第十三章 神经学基础

（三）基底神经节损害的有关疾病



帕金森病（震颤麻痹） 表现全身肌张力增 高，肌肉强直随意运动减少、动作缓慢、 面部表情呆滞，并常伴有静止性震颤。 发生机制 黑质多巴胺递质系统受损，导致 纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进。 临床常以左旋多巴或东莨菪碱缓解症状。
帕金森表现
亨廷顿病（舞蹈病）

（二）按瘫痪的部位分 1.单瘫 上下肢中单个肢体瘫痪 2.偏瘫 一侧身体瘫痪 如对侧内囊出血 3.截瘫 双下肢瘫痪 如胸髓以下损伤 4.四肢瘫 上下肢全瘫 如颈髓损伤 5.交叉性瘫 一侧上肢与另一侧下肢 如锥 体交叉损伤
二、中枢运动神经系统障碍（肌张力异常 共济失调 不自主运动 ） （一）肌张力异常 肌张力是指肌肉在安静状态下因 具有一定初长度所保持的一定紧张度，即静止状 态下的紧张度。分肌源肌张力和脊髓性肌张力 1.肌张力增强 肌痉挛 锥体系受损，表现为肌张力增高、牵张 反射亢进。多发生于上肢屈肌和下肢伸肌 肌强直 锥体外系受损，表现为肌肉长度变化的 牵张反射亢进状态。 混合型
第十三章
神经学基础
学习目标 掌握临床瘫痪的分类，中枢及周围神经损 伤对躯体运动的影响。 熟悉神经系统各部分的解剖结构及对躯体 运动控制的原理和机制 了解中枢神经系统受损后功能恢复的理论



人体 功能的调节方式 神经调节 体液调节 自身调节，以神经调节为主 人体神经系统包括中枢神经系统和周围神经 系统两大类；中枢神经系统包括脑和脊髓； 周围神经系统包括与脑相连的脑神经、与脊 髓相连的脊神经以及分别连于脊髓相应节段 和脑干副核团的内脏神经 神经系统基本活动方式：反射 实现反射的 结构是反射弧。
泪腺 舌下腺 下颌下腺
支配腮腺 支配胸腹大部 分脏器 支配咀嚼肌 支配面部表情 肌 支配咽喉肌 斜方肌 胸锁乳 突肌
特殊内脏 运动核柱
躯体运动 核柱腹外侧
三叉神经运 动核 面神经核 疑核 副神经核
3、网状结构易化区和抑制区 联系十分广泛的“非特异性”投射系统 同时形成了对肌运动和肌紧张产生控制作 用的易化区和抑制区 易化区范围较广，分布于脑干中央区域及 部分间脑，包括延髓网状结构的背外侧部 分、脑桥背盖、中脑的中央灰质、下丘脑 和丘脑中线核群。 抑制区延髓网状的腹内侧部分


表现 肌张力减低、随意运动过多，特别 是上肢和头部不自主的运动，类似舞蹈样 发生机制 纹状体内胆碱能递质系统和γ氨基丁酸能神经元的功能减退，使黑质发 出的多巴胺能神经元功能亢进所致。 治疗 利血平来耗竭多巴胺，缓解症状
五、大脑皮质对躯体运动的控制
（一）结构基础 中枢神经系统从脊髓往上不 断发生变化。功能由低级变为高级；不同 的皮质区特化为相对集中的功能区，同时 大脑皮质已经具有高级语言功能。 1.大脑皮质分层 大脑26亿个神经元按照一 定规律分层排列，包括原皮质（海马和齿 脑状回）、旧皮质（嗅闹）和新皮质。其 中新皮质最发达、最完善，一般分6层排列 ：
四、基底神经节对躯体运动的控制

结构基础 →大脑皮质下一些神经 核团的总称。与其他 神经中枢结构之间存 在复杂的纤维联系 →包括纹状体（尾状核 、壳核、苍白球）、 丘脑底核、中脑黑质
基底神经节对躯体运动的控制 → 基底神经节对躯体运动的控制主要表现在 对运动的调节方面。 →参与调节的结构主要是纹状体 →黑质与纹状体之间存在双向环路联系 →其一黑质发出的多巴胺递质（-）乙酰胆碱 系统功能 →自纹状体发出的Ỵ-氨基丁酸，调节肌紧张
2.躯体运动区 位于大脑皮质中央前回，中央旁小叶 前半部，对躯体运动控制具有以下特征： ① 功能定位精细 呈倒置的人体投影分布 ② 交叉支配 即一侧运动中枢支配对侧躯体肌运动 ，但咀嚼肌、吼肌以上面部肌是双侧支配 ③ 代表区的大小与功能复杂和精细程度呈正相关。 即躯体某部分执行的运动功能越精细、越复杂， 则运动中枢代表区范围相对越大。
3.姿势反射 是指机体在中枢神经系统的调节 下，通过骨骼肌产生相应的随意运动或发 生紧张度的改变，以维持或改正身体在空 间范围内的位置。姿势反射控制主要在大 脑、小脑、脑干、脊髓共同协调作用下完 成。脊髓通常能完成的姿势反射有：曲肌 反射 、对侧伸肌反射、牵张反射
曲肌反射

