护理质量管理与持续改进精选ppt
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护理质量持续改进PPT幻灯片
依据
质量建设 依据
护理管理 规范
优质护理 指导意见
4
质量管理的第一步：质量建设
5
构建护理质量建设体系
建立—护理质量的标准 评价体系 有效的管理活动 达到质量不断持续提升
体现循环过程，没有终止
6
持续改进过程
P
D
A
C
• P即 • D即
• C即 • A即
7
护理质量建设六要素
• 组织建设（包括医院、护理部和临床科室3个层面的管理 组织，即医院质量管理委员会、护理质量管理委员会、 科室三级质控网）
出处 中国压疮治
疗网 浙大附属邵 逸夫医院 美国标
准 美国标
准
美国标 准
17
• 了解其他医院质量指标（浙大邵逸夫医院）
指标名称 院内获得性压疮发生率
相关感染率 针刺伤（护士） 针刺伤（护生）
参考数值
0.14% 2.8‰ 6.92‰ 1.29‰ 0.23‰ 1.27% 2.80%
18
对负性事件的理解和分析
25
心中有标准、以患者感受、 护理成效、患者安全衡量质量的高低
重临床
＋
改模式
建机制
＋ 强内涵
26
1
临床一线生产力的补充
2
床边工作模式条件的3创造
人才培育与优化
4
专科活力焕发
27
设立一个愿景： 患者满意、护士发展、社会尊重
凝练一种文化： 尊重生命、和谐护患
形成一个护理服务品牌： 服务无止境 质量无缺陷
20
不良事件的分级与分类
• 一、药物事件： • 二、跌倒事件：
• 三、医疗处置事件：医疗、检查、 治疗及护理 过程中的异常事件
护理质量检查与持续改进1精品PPT课件
入院接待：入院介绍，落实首问负责制 病史评估：做好首次入院护理评估 质控内容：
① 新病人入院接待程序标准
②住院首次护理记录单评分标准
住院过程
1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括
交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。
2 院感管理检查情况反馈及标准解析
主要成绩：
有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范
存在的问题：
院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进
院感管理检查标准解析
手术室布局分区与要求
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
① 新病人入院接待程序标准
②住院首次护理记录单评分标准
住院过程
1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括
交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。
2 院感管理检查情况反馈及标准解析
主要成绩：
有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范
存在的问题：
院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进
院感管理检查标准解析
手术室布局分区与要求
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
护理质量管理与持续改进汇报ppt课件
15
怎样开好会
会前充分准备：主题、时间、地点、参加人员 目的明确：为什么？解决什么问题?（外来器械跟台手
术人员管理问题）
集思广益， 畅谈法（头脑风暴法）： 讨论自己
该怎么办，不反驳别人，不给别人下结论
结束前10分钟做结论，让每个人知道自己下 一步行动该怎么做。
16
计划
计划工作的体会 引导行动朝向目标，主流不被冲击。 80%完成计划就是理想的情况。
行反馈
正确，立即 进行医嘱
治疗后及时复查，并在 病程录中详细记录
报告上级医 师并及时处
理
33
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及
护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原 因,并作好记录(头脑风暴法)
34
告人名字，接电话人员签名及时间，报告医师签名及时间，处理
方法，效果评估等。医务部不定期组织医院质量管理小组成员进
行检查。
31
某医院2009年9月份制定了危机值管理的 相关规定及流程，在执行了近一年中,发现 还存在危机值管理执行不到位的情况,比如 存在检验危机值未能及时处理的情况而造 成病人家属的投诉及纠纷(发现问题)，(经 统计,漏报率在3%左右。)
C=Check 检查
A=Action 处理
