难治性和复发性溃疡病的治疗进展PPT课件
合集下载
慢性难愈合创面最近进展结合治疗指南PPT课件
其他治疗：封闭负压引流、电刺激。
.
23
慢性难愈合创面治疗的一般原则
局部治疗服从全身治疗，病因治疗服务于创面处理。
彻底清创！ 及时闭合伤口！ 适当的创基处理！ 合适的敷料覆盖！
.
24
慢性创面治疗技术
• 外科清创：除了传统的锐性手术清创外，还有酶学、机械(湿、干敷 料交换，水刀)、自溶性、生物和超声清创等方式。
.
11
.
12
压力性溃疡的美国AHCPR和欧洲EPUAP的分类
分类 I期 II期 III期
IV期
AHCPR
EPUAP
完整皮肤非漂白性红斑，预示皮肤溃 疡损伤
完整皮肤非漂白性红斑，皮肤变色、皮
温升高、水肿、硬化和硬度也能作为指 标，尤其适于深肤色个体
全层皮肤的部分损失，涉及表皮和 （或）真皮。溃疡浅表，临床出现擦 伤、水疱、浅表溃疡龛
• 成熟期：伤后3星期，胶原合成与降解达到稳态平衡，创面重建开始。 此期I型胶原与III型胶原比例为4:1（达到正常皮肤水平）。
.
8
慢性创面的病因学
血管闭塞 静脉功能不全 动脉粥样硬化 抗磷脂综合征 冷纤维蛋白血症 镰状红细胞病 胆固醇栓子
压迫性坏死 褥疮 神经性溃疡
物理因素 辐射 热力 冻疮
炎症 坏疽性脓皮病 糖尿病脂性渐进性坏死
全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤 或坏死，深度可达下方的深筋膜，但 不越过深筋膜。临床溃疡出现，呈深 在的溃疡龛，底部有或没有毗连的组 织
全层皮肤的部分损失，皮肤缺失，涉及 表皮和（或）真皮。溃疡浅表，临床出 现擦伤、水疱
全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤或 坏死，深度可达下方的深筋膜，但不越 过深筋膜
• 2.控制感染：局部抗生素的应用！
.
23
慢性难愈合创面治疗的一般原则
局部治疗服从全身治疗，病因治疗服务于创面处理。
彻底清创！ 及时闭合伤口！ 适当的创基处理！ 合适的敷料覆盖！
.
24
慢性创面治疗技术
• 外科清创：除了传统的锐性手术清创外，还有酶学、机械(湿、干敷 料交换，水刀)、自溶性、生物和超声清创等方式。
.
11
.
12
压力性溃疡的美国AHCPR和欧洲EPUAP的分类
分类 I期 II期 III期
IV期
AHCPR
EPUAP
完整皮肤非漂白性红斑，预示皮肤溃 疡损伤
完整皮肤非漂白性红斑，皮肤变色、皮
温升高、水肿、硬化和硬度也能作为指 标，尤其适于深肤色个体
全层皮肤的部分损失，涉及表皮和 （或）真皮。溃疡浅表，临床出现擦 伤、水疱、浅表溃疡龛
• 成熟期：伤后3星期，胶原合成与降解达到稳态平衡，创面重建开始。 此期I型胶原与III型胶原比例为4:1（达到正常皮肤水平）。
.
