人工髋关节置换术临床路径1
髋关节置换术临床路径1
湖南省直中医院股骨颈骨折人工髋关节置换术临床路径骨一科刘志豪一、股骨颈骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
4.术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。
（四）标准住院日18-20天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备1-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）髋关节正侧位X线片；（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）必要时行下肢深静脉超声检查；（2）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺病史者）；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。
髋关节置换临床路径1
e.遵医嘱用药治疗，告知患肢药物的作用及注意事项。
出院日
a.遵医嘱通知患者及家属做好出院准备
b.按照出院流程，告知患者及家属办理出院手术方法及地点
c.指导出院注意事项及健康宣教，术后定期复诊并随访终身。建立行为新规范，保持合适体重，避免剧烈活动。
d.共同制定出院后康复锻炼计划。
e.指导患者填写出院满意度调查表。
h.评估并记录疼痛的部位、程度，长海痛尺≥4分，给予药物镇痛并观察效果。
i.术后禁食6小时后遵医嘱进食，增加营养摄入，多饮水，保持大便通畅预防术后并发症。
j.生命体征平稳，嘱患者进行双上肢主动活动双下肢的踝泵运动，深呼吸有效咳嗽咳痰。
术后第一天至出院前
a.保持各种引流管在位通畅，观察记录引流液的颜色、量、性状，保持会阴部清洁，做好留置尿管的护理。
d.遵医嘱给予药物的过敏试验
d.术前一日沐浴或备皮，修剪指甲，取下饰品。
e.饮食术前8小时禁食，4小时禁水。
f.术前一日晚给予心理疏导，保证充足的睡眠和休息，必要时给予镇静剂。
手术当天
a.协助患者更换手术衣，取下义齿、隐形眼镜等，贵重物品叫家人保管。
b.给予心理疏导，保持良好的心理状态，遵医嘱术前30min给予镇静剂，留置尿管。
e.病区环境的介绍（物品的摆放、茶炉房、厕所等）
f..告知患者床头呼叫器等设备的使用方法
g．讲解有关疾病知识及注意事项，缓解患者紧张既焦虑情绪
h.遵医嘱给予饮食指导
i.向患者讲解入院常规查的位置及注意事项
术前
a.观察生命体征及评估全身情况
b.介绍手术的名称，手术目的，麻醉方式，带腕带。
c.指导并训练患者有效咳嗽、深呼吸、床上大小便及肢体的活动（踝泵、抬臀等）
临床护理路径在人工髋关节置换术护理中的应用
临床护理路径在人工髋关节置换术护理中的应用摘要】目的：探讨了临床护理路径在人工髋关节置换术中的应用效果。
方法：选择了我院某年度接受人工髋节置换手术的病患者作为研究对象，一共有８０例，随机分组为观察组与对照组，对对照组的病患者采取的是常规的护理模式，对于对照组的病患者进行健康教育；对观察组的病患者采取的是临床护理路径的护理模式，比较两组病患者对护理措施的满意程度以及健康教育的达标程度。
结果：观察组患者的护理质量、患者满意度、健康教育达标率均高于对照组。
结论：临床护理路径在人工髋关节置换手术的护理中具有理想的临床价值与推广意义。
【关键词】临床护理路径、人工髋关节置换术、护理的应用前言人工置换术是二十世纪最成功的骨科手术之一，它让无数患有终末期骨关节疾病的病人重新恢复正常的生活。
采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过９０％。
在本文中，通过对我院某年度接受人工髋关节置换术的病患者进行研究，探讨了临床护理路径在人工髋关节置换术护理中的应用效果。
正文一、一般资料与研究方法１、一般资料：选择了我院某年度接受人工髋节置换手术的病患者作为研究对象，一共有８０例，平均年龄在于５０－８５岁，其中，进行全髋关节置换的病例有５０例，进行股骨头置换的病例有３０例；手术前患有高血压疾病的病例有３０例，患有糖尿病的病例有２０例，患有冠心病的病例有５例。
随机分组为观察组与对照组，各组为４０例病患者，两组病患者在一般资料的记录上不存在统计学上的意义，具有可比性。
２、研究方法：对对照组的病患者采取的是常规的护理模式，对于对照组的病患者进行健康教育；对观察组的病患者采取的是临床护理路径的护理模式，首先由护理主管根据实际情况制定好临床护理路径表，做好护理工作的计划与步骤，并且把临床护理路径的计划详细的告知病患者及其家属，鼓励其积极参与。
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径