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计划
强调三点： 一、计划的重要性 二、计划的依据 三、制定计划的方法
12
计划
计划的重要性 计划→目的明确，程序合理
→按时、优质、高效 “惯性运行”和“调度运行”原理
优点：有章可循；熟能生巧；默契配合。
13
计划
护理质量管理与质量持续改进(PPT 68张)
A
P
不 断
CD
改 进
新目标
AP改
进
CD
新目标
AP
改
CD进
原有水平
PDCA循环螺旋式上升示意图
4、PDCA如何操作
1、根据现有的医院各项护理规章制度及流程认真执行 ，在执行过程中发现问题
2、根据问题查找原因 3、找出主要的原因 4、找出解决问题的方法 5、制定目标及计划，设计新的检查表单和流程，落实
三、护理质量管理的概念
护理质量管理就是要求医院护理系统中各级护理人员层层 负责，用现代科学管理方法，建立完整的质量管理体系， 满足以护理质量为中心的护理要求，一切从病人出发，保 证质量的服务过程和工作过程。
护理质量管理的目标____是保障患者诊疗护理过程的安 全有效
护理质量管理的重要性
护理质量管理的重要性
（1）护理的服务对象决定了护理质量的重要性。 （2）高质量的护理质量管理，有助于提高病人的 生命质量。 （3）护理质量管理是在提高医疗水平方面占有重 要地位。 （4）护理质量管理内涵的多样性和复杂性，要求 全面管理，抓好全过程的质量关，护理在向着：咨 询—保健—预防—治疗—护理—康复—个体化发展。
3、PDCA循环的特点
大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一
个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等
又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落
实到每一个人；反过来小环保大环，从而推动质
量管理不断提高。
AP CD
AP CD
AP
CDA P
四、护理质量管理
制度落实：全员交接班制度、二人查对制度、分 级护理巡视制度等。 安全管理：护理风险及并发症指南、药品安全管 理、标识管理、跌倒宣教及预案、护理不良事件“零 报告”处罚制及“缺陷风险”奖励制度、各种预案。
护理质量管理与持续改进ppt演示文稿
第三十六页，共91页。
管理重点
新毕业护士（新调入护士）
• 主 要 管 理 依 据：
没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护 理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了 解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握 ，易发生质量问题。
第三十七页，共91页。
主要管理措施
• 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临
床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握 临床常见的基本技能和应急处理技巧。 • 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理， 严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束 其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验 的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值
班，同时要做到重点交代、重点跟 班、重点监督管理。
进行检查。 2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部质控
结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并 落实。
第二十一页，共91页。
病区质控组织工作安排
• 1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。
• 2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。 • 3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次
• 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
• 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90%