8
慢性创面的病因学
血管闭塞 静脉功能不全 动脉粥样硬化 抗磷脂综合征 冷纤维蛋白血症 镰状红细胞病 胆固醇栓子
压迫性坏死 褥疮 神经性溃疡
物理因素 辐射 热力 冻疮
炎症 坏疽性脓皮病 糖尿病脂性渐进性坏死
全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤 或坏死，深度可达下方的深筋膜，但 不越过深筋膜。临床溃疡出现，呈深 在的溃疡龛，底部有或没有毗连的组 织
全层皮肤的部分损失，皮肤缺失，涉及 表皮和（或）真皮。溃疡浅表，临床出 现擦伤、水疱
全层皮肤缺失，涉及皮下组织的损伤或 坏死，深度可达下方的深筋膜，但不越 过深筋膜
• 2.控制感染：局部抗生素的应用！
皮肤溃疡诊断与治疗PPT
根据诊断结果制定治疗方案
鉴别诊断
皮肤溃疡的类型： 包括压疮、糖尿病 足、静脉性溃疡等
皮肤溃疡的病因： 包括感染、创伤、 肿瘤、免疫系统疾 病等
皮肤溃疡的症状： 包括疼痛、红肿、 渗出、坏死等
皮肤溃疡的检查方 法：包括临床检查 、实验室检查、影 像学检查等
皮肤溃疡的治疗
药物治疗
皮质类固醇：用于治疗炎症 引起的皮肤溃疡
日常生活
红肿：溃疡周 围皮肤红肿， 伴有发热、疼
痛等症状
渗出：溃疡部 位渗出液体， 可能伴有恶臭
感染：溃疡部 位感染，可能 伴有发热、疼
痛等症状
愈合困难：溃 疡部位愈合困 难，可能伴有 感染、疼痛等
症状
病因分析
细菌感染：如金黄色 葡萄球菌、链球菌等
真菌感染：如念珠菌、 曲霉菌等
病毒感染：如单纯疱 疹病毒、水痘-带状 疱疹病毒等
添加副标题
皮肤溃疡诊断与治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 皮肤溃疡的诊断
03 皮肤溃疡的治疗
04 皮肤溃疡的预防
05 皮肤溃疡的并发症 及处理
06 皮肤溃疡的案例分 析
护理人员：XX医院XX科室-XX
皮肤溃疡的诊断
症状识别
皮肤溃疡：皮 肤表面出现破 溃、溃烂、渗
出等症状
疼痛：溃疡部 位疼痛，影响
免疫抑制剂：用于治疗免疫 系统疾病引起的皮肤溃疡
抗真菌药：用于治疗真菌感 染引起的皮肤溃疡
抗生素：用于治疗细菌感染 引起的皮肤溃疡
生物制剂：用于治疗免疫系 统疾病引起的皮肤溃疡
物理治疗：如紫外线照射、激 光治疗等，用于促进皮肤溃疡
愈合
物理治疗
紫外线照射：通过紫外线照射促进伤口愈合 红外线照射：通过红外线照射促进血液循环，加速伤口愈合 超短波治疗：通过超短波治疗促进伤口愈合 激光治疗：通过激光治疗促进伤口愈合
鉴别诊断
皮肤溃疡的类型： 包括压疮、糖尿病 足、静脉性溃疡等
皮肤溃疡的病因： 包括感染、创伤、 肿瘤、免疫系统疾 病等
皮肤溃疡的症状： 包括疼痛、红肿、 渗出、坏死等
皮肤溃疡的检查方 法：包括临床检查 、实验室检查、影 像学检查等
皮肤溃疡的治疗
药物治疗
皮质类固醇：用于治疗炎症 引起的皮肤溃疡
日常生活
红肿：溃疡周 围皮肤红肿， 伴有发热、疼
痛等症状
渗出：溃疡部 位渗出液体， 可能伴有恶臭
感染：溃疡部 位感染，可能 伴有发热、疼
痛等症状
愈合困难：溃 疡部位愈合困 难，可能伴有 感染、疼痛等
症状
病因分析
细菌感染：如金黄色 葡萄球菌、链球菌等
真菌感染：如念珠菌、 曲霉菌等
病毒感染：如单纯疱 疹病毒、水痘-带状 疱疹病毒等
添加副标题
皮肤溃疡诊断与治疗
汇报人：
目录
CONTENTS
01 护理人员
02 皮肤溃疡的诊断
03 皮肤溃疡的治疗
04 皮肤溃疡的预防
05 皮肤溃疡的并发症 及处理
06 皮肤溃疡的案例分 析
护理人员：XX医院XX科室-XX
皮肤溃疡的诊断
症状识别
皮肤溃疡：皮 肤表面出现破 溃、溃烂、渗
出等症状
疼痛：溃疡部 位疼痛，影响
免疫抑制剂：用于治疗免疫 系统疾病引起的皮肤溃疡
抗真菌药：用于治疗真菌感 染引起的皮肤溃疡
抗生素：用于治疗细菌感染 引起的皮肤溃疡
生物制剂：用于治疗免疫系 统疾病引起的皮肤溃疡
物理治疗：如紫外线照射、激 光治疗等，用于促进皮肤溃疡
愈合
物理治疗
紫外线照射：通过紫外线照射促进伤口愈合 红外线照射：通过红外线照射促进血液循环，加速伤口愈合 超短波治疗：通过超短波治疗促进伤口愈合 激光治疗：通过激光治疗促进伤口愈合
溃疡诊断与治疗PPT
黑便：胃溃疡出血时可能出现黑便，严重时可能出现呕血 体重下降：胃溃疡患者可能出现体重下降，可能与食欲不振、消化不良有 关
诊断方法
内镜检查：观察 胃黏膜病变情况
活检：获取组织 样本进行病理学 检查
幽门螺杆菌检测： 检测是否存在幽 门螺杆菌感染
胃液分析：检测 胃液中的酸碱度、 酶活性等指标
鉴别诊断