人工全髋关节置换手术患者护理临床路径制订者：审批者：时间项目内容入院当天护理评估见入院评估表护理诊断疼痛：有周围神经血管功能障碍的危险；有皮肤完整性受损的危险；潜在并发症：血栓性静脉炎，便秘，坠积性肺炎；知识缺乏；自理能力下降：有受伤的危险；焦虑护理措施1.病情指导1）了解病情及治疗情况，介绍疾病相关知识2）介绍下肢皮牵引的目的和有效状态目的：维持骨折端于正常解剖位置，防止断端移位，避免疼痛牵引有效状态：患者略外展，牵引轴线与身体长轴一致；牵引器具无重物覆盖；牵引锤不落地3）协助患者使用特殊便器，指导卧床排便的方法2.皮肤护理1）根据年龄、皮肤等情况选择合适的床垫，必要时卧气垫床2）指导抬臀活动利用双肘关节、健侧足部为支撑，使臀部略抬高，停顿5-10秒后放松为一次，每1-2小时进行一组，每组5-10次3.安全指导1）正确进行Braden评分、防跌倒评分及疼痛评分2）根据评分结果悬挂各种标识4.活动指导指导患者掌握踝关节主动活动，股四头肌等长收缩方法1）踝泵运动：根据踝关节可活动范围行屈伸、内旋、外旋活动，全过程为一次，每1-2小时一组，每组10-20次2）股四头肌等长收缩运动：膝关节伸直，绷紧大腿上方的肌肉，使大腿后侧的肌肉尽可能贴近床面，绷紧5秒钟后放松5秒钟为一次，每1-2小时一组，每组10-20次踝泵运动股四头肌等长收缩运动5.检查指导向患者介绍术前检查项目、注意事项和流程入院第二天护理措施1.病情指导1）介绍深静脉血栓形成的原因、预防的方法2）介绍抗凝药物的名称、用法及使用后的注意事项2.活动指导1）继续卧床活动2）指导深呼吸和有效咳嗽方法及必要性，深呼吸一次后咳嗽一次为一个循环，每1-2小时一组，每组3-5个循环3.检查指导告知检验，检查结果4.其他告知患者准备助行器术前一天护理评估1）评估患者患肢皮肤是完整、清洁2）评估患者配合程度护理诊断知识缺乏：焦虑护理措施1.术前指导1）皮肤准备、饮食指导、药物指导2）介绍配血、备血的目的及必要性2.活动指导1）继续指导患者抬臀、踝泵运动、股四头肌等长收缩运动2）指导患者进行深呼吸和有效咳嗽手术当天护理诊断体液不足；疼痛；自理能力下降；潜在并发症：感染，下肢深静脉血栓；有皮肤完整性受损的危险；有受伤的危险护理措施1.安置体位去枕平卧6小时患者患肢至于外展中立位，双下肢之间放体位垫，防止患肢内旋内收引起假体脱出2.饮食指导禁食6小时后协助患者进食进水3.活动指导麻醉恢复后即指导踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀活动，每小时一组，每组10-20次4.其他1）监测生命体征直至平稳2）妥善固定引流袋，保持引流通畅，观察引流情况术后第一天护理评估1）一般情况：评估患者术后生命体征、夜间休息情况、进食进水情况、疼痛程度、皮肤完整性2）专科情况：评估患者体位是否舒适、伤口敷料是否清洁、足背动脉搏动情况、末梢血供及肢体肿胀程度3）导管及管道：伤口引流管是否通畅，引流液的色、量及性质；导管是否通畅，尿色、量情况4）其他：约束患者评估患者配合程度，观察约束部位皮肤护理诊断体液不足；疼痛；潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染；知识缺乏；自理能力下降；有受伤的危险；有皮肤完整性受损的危险护理措施1.饮食护理1）遵医嘱协助患者进食2）指导患者饮水每日2000-3000ml，防止尿路感染2.体位护理1）抬高床头＜30°2）协助使用正确的翻身方法3.活动指导正确翻身，健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢功能位4.其他引流管观察、记录术后第二天护理诊断疼痛：潜在并发症：下肢深静脉血栓；知识缺乏；有受伤的危险护理措施1.活动指导1）继续以上活动2）膝关节过伸运动:膝关节下方垫软枕,使膝关节略屈伸,绷紧股四头肌,使足跟抬高床面,坚持5秒钟后放松一次,每日早中晚各进行一组,每组20-30次3）膝关节主动屈伸运动,每日早中晚各进行一组,每组10-20次膝关节过伸运动膝关节主动屈伸运动2.检查指导告知书后检查项目及配合要点术后第三天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）指导并协助患者床边坐位,注意屈髋不能超过90°,每日早中晚各进行一次,根据自身感觉调整时间术后第四天护理措施 1.活动指导1）继续以上活动2）协助患者床边站立：下床时，先移至健侧床边，双手把持床沿，健肢先离床足跟着地,患肢外展屈髋小于45°,待健肢站稳平衡后,患肢在逐步试探离床着地.上床时健肢先上3）使用助行器逐渐在室内行走，每日早中晚各进行一次，根据自身感觉调整时间5）坐位练习，坐的时间不宜长，每天4-6次，每次20分钟。
髋关节置换临床护理路径
(4）功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移 位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病 人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨 折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
