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中医内科学—淋证42页PPT
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。淋证
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。淋证
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
中医内科学——淋证已完成PPT课件
复感 湿热 日久 不愈
尿总量正常
癃闭
至无尿
无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚
• 血淋与尿血 相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛
• 膏淋与尿浊 相同点：小便混浊 不同点 膏淋： 有疼痛感 尿浊： 排尿时无疼痛涩滞感
巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证
病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
文献摘要
4、辩证论治： • 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于 热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、 虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利 ，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门” 的治疗原则 • 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则 煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋 证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气， 破血滋阴”治疗石淋的原则。
小结
• 虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾 受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
小结
• 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患 湿 热 伤 正
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
脾肾两虚 由 实 转 虚 虚实夹杂
肾膀胱病证
淋证
目录
• 临 证 备 要
• 结 语
预 防 调 护
•
辨 证 论 治
•
• 诊 查 要 点
病 因 病 机
•
概 述
一、概念 二、文献 摘要 三、讨论 范围
尿总量正常
癃闭
至无尿
无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚
• 血淋与尿血 相同点 小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血 不同点 血淋：小便滴沥而疼痛难忍 尿血：无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或 热痛
• 膏淋与尿浊 相同点：小便混浊 不同点 膏淋： 有疼痛感 尿浊： 排尿时无疼痛涩滞感
巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证
病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
文献摘要
4、辩证论治： • 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起，虽多因于 热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、 虚等不同证型，从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利 ，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温补命门” 的治疗原则 • 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，血淋，久则 煎熬水液，稠浊如膏，如砂，如石也。”说明各种淋 证可相互转化，或同时存在。同时提出“开郁行气， 破血滋阴”治疗石淋的原则。
小结
• 虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾 受损，正虚邪弱 血淋：肾阴不足，虚火扰动阴血 膏淋：肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液 气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权
小结
• 病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患 湿 热 伤 正
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
脾肾两虚 由 实 转 虚 虚实夹杂
肾膀胱病证
淋证
目录
• 临 证 备 要
• 结 语
预 防 调 护
•
辨 证 论 治
•
• 诊 查 要 点
病 因 病 机
•
概 述
一、概念 二、文献 摘要 三、讨论 范围
中医内科学课件42淋证
辨证要点：肾虚下元不固，不能制约脂液，脂液下泄
治法：补虚固涩（健脾补肾固涩）
方药：膏淋汤
加减：
•头昏、乏力为主，加黄芪、白术、升麻补气升清
•烦热口干、脉细数，加知母、黄柏、龟板
•脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩，合补中益气汤
•劳淋
症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候
小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止， 遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉 细弱。 辨证要点：脾肾两虚，湿热留恋
各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。
•血淋：溺血而痛
•气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。
•石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
•劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。
辨证候虚实
•实：起病急，有湿、热、砂石、气滞等实邪
•虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的不足 辨标本缓急
水道不利
淋证
脾失运化 甘肥酒热 积湿生热
秽浊之邪 侵入下焦
下阴不洁
心火亢盛 劳心过度 移于小肠
湿 热 蕴 结 膀 胱 气 化 失 司
溺热痛
热淋
淋 证
热灼阴络 迫血妄行
湿热煎熬 炼液成石
血淋
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞 恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
气淋
气淋 久淋不愈
湿热耗伤 正气不足
脾 肾
中医内科
罗月中
目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知识。
2、掌握淋病的辨证要点和治疗原则，各
种淋证的证治及相关联系。
3、熟悉尿浊的病理、治疗原则及证治 。
中医内科学课件 淋证
避免过度劳累，保证充足的休息时间，适度 锻炼以增强体质。
定期体检
定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗潜 在的疾病。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性 行为，以降低感染风险。