• 护理人员继续教育合格率100%
• 护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格） • 护理技术操作合格率≥95%（90分合格） • 护理人员参加考试考核人数达100%
第十二页，共91页。
护理质量管理的组织结构图
第二十五页，共91页。
护理质量管理模式
• 2.步骤 • （1）计划阶段：计划阶段包括制定质量方
管理重点
新毕业护士（新调入护士）
• 主 要 管 理 依 据：
没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护 理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了 解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握 ，易发生质量问题。
第三十七页，共91页。
主要管理措施
• 1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临
床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握 临床常见的基本技能和应急处理技巧。 • 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理， 严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束 其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验 的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值
班，同时要做到重点交代、重点跟 班、重点监督管理。
进行检查。 2、科内存在问题及时反馈，提出改进措施。
3、定期汇总检查结果，结合大科质控及护理部质控
结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并 落实。
第二十一页，共91页。
病区质控组织工作安排
• 1、制定护理质控季度、月、周重点，并完成。
• 2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。 • 3、主要采取随时检查，随时记录的检查方法；每周对每位护士工作至少检查二次
• 高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%
• 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率 ≥90%
• 护理人员继续教育合格率100%
• 护理人员“三基”考核合格率100%（90分合格） • 护理技术操作合格率≥95%（90分合格） • 护理人员参加考试考核人数达100%
第十二页，共91页。
护理质量管理的组织结构图
第二十五页，共91页。
护理质量管理模式
• 2.步骤 • （1）计划阶段：计划阶段包括制定质量方
护理不良事件管理及质量持续改进PPT
汇报范围和内容概述
汇报范围
本次汇报将围绕护理不良事件的管理及质量持续改进展开，包括不良事件的定 义、分类、原因分析、预防措施、处理流程以及持续改进等方面。
内容概述
首先介绍护理不良事件的相关概念和分类，然后分析不良事件发生的原因，接 着提出针对性的预防措施和处理流程，最后探讨如何通过持续改进提高护理质 量和患者满意度。
护理不良事件管理及质量持 续改进PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 引言 • 护理不良事件概述 • 护理不良事件管理体系建设 • 质量持续改进策略 • 案例分析与实践经验分享 • 挑战与对策建议
01
引言
目的和背景
目的
提高护理质量，保障患者安全，减少护理不良事件的发生。
背景
随着医疗技术的不断发展和人们健康需求的增加，对护理质 量的要求也越来越高。然而，在实际护理工作中，由于各种 原因，护理不良事件时有发生，给患者带来了不必要的痛苦 和损失。
THANK YOU
VS
启示
加强护理安全教育和培训是预防护理不良 事件的有效途径。医院应重视护士的安全 教育和培训，提高护士的安全意识和操作 技能，从源头上减少护理不良事件的发生 。
失败案例剖析及其教训
案例二
某医院因护理管理不到位，导致多起护理不良事件发生。该医院在护理管理中存在漏洞，如护士职责不清、护理 操作不规范等，导致护理不良事件频发。
实施改进措施
按照制定的改进措施和责任分工， 全面推进改进工作，确保措施得到 有效执行。
监测效果并持续调整优化
监测效果
在实施改进措施后，需对改进效 果进行持续监测，包括关键质量 指标的改善情况、不良事件发生