人工假体置换术。
采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体 关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过 外科植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关 节疼痛、恢复关节功能的目的。它分为人工股骨头 置换术和人工全髋关节置换术。人工全髋关节由人 工髋臼和人工股骨头组成。
人工假体置换术。
感染
髋关节置换临床护理路径
定义：指由股骨头下到股骨颈基底部的骨折，多
见于中老年人，容易发生骨折不愈合，而且常常 出现股骨头坏死。
体征
（1）畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
（2）疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足 跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
人工关节感染是髋关节置换术后常见并发症，包括切 口感染以及深感染.表现为：
关节脱位
关节脱位是髋关节置换术常见并发症，也是影响假 体寿命的最主要因素。在初次髋关节置换术后发生 率约0.3%～10%，翻修关节置换术则高达28%[9]。多 数翻修手术是由于关节脱位所致。全髋置换术后的 假体脱位常表现为搬动或活动后出现髋部疼痛、活 动受限及双下肢长度改变
是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节
置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨的结果，除与骨折损伤程 度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与
股骨颈骨折(人工全髋关节置换术)
股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工全髋关节置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10：S72.0）行人工全髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51003）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.病史：外伤史。
2.体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3.辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1.年龄65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型，65岁以下行内固定手术困难或预后明显欠佳。
2.无严重的合并症。
3.术前生活质量及活动水平较好。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：S72.0股骨颈骨折疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3.单纯闭合性股骨颈骨折。
4.除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）≤ 3 天。
入院后进行患者宣教，预先康复训练1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规和粪常规；血型（ABO 血型+Rh因子）、（2）血沉、C-反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢静脉彩超和24小时动态心电图等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
全髋关节置换临床路径
指导深呼吸，有效咳嗽排痰
心理疏导，患者入睡
清水-肥皂液-清水-酒精-做记号
手术当日
测生命体征，清洁手术部位，更换病员服 遵医嘱术前用药 准备术中用物：病历影像资料 核对病人身份，手术名称，物品交接 核对病人，护送病人入手术室 准备麻醉床，监护仪，氧气装置 生命体征监测，氧气吸入 评估伤口疼痛程度（全麻、硬麻qh*6，局麻qh*1） 评估伤口敷料，及各类导管的固定与标识粘贴 平卧6h后予q2h抬臀，更换体位及配合，指导患肢保持外展中立位
评估术后排便情况
