌 真菌 病毒、寄生虫、其它
发热性疾病
恶性肿瘤：血液系统、实体肿瘤等
非感染性发热
结缔组织和炎症性血管疾病：成人Still病、白塞氏病等 内分泌疾病：甲亢、亚甲炎等
其它：变态反应性疾病、急性溶血或输血反应、颅脑损伤等
04
病例 - 产科
分析与讨论
二、什么是 药物热？
药物热——使用某种或多种药物直接或间接引起的发热，停药后体温降
—吕小群.方忠宏等.药师对1例药物热患者的相关用药分析[J].中国医院用药评价与分析.2015.15(3):425-427 04
病例 - 产科
分析与讨论
四、药物热的诊断参考
① 感染性发热应用抗菌药物后,体温一度下降,继续用药,体温再次上升; ② 原有感染性发热者,在应用抗菌药物后体温反较用药前更高,有的可追溯到有同样
03
病例 - 产科
出院诊断 G1P1G38+3W LOA剖宫产一活男婴 胎膜早破 脐带扭转
发热原因：初步考虑头孢硫脒所致药物热，但并不排除其他可能
04
病例 - 产科
文献合理性
撤药结果
再用药结果
关关联联性性评评价价
影响因素甄别
04
病例 - 产科
分析与讨论
一、发热性疾病诊疗思路
感染性发热
用药发热史;
③ 发热或体温较前增高不能用原有的感染来解释,且无继发感染的证据,患者虽有高
热,但一般状况良好;
④ 对非感染性疾病患者,原有疾病症状正在改善或原无发热而用药后出现发热； ⑤ 停用可疑药物后，体温可恢复正常，再次使用时仍可发热。
符合上述任一项者伴有或不伴皮疹、关节痛、嗜酸细胞增高等其它过敏反应症状 但停用可疑药物后体温迅速下降或消退。
— 周铎.抗菌药物相关性药物热的临床诊断与治疗[J].医药导报.2015.34(1):50-52
— 赵妍,康红军等.药物热的诊断思维[J].临床误诊误治.2014.27(1):64-67 04
病例 - 产科
总结
发热控制不理想一直是困扰临床抗感染治疗的因素之一， 尤其是在高级抗菌药物应用之后出现发热控制不理想的情况时， 如果此时忽视抗菌药物相关性药物热，必将给患者带来许多不 必要的诊断和不恰当的治疗。
03
病例 – 产科
诊疗经过
入院1d，患 者一般情况 良好，考虑 破膜，但宫 口未开，予 头孢硫脒2g bid预防感 染。
手术顺利， 术后予抗感 染治疗，术 中胎膜病理 活检示：轻 度绒毛膜系 感染。
9.1
9.2-9.5
9.6
9.7-9.9
术后4d。体温 仍反复升高， 退热处理效果 不佳。多次出 现寒战高热， 四肢发冷伴头 痛，最高体温 40.5℃。