积极治疗原发病
如有妇科炎症、尿路感染等疾病，应积极治 疗，防止病情恶化。
调护要点
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动，树立 战胜疾病的信心。
适量食用利尿食物
如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病 情。
如冬瓜、黄瓜、芹菜等，有助于排尿，缓 解症状。
THANKS
感谢观看
脾肾两虚
脾肾虚弱，气化无力， 水道不畅，形成淋证。
肝气郁结
肝气郁结，影响膀胱气 化，水道不畅，形成淋
证。
瘀血阻滞
瘀血阻滞膀胱，影响膀 胱气化，水道不畅，形
成淋证。
淋证的辨证要点
辨明虚实
根据患者的症状、体征及舌脉 表现，辨明虚实，以便采取相
应的治疗措施。
分清缓急
根据病情的缓急轻重，采取不 同的治疗措施。
重视整体观念
在治疗过程中，要重视整体观 念，兼顾其他脏腑的功能状况 。
强调个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案。
03
淋证的治疗
中药治疗
01
02
03
中药汤剂
根据淋证的类型，选用不 同的中药汤剂进行治疗， 如八正散、石韦散等。
中成药
选用具有清热利湿、通淋 排石等功效的中成药，如 三金片、尿感宁颗粒等。
其他疗法
推拿疗法
生活方式调整
通过推拿按摩特定的部位，促进气血 流通、缓解肌肉紧张，对治疗淋证有 一定的辅助作用。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累， 适当进行体育锻炼，增强体质。
定期体检
定期进行妇科检查，以便及时发现并治疗潜 在的疾病。
预防感染
注意个人卫生，保持外阴清洁，避免不洁性 行为，以降低感染风险。
积极治疗原发病
如有妇科炎症、尿路感染等疾病，应积极治 疗，防止病情恶化。
调护要点
心理调适
保持心情舒畅，避免情绪波动，树立 战胜疾病的信心。
适量食用利尿食物
如辛辣、油腻、煎炸等食物，以免加重病 情。
如冬瓜、黄瓜、芹菜等，有助于排尿，缓 解症状。
THANKS
感谢观看
脾肾两虚
脾肾虚弱，气化无力， 水道不畅，形成淋证。
肝气郁结
肝气郁结，影响膀胱气 化，水道不畅，形成淋
证。
瘀血阻滞
瘀血阻滞膀胱，影响膀 胱气化，水道不畅，形
成淋证。
淋证的辨证要点
辨明虚实
根据患者的症状、体征及舌脉 表现，辨明虚实，以便采取相
应的治疗措施。
分清缓急
根据病情的缓急轻重，采取不 同的治疗措施。
重视整体观念
在治疗过程中，要重视整体观 念，兼顾其他脏腑的功能状况 。
强调个体化治疗
针对不同患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案。
03
淋证的治疗
中药治疗
01
02
03
中药汤剂
根据淋证的类型，选用不 同的中药汤剂进行治疗， 如八正散、石韦散等。
中成药
选用具有清热利湿、通淋 排石等功效的中成药，如 三金片、尿感宁颗粒等。
其他疗法
推拿疗法
生活方式调整
通过推拿按摩特定的部位，促进气血 流通、缓解肌肉紧张，对治疗淋证有 一定的辅助作用。
保持良好的生活习惯，避免过度劳累， 适当进行体育锻炼，增强体质。
中医内科学淋证PPT课件
2020/12/29
中医内科学中医内科学
9
泌尿系解剖图
2020/12/29
中医内科学中医内科学
10
目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
2020/12/29
一、病因 二、 病
机 三、小结
中医内科学中医内科学
11
病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
中医内科学中医内科学
5
3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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中医内科学中医内科学
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文献摘要
2020/12/29
中医内科学中医内科学
淋 证
14
小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的 病理机制？
2020/12/29
中医内科学中医内科学
中医内科学课件第五章淋证
大黄、栀子、甘草, 清热泻火。）
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
辨标本缓急 •本——正气、病因、旧病 •标——邪气、症候、新病
中医内科学课件第五章淋证
（二）治疗要点
治疗原则：实则清利 虚则补益
具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻中医，内科以学课件防第五湿章淋证热留恋
（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
中医内科学课件第五章淋证
治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散（瞿麦、菖蒲、木通、车前、滑石,通淋利湿；
花等泡茶
中医内科学课件第五章淋证
虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
梗阻尿路 中医内科学课件第五章淋证
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散 加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 •加行气补气药有助于推动砂石的排出 •加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 •肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛 •加台乌、木香行气止痛 •加田七、琥魄末去瘀止痛 •尿血 •加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血 •病久气血两虚中医合内科八学课珍件第汤五章淋证
加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
辨标本缓急 •本——正气、病因、旧病 •标——邪气、症候、新病
中医内科学课件第五章淋证
（二）治疗要点
治疗原则：实则清利 虚则补益
具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻中医，内科以学课件防第五湿章淋证热留恋
（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
中医内科学课件第五章淋证
治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散（瞿麦、菖蒲、木通、车前、滑石,通淋利湿；
花等泡茶
中医内科学课件第五章淋证
虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
梗阻尿路 中医内科学课件第五章淋证
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散 加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 •加行气补气药有助于推动砂石的排出 •加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 •肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛 •加台乌、木香行气止痛 •加田七、琥魄末去瘀止痛 •尿血 •加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血 •病久气血两虚中医合内科八学课珍件第汤五章淋证
中医内科学课件淋证
诊断依据
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
THANKS
感谢观看
04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
