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中医内科学——淋证(已完成)PPT课件
辩证论治
常用药 • 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 • 金钱草、海金砂、鸡内金、石韦，排石化石 • 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚 • 青皮、乌药、沉香，理气导滞 加减 • 腰腹绞痛加芍药、甘草，缓急止痛 • 尿中带血+小蓟草、生地黄、藕节以凉血止血去三甲、王
不留行 • 小腹胀痛，加木香、乌药行气通淋 • 伴有淤滞，舌质紫者，加桃仁、红花、炮山甲、皂角刺，
染及炎症 • 查12艾迪氏计数WBC>50万/hp • 怀疑尿路感染时，可作中段尿细菌培养，尿亚硝酸试
验、尿B2微球蛋白定量，静脉肾盂造影等有助于上下 尿路感染的鉴别 • 疑有泌尿道结核，查尿沉渣找结核杆菌，做结核菌素 试验，
• 疑前列腺炎，可作肛门指检前列腺及前列腺液常 规检查
• 疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱镜
膏淋、劳淋
各种淋证的 病理机制？
小结
•实 热淋：湿热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热刺
痛 血淋：膀胱湿热，灼伤血络，迫血妄行，血随尿出
，小便涩痛有血 石淋：湿热蕴久，熬尿成石 膏淋：湿热久蕴，阻滞经脉，脂液不循常道，小便
混浊不清 气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱
小结
•虚 劳淋：久淋不愈，湿热留恋膀胱，及肾及脾，脾肾
血，用于湿热壅盛，损伤血络而致的血淋
辩证论治
常用药 • 瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热利湿通淋 • 小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草，凉血止血 • 木通、生草梢、山栀、滑石，清热泻火通淋 • 当归、蒲黄、土大黄、三七、马鞭草，通络止血 加减 • 有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血 • 出血不止，加仙鹤草，琥珀粉，收敛止血
辩证论治
2、石淋： • 主症：尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿
中医内科学淋证PPT课件
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中医内科学中医内科学
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泌尿系解剖图
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中医内科学中医内科学
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目录
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊查要点 ❖ 辨证论治 ❖ 预防调护 ❖ 结语 ❖ 临证备要
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一、病因 二、 病
机 三、小结
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病因
１外感湿热：下阴不洁 ２饮食不节：多食辛热肥甘之品
4、辩证论治：
❖ 张景岳《景岳全书.淋浊》提出淋证初起， 虽多因于热，但由于治疗及病情变化各 异，又可转为寒、热、虚等不同证型， 从而倡导 “凡热者宜清，涩者宜利，下 陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固宜温 补命门”的治疗原则
❖ 清．《金匮翼．诸淋》说：“初则热淋，
血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏，如砂，
如石也。”说明各种淋证可相互转化，
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3、病机 ❖《金匮要略.五脏风塞积聚病脉证并治》 将病机归为“热在下焦”。
❖巢元方《诸病源候论.诸淋病侯对淋证 病机进行了高度概括，“诸淋者，由肾 虚而膀胱热故也”以肾虚为本，膀胱热 故为标，成为多数医家临床诊治淋证的 主要依据。
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文献摘要
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中医内科学中医内科学
淋 证
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小结
❖ 成因：有内因外因之分
❖ 基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱 气化不利
❖ 病位：膀胱与肾，还与肝脾相关联
❖ 病理因素：主要为湿热之邪
❖ 分类：六淋，热淋、石淋、血淋、气淋膏淋、劳淋各种淋证的 病理机制？
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中医内科学中医内科学
淋病课件 PPT
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交
男性淋病
急性淋菌性尿道炎
急性淋菌性尿道炎
急性淋菌性尿道炎
女性淋病
淋菌性宫颈炎
女性淋菌性尿道炎
淋菌性前庭大腺炎
幼女淋菌性外阴阴道炎
实验室检查
直接涂片 细菌培养
诊断与鉴别诊断
预防
尽可能避免不洁性交 追踪传染源，切断传播途径 不滥用抗生素
淋病课件
淋病（gonorrhea）
是由淋球菌所引起的泌尿生殖系 统化脓性疾病
是一种常见的性病 发病率高而居性病之首
淋病（gonorrhea）
病因
淋病传染源 （淋病患者，无症状的 带菌者 ）
传播途径 (性交传播、间接传播、 母婴传播）
临床表现
男性淋病 女性淋病 儿童淋病 播散性淋球菌感染
治疗原则
第节淋证PPT课件
主症：尿中夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，
红少苔，脉细带数。
治法：清热利湿，通淋排石。 方药：石韦散 验方：黄芪10、党参10―――益气 萹蓄15、冬葵子15、车前子15 ―――清热利湿通淋 金钱草25、海金砂25 、鸡内金25 、―――排石化石 穿山甲15 、丹参15 ―――活血软坚 元胡20―――理气止痛