率的降低程度等。
护理质控管理与持续改进ppt课件
包括：人力资源系统，护士资格认证、人员训 练、工作能力评估，工作人员督导、人力标准等； 信息管理系统，完整性和正确性等；环境设备管理 系统，辨识环境风险的系统、设备测试和维修以及 紧急失误时的反应系统；组织领导及沟通系统：对 不良事件上报的文化、沟通模式、控管系统与政策
THANK YOU
SUCCESS
• e : 计算RPN值。RPN即危机值，包括3个维度：发生可能性，被发现 的可能性和严重性。
• 每个维度在1~10分间选择一个数字代表其程度，如发生的可能性：1 表示“不可能发生”，10表示“发生的可能性很大”以此类推。3个 数值相乘即为该失效模式的RPN值。RPN值最低分是1分，最高分数是 1 000分。计算RPN值不但可以帮助团队找出需要优先注意的问题 （RPN高的失效模式），而且通过比较可改善前后RPN，能够帮助评 估改善的程度。
效果。 • 2) 与其他医院做比较，做标杆学习。 • 3) 参照临床指引或其他标准患者护理流程。 • 4) 依照小组所建立的目标：就医院的现况评估和文
献回顾来订立自己的目标
RCA在护理质量管理中的应用
计划的步骤
3）评估资源
50%
4）拟定被选方案，比较方案，选定方案。
5）制定辅助计划。
6）编制预算，用预算的方式使计划数字
化。
50%
PDCA：实施
第二阶段：实施 7）实施（D阶段）：按照制定的计划措施认 真执行。 第三阶段：检查 8）检查效果（C阶段）：根据计划的要求， 检查实际执行的情况及结果，评估执行是否 严格及结果是否符合预期目标。
• 在此步骤中要弄清楚： • 1) 当时执行步骤与指引步骤是否一致？ • 2) 当时执行步骤与平常做的步骤是否一致？确认
操作程序有无问题。 • 3) 哪个步骤或步骤连结与事件有关或促使事件发
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SUCCESS
• e : 计算RPN值。RPN即危机值，包括3个维度：发生可能性，被发现 的可能性和严重性。
• 每个维度在1~10分间选择一个数字代表其程度，如发生的可能性：1 表示“不可能发生”，10表示“发生的可能性很大”以此类推。3个 数值相乘即为该失效模式的RPN值。RPN值最低分是1分，最高分数是 1 000分。计算RPN值不但可以帮助团队找出需要优先注意的问题 （RPN高的失效模式），而且通过比较可改善前后RPN，能够帮助评 估改善的程度。
效果。 • 2) 与其他医院做比较，做标杆学习。 • 3) 参照临床指引或其他标准患者护理流程。 • 4) 依照小组所建立的目标：就医院的现况评估和文
献回顾来订立自己的目标
RCA在护理质量管理中的应用
计划的步骤
3）评估资源
50%
4）拟定被选方案，比较方案，选定方案。
5）制定辅助计划。
6）编制预算，用预算的方式使计划数字
化。
50%
PDCA：实施
第二阶段：实施 7）实施（D阶段）：按照制定的计划措施认 真执行。 第三阶段：检查 8）检查效果（C阶段）：根据计划的要求， 检查实际执行的情况及结果，评估执行是否 严格及结果是否符合预期目标。
• 在此步骤中要弄清楚： • 1) 当时执行步骤与指引步骤是否一致？ • 2) 当时执行步骤与平常做的步骤是否一致？确认
操作程序有无问题。 • 3) 哪个步骤或步骤连结与事件有关或促使事件发
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主要内容
一、我院护理质量管理体系 二、我院护理质量管理措施与办法 三、我院护理文书书写规范 四、我院护理不良事件管理
一、我院护理质量管理体系
我院护理质量三级质控架构： 三级质控：护理质量管理委员会 二级质控：护士长及各科室质控组组长 一级质控：各科室责任护士 护理部质量督导小组
一、我院护理质量管理体系
标本质量不合格 标本丢失
四、我院护理不良事件管理
五、医疗处置事件：
医嘱/护嘱处置不及时 技术操作不当 漏执行医嘱 执行医嘱错误 护理观察不及时 收费错误
四、我院护理不良事件管理
要求每科每月上报护理不良事件不少于2例 （产房、门诊、体检中心不少于1例），并 将非惩罚与问责制结合。
护理质量管理与持续改进
护理部 彭美荣 2018-03
质量和安全是医疗工作的生命线，而护 理工作是保证医疗质量和安全的重要基 础。护理工作跟不上，医疗技术也难以发 挥作用。
产品质量可以更多依靠先进的科学技术 得以保证并不断提高。医疗质量则更多地 依赖于每一位医务人员的质量意识以及对 质量保证措施的具体落实。
反映护理工作的连续性。
三、我院护理文书书写规范
表格式书写，简明扼要。 客观、真实、准确、及时、动态、完整、
反映护理工作的连续性。 手工书写的护理记录，应文字工整、字迹