根据患者的临床表现，结合舌象、脉象等体征，以及相关检查结果，可以对淋 证进行诊断。同时，需要排除其他类似疾病，如癃闭、尿失禁等。
02
中医对淋证的认识
古代医籍对淋证的认识
《黄帝内经》
最早提出淋证的概念，认为与膀胱和肾有关，病因多与外感六淫、饮食不节、情 志失调等因素有关。
《金匮要略》
详细描述了淋证的症状和分类，如石淋、气淋、膏淋等，并提出了相应的治疗方 法。
病因与病机
病因
淋证的病因主要包括肾虚、膀胱湿热 、气滞、血瘀等。其中，肾虚导致膀 胱气化不利，湿热内蕴，是引起淋证 的主要原因。
病机
淋证的病机主要与肾虚、膀胱湿热有 关。肾虚导致膀胱气化不利，湿热内 蕴，影响尿液的正常排泄，从而出现 尿频、尿急、尿痛等症状。
临床表现
症状
淋证的主要症状包括尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。不同类型的淋证症状略 有不同，如热淋伴有发热、口渴等症状，石淋伴有腰痛、尿血等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06
展望与思考
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
优势
中西医结合治疗淋证可以充分发挥中医辨证施治和西医精确诊断的优势，提高治疗 效果。
中西医结合治疗可以相互补充，减少药物副作用，提高患者的依从性和生活质量。
中西医结合治疗淋证的优势与挑战
• 中西医结合治疗可以缩短疗程，降低复发率，减少并发症 的发生。
随着中西医结合治疗淋证的不断深入和临床实践的积累， 未来淋证的治疗效果将更加显著。
随着国际交流与合作的不断加强，中西医结合治疗淋证 的理念和方法将得到更广泛的认可和应用。
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04
淋证的中医治疗
中药治疗
中药汤剂
最新淋证专业知识讲座主题讲座课件
血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋
中医内科学——淋证
35
辩证论治
常用药 ❖ 瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 ❖ 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血 ❖ 木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋 ❖ 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血 加减 ❖ 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 ❖ 出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血
气郁化火 气火 郁于膀胱
４禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱
或久病缠身
劳伤过度
房事不节
外邪易感 膀胱
多产多育
或久淋不愈，耗伤正气 外邪 膀胱
或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪 膀胱
中医内科学——淋证
淋 证
13
小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
中医内科学——淋证
36
辩证论治
❖ 久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色 淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴 清热，补虚止血，药用知柏地黄丸
❖ 肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、 旱莲草，滋养肾阴
❖ 久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色 少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益 气养血通淋
中医内科学——淋证
中医内科学——淋证
32
辩证论治
常用药 ❖ 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 ❖ 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 ❖ 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 ❖ 青皮、乌药、沉香，理气导滞 加减 ❖ 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 ❖ 尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王
不留行 ❖ 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 ❖ 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，
中医内科学——淋证
35
辩证论治
常用药 ❖ 瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 ❖ 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血 ❖ 木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋 ❖ 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血 加减 ❖ 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 ❖ 出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血
气郁化火 气火 郁于膀胱
４禀赋不足或劳伤久病
禀赋不足，肾与膀胱先天畸形 外邪易感 膀胱
或久病缠身
劳伤过度
房事不节
外邪易感 膀胱
多产多育
或久淋不愈，耗伤正气 外邪 膀胱
或妊娠、产后，脾肾气虚 外邪 膀胱
中医内科学——淋证
淋 证
13
小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
中医内科学——淋证
36
辩证论治
❖ 久病肾阴不足，虚火扰动阴血，症见尿色 淡红，尿痛涩滞不显著，腰膝酸软，滋阴 清热，补虚止血，药用知柏地黄丸
❖ 肾阴亏耗严重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、 旱莲草，滋养肾阴
❖ 久病脾虚气不摄血，症见神疲乏力，面色 少华者，归脾汤加仙鹤草、泽泻、滑石益 气养血通淋
中医内科学——淋证
中医内科学——淋证
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辩证论治
常用药 ❖ 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 ❖ 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 ❖ 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 ❖ 青皮、乌药、沉香，理气导滞 加减 ❖ 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 ❖ 尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王
不留行 ❖ 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 ❖ 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，
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各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。