评估伤口疼痛程度 予足泵治疗2h/天 安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉
术后4日
评估伤口情况 评估体温 评估患肢肌力，肿胀情况，指导功能锻炼的方法 予足泵治疗2h/天 予CPM治疗Bid30min/次
评估排便情况，必要时予缓泻剂
安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉
术后7天
一张微笑的面孔
一句贴心的问候
一颗负责任的心
谢谢！
戴上腕带，通知医生。
评估内容 1、跌倒史（无0分，有25分） 2、其他诊断（无0分，有25分) 3、助行器 无/卧床休息/护士协助（0分），拐杖/手杖/助行器（15分）器具：扶 住墙或其他物品行走（30分） 4、静脉注射疗法（无0分有20分） 5、步态
正常/卧床休息/轮椅（0分）虚弱（10分）受损（20分）
术后1日
评估生命体征 评估伤口及引流管情况 评估进食及睡眠情况,饮食指导 评估患肢肌力，指导患肢踝泵运动，股四头肌训练 导尿管护理及教育
评估伤口疼痛程度
予足泵治疗2h/天 安全告知：预防压疮、坠床、跌倒、深静脉
术后2日
评估体温情况 评估伤口情况予以拔出引流管 评估进食及睡眠情况,饮食指导 评估患肢肌力，指导患肢踝泵运动，股四头肌训练 评估导尿管予以拔出
髋置换临床护理路径表单
人工髋关节置换临床护理路径床号姓名住院号住院日期日期项目护理内容执行人备注入院当天评估□1.一般评估：患者面色、神志、体温、脉搏、呼吸、血压、二便、皮肤及家庭、心理状况，病人的交流能力等。
□2.专科评估：疼痛评分、Harris髋关节功能评分治疗□必要时遵医嘱行皮肤牵引，保持有效牵引检查□送病人做心电图，胸片，髋关节全范围片药物□遵医嘱正确使用止痛剂，注意用药后观察活动□嘱病人卧床休息，做好安全防护，上好护架饮食□评估营养状态，选择合适的饮食。
护理□1.做好入院介绍，确认病人医嘱信息，介绍科室主任、护士长、主管医生及责任护士，发放温馨卡，介绍病区环境，呼叫仪的使用等各种住院制度。
□3.股骨颈骨折者，穿“丁”字鞋固定□5.皮肤护理和基础护理健康宣教□1.了解病人心理状况进行疾病相关知识教育，指导功能锻炼□2.指导病人饭后服止痛药，避免刺激胃粘膜□3.讲述安全知识，嘱病人卧床休息上好护架□4.讲述各项检查前注意事项，使之配合检查□5.训练床上大小便及卧位更换等□6.吸烟者劝导戒烟第2-4 天检查□遵医嘱抽血，指导病人正确留取二便标本，送病人做B超或CT、MRI等检查治疗□遵医嘱执行各种治疗健康宣教□1.讲述疾病相关知识□2.根据病情对患肢肌肉及未固定关节进行活动□3.讲解治疗，服药须知等术前一天评估□1.一般评估：四测、二便情况，睡眠情况，女病人月经情况□2.专科评估：局部皮肤情况，观察局部疼痛及患肢肢端血运情况检查□抽交叉配血，通知血库配血，有内科疾病时通知相关科室术前会诊，大于70岁的高龄患者和有合并症患者全院会诊治疗□皮试，遵医嘱术前用药药物□按医嘱给药，观察药物疗效及副作用活动□1.卧床休息□2.指导患者行踝泵练习和股四头肌等长收缩练习□3.深呼吸，做扩胸运动□4.指导抬臀练习饮食□术前6小时通知禁食，水护理□1.做好心理护理，举例同种疾病治疗成功的例子，增强信心□2.做好皮肤准备，肠道准备，生活护理健康教育□术前心理教育，讲解手术前后注意事项，减少病人对手术的恐惧。
人工全髋关节置换临床路径
股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径一、股骨颈骨折（人工股骨头置换术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨颈骨折（ICD-10 ：S72.0）行人工股骨头置换术（ICD-9-CM-3:81.52003/81.52004 ）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 病史：外伤史。
2. 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。
3. 辅助检查：髋关节X 线片显示股骨颈骨折。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8 年制和7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）1. 年龄80岁以上且骨折按Garden分型为川型、W型。
2. 无法长时间耐受手术的，如尿毒症等。
3. 术前生活质量及活动水平差。
4. 预期寿命低于5 年的，如恶性肿瘤。
（四）标准住院日为w 18天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S72.0 股骨颈骨折疾病编码。
2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，不影响第一诊断的临床路径流程实施时，未明显影响住院天数。