虚证用知柏地黄丸。
4、气淋
主症：实证则小便涩滞，淋沥不宣，少腹满痛， 面色白，舌质淡，脉虚细无力。
治法：实证则疏肝理气，利尿通淋；虚证则补中益气 方药：实证则沉香散。虚证则补中益气汤. 常用药：
苔薄白，脉多沉弦；虚证则尿有余沥，少腹坠胀，
沉香、青皮、乌药、香附―――疏肝理气 石苇、滑石、冬葵子、车前子―――利水通淋
小结
病性：有虚有实、多见虚实夹杂
初期湿热为患 湿 热 伤 正
邪气未尽、正气渐伤 阴虚夹湿热
脾肾两虚 由 实 转 虚 虚实夹杂
肾 虚 为 本
膀 胱 湿 热 为 标
气虚夹水湿
小结
转化：1、虚实转化 夹 热淋 有实转虚 血淋 气淋
移行阶段虚实夹杂 2、证型本身虚实转化 气淋、血淋、膏淋可虚实转换；石淋由实转虚，砂石未去 表现正虚邪实。
不利而致，以少腹胀满，尿痛涩滞为特征；虚证由脾虚
中气下陷，膀胱气化无力而致，以小腹坠胀，尿有余沥
为特征。
血淋——是以尿血而痛为主要特征 膏淋——是以尿痛涩滞，混浊如泔浆，滑腻如脂膏为 主要特征。
劳淋——具有遇劳即发，反复发作，淋漓不已等特征。
尿浊——以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主
症。
文献摘要
病位及肾脏的形态；
3．肛门指检前列腺及前列腺液常规检查等
《淋病》ppt课件
• 临床表现有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为 2～l0 d，平均3～5 d。
男性淋病
一般症状和体征较明显。
急性淋病 慢性淋病
女性淋病
大多数患者可无症状，有症状者往往 不太明显，多在出现严重病变，或娩 出感染淋病的新生儿时才被发现。
急性淋病 慢性淋病
• 采取病损处分泌物或穿刺液涂片作 革兰染色，在多形核白细胞内找到 革兰染色阴性的淋球菌，可作初步 诊断。经培养检查即可确诊。
• 正虚邪恋湿热秽浊之气久恋，耗气伤津，阻滞气血，久
病及肾，肾阴亏虚，瘀结内阻，正虚邪恋。虚实夹杂， 病程缠绵。
• 脾肾虚损由于淫欲不节，房劳过度或者久治不愈，下元
疲惫，耗伤肾气，使之升清无能，固摄无权，精微脂液 下流而成精浊。病情较重，病程较长。
• 本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌， 多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。
• 尿道、宫颈分泌物涂片革兰染色，高倍 显微镜视野下，多形核白细胞数大于5个， 淋球菌检查及培养阴性，有条件可分离 培养衣原体、支原体等病原微生物。
• 湿热阻滞证，治宜清热利湿、化浊通淋，方用萆 薢分清饮或八正散加减。
• 肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、理气通淋，方用橘 核丸加减。
• 阴虚湿热证，治宜滋阴补肾、清热利湿，方用知 柏地黄丸加减。
• 外治可选用蚤休、贯众、败酱草、蒲公英等煎水 外洗。
• 另可酌情选用红霉素、强力霉素、美满霉素、阿
奇霉素、氧氟沙星、环丙沙星等内服。 本 节 完
尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏 液流出，引起排尿不适，24 h后症状加剧。
全身症状一般较轻。少数患者可伴有发热 (38℃左右)、全身不适、食欲不振等。
(1)普鲁卡因青霉素G480万u，1次肌内注射；氨苄西 林3．5 g，1次口服或肌内注射，并加服丙磺舒1.0g。
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概述
☆六淋特征 1.热淋：小便灼热刺痛，病多急骤。 2.气淋：小腹胀满明显，小便艰涩疼
痛，尿后余沥未尽。 3.石淋：以小便排出砂石为主证，或排
尿时突然中断，尿道窘迫、疼 痛、腰腹绞痛。
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概述
☆ 六淋特征 4.血淋：溺血而痛。 5.膏淋：小便混浊如米泔水，小便涩痛。 6.劳淋：亦称久淋，小便涩痛淋漓不
③介绍热淋、血淋、气淋、石淋、膏淋、劳淋的 证候及相互之间的联系。 ④讲解各种淋证的证治 ⑤附述尿浊的概念与膏淋的异同点
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教学要求
教学重点： 掌握淋证的定义及其病因病机； 掌握热淋、血淋、气淋、石淋、膏 淋、劳淋的特点及相互转化，辨证论治。
2021/因肾、膀胱气化失司，水道 不利而致的以小便频急、淋沥不尽、 滴沥刺痛、欲出未尽、小腹拘急、 痛引腰腹为主要临床表现的一类病 证，主要指热淋、血淋、石淋、膏 淋、气淋、劳淋六种淋证。
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概述
5.转归
本病有反复发作的特点：《诸病源候 论·淋病诸候》中指出：“宿病淋，今 得热而发者。”
淋证之间可以相互转化：清·尤在泾 《金 匮翼·诸淋》中指出诸淋之分并非绝对， 它们之间可能相互转化：“初则热淋、 血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如 石也。”
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石淋
湿热阻络 脂不循常道
膏淋
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2.脾肾亏虚
久淋不愈 湿热耗伤
正气不足 脾
脾虚
气淋
禀赋不足 体质虚弱 肾
年老久病 脾肾不足
亏
肾虚
血淋
劳欲过度
劳倦伤脾 纵欲伤肾
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虚
膏淋
遇劳即发
劳淋 22
3.肝郁气滞
恼怒伤肝
肝郁气滞 气郁化火
气火郁于膀胱
气淋
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病位：肾、膀胱，与肝、脾有关 病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利 病性：实证——湿热、气滞
已，遇劳即发。
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概述
范围 西医学中许多有类似淋证临床表现的 疾病，均可参照淋证辨证论治。泌尿 系感染、急性肾盂肾炎、膀胱炎、尿 道炎、膀胱结核、肾结核、乳糜尿、 泌尿系结石、膀胱肿瘤、男性生殖系 疾患、前列腺增生、前列腺炎。
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病因病机