辨证候虚实 •实：起病急，湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的 不足
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。 （4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。 （5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。 （6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
等清热利湿之品。
症状：共症+石淋特征
•石淋 尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
二、病因病机司 淋证
水道不利
甘肥酒热
脾失运化 积湿生热
湿 热 蕴
结 下阴不洁 秽浊之邪 膀
侵入下焦 胱
气
心火亢盛
劳心过度 移于小肠
化 失
司
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
证 湿热煎熬
炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
治法： 清热利湿通淋 方药： 八正散 加减：
（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿 热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心 火、利湿热；
辨标本缓急 •本——正气、病因、旧病 •标——邪气、症候、新病
（二）治疗要点
治疗原则：实则清利 虚则补益
具体方法： 实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导 虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意： 清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻，以防湿热留恋
（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。
四、辨证论治
（一）辨证要点 •辨淋证的证侯特征 •辨淋证类别 •辨证候虚实 •辨标本缓急
淋证的证侯特征： 小便频数、急迫、短涩、
刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛 引腰腹。
虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状
尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦 失眠，口干咽燥，舌红干脉细数
辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，
灼伤络脉 治法：滋阴清热，补虚止血
方药：知柏地黄丸 加减：
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参
•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
梗阻尿路
治法： 清热利湿，通淋排石
方药：石苇散
加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚 •加行气补气药有助于推动砂石的排出 •加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石 •肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛 •加台乌、木香行气止痛 •加田七、琥魄末去瘀止痛 •尿血 •加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血 •病久气血两虚合八珍汤
病机转化： 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋 并发
血淋、热淋
总归： “肾虚，膀胱热”
三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征 •体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
•实验室检查
血、尿常规
•与西医相关性疾病关系：
• 血淋：
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹 疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行 治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子 加减：
•可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、 荠菜等清热利尿凉血止血。
•血多痛甚，加三七粉、琥珀粉以化瘀通淋止血
•气淋
实证症状：共症+气滞之实证
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒， 苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利 治疗：利气疏导 方药：沉香散 加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、 青皮、乌药等。 日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀 平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手 花等泡茶
•尿路感染 •尿路结石 •泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
尿路感染：
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。 •导尿细菌定量培养 105 / ml •清洁中断尿定量培养 105 / ml 。 •临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培 养，结果细菌数均 5 10 / ml ，且为同一均种， 才能确定为真性细菌尿。 • 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞， 如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊
虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳 治法：补中益气升提 方药：补中益气汤
加减：
•可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补 气血健腰肾而不腻之品 •气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、 牛膝，以益气养血，脾肾双补
中内-淋证
目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知 识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原
则，各 种淋证的证治及相关联系。
一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩， 滴沥刺痛，欲出未尽，小腹 拘急，或痛引腰腹的病证。
范围
–与西医相关性疾病关系： • 尿路感染 • 尿路结石 • 泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
气淋
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足 脾
脾虚
气淋
禀赋不足 体质虚弱 肾
年老久病 脾肾不足
亏
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
虚
膏淋
遇劳即发 劳淋
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