胃溃疡：胃部疼痛、胃酸过多、消化不良等症状 十二指肠溃疡：上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状 胃癌：胃部疼痛、食欲不振、体重下降等症状 胃炎：胃部疼痛、胃酸过多、消化不良等症状 胃食管反流病：胃部疼痛、烧心、反酸等症状 胃息肉：胃部疼痛、消化不良等症状
YOUR LOGO
溃疡诊断与治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
溃疡的诊断
溃疡的治疗
溃疡的预防与 护理
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
溃疡的诊断
临床表现
疼痛：胃溃疡的典型症状，表现为上腹部疼痛，疼痛可放射至背部
消化不良：胃溃疡患者可能出现消化不良，如腹胀、嗳气、反酸等
诊断标准
病史：询问患者是否有胃痛、反酸、烧心等症状 体格检查：观察患者是否有胃部压痛、反流等症状 实验室检查：进行胃镜检查，观察胃黏膜是否有溃疡、炎症等病变 病理检查：取胃黏膜组织进行病理检查，确定溃疡的病因和类型
PART 3
溃疡的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗由细菌引起 的溃疡
抗酸药：用于中和胃酸，减轻 胃部不适
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
胃黏膜保护剂：用于保护胃黏 膜，促进溃疡愈合
促胃动力药：用于促进胃部蠕 动，帮助消化
诊断方法
内镜检查：观察 胃黏膜病变情况
活检：获取组织 样本进行病理学 检查
幽门螺杆菌检测： 检测是否存在幽 门螺杆菌感染
胃液分析：检测 胃液中的酸碱度、 酶活性等指标
鉴别诊断
胃溃疡：胃部疼痛、胃酸过多、消化不良等症状 十二指肠溃疡：上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状 胃癌：胃部疼痛、食欲不振、体重下降等症状 胃炎：胃部疼痛、胃酸过多、消化不良等症状 胃食管反流病：胃部疼痛、烧心、反酸等症状 胃息肉：胃部疼痛、消化不良等症状
YOUR LOGO
溃疡诊断与治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
溃疡的诊断
溃疡的治疗
溃疡的预防与 护理
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
溃疡的诊断
临床表现
疼痛：胃溃疡的典型症状，表现为上腹部疼痛，疼痛可放射至背部
消化不良：胃溃疡患者可能出现消化不良，如腹胀、嗳气、反酸等
诊断标准
病史：询问患者是否有胃痛、反酸、烧心等症状 体格检查：观察患者是否有胃部压痛、反流等症状 实验室检查：进行胃镜检查，观察胃黏膜是否有溃疡、炎症等病变 病理检查：取胃黏膜组织进行病理检查，确定溃疡的病因和类型
PART 3
溃疡的治疗
药物治疗
抗生素：用于治疗由细菌引起 的溃疡
抗酸药：用于中和胃酸，减轻 胃部不适
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
胃黏膜保护剂：用于保护胃黏 膜，促进溃疡愈合
促胃动力药：用于促进胃部蠕 动，帮助消化
复发性口疮PPT课件
涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰硼散等。
皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和1％普鲁卡因液各 0.5～1ml病损下注射，1/w亦可用各种含化的片剂、糊剂、 喷雾剂等。
腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在1～2％地卡因液表面麻醉
下，用探针尖蘸少许50～100％三氯醋酸或10％硝酸银，
点于溃疡中心，待溃疡面变白后，立即拿出探针，拭干即
免疫调节剂：如左旋咪唑50mg,3/d，连服3天，停药11天， 反复6次为一疗程；转移因子2ml上臂内侧皮下注射，2/w， 20次为一疗程；胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次为 一疗程。
免疫抑制剂：皮质激素用于发作较重而无其他禁忌证的患 者，强地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口 服3～5天，控制病情后即可逐渐减量；环磷酰胺和硫唑嘌 呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。
编辑版ppt
7
此外，尚有一种口腔反复发生溃疡病，1937年首 次由Behcet 报道，称为白塞综合征（Be-hcet’s Symdrome），其四大主要症状为口腔溃疡，各 型复发性口疮均可出现；眼睛症状主要是反复发
