中内淋证ppt课件

辨证候虚实 •实：起病急，湿、热、砂石、气滞等实邪 •虚：病程长，有脾、肾、气血、阴阳等的 不足
辨标本缓急
•本——正气、病因、旧病
•标——邪气、症候、新病
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（二）治疗要点
治疗原则：实则清利
虚则补益 具体方法：
实：清热利湿、清热凉血、通淋排石、 利气疏导
虚：健脾益气、益肾补虚、益气养阴
治疗注意：
清利勿太过，以防伤阴损气
补不宜过腻，以. 防湿热留恋
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（三）分证论治
•热淋
症状：共症+热淋特征+湿热舌脉
小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数
辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司
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治法： 清热利湿通淋
方药： 八正散
加减：
少腹坠胀，尿有余沥，气短声低，面色晃白， 纳少神疲，腹胀便溏，舌淡脉虚细
辨证要点：中气不足，气虚下陷，不能摄纳 治法：补中益气升提 方药：补中益气汤
加减：
•可选牛大力、千斤拔、鸡血藤、首乌、寄生等补
气血健腰肾而不腻之品
•气血两虚兼肾亏，用八珍汤倍茯苓加杜仲、杞子、
牛膝，以益气养血，脾肾. 双补
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• 血淋：
虚症症状：共症+血淋特征+阴虚症状
尿血，尿道涩痛不明显，腰膝酸软，心烦 失眠，口干咽燥，舌红干脉细数
辨证要点：病延日久，耗伤肾阴，阴虚火旺，
灼伤络脉
治法：滋阴清热，补虚止血
方药：知柏地黄丸 加减：
•可加阿胶、旱莲草、女贞子、生地、西洋参
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•膏淋
实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状
能确定为真性细菌尿。
• 有明显尿路刺激征妇女，尿中有较多百细胞，
如中段尿含菌数 102 / ml ，亦可确诊
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•鉴别诊断
•尿短频涩，与癃闭鉴别：
癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无，
无尿痛
•血淋与血尿鉴别：
血尿者尿时无痛。
•膏淋与尿浊鉴别：
排尿时无疼痛滞涩。
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四、辨证论治
（一）辨证要点 •辨淋证的证侯特征 •辨淋证类别 •辨证候虚实 •辨标本缓急
实证症状：共症+血淋特征+实热症状
小便涩痛，尿色红赤，如洗肉水，或有血块，腰腹 疼痛心烦，苔黄，脉数
辨证要点：湿热下注膀胱，热盛伤络，迫血妄行 治法：清热通淋，凉血止血 方药：小蓟饮子 加减：
•可加车前草、旱莲草、白茅根、珍珠草、玉米须、 荠菜等清热利尿凉血止血。
•血多痛甚，加三七粉、琥. 珀粉以化瘀通淋止血 26
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•与西医相关性疾病关系：
•尿路感染 •尿路结石 •泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
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尿路感染：
•膀胱穿刺定性培养有细菌生长。
•导尿细菌定量培养 105 / ml
•清洁中断尿定量培养 105 / ml 。
•临床上无尿感症状，则要求2次以上中段尿培养， 结果细菌数均 10 5 / ml ，且为同一均种，才
小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒，
苔薄白，脉沉弦。
辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利
治疗：利气疏导
方药：沉香散
加减：
若肝郁气滞症状重，胸胁胀满，可加香附、郁金、
青皮、乌药等。
日久气滞血瘀，加红花、赤勺、牛膝活血行瘀
平时可用合欢花、素馨花、茉莉花、玫瑰花、佛手
花等泡茶
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虚证症状：共症+气淋虚症特征+脾虚证候
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二、病因病机
•膀胱湿热 •脾肾亏虚 •肝郁气滞
膀胱气化失司 淋证
水道不利
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甘肥酒热 脾失运化 湿 积湿生热 热
下阴不洁
秽浊之邪化 侵入下焦失
蕴 结
司膀
劳心过度
心火亢盛 移于小肠
胱 气
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
证 湿热煎熬 炼液成石
石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
肝郁气滞
恼怒伤肝 气郁化火 气火郁于膀胱 .
中医内科
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目的要求：
1、了解淋证的发病原理和辨病知 识。 2、掌握淋病的辨证要点和治疗原
则，各 种淋证的证治及相关联系。
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一、概述 •证名
淋证是指小便频数短涩， 滴沥刺痛，欲出未尽，小腹 拘急，或痛引腰腹的病证。
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范围
–与西医相关性疾病关系： • 尿路感染 • 尿路结石 • 泌尿系肿瘤 • 乳糜尿
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淋证的证侯特征： 小便频数、急迫、短涩、
刺痛、淋沥不尽，小腹拘急，痛 引腰腹。
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各种淋证特殊表现：
•热淋：尿时灼热刺痛。 •血淋：溺血而痛 •气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，
尿有余沥。 •石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断，
尿线变细，或伴肾绞痛征。 •劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。 •膏淋：小便如米泔水. 或滑腻如脂膏。 17
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病机转化： 虚实转化
虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋
并发
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血淋、热淋
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总归： “肾虚，膀胱热”
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三、诊断
•临床症状：膀胱刺激征
•体征
可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）
•实验室检查
血、尿常规
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（1）若舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿
热的作用。
（2）若兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心
火、利湿热；
（3）若寒热口苦呕恶者，合小柴胡汤和解少阳。
（4）伤阴者，加白茅根、生地、麦冬、知母等养阴清热。
（5）热毒炽盛，入营入血，用黄连解毒汤合五味消毒饮。
（6）酌加草药：猫须草、白花蛇舌草、半枝莲、半边莲
等清热利湿之品。 .
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症状：共症+石淋特征
•石淋 尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛
辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石，
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梗阻尿路
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治法： 清热利湿，通淋排石
气淋
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久淋不愈
湿热耗伤
正气不足 脾
禀赋不足 年老久病
肾
体质虚弱
脾肾不足
亏
脾虚
肾虚
气淋 血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
虚
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遇劳即发
膏淋 劳淋7
病位：肾、膀胱，与肝脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
方药：石苇散
加减：
•加金钱草、海金砂、鸡内金排石消坚
•加行气补气药有助于推动砂石的排出
•加大黄、枳壳促进蠕动，有助排石
•肾绞痛
•加芍药、甘草缓急止痛
•加台乌、木香行气止痛
•加田七、琥魄末去瘀止痛
•尿血
•加小蓟、生地、藕节、叶下珠凉血止血
•病久气血两虚合八珍. 汤
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•气淋
实证症状：共症+气滞之实证