小细胞肺癌的一线化
中医药一线联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌的Meta分析
肺癌是常见的恶性肿瘤[1]，其中小细胞肺癌约占肺癌的15%～20%[2]，尽管其对放化疗敏感，但预后较差[3]。
近10年来，对于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的标准治疗仍采用以EP（依托泊苷＋顺铂）和IP（伊利替康＋顺铂）方案为主的化疗，治疗后患者中位生存期（mOS）仅为7～10个月。
二线治疗目前多采用单药拓泊替康，无病进展生存期（PFS）约为3个月，OS约为5.4个月。
总体而言，广泛期小细胞肺癌治疗手段相对匮乏，且化疗产生的一系列不良反应也限制了化疗药物的使用。
而中药治疗因其具有益气扶正、增强机体免疫，减少放化疗毒副反应等作用[4]，目前在多种晚期癌症患者中备受青睐，但在小细胞肺癌患者中的应用仍比较局限。
本研究通过Meta 分析的方式，对近10年来的研究文献进行综合整理，评价中医药联合化疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的临床疗效及安全性。
1 资料与方法1.1方法1.1.1检索方法计算机检索中国知网、万方、维普中文期刊全文数据库，检索时间从2009年1月～2020年1月。
以篇名、摘要、全文为检索项。
检索词包括：“小细胞肺癌”“肺癌”“肺部肿瘤”“中药”“中西医结合”“中草药”“中成药”“中医药”“丸”“汤”“液”“方”“剂” 以及“随机对照”。
1.1.2 文献纳入及排除标准纳入标准：①研究对象为广泛期小细胞肺癌患者；②研究类型为临床随机对照试验（RCT）；③干预措施：试验组给予中药，中成药或中药注射剂等联合化疗；对照组给予单纯化疗；排除标准：①检出的重复文献；②单臂研究；③机制研究、动物实验、系统评价、Meta分析及综述等。
1.1.3 文献提取标准将所得文献导入Endnote进行批量管理，删除重复文献。
由两名研究者独立筛选并提取资料，过程中若遇到分歧，则讨论决定由第3名研究者予以判断。
资料提取内容包括篇名、作者、发表年份、试验组及对照组干预措施、疗效指标、不良反应、生存质量及生存时间等。
1.1.4 统计学方法采用Cochrane提供的RevMan 5.3软件进行分析。
治疗小细胞肺癌的方案
3.随访频率：治疗结束后前3年，每3个月随访1次；3-5年，每6个月随访1次；5年以上，每年随访1次。
本方案针对小细胞肺癌患者，旨在提供全面、科学、个性化的治疗方案，以提高治疗效果，延长生存期，并改善患者生活质量。在实际执行过程中，需根据患者病情、体质、年龄等因素，灵活调整治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
2.分期：根据美国癌症联合委员会（AJCC）肺癌分期标准，对小细胞肺癌进行准确分期。
3.评估：对患者的全身状况、重要器官功能、心理状况等进行全面评估，以制定合适的治疗方案。
三、治疗方案
1.手术治疗
-适应症：局限期小细胞肺癌患者，无远处转移，心肺功能良好，可承受手术。
-手术方式：根据患者具体情况，选择肺叶切除术、支气管袖状切除术、系统性淋巴结清扫等手术方式。
（2）靶向药物：根据基因突变类型，选择相应的靶向药物。（3）治疗监测：定期进行疗效来自估，根据病情变化调整治疗方案。
5.免疫治疗：
（1）适应症：广泛期小细胞肺癌患者，一线化疗失败或化疗后复发。
（2）免疫检查点抑制剂：如PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。
（3）治疗监测：密切观察患者病情变化，评估疗效及不良反应。
-化疗方案：依据患者病情、体质、年龄等因素，选择合适的化疗方案，如EP方案（依托泊苷+顺铂）、EC方案（依托泊苷+卡铂）等。
-化疗周期：根据患者病情及化疗药物耐受情况，制定合适的化疗周期。
4.靶向治疗
-适应症：具有特定基因突变（如EGFR突变、ALK重排等）的小细胞肺癌患者。
-靶向药物：根据基因突变类型，选择相应的靶向药物。
（1）适应症：局限期或广泛期小细胞肺癌患者。
一线化疗方案
一线化疗方案简介化疗是指使用化学药物治疗癌症的方法。
一线化疗方案是指初次诊断为癌症的患者首次接受的化疗治疗方案。
一线化疗方案的选择对于患者的预后非常重要，不同类型的癌症和临床分期需要制定不同的一线化疗方案。
本文将重点介绍几种常见癌症的一线化疗方案。
乳腺癌一线化疗方案乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早期乳腺癌的一线化疗方案通常包括以下药物组合：•顺铂•帕妥珠单抗•卡培他滨这种三药联合方案被广泛应用于乳腺癌的一线化疗，能够有效降