3. 单纯闭合性股骨颈骨折。
4. 除外病理性骨折。
（六）术前准备（术前评估）w 天。
3入院后进行患者宣教，预先康复训练。
1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规和粪常规、血型（ABO 血型+Rh因子）；（2）血沉、C- 反应蛋白；（3）生化全套、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X 线平片、常规心电图或床边心电图；（5）手术部位X 线检查：双髋正位+患髋侧位。
（6）双下肢静脉彩超2. 根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT 检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、和24小时动态心电图3. 根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》），包括气压泵、抗凝药物注射和踝泵锻炼等。
髋关节置换临床路径资料
股骨头坏死临床路径（2011年版）一、股骨头坏死临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为股骨头坏死（FicatIII-IV期，严重疼痛伴功能障碍）（ICD-10：M87.-5）行全髋关节置换术（ICD-9-CM-3：M81.51）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.病史：慢性病程，髋关节疼痛或活动受限逐渐加重；可有外伤史、肾上腺皮质激素类药物使用史、酗酒既往史。
2.体格检查：患髋疼痛、活动受限，跛行步态。
3.辅助检查：X线检查符合股骨头坏死。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗常规-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.股骨头坏死严重影响生活质量及活动水平。
2.股骨头病变终末期，股骨头变形，关节面退变。
3.全身状况允许手术。
（四）标准住院日为≤18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M87.-5股骨头坏死疾病编码。
2.股骨头坏死终末期，已出现股骨头塌陷变形。
3.除外股骨近端肿瘤及骨折。
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
5.病变影响患者生活质量，患者有改善患髋疼痛及活动度的要求。
（六）术前准备（术前评估）3-5天。
1.必需的检查项目：（1）术前完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、血型（ABO血型+Rh因子）、尿常规；（3）肝功能、肾功能、凝血功能检查、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（4）胸部X线平片、心电图；（5）手术部位X线检查：双髋正位+患髋侧位。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手术部位CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、双下肢血管彩色超声等。
3.根据具体情况，预防下肢深静脉血栓形成（参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
人工髋关节置换术后康复临床路径
人工髋关节置换术后痊愈临床路径（2016 年版）一、人工髋 / 膝关节置换术痊愈临床路径（一）合用对象已行人工髋关节置换术（）。
（二）诊断依照依据《临床诊断惯例 - 物理医学与痊愈分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社），《痊愈医学》（第五版，人民卫生第一版社）。
1.临床表现1)下肢运动功能阻碍2)站立 / 步行功能阻碍3)平时生活活动能力阻碍2.影像学检查： X 线片显示人工髋关节（三）痊愈评定分别于住院后 1-3 天进行早期痊愈评定，住院后9-11天进行中期痊愈评定，出院行进行末期痊愈评定。
1.一般临床状况评定2.痊愈专科评定1)伤口状况评定2)下肢围度评定3)下肢血液循环状况评定4)髋关节关节活动度评定5)下肢肌力评定6)转移 / 负重能力评定7)步态评定8)平时生活活动能力评定（四）治疗方案的选择。
依据《临床诊断指南 - 物理医学与痊愈分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）、《痊愈医学》（第五版，人民卫生第一版社）1.一般临床治疗2.痊愈治疗1)安全活动指导与健康教育2)物理因子治疗3)肌力训练4)关节活动度训练5)转移能力训练6)下肢负重训练7)步行训练，包含助行器选择与使用训练8)平时生活活动能力训练3.常有并发症办理1)感染办理2)血栓办理出现骨折、假体零落、神经损害等严重并发症和严重归并症时需专科会诊与转诊。
