难治性和复发性溃疡病的治疗进展PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
M-S C-S LCM 合计
根除 1 1 2 19 25 44
未根除 0 4 4 1 5 6
失访 0 0 0 2 2 4
合计 1 5 6 22 31 53
根除率PP 根除率ITT
25.0% 33.3% 95.0% 83.3% 88.0%
25.0% 33.3% 86.4% 80.7% 83.0%
67 H. pylori 菌株 克拉霉素和甲硝唑耐药率：91％ and 82.1% 两者耐药：77.6% 阿莫西林和四环素耐药率：0 78％对左氧氟沙星敏感
溃疡难治的可能因素
HP（+） 41%
HP (＋)
HP (－)
NSAID滥用 39%
HP( - ) 且 NSAID（ - ）
20%
增加
基础酸排量 -27.2%
吸烟者 -27.2%
未知
-45.6%
消化性溃疡认识的第2阶段
－无Hp无溃疡
1983年 Warren & Marshall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
Duck WM, Emerg Infect Dis 10(6):1088–1094, 2004
全球抗生素耐药现状
克拉霉素 (5-25%) 甲硝唑 (发展中国家50-80% ) 四环素 (0-5%) 阿莫西林(0-1%)
WGO-OMGE 临床指南2006
全国Hp耐药流行病学调查
全国17个中心 共入组910例 Hp对克拉霉素耐药率24.9% 甲硝唑72.2% 阿莫西林3.1%
Hp根除率和血清抗体检测
LCA组为82.9% LCM组69.4% 血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0% Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
耐药情况 治疗 根除 未根除 失访 合计 根除率PP 根除率ITT
LCA 58
12
11
81
82.9%
71.6%
认为溃疡Βιβλιοθήκη Baidu合不仅需粘膜缺失的修复， 更需要粘膜下组织结构的修复重建
影响溃疡愈合质量的因 素
H.pylori感染 胃肠激素 严重疤痕 粘膜血流减少 抗溃疡药物使用不当
M-R LCM 46
31
8
85
59.7%
54.1%
合计 104 43
19 166
70.7%
62.7%
LCA 14
10
2
26
58.3%
53.8%
C-R LCM 12
18
2
32
40.0%
37.5%
合计 26
28
4
58
48.1%
44.8%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
耐药情况 治疗 LCA
A-R LCM 合计 LCA
难治性和复发性溃疡病的 治疗进展
中国人溃疡病年发病率 0.84‰
溃疡愈合率：90％
5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频
繁
溃疡为什么会难治和复发?
难治性溃疡的定义
标准剂量H2-RA或PPI正规治疗 GU: H2-RA x 3月，PPI x 8周 DU: H2-RA x 2月，PPI x 6周 溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁
94 例两次根除失败 克拉霉素和甲硝唑耐药率：95％ and 100% 左氧氟沙星：31％ 阿莫西林和四环素耐药率：0
依从性
93 例Hp感染患者 服药>60%－Hp根除率96％ 服药<60%－Hp根除率69％
Graham DY; Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.
难治性溃疡60 例 对照组（非难治性溃疡）54例 难治性溃疡组40% 服用NSAID(P < 0.006) 血小板环氧合酶活性检测： 43.7% 隐匿性 使用NSAID
Lanas AI，Gastroenterology 1995 Oct;109(4):112433.