清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。
写你所做的，做你所写的
四、我院护理不良事件管理
不良事件：( medical adverse event )是指在临床 诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影 响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担并 可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗 工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和 事件。
四、我院护理不良事件管理
三、药物事件：从提取医嘱到备药用药的全过 程
贴错标签 准备药品错误 用错患者 用错药品 用错剂量 用错剂型
给药途径错误 未按时间用药 药品过期或变质 药品储存位置错误
四、我院护理不良事件管理
四、检验标本事件：
试管选择错误 标本遗漏 识别患者错误 剂量错误 标本重复 漏采集
一、我院护理质量管理体系
一、我院护理质量管理体系
护理部质量督导小组 组长：彭美荣 组员：杨婉仪、傅开兰、戴祥燕
护理质量管理框架
特殊岗位护士持证上岗 率 注册护士持证上岗率 护士满意度 护士离职率
护理人 员管理
护理敏 感指标
院内压疮发生率 跌倒/坠床发生率 非计划性拔管发生率 导管相关性感染发生率 高危药渗漏发生率 皮肤烫伤发生率等
二、我院护理质量管理措施与办法
护理质量管理小组在质量管理中： 季度质量交叉检查：《五常法管理质量评价标
准》《消毒隔离质量评分标准》《护理文件书 写质量评分标准》 项目管理（专项质量改善活动）：《护理质量 专项改善活动记录表》 修订和完善护理工作制度、流程、护理常规
二、我院护理质量管理措施与办法
四、我院护理不良事件管理
常见护理不良事件：
一、导管操作事件：
导管脱落 导管断裂 连接错误 未连接 错误泵速
三通方向错误 导管阻塞 导管内异物 混入空气 输液点滴漏/渗
其他
三、我院护理不良事件管理
二、基础护理事件：
跌倒 坠床 误吸 误咽 误食 烫伤 其他
禁食/禁水医嘱不执行 行动限制医嘱不执行 其它控制医嘱不执行 约束固定无医嘱 约束固定未告知 约束固定后未观察
不良事件包括可预防的和不可预防的两种
四、我院护理不良事件管理
无论有无患者损害/伤害，无论有无当事人之 外的人知道，无论有无实际发生（隐患和几近 错误事件），都属于不良事件。
造成患者损害的医疗事故当然是不良事件。 医疗不良事件不一定有过失，不一定带来患者
伤害。 药品不良反应不属于不良事件的范畴。
交叉检查
小组自查
护理部主任行政业务查房
使用的质量管理工具：
鱼骨图 趋势图 检查表
甘特图 流程图 柏拉图
二、我院护理质量管理措施与办法
护理部在质量管理中： 护理部主任行政业务查房：《护士长岗位考核
评分细则》《护理部主任业务查房考核标准》 《护理三级查房考核评分表》 护理不良事件分析及整改建议，修订和补充流 程指引、规章制度 每月护理质量检查问题反馈表 通过护理质量指标分析，确定质量重点改善环 节，进行专项改善 每季度进行护理质量分析及点评大会
有责任将事情一次性做好，无错误，不遗 漏！
三、我院护理文书书写规范
临床护理文书包括：
体温单
临时医嘱单
长期医嘱单
住院首次护理评估 单
护理记录单
危重患者安全转运 单
手术护理记录单 手术安全核对单 手术患者交接记录单 各种护理知情知告单
各种专科护理记录单 等。
三、我院护理文书书写规范
表格式书写，简明扼要。 客观、真实、准确、及时、动态、完整、
抢救仪器设施管理 备用药物管理 一次性无菌物品管理 危险物品管理 冰箱时钟管理
仪器设备 核心制度 物品管理 安全管理
患者满意度 全面质量保证 应急及专科护理能力 护理病历书写 基础护理 级别护理
二、我院护理质量管理措施与办法
使用的方法：PDCA戴明环
项目管理（专项改善活动）
追踪法（个案或系统）
科室质控小组在质量管理中： 月质量自查：《病人护理质量评分标准》《护
理安全管理质量评价标准》《消毒隔离质量评 分标准》《护理文件书写质量评分标准》《护 理床边交接班质量评分标准》 个案追踪：《护理个案质量持续改进记录表》 质控会议：科室护理质量分析及制订整改措施 补充和完善专科护理常规、流程指引及相关规 定
二、我院护理质量管理措施与办法
责任护士在质量管理中：
自我检查：《护士岗位考核评分标准》《危重 症患者护理质量标准》《各岗位工作质量评分 标准》
互相监督，持续改进：《持续质量改进登记 本》将日常发现的问题记录在登记本上。每个 科室不少于20条/月，护士长不少于2条/周， 科室护士参与率不少于60%。
四、我院护理不良事件管理
2017年护理不良事件分析
140
120.00%
121 120
100
91
80
60