（五）标准住院日14-21 天（六）进入路径标准1.骨科已行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52 ），无严重术后并发症和严重归并症；2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。
（七）住院时期协助检查项目1.一定检查的项目（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图、胸片；（4）髋关节 X 线片；（5）下肢静脉血管超声；（6） D 二聚体。
临床护理路径-股骨头坏死人工髋关节置换
6、观察病人的疼痛程度，疼痛剧烈时应及时报告医生并处理。配合麻醉师指导患者正确使用镇痛泵及观察镇痛泵的管道留置是否固定通畅。
7、按时协助患者翻身拍背，预防褥疮及肺部感染。
8、落实并做好基础护理，如口腔护理、会阴冲洗等。
2、主管护士做好各项准各工作如：配好氧气装置、心电、血压监护机。病人回房后做好接手术工作，与麻醉师做好交接班，了解病人术中情况，协助过床，吸氧，测病人生命体征，取合适体位。术肢保持外展中立位并垫一枕头。
3、术后按医嘱去枕平卧6小时，予吸氧及多功能心电监护(或血压监护)，Q2h记录。
4、观察各管道是否固定通畅，上紧颈静脉管口与输液管的接口，放好术区引流管及尿管，观察引流液的色、质、量。
其余同前
出院前一天
药物
嘱按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药。
健康教育
l、坚持功能锻炼。
2、人工关节的养护。
出院随访
出院随访至少3次：第一次电话随访在出院后7个工作日内，第二次在出院两周内，第三次在出院后一个月内。
健康教育
疾病诱发的因素及基本知识。
第2天（术前一天）
药物
遵医嘱口服或静脉使用抗生素，晚10pm遵医嘱予舒乐安定口服。
检查
进行必要的抽血、心脏彩超(大于60岁)、MRI、CT等检查，指导病人正确留取大小便进行检查。
饮食
宜进食清淡、营养丰富、易消化的食物。通知10pm后禁食禁饮。
护理
1、按医嘱做好术区常规备皮，做好各种药物试验，做好抽血交叉、备血工作，做好术前心理护理。
讲解人工髋关节置换术的手术目的及术前注意事项，引导患者积极配合治疗，保持心情舒畅
浅谈人工全髋关节置换术的临床护理路径
浅谈人工全髋关节置换术的临床护理路径潘朝霞(江苏省中医院，江苏南京210029)73[中图分类号]R473．6[文献标识码】B学科分类代码：320．7120文章编码：100l一813l(2008)05—0073一O l临床路径管理是一种最新的医疗质量管理方式。
临床护理路径(cl i nca l nu瑙i ng pat hw ay)是患者在住院期间的护理模式，即针对特定的患者群体，以时间为横轴；以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食、教育、活动、出院指导等理想护理手段为纵轴，制定一个日程计划表，对何时该做哪些检奄、治疗及护理，病情达到何种程度、何时能出院等目标进行详细描述并及时实施。
真正体现以患者为中心，以指导协调护理工作为重点，有效地减少差错及不良反应的发生，科学、准确地记录病情，增加患者的满意度。
l临床资料我科自2006年1月至200r7年6月共收治股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、类风湿性关节炎、先天性髋臼发育不良，并行人工全髋关节置换术患者152例，其中男性88例，女性64例，最大90岁，最小24。
152例患者运用临床护理路径进行护理管理，均治愈出院，无1例不良反应发生。
2人工全髋关节置换术患者的护理评估2．1患肢情况：望诊：患肢是否内收、外旋和短缩畸形。
量诊：患肢是否短缩，髋关节活动是否受限。
触诊：患者是否有髋前方压痛等。
2．2全身情况：包括血液循环、营养、感觉及排泄，以确保护理措施的全面性及有效性。
2．3受伤史：受伤时的体位、环境、伤后立即发生的功能障碍及其发展情况、急救处理的经过等，以明确外力的方式、性质，以推断伤情。
2．4既往健康状况：有无高血压、心脏病、梗塞性疾病、胃溃疡、糖尿病等，以便针对性观察病情。
2．5精神情感状况：对疾病的认识和康复的期望值如何，以便针对性地疏导。
2．6x线检查：以明确患髋的具体情况。
3人工全髋关节置换术患者的临床护理路径3．1术前3．1．1护理目标：①患者能在最佳的身心状态下接受手术；②患者对所患疾病之病程及手术基本了解；③患者配合完成各项术前检查。
人工髋关节置换术临床路径表单在围手术期管理中的应用与效果评价