Hp试验假阴性
近期使用抗生素或 bismuth（至少停用4 周） PPIs （至少停用1-2周） 消化道出血
2005年诺贝尔 医学与生理学奖
Hp毒力和致病性被揭示
——确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因 ——胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素
——根除H.pylori已达成共识
持续Hp感染
Hp耐药 顺从性差 方案不对，疗程剂量不足
临床分离Hp菌株：347 克拉霉素耐药率： 13％ 甲硝唑耐药率： 25% 阿莫西林耐药率：0.9%
非Hp相关性溃疡
服用 NSAID H. pylori 试验假阴性 遗传易感性 胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤） 非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病
服用NSAIDs的高危因素
年龄65岁：UGIB最密切因素 既往消化性溃疡或并发症史 大剂量，联合服用NSAIDs 同时服用激素 频繁换用不同NSAIDs药 NSAIDs合用小剂量阿斯匹林
胰泌素刺激试验有助于鉴别
危险因素
2416 例患者 H. pylori感染 (odds ratio [OR], 4.3;
95% CI, 2.2–8.3) 吸烟 (OR, 3.8; CI, 1.7–9.8) 应急 (OR, 3.0; CI, 1.4–6.6)
Rosenstock S, Gut 2003； 52(2):186–193
溃疡病治疗现状
11983例调查 溃疡病年患病率0.84‰ 溃疡病平均愈合率86%---95%左右 HP根除后溃疡年复发率6.45% HP阳性溃疡年复发率达23.33%
溃疡愈合质量
溃疡愈合质量概念
1990年，Tarnawski. 所谓愈合的实验性胃溃疡事实存在着许多组织学 和超微结构异常 1990年末，Tarnawski. 首次提出溃疡愈合质量的概念：
难治性消化性溃疡
危险或不配合因素
吸烟 饮酒 应激 NSAID，阿司匹林
持续性HP感染
非HP相关性溃疡
抗生素抵抗 大剂量PPI 初始四联疗法 细菌培养靶向治疗
特发性高酸分泌 遗传易患
Zollinger-Ellision综合征 HP检测假阴性
复发性溃疡
溃疡复发的影响因素
Hp，NSAID 愈合质量 并发症 难治性溃疡 严重疤痕形成
胃酸分泌过多
特发性 胃窦G细胞增生 胃泌素瘤
任何难治性和复发性溃疡需排除胃 泌素瘤
JAMES L. Digestive Diseases and Sciences,2005;50:1999
－2008
血清胃泌素升高的原因
胃泌素瘤：胃pH<5,血清胃泌素明显升高 继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎） 特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排 空加快） 使用PPI
根除 1 1 2 19 25 44
未根除 0 4 4 1 5 6
失访 0 0 0 2 2 4
合计 1 5 6 22 31 53
根除率PP 根除率ITT
25.0% 33.3% 95.0% 83.3% 88.0%
25.0% 33.3% 86.4% 80.7% 83.0%
67 H. pylori 菌株 克拉霉素和甲硝唑耐药率：91％ and 82.1% 两者耐药：77.6% 阿莫西林和四环素耐药率：0 78％对左氧氟沙星敏感
溃疡难治的可能因素
HP（+） 41%
HP (＋)
HP (－)
NSAID滥用 39%
HP( - ) 且 NSAID（ - ）
20%
增加
基础酸排量 -27.2%
吸烟者 -27.2%
未知
-45.6%
消化性溃疡认识的第2阶段
－无Hp无溃疡
1983年 Warren & Marshall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
Duck WM, Emerg Infect Dis 10(6):1088–1094, 2004
全球抗生素耐药现状
克拉霉素 (5-25%) 甲硝唑 (发展中国家50-80% ) 四环素 (0-5%) 阿莫西林(0-1%)
WGO-OMGE 临床指南2006
全国Hp耐药流行病学调查
全国17个中心 共入组910例 Hp对克拉霉素耐药率24.9% 甲硝唑72.2% 阿莫西林3.1%
Hp根除率和血清抗体检测
LCA组为82.9% LCM组69.4% 血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0% Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
耐药情况 治疗 根除 未根除 失访 合计 根除率PP 根除率ITT
LCA 58
12
11
81
82.9%
71.6%
认为溃疡Βιβλιοθήκη Baidu合不仅需粘膜缺失的修复， 更需要粘膜下组织结构的修复重建
影响溃疡愈合质量的因 素
H.pylori感染 胃肠激素 严重疤痕 粘膜血流减少 抗溃疡药物使用不当
M-R LCM 46
31
8
85
59.7%
54.1%
合计 104 43
19 166
70.7%
62.7%
LCA 14
10
2
26
58.3%
53.8%
C-R LCM 12
18
2
32
40.0%
37.5%
合计 26
28
4
58
48.1%
44.8%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
耐药情况 治疗 LCA
A-R LCM 合计 LCA
难治性和复发性溃疡病的 治疗进展
中国人溃疡病年发病率 0.84‰
溃疡愈合率：90％
5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频
繁
溃疡为什么会难治和复发?