生虹膜睫状体炎、前房积脓或结合膜炎；生殖器
症状主要是在外阴部及肛周皮肤粘膜上发生孤立
痛剧，病程长达数月或更久，仍有自限性、复发
性，这型溃疡有由口腔前份向后份发展倾向，经
多年发作后溃疡常发生在舌腭弓、软腭、悬雍量
等部位，溃疡数目为1～2个大溃疡，周围或有数
个小溃疡，患者全身情况好。此型可通过溃疡的
好发部位、溃疡特点、有无复发性、自限性、全
身情况及活检与特异性溃疡或肿瘤鉴别.
编辑版ppt
5
复发性口疮
编辑版ppt
6
复发性溃疡诊断与治疗PPT
健康教育：提高公众对复发性溃疡的认识和预防意识 卫生习惯：保持口腔卫生，定期刷牙、漱口 饮食调整：避免辛辣、刺激性食物，多吃富含维生素和纤维的食物 药物治疗：使用抗溃疡药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑等 定期检查：定期进行口腔检查，及时发现和治疗复发性溃疡
汇报人：
免疫因素：免 疫系统异常， 导致溃疡反复
发作
药物因素：长 期服用某些药 物，如非甾体 抗炎药、皮质 类固醇等，可 能导致溃疡复
发
病史：患者是否有复发性 溃疡病史
症状：患者是否有疼痛、 出血、溃疡等症状
检查：胃镜检查、活检等
治疗：患者是否接受过治 疗，效果如何
Part Three
病因：幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药、遗传因素等
保持口腔卫生， 定期刷牙、漱口
避免辛辣、刺激 性食物，减少对 溃疡的刺激
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、 过度劳累
定期进行口腔检 查，及时发现并 治疗口腔疾病
保持良好的口腔卫生习惯，如 刷牙、漱口等
避免食用刺激性食物，如辛辣、 油腻等
保持良好的生活习惯，如规律 作息、避免熬夜等
定期进行口腔检查，及时发现 并治疗口腔疾病
避免辛辣、刺激性 食物，减少对溃疡 的刺激
保持良好的生活习 惯，避免熬夜、过 度劳累
定期进行口腔检查 ，及时发现并治疗 口腔疾病
Part Six
避免辛辣、刺激性食物
增加富含纤维的食物，如 蔬菜、水果
适量摄入蛋白质，如瘦肉、 鸡蛋、牛奶
保持水分平衡，多喝水， 避免脱水
保持良好的作息习 惯，避免熬夜和过 度劳累
症状：上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐等
治疗：药物治疗（如质子泵抑制剂、抗生素等）、内镜下治疗（如内镜下黏膜切除术、内镜 下黏膜剥离术等）
复发性阿弗他溃疡ppt课件
（1）配合医生治疗，口腔溃疡愈合情况良好； （2）重视引起疾病的诱因，改正不良的生活
编辑版ppt
2
Recurrent aphthous
ulcer
【病因】
其病因较为复杂，还不甚明了。大
量研究表明。本病与下列因素相关：
遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、
自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分
泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。
据统计资料表明，约40％--50％的患者
有家族史，且症状比无家族史者更为
提高机体免疫力；
(3)焦虑程度减轻。
编辑版ppt
18
护理措施
1.嘱病人遵医嘱用药，采用10%硝酸银或50%三氯 醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药 液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。
2.当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用0.5%盐酸达克 罗宁液或1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻 醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃 疡的刺激。
编辑版ppt
15
3.疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎。溃疡小而 多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于 2mm，可达数十个之多。邻近溃疡可融合 成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、 低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自 限性，不留疤痕。