人工髋关节置换术临床路径表单在围手术期管理中的应用与效果评价摘要：［目的］探讨髋关节置换术临床路径表单在骨科病房管理中的应用与效果评价［方法］纵向分析骨关节外科2017年360例人工髋关节置换术患者，整理出骨关节科268例髋关节置换围手术期患者，制订人工髋关节置换术临床路径表单，2018年嵌入临床路径管理系统供临床护士使用，并将人工髋关节置换术护理临床路径表单实施前后效果进行评价。
［结果］与２０１７年未实施人工髋关节置换术护理临床路径表单前相比，护理人员对髋部手术患者围手术期护理知识知晓率（96.0％ｖｓ93.3％）、病人或家属对髋关节围手术期健康教育内容知晓率（73.6％ｖｓ50.2％）均有所提高（Ｐ＜０．０５）。
［结论］人工髋关节置换术护理临床路径表单用于髋关节围手术期患者的管理，可改善病人临床结局，提高护患双方对相关知识的知晓程度，持续改进住院病人的护理管理质量关键词：临床路径；髋关节置换术；护理管理；效果评价人工髋关节置换术在骨关节科可谓成熟手术，护理人员对髋关节置换术知识的知晓情况及患者及家属对手术的健康教育知晓情况对髋关节置换术患者能否康复出院，也是至关重要但在对人工髋关节置换术临床护理方面仍存在不及时、流程不规范、管理不到位和无反馈及监控等问题。
临床路径（ｃｌｉｎｉｃａｌｐａｔｈｗａｙ，ＣＰ）作为优化流程、确保医疗质量的管理工具，是各学科专业人员针对某一特定问题制订的标准化计划，是一个能达到预期治疗效果的诊疗标准，有利于确保治疗和护理的连续性，持续改进服务质量。
骨关节外科被选取为临床科室作为试点科室，将临床路径护理表单应用于试点科室，确保人工髋关节置换术的护理按规范落实到位，取得了较好的效果。
现报告如下。
１方法１．１人工髋关节置换术临床路径护理表单的设计建立护理临床路径管理小组，纵向分析骨关节外科 2017 年 360 例人工髋关节置换术患者，整理骨关节外科前268位常见将行人工髋关节置换术的患者，分别从入院、检查、术前准备、手术日、术后第一天、术后二到四天、出院等进行健康教育，根据临床护理常规，组织小组成员通过系统文献检索及头脑风暴拟定《护理临床路径处理流程》，并按处理流程设计不同时间段的临床路径护理表单。
全髋关节置换术加速康复临床路径(2023年版)
附件7全髓关节置换术加速康复临床路径（2023年版）一、全髓关节置换术加速康复临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为：类风湿性髓关节炎(ICD-10：M06.800x051);原发性双侧酸关节病(ICD-10：M16.000)；原发性单侧骸关节病(ICD・10：M16.101)；发育异常导致的双侧髅关节病(ICD-10：M16.200)；发育异常导致的单侧髓关节病(ICD-10：M16.301)；创伤后双侧髓关节病(ICD-10：M16.400)；创伤后单侧髓关节病(ICD-10：M16.501)；继发性单侧髓关节病(ICD-10：M16.701)；雕关节病(ICD-10：M16.900)；双侧髓关节骨性关节病(M16∙900x002);髓关节周围炎(ICD-10：M16.900x011)；北关节退行性病变(ICD-10：M16.900x012)；老年性髓关节病(ICD-10：M16.901)；强直性脊柱炎(ICD-10：M45.x00)；股骨头缺血性坏死(ICD-10：M87.800x051)；陈旧性股骨颈骨折(ICD-10：T93.102);股骨颈骨折(ICD-10：S72.000)o拟行全髓关节置换术者(ICD-9-CM-3：81.51)。
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社），具体依据如下：1.病史：髓关节疼痛、跛行，感染或外伤史。
2.查体：患侧髓关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等。
3.影像学检查：X线片提示髓关节病变。
关节周围骨质增生、间隙变窄或消失、股骨头囊变或塌陷、股骨颈骨折或转子间骨折等。
必要时行CT或MRI检查，影像学表现与症状、体征相符。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南：骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），具体依据如下：1.诊断明确，症状明显，保守治疗无效，严重影响患者正常生活和活动。
2.无以下手术禁忌证（1）有快速破坏骨质的病变，神经性关节炎，股四头肌、髓外展肌缺如或肌力小于3级或不能自主控制术侧肢体，以及快速进展的神经性疾病。
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人工髋关节置换术临床路径1
人工髋关节置换术临床路径
(一)适用对象