对侧伸肌反射 属于曲肌反射现象的加强和 延伸，是指加大对脊椎动物的伤害刺激强 度时，可以在同侧发生曲肌反射的基础上， 也出现对侧肢体伸肌反射活动的现象。是 姿势反射的一种，有利于保持身体平衡。
大脑皮质对躯体骨骼肌运动控制两种途径：
1.锥体系功能 是大脑皮层运动中枢发出下行纤维 束包括皮质核束（皮质脑干束）和皮质脊髓束。 主要功能：是发动和管理骨骼肌的随意运动，调 节精细动作，保持运动的协调性。 2.椎体外系功能 指锥体系以外的所有躯体运动的 传导通路，包括纹状体系统和前庭小脑系统。 功能 调节肌紧张、协调肌群运动、维持身体平 衡 功能代表区与躯体运动形成点对点的对应关系
3.语言运动区 （听 说 写 读）
①
②
③
④
说话中枢区 位于额下回后部，此区受损，与发 音有关肌未瘫痪，自发语言不流畅、费力、量少 ，称运动性失语 听话中枢区 颞上回后部 此区受损，听力无障 碍，但不能理解，感觉性失语 书写中枢区 额中回后部 此区受损，书写肌并 未瘫痪，丧失书写技巧性动作，称失写症 阅读中枢区 位于角回。此区受损，视觉并无障 碍，但不能正确朗读和理解文字符号的意义，称 失读症。

2.运动神经元分类
3.运动单位 由一个a运动神经元及其所支配 的全部肌纤维所组成的功能单位，称为运动 单位

脊髓对躯体运动的控制功能 脊髓通过与大 脑皮质、脑干、基底神经节、小脑等之间 的广泛纤维联系，实现对躯体运动的控制； 同时，脊髓也是人体多种低级反射活动的 低级中枢部位，如腱反射、曲肌反射、牵 张反射、排便反射和排尿反射等。
三、小脑对躯体运动的控制
结构基础 1.小脑分页 绒球小结叶 、小脑体、 2.小脑的内部结构 小脑灰质集中在表面称 小脑皮质，白纸在深 面称小脑髓体，髓体 中有灰质核团称小脑 核

小脑对躯体运动的控制功能 1.维持身体平衡 是前庭小脑（绒球小节叶） 的功能。反射途径：前庭器官→前庭神经 核 →前庭小脑 →前庭神经核 →脊髓运动神 经元→肌肉。该部位损伤，患者平衡失调 站立不稳，步态蹒跚。
1.骨骼肌的随意运动 脊髓对骨骼肌随意运动 的控制主要通过追体系中的皮质脊髓束传 到并控制。 皮质脊髓束→起自大脑皮质中央前回→经延 髓锥体交叉（大部分） →行于脊髓外侧索 后部→形成皮质脊髓侧束→止于脊髓同侧 前角运动神经元→经相应脊神经支配骨骼 肌的随意运动。
2.调节肌张力和运动协调 通过锥体外系调节 肌张力和协调运动。 红核脊髓束→起自中脑红核→交叉并下行 于脊髓外侧索内→兴奋曲肌神经元→对应曲 肌兴奋收缩。 前庭脊髓束 对应伸肌兴奋收缩 顶盖脊髓束

2.调节肌紧张 是脊髓小脑（小脑前叶和后叶 中间带区）的功能。主要接受来自脊髓的 本体感觉信息，也接受视觉、听觉等传入 信息及来自桥脑的纤维投射。传出的信息 分别抵达脑干网状结构、红核、丘脑和大 脑皮质区→ 下行系统→脊髓前角→控制肌 张力。病损主要表现肌张力减退、四肢乏 力等症状。
3.协调随意运动 脊髓小脑后叶中间带及皮质小脑 （小脑半球外侧）的功能。 →脊髓小脑后叶的中间带接受脑桥的纤维投射，与 大脑半球构成了与协调运动密切相关的环路联系 。使随意运动的力量、方向、速度以及稳定性等 方面受到适当控制，动作稳定和准确。 →若病损，随意运动方、力量及准确性发生变化， 不能完成精巧动作，协调运动出现混乱，同时有 意向性震颤等共济失调症状。
脑干对躯体运动的控制 脑干接受来自小 脑、基底核和大脑皮质的广泛投射，以上 脑区对运动的控制，正是通过脑干的下行 通路发挥作用的。 1、骨骼肌的随意运动 脑干对骨骼肌的随意 运动控制功能主要通过锥体系（皮质核束 或皮质脑干束）来实现。