（三）心理-社会状况
溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且 治疗效果不佳，病人十分疼痛。因进食使 疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。
ulcer
【病理】
早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均 可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出， 以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异 性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上 皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性 渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组 织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸 润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。
编辑版ppt
2
Recurrent aphthous
ulcer
【病因】
其病因较为复杂，还不甚明了。大
量研究表明。本病与下列因素相关：
遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、
自身免疫、胃肠道疾病、贫血、内分
泌失调、营养缺乏以及精神紧张等。
据统计资料表明，约40％--50％的患者
有家族史，且症状比无家族史者更为
提高机体免疫力；
(3)焦虑程度减轻。
编辑版ppt
18
护理措施
1.嘱病人遵医嘱用药，采用10%硝酸银或50%三氯 醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药 液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。
2.当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用0.5%盐酸达克 罗宁液或1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻 醉止痛。嘱病人宜食清淡食物，不可过热，以减轻对溃 疡的刺激。
编辑版ppt
15
3.疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎。溃疡小而 多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于 2mm，可达数十个之多。邻近溃疡可融合 成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、 低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自 限性，不留疤痕。
（三）心理-社会状况
溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且 治疗效果不佳，病人十分疼痛。因进食使 疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。
ulcer
【病理】
早期粘膜上皮水肿，细胞内及细胞间均 可发生水肿，上皮细胞间有白细胞移出， 以后上皮溶解、破溃、脱落，形成非特异 性溃疡。也有在上皮下方形成疱，然后上 皮脱落而成溃疡。溃疡表面可有纤维素性 渗出物所形成的假膜，有时表面为坏死组 织所覆盖。溃疡部位为密集的炎症细胞浸 润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。
内科学_各论_症状：难治性溃疡_课件模板
内科学症状部分：难治性溃疡>>>
病因：
动脉或小动脉炎使组织发生坏死而形成。 循环或神经功能障碍属营养障碍引起组织 坏死，如静脉曲张、麻风溃疡等。
(一)细菌性疾病 貌疖肿、痈、蜂窝织炎、汗腺炎、皮 肤结核、赚疮、皮肤炭疽、鼻疽、皮肤白 喉、坏死性痤疮、下瘠型脓皮病、麻风、 热带溃疡、分枝杆菌性溃疡、游泳池肉芽 肿、口腔结
内科学症状部分：难治性溃疡>>>
诊断：
：本病由抱子丝菌引起常有外伤史;好发 于四肢在侵人处产生皮下结节不红不痛结 节，扩大以后软化破溃形成溃疡愈后结疤 之后损害沿淋巴管向上蔓延呈条状分布数 目，可多可少淋巴管可粗大真菌镜检或培 养可助于诊断病理示慢性肉芽肿改变在巨 噬细胞内可见圆形抱子有时见星状体。