股骨颈骨折、股骨转子间骨折、严重髋关节骨性关节关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死，排除标准:严重内科合并症:如极高危组高血压病、空腹血糖?8mmol/L、肺心病、严重心脏病(三度传导阻滞、主动脉瓣及(或)二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成)、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。
需行人工髋关节置换术(ICD-9-CM-3:81.51-81.52)
(二)诊断依据
1.病史:有骨折史，保守或内固定等方法预后差，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死，经对症治疗无明显好转或功能不佳。
2.体检有明确体征:患侧髋关节周围压痛、活动受限、髋关节畸形。
3.辅助检查:髋关节X线片支持诊断。
(三)治疗方案的选择及依据
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)，《骨与关节损伤》(人民卫生出版社)，《实用骨科学》(人民卫生出版社)，《坎贝尔骨科手术学》。
1.有诊断依据中第1条病史。
2.无严重的合并症。
3.术前能扶拐或徒步行走。
4.髋部X线支持诊断。
(四)标准住院日7-10天
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但可在短期(三天内)控制，
可按临床路径流程实施。
3. 股骨颈骨折，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以
外各种原因所致的晚期股骨头坏死。
(六)术前准备1-3天
1.必须的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规
(2)肝肾功能、电解质、血糖
(3)凝血功能
(4)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)、血型 (5)髋关节正侧位X 线片
(6)胸片、心电图
2.根据患者病情可选择:
(1)下肢深静脉超声检查(房颤、下肢肿胀、静脉曲张) (2)超声心动图、血气分析(高龄或既往有心、肺病史者) (3)有相关疾病者必要时请相关科室会诊
(七)用药选择
1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕
285号)执行。
2.预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》或《人工关节术后静脉血栓预防指南》。
3.抗骨质疏松治疗:参照《骨质疏松骨折诊疗指南》。
(八)手术日为入院第2-4天
1.麻醉方式:椎管内麻醉或全麻。
2.手术方式:人工股骨头置换或全髋关节置换术。
3.手术内植物:人工髋关节假体、骨水泥(抗生素骨水泥)。
4.输血:视术前血常规及术中出血情况而定。
5.预防感染:术中使用抗生素一次。
6.术前流质饮食，术前2小时禁软食(午夜至术前 2 h 内服用高浓度(125 mg/ ml)的碳水化合物饮品 600,800 ml)。
(九)术后住院康复4-10天
1.必须复查的检查项目:血常规、C-RP、髋关节正位X线片。
2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超
/CTPA。
3.术后处理:
(1)抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行;
(2)术后预防静脉血栓栓塞症处理:参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》或《人工关节术后静脉血栓预防指南》。
(3)术后抗骨质疏松治疗:参照《骨质疏松骨折诊疗指南》;
(4)术后镇痛:参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》、骨科无痛病房管理。
(5)术后康复:术后三天内下地活动，主动锻炼为主，被动锻炼为辅。
(十)出院标准
1.体温正常，常规化验指标无明显异常。
2.伤口愈合良好:引流管拔除，伤口无感染征象(或可在门诊处理的伤口情况)。
3.术后X线片证实假体位置满意。
4.可下地扶助步器行走。
5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
(十一)变异及原因分析
1.围手术期并发症:深静脉血栓形成、切口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。
2.内科合并症:脑血管或心血管病、糖尿病、肝肾功能减退等。
3.人工髋关节假体的选择:由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可导致住院费用存在差异。
4.如出现严重内科并发症或急危重症可退出路径。
5.分析变异原因。