→皮质核束 脑干中走行的粗大下行运动传导 束，起于大脑皮质中央前回下1/3，经内囊 膝部下行并交叉止于大部分双侧脑神经核 ，而后更换神经元，通过对应的脑神经支 配并控制所分布区域骨骼肌运动。 →皮质脊髓束行经脑干，并发送纤维部分分 叉最终支配躯干骨骼肌的随意运动。 →脑干通过皮质脑干束对骨骼肌的随意运动 控制功能主要表现在头颈范围。
神经系统
反射弧基本模式
第一节 神经系统对躯体运动的控制
主要内容： 一、脊髓对躯体运动的控制 二、脑干对躯体运动的控制 三、小脑对躯体运动的控制 四、基底神经节对躯体运动的控制 五、大脑皮质对躯体运动的控制
一、脊髓对躯体运动的控制
结构基础 1.运动神经元的位置 脊髓灰质的前角（或前柱） 主要由运动神经元组成，包括内外两侧群。其中 内侧群神经元末梢主要支配躯干肌，外侧群神经 元主要支配四肢。
第二节 神经系统病损对躯体运动的影响

瘫痪的种类
中枢运动神经系统障碍

周围运动神Fra Baidu bibliotek障碍
一、瘫痪的种类 瘫痪是指随意运动功能的减低或 丧失，由于运动神经元和周围神经的病变造成骨 骼肌活动障碍，是神经系统常见症状之一。
（一）中枢神经瘫痪和周围神经瘫痪 1.中枢神经瘫痪 又称上运动神经元瘫痪，因瘫痪 肢体张力增高，故又称痉挛性瘫痪 2.周围神经瘫痪 又称下运动神经元性瘫痪，或称 弛缓性瘫痪、软瘫。因瘫痪肌肉肌张力降低或消 失
运动神经副 核 动眼神经副 核
核位置 上丘平面
纤维连入脑 神经 动眼神经
分布及功能 支配瞳孔括约 肌、睫状肌
运动核柱
核柱背外侧
上泌涎核
下泌涎核 迷走神经背 核
脑桥中下部
延髓上部 延髓中下部 脑桥中部 脑桥中下部 延髓中下部 延髓下部、 1~2颈髓
面神经
舌咽神经 迷走神经 三叉神经 面神经 舌咽神经迷 走神经副 副神经
2、调节肌紧张和肌运动 脑干对肌紧张和肌 运动的调节功能主要通过网状结构（锥体 外系）的易化区和抑制区相互作用来完成 →脑干网状结构易化区的主要作用是加强伸 肌的肌紧张和肌运动，提高及张力 →脑干网状结构抑制区主要作用是抑制伸肌 的肌紧张和肌运动，减弱肌张力，与易化 区作用相反。

去大脑僵直 是指在中脑上、下丘之间离断（或脑 干此平面受损）出现的一种外周伸肌紧张亢进的 现象。人（或动物）表现为全身伸肌紧张性亢进 、四肢僵直、颈背肌过度紧张、以致头尾均向后 背弯曲呈背弓反张的现象.
牵张反射
二、脑干对躯体运动的控制

结构基础 脑干位 于颅后窝，脊髓与 间脑之间自上而下 为延髓、脑桥和中 脑。
1、脑干平面简介


延髓分为上下两段，下段形似脊髓称为闭合 部，上段中央管向后敞开，参与第四脑室形 成称为开放部 脑桥腹面称基地部，背侧称脑桥背盖部 中脑分三部分，中脑导水管周围区称导水管 周围灰质，背侧为中脑顶盖，腹侧为大脑脚 （由背侧向腹侧依次为中脑背盖、黑质、大 脑脚底）。脑干结构复杂，灰质白质交错， 构成复杂的网状结构
2、运动团核
运动柱 分界 运动核团名称 核位置 纤维连入脑神 经 动眼神经 分布及功能
一般躯体
正中沟
动眼神经核
上丘平面
支配上下内直 肌、下斜肌、 上睑提肌 支配上斜肌 支配外直肌
运动核柱
两侧
滑车神经 展神经
下丘平面 脑桥中下部
滑车神经 展神经
舌下神经
延髓中下部
舌下神经
支配舌肌
运动柱 一般内脏
分界 躯体运动
（二）大脑皮质对躯体运动的控制功能



动作完成与大脑内发生的运动设计和运动执行有 关 “设计”在大脑皮质（产生运动意念、发出运动 指令）、基底神经、和皮质小脑内（完成设计和 程序编制）进行 大脑皮质运动区接受信息指令，一方面经皮质脊 髓束、皮质脑干束向下传运动神经元，产生随意 运动；另一方面，又达到脑干的某些核团，经网 状脊髓束、红核脊髓束和前庭脊髓束等参与姿势 调节和运动调节。






（1）分子层：神经元小而少，主要是水平细胞和 星形细胞，还有许多与皮质表面平行的神经纤维 （2）外颗粒层：主要由许多星形细胞和少量小型 锥体细胞构成。 （3）外锥体细胞层：此层较厚，由许多中、小型 锥体细胞和星形细胞组成。 （4）内颗粒层：细胞密集，多数是星形细胞。 （5）内锥体细胞层：主要由中型和大型锥体细胞 组成。 （6）多形细胞层：以梭形细胞为主，还有锥体细 胞和颗粒细胞。