内科学症状部分：难治性溃疡>>>
诊断：
硬性斑块进而化脓破溃形成有痛性浅在性 溃疡病理示巨，噬细胞和组织细胞内可找 到圆形等生孢子培养可鉴定菌种。
4、放线菌病足菌肿如卡氏菌病：圴 为慢性化脓性疾病结节破溃后流出有颗粒 的脓液可形成溃疡瘘管真菌检查可区别并 确定诊断。
5、黄癣脓癣：为头部真菌感染可有 浅溃疡发生真菌镜检培养可确立诊断。
内科学症状部分：难治性溃疡>>>
诊断：
圆形或椭圆形的溃疡周边陡峭基底较硬附 有灰绿色脓性分泌物一般2-4周结疤而愈 数月丐定数个数十个不等久治不愈者可形 成深在性坏死性溃疡。
4.寻常狼疮：为皮肤结核最常见的类 型儿童和青年多见常见于面部初为小结节 质软苹果酱色可自行破溃形成溃疡愈后形 成萎缩性癫痕其周可出现新的皮损不痒不 痛
内科学症状部分：难治性溃疡>>>
诊断：
溃疡区别。 2.汗腺炎：为发生于大汗腺部位的感
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Duck WM, Emerg Infect Dis 10(6):1088–1094, 2004
全球抗生素耐药现状
克拉霉素 (5-25%) 甲硝唑 (发展中国家50-80% ) 四环素 (0-5%) 阿莫西林(0-1%)
WGO-OMGE 临床指南2006
全国Hp耐药流行病学调查
全国17个中心 共入组910例 Hp对克拉霉素耐药率24.9% 甲硝唑72.2% 阿莫西林3.1%
M-R LCM 46
31
8
85
59.7%
54.1%
合计 104 43
19 166
70.7%
62.7%
LCA 14
10
2
26
58.3%
53.8%
C-R LCM 12
18
2
32
40.0%
37.5%
合计 26
28
4
58
48.1%
44.8%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
耐药情况 治疗 LCA
A-R LCM 合计 LCA
Hp根除率和血清抗体检测
LCA组为82.9% LCM组69.4% 血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0% Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
耐药情况 治疗 根除 未根除 失访 合计 根除率PP 根除率ITT
LCA 58
12
11
81
82.9%
71.6%
胰泌素刺激试验有助于鉴别
危险因素
2416 例患者 H. pylori感染 (odds ratio [OR], 4.3;
95% CI, 2.2–8.3) 吸烟 (OR, 3.8; CI, 1.7–9.8) 应急 (OR, 3.0; CI, 1.4–6.6)
Rosenstock S, Gut 2003； 52(2):186–193
胃酸分泌过多
特发性 胃窦G细胞增生 胃泌素瘤
任何难治性和复发性溃疡需排除胃 泌素瘤
JAMES L. Digestive Diseases and Sciences,2005;50:1999
－2008
血清胃泌素升高的原因
胃泌素瘤：胃pH<5,血清胃泌素明显升高 继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎） 特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排 空加快） 使用PPI
94 例两次根除失败 克拉霉素和甲硝唑耐药率：95％ and 100% 左氧氟沙星：31％ 阿莫西林和四环素耐药率：0
依从性
93 例Hp感染患者 服药>60%－Hp根除率96％ 服药<60%－Hp根除率69％
Graham DY; Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.
2005年诺贝尔 医学与生理学奖
Hp毒力和致病性被揭示
——确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因 ——胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素
——根除H.pylori已达成共识
持续Hp感染
Hp耐药 顺从性差 方案不对，疗程剂量不足
临床分离Hp菌株：347 克拉霉素耐药率： 13％ 甲硝唑耐药率： 25% 阿莫西林耐药率：0.9%
难治性和复发性溃疡病的 治疗进展
中国人溃疡病年发病率 0.84‰
溃疡愈合率：90％
5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频
繁
溃疡为什么会难治和复发?