难治性溃疡的定义
标准剂量H2-RA或PPI正规治疗 GU: H2-RA x 3月，PPI x 8周 DU: H2-RA x 2月，PPI x 6周 溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁
94 例两次根除失败 克拉霉素和甲硝唑耐药率：95％ and 100% 左氧氟沙星：31％ 阿莫西林和四环素耐药率：0
依从性
93 例Hp感染患者 服药>60%－Hp根除率96％ 服药<60%－Hp根除率69％
Graham DY; Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.
难治性溃疡60 例 对照组（非难治性溃疡）54例 难治性溃疡组40% 服用NSAID(P < 0.006) 血小板环氧合酶活性检测： 43.7% 隐匿性 使用NSAID
Lanas AI，Gastroenterology 1995 Oct;109(4):112433.
Hp试验假阴性
近期使用抗生素或 bismuth（至少停用4 周） PPIs （至少停用1-2周） 消化道出血
2005年诺贝尔 医学与生理学奖
Hp毒力和致病性被揭示
——确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因 ——胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素
——根除H.pylori已达成共识
持续Hp感染
Hp耐药 顺从性差 方案不对，疗程剂量不足
临床分离Hp菌株：347 克拉霉素耐药率： 13％ 甲硝唑耐药率： 25% 阿莫西林耐药率：0.9%
非Hp相关性溃疡
服用 NSAID H. pylori 试验假阴性 遗传易感性 胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤） 非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病
服用NSAIDs的高危因素
年龄65岁：UGIB最密切因素 既往消化性溃疡或并发症史 大剂量，联合服用NSAIDs 同时服用激素 频繁换用不同NSAIDs药 NSAIDs合用小剂量阿斯匹林
胰泌素刺激试验有助于鉴别
危险因素
2416 例患者 H. pylori感染 (odds ratio [OR], 4.3;
95% CI, 2.2–8.3) 吸烟 (OR, 3.8; CI, 1.7–9.8) 应急 (OR, 3.0; CI, 1.4–6.6)
Rosenstock S, Gut 2003； 52(2):186–193
溃疡病治疗现状
11983例调查 溃疡病年患病率0.84‰ 溃疡病平均愈合率86%---95%左右 HP根除后溃疡年复发率6.45% HP阳性溃疡年复发率达23.33%
溃疡愈合质量
溃疡愈合质量概念
1990年，Tarnawski. 所谓愈合的实验性胃溃疡事实存在着许多组织学 和超微结构异常 1990年末，Tarnawski. 首次提出溃疡愈合质量的概念：
难治性消化性溃疡
危险或不配合因素
吸烟 饮酒 应激 NSAID，阿司匹林
持续性HP感染
非HP相关性溃疡
抗生素抵抗 大剂量PPI 初始四联疗法 细菌培养靶向治疗
特发性高酸分泌 遗传易患
Zollinger-Ellision综合征 HP检测假阴性
复发性溃疡
溃疡复发的影响因素
Hp，NSAID 愈合质量 并发症 难治性溃疡 严重疤痕形成
胃酸分泌过多
特发性 胃窦G细胞增生 胃泌素瘤
任何难治性和复发性溃疡需排除胃 泌素瘤
JAMES L. Digestive Diseases and Sciences,2005;50:1999
－2008
血清胃泌素升高的原因
胃泌素瘤：胃pH<5,血清胃泌素明显升高 继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎） 特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排 空加快） 使用PPI