淋证ppt课件

《金匮玉函经二注》说：“淋者，膀胱与肾病热 也，肾属于阴，阴血已不足，若更发汗，则动其 营，营动则血泄矣。”
二、沿革
（三）汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷
、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种， 乃为淋证临床分类的雏形。
➢ 冷淋者，小便数，色白如泔也。 ➢ 热淋者，小便涩而色赤如血也。 ➢ 气淋者，脐腹满闷，小便不通利而痛也。 ➢ 劳淋者，小便淋沥不绝，如水之滴漏而不断绝也。 ➢ 膏淋者，小便中出物如脂膏也。 ➢ 砂淋者，腹脐中隐痛，小便难，其痛不可忍，须臾从小 便中下如砂石之类，有大者如皂子，或赤或白，色泽不 定……，虚伤真气，邪热渐强，结聚而成砂；又如以水煮 盐，火大水少，盐渐成石之类。 ➢ 虚者，谓肾与膀胱俱虚，而精滑梦泄，小便不禁者也。 ➢ 实则谓经络闭涩，水道不利，而茎痛腿酸者也。
（七） 张景岳《景岳全书·淋浊》提出淋 证初起，虽多因于热，但由于治疗及病 情变化各异，又可转为寒、热、虚等不 同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者 宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气 不固宜温补命门”的治疗原则。
治淋之法，大都与治浊相同，凡热者宜清， 涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气 不固者宜温补命门，但当以前法通用，无他 技也。
淋证
中医系第一临床教研室
程彬彬
讲师
淋证
【概说】 一、概念 二、沿革 三、讨论范围
一、概念
淋证是指小便频数短涩， 淋沥刺痛，小腹拘急引痛为 主症的病证。
短、数、涩、痛、急
二、沿革
（一）淋之名称，始见于《内经》，《素 问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“ 淋閟”；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下 ；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证 为小便淋漓不畅，甚或闭阻不通之意。
三、讨论范围
根据本病的临床表现，类似于西 医学所指：
1.急、慢性尿路感染， 2.泌尿道结核，尿路结石， 3.急、慢性前列腺炎， 4.乳糜尿 5.尿道综合征等病证
【病因病机】
一、病因： （一）外感湿热 （二）饮食不节 （三）情志失调 （四）劳伤、体虚
（一）外感湿热
下阴不洁，湿热秽浊之邪 从下侵入机体， 上犯膀胱
➢“师 淋曰 之： 为热 病在，上小焦便者如，粟因状咳，为小肺腹痿弦； 急热 ，在 痛中 引 焦脐者 中， 。则 趺为 阳坚脉；数热，在胃下中焦有者热，则即消尿谷血引，食亦，令 淋大秘 便不 必通 坚。 ，大小肠便有即寒数者。，”多鹜溏；有热者， 便者➢“肠 ，淋垢 必家。 痔不小 。可肠”发有汗寒，者发，汗其则人必下便重血便。血”；有热
（四）隋·巢元方指出淋证病机为“肾虚 为本，膀胱热为标” ，成为多数医家 临床诊治淋证的主要病机理论。
➢《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚 而膀胱热故也”
（五）唐代《千金要方》、《外台秘要 》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五 淋；宋代《济生方》又分为气、石、血 、膏、劳淋五种。
（六）金元四大家对淋证的认识主要在于“热”。
妊娠、产后脾肾气虚
利
二、病机
（一）基本病理变化为湿热蕴结下 焦，肾与膀胱气化不利。
（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾 有关。
（三）病理因素：湿热。
（四）病理性质：初起多实，病久 转虚，每见虚实夹杂。肾虚为本， 膀胱湿热为标。
（一）基本病理变化为湿热蕴结下焦 ，肾与膀胱气化不利
湿热客于下焦―――膀胱气化不利―――小 便灼热刺痛―――热淋
➢其不病远中热热则胀热，至面，目不浮远肿寒，则善寒眠至，。鼽寒衄至嚏则欠坚呕， 小否便 腹黄 满赤 ，， 痛甚 急则下淋利。之病生矣。热至则身热， 吐下霍乱，痈疽疮疡，瞀郁注下，瞤瘛肿胀， 呕，鼽衄头痛，骨节变，肉痛，血溢血泄， 淋閟之病生矣。
二、沿革
（二）汉代张仲景称其为“淋秘”，将其 病机归为“热在下焦”，并对本病的症 状作了描述。
➢ 清·《金匮翼·诸淋》提出各种淋证可 相互转化，或同时存在。
➢疗同石或时淋淋因提的症醇出原所酒“感浓则不味开。一。郁，房行或劳气因者，房，破劳阴血，虚或火滋因动阴忿也”怒。治，忿
怒者，气动生火也。醇酒浓味者，酿成湿 热 痛 浊其方也 。 如夫膏 可。 初 膏散、 也积 则 、热石 。热热如利、既淋沙小沙久、、便淋。血如，，热淋石只必结，也能须下久。治开焦则热郁，煎淋行所熬、气水以血，液淋淋破，沥而血稠作已滋，阴
（二）病位在膀胱与肾，且与肝脾有
关。
肾者主水，维持机体水液代谢
脏腑相关，经脉
膀胱州都之官，有储尿与排尿功能
共主水道
肝气失于疏泄，气火郁于膀胱 脾气不足，气虚下陷，气化无权
气淋由作
（三）病理性质：初起多实，病久转 虚，每见虚实夹杂。
初起多因湿热为患，正气尚未虚损 ，故多属实证。
淋久湿热伤正，由肾及脾，每致脾 肾两虚，而由实转虚。如邪气未尽 ，正气渐伤，或虚体受邪，则成虚 实夹杂之证。
小肠邪热、心经火热、 下肢丹毒等热邪传入膀胱
发为淋证
（二）饮食不节
辛热肥甘 嗜酒太过
脾 胃 运 化 失 常
积 湿 生 热 下 注 膀
胱
（三）情志失调
情志不遂，肝气郁结； 膀胱气滞，气化不利； 气郁化火，气火郁于膀胱
（四）劳伤、体虚
劳伤过度
膀
房事不节
胱
年老体虚
气 化
久淋不育
不
➢ 丹溪曰∶淋虽有五，皆属于热，治宜解热利 水，以山栀子之类。不可发汗，汗之必便血 。
➢ 河间曰∶小便混浊，皆属于热。如夏月天气 热则水液混浊，冬月天气寒则水清洁，水体 清而火体浊故也，如清水火煎自浊。
➢ 东垣曰∶淋证当分在气在血而治之，以渴与 不渴为辩。如渴而小便不利，热在上焦气分 ，肺金主之。不渴而小便不利者，热在下焦 血分，肾与膀胱主之。
1、虚实转化热淋 血淋Fra bibliotek气淋转归
夹
由实转虚
移行阶段虚实夹杂
劳淋
2、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去
表现正虚邪实。
外感湿热 饮食不节 劳欲体虚
膀胱湿热，灼伤血络―――迫血妄行，血随 尿出―――小便涩痛有血―――血淋
湿热久蕴―――熬尿成石―――石淋
湿 热 蕴 久 ――― 阻 滞 经 脉 ， 脂 液 不 循 常 道 ―――小便浑浊不清―――膏淋
肝气失于疏泄―――气火郁于膀胱―――气 淋
久淋不愈―――湿热留恋膀胱，继则脾肾受 损―――劳淋