难治性溃疡的定义
标准剂量H2-RA或PPI正规治疗 GU: H2-RA x 3月，PPI x 8周 DU: H2-RA x 2月，PPI x 6周 溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁
非Hp相关性溃疡
服用 NSAID H. pylori 试验假阴性 遗传易感性 胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤） 非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病
服用NSAIDs的高危因素
年龄65岁：UGIB最密切因素 既往消化性溃疡或并发症史 大剂量，联合服用NSAIDs 同时服用激素 频繁换用不同NSAIDs药 NSAIDs合用小剂量阿斯匹林
M-S C-S LCM 合计
根除 1 1 2 19 25 44
未根除 0 4 4 1 5 6
失访 0 0 0 2 2 4
合计 1 5 6 22 31 53
根除率PP 根除率ITT
25.0% 33.3% 95.0% 83.3% 88.0%
25.0% 33.3% 86.4% 80.7% 83.0%
67 H. pylori 菌株 克拉霉素和甲硝唑耐药率：91％ and 82.1% 两者耐药：77.6% 阿莫西林和四环素耐药率：0 78％对左氧氟沙星敏感
溃疡难治的可能因素
HP（+） 41%
HP (＋)
HP (－)
NSAID滥用 39%
HP( - ) 且 NSAID（ - ）
20%
增加
基础酸排量 -27.2%
吸烟者 -27.2%
未知
-45.6%
消化性溃疡认识的第2阶段
－无Hphall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
认为溃疡愈合不仅需粘膜缺失的修复， 更需要粘膜下组织结构的修复重建
影响溃疡愈合质量的因 素
H.pylori感染 胃肠激素 严重疤痕 粘膜血流减少 抗溃疡药物使用不当
难治性消化性溃疡
危险或不配合因素
吸烟 饮酒 应激 NSAID，阿司匹林
持续性HP感染
非HP相关性溃疡
抗生素抵抗 大剂量PPI 初始四联疗法 细菌培养靶向治疗
特发性高酸分泌 遗传易患
Zollinger-Ellision综合征 HP检测假阴性
复发性溃疡
溃疡复发的影响因素
Hp，NSAID 愈合质量 并发症 难治性溃疡 严重疤痕形成
难治性溃疡60 例 对照组（非难治性溃疡）54例 难治性溃疡组40% 服用NSAID(P < 0.006) 血小板环氧合酶活性检测： 43.7% 隐匿性 使用NSAID
Lanas AI，Gastroenterology 1995 Oct;109(4):112433.
Hp试验假阴性
近期使用抗生素或 bismuth（至少停用4 周） PPIs （至少停用1-2周） 消化道出血
溃疡病治疗现状
11983例调查 溃疡病年患病率0.84‰ 溃疡病平均愈合率86%---95%左右 HP根除后溃疡年复发率6.45% HP阳性溃疡年复发率达23.33%
溃疡愈合质量
溃疡愈合质量概念
1990年，Tarnawski. 所谓愈合的实验性胃溃疡事实存在着许多组织学 和超微结构异常 1990年末，Tarnawski. 首次提出溃疡愈合质量的概念：
全球抗生素耐药现状
克拉霉素 (5-25%) 甲硝唑 (发展中国家50-80% ) 四环素 (0-5%) 阿莫西林(0-1%)
WGO-OMGE 临床指南2006
全国Hp耐药流行病学调查
全国17个中心 共入组910例 Hp对克拉霉素耐药率24.9% 甲硝唑72.2% 阿莫西林3.1%
M-R LCM 46
31
8
85
59.7%
54.1%
合计 104 43
19 166
70.7%
62.7%
LCA 14
10
2
26
58.3%
53.8%
C-R LCM 12
18
2
32
40.0%
37.5%
合计 26
28
4
58
48.1%
44.8%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
耐药情况 治疗 LCA
A-R LCM 合计 LCA
Hp根除率和血清抗体检测
LCA组为82.9% LCM组69.4% 血清抗体检测结果：CagA-IgG78.0% Ure-IgG93.2%，Hsp60-IgG14.7%
Hp耐药菌株对根除治疗的影响
耐药情况 治疗 根除 未根除 失访 合计 根除率PP 根除率ITT
LCA 58
12
11
81
82.9%
71.6%
胰泌素刺激试验有助于鉴别
危险因素
2416 例患者 H. pylori感染 (odds ratio [OR], 4.3;
95% CI, 2.2–8.3) 吸烟 (OR, 3.8; CI, 1.7–9.8) 应急 (OR, 3.0; CI, 1.4–6.6)
Rosenstock S, Gut 2003； 52(2):186–193
胃酸分泌过多
特发性 胃窦G细胞增生 胃泌素瘤
任何难治性和复发性溃疡需排除胃 泌素瘤
JAMES L. Digestive Diseases and Sciences,2005;50:1999
－2008
血清胃泌素升高的原因
胃泌素瘤：胃pH<5,血清胃泌素明显升高 继发性高胃泌素血症(萎缩性胃炎） 特发性胃酸增多：（餐后胃酸增多，胃排 空加快） 使用PPI
94 例两次根除失败 克拉霉素和甲硝唑耐药率：95％ and 100% 左氧氟沙星：31％ 阿莫西林和四环素耐药率：0
依从性
93 例Hp感染患者 服药>60%－Hp根除率96％ 服药<60%－Hp根除率69％
Graham DY; Gastroenterology 1992 Feb;102(2):493-6.