病因
1.外感湿热 2.饮食不节 3.情志失调 4.禀赋不足或劳伤久病
第二节
淋证
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教学要求
教学目的：
1.了解淋证的发病原理和辨病知识； 2. 掌握淋病的辨证要点和治疗原则， 各种淋证的证治及相关联系； 3.熟悉尿浊的病理，治疗原则及证治。
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教学要求
教学内容： ①介绍淋证的定义，简述古代对淋证的分类。 ②阐明淋证的病因病理主要是肾虚湿热蕴结，膀 胱气化不利所致。
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病因病机
1. 外感湿热: 下阴不洁,秽浊之邪从下侵入机体,上犯膀 胱,或小肠移热,心经火热、下肢丹毒等它 脏外感之热邪传入膀胱,发为淋证。 2.饮食不节: 多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运 化失常,积湿生热,下注膀胱 。
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病因病机
3.情志失调: 恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或气火郁 于下焦，影响膀胱的气化. 4.禀赋不足或劳伤久病: 禀赋不足,肾与膀胱先天畸形,或久病缠身,房劳 过度,房事不节,多产多育,或久淋不愈,耗伤正 气,或妊娠、产后脾肾气虚,膀胱容易感受外邪 而发病.
《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论 五淋者：石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋 也。” 现多指石淋、气淋（或热淋）、膏 淋、劳淋、血淋。
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概述
4.淋证的病因病机 与热有关： 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》 云：“热在下焦者，则尿血，亦令淋 秘不通”。说明热邪是淋证发生的原 因。
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诊查要点
诊断依据 病证鉴别 相关检查
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诊查要点
诊断依据
1.小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各 种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。根据各 种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证。
2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠 胀、疲劳等症。
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概述
与全身性疾病有关： 华佗《中藏经·论诸淋及小便不利》： “诸淋者，冒热饮酒，过醉入房， 渴散精神，劳伤血气。”还提出 “思虑未宁”亦是其病因。
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概述
肾虚膀胱热：
巢元方在《诸病源候论·淋病诸候》一 节中指出肾虚膀胱热是淋证的病因病 机，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故 也。”并指出肾虚，膀胱热所致的症 状表现：“肾虚则小便数，膀胱热则 水下涩，数而且涩则淋沥不宣，故谓 之淋。”
概述
6.治疗
因淋证的病因认为与热有关，故诸多医家多 从热治淋。但随着经验的积累，逐渐认识到 对不同的淋证应采用不同的方法。尤怡《金 匮翼·诸淋》认为：“散热利小便，只能治 热淋、血淋而已。其膏、石、沙淋，必须开 郁行气，破血滋阴可也。”
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概述
证候特征 ☆ 共同特征 小便频急，淋沥涩痛，小腹拘急，腰 部酸痛为其证候特征。以上为淋证 所共有
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概述
历史沿革： 1.淋的名称： •《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 •《金匮要略》：淋秘 2.淋证的症状描述：
《金匮要略•消渴小便不利淋病》：“淋之为病， 小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”
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概述
3.淋证的分类： 《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、
实八种。分类的雏形。 《备急千金要方》提出“五淋”之名。
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病因病机
•1.膀胱湿热 •2.脾肾亏虚 •3.肝郁气滞
膀胱气化失司 淋证
水道不利
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1.膀胱湿热
甘肥酒热 脾失运化
湿 热
积湿生热 蕴
结 下阴不洁 秽浊之邪 膀
侵入下焦 胱
气
心火亢盛
劳心过度 移于小肠
化 失
司
溺热痛
热淋
淋 热灼阴络
迫血妄行 血淋
证 湿热煎熬
炼液成石
虚证——脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳——正虚邪恋 *正虚易感外邪
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病机转化： 虚实转化 虚 正气不足，实邪易客 实
实 湿热未尽，正气已伤 虚
各类型间转化
热淋 热伤血络
血淋
石淋 并发
血淋、热淋
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病因病机
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26
总归： “肾虚，膀胱热”