2005年诺贝尔 医学与生理学奖
Hp毒力和致病性被揭示
——确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因 ——胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素
——根除H.pylori已达成共识
持续Hp感染
Hp耐药 顺从性差 方案不对，疗程剂量不足
临床分离Hp菌株：347 克拉霉素耐药率： 13％ 甲硝唑耐药率： 25% 阿莫西林耐药率：0.9%
难治性和复发性溃疡病的 治疗进展
中国人溃疡病年发病率 0.84‰
溃疡愈合率：90％
5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频
繁
溃疡为什么会难治和复发?
难治性溃疡的定义
标准剂量H2-RA或PPI正规治疗 GU: H2-RA x 3月，PPI x 8周 DU: H2-RA x 2月，PPI x 6周 溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁
非Hp相关性溃疡
服用 NSAID H. pylori 试验假阴性 遗传易感性 胃酸分泌过多（特发性，胃泌素瘤） 非消化性溃疡：胃癌，克罗恩病
服用NSAIDs的高危因素
年龄65岁：UGIB最密切因素 既往消化性溃疡或并发症史 大剂量，联合服用NSAIDs 同时服用激素 频繁换用不同NSAIDs药 NSAIDs合用小剂量阿斯匹林
M-S C-S LCM 合计
根除 1 1 2 19 25 44
未根除 0 4 4 1 5 6
失访 0 0 0 2 2 4
合计 1 5 6 22 31 53
根除率PP 根除率ITT
25.0% 33.3% 95.0% 83.3% 88.0%
25.0% 33.3% 86.4% 80.7% 83.0%
67 H. pylori 菌株 克拉霉素和甲硝唑耐药率：91％ and 82.1% 两者耐药：77.6% 阿莫西林和四环素耐药率：0 78％对左氧氟沙星敏感
溃疡难治的可能因素
HP（+） 41%
HP (＋)
HP (－)
NSAID滥用 39%
HP( - ) 且 NSAID（ - ）
20%
增加
基础酸排量 -27.2%
吸烟者 -27.2%
未知
-45.6%
消化性溃疡认识的第2阶段
－无Hphall：
“ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡
认为溃疡愈合不仅需粘膜缺失的修复， 更需要粘膜下组织结构的修复重建
影响溃疡愈合质量的因 素
H.pylori感染 胃肠激素 严重疤痕 粘膜血流减少 抗溃疡药物使用不当
难治性消化性溃疡
危险或不配合因素
吸烟 饮酒 应激 NSAID，阿司匹林
持续性HP感染
非HP相关性溃疡
抗生素抵抗 大剂量PPI 初始四联疗法 细菌培养靶向治疗
特发性高酸分泌 遗传易患
Zollinger-Ellision综合征 HP检测假阴性
复发性溃疡
溃疡复发的影响因素
Hp，NSAID 愈合质量 并发症 难治性溃疡 严重疤痕形成
难治性溃疡60 例 对照组（非难治性溃疡）54例 难治性溃疡组40% 服用NSAID(P < 0.006) 血小板环氧合酶活性检测： 43.7% 隐匿性 使用NSAID
Lanas AI，Gastroenterology 1995 Oct;109(4):112433.
Hp试验假阴性
近期使用抗生素或 bismuth（至少停用4 周） PPIs （至少停用1-2周） 消化道出血
溃疡病治疗现状
11983例调查 溃疡病年患病率0.84‰ 溃疡病平均愈合率86%---95%左右 HP根除后溃疡年复发率6.45% HP阳性溃疡年复发率达23.33%
溃疡愈合质量
溃疡愈合质量概念
1990年，Tarnawski. 所谓愈合的实验性胃溃疡事实存在着许多组织学 和超微结构异常 1990年末，Tarnawski. 首次提出溃疡愈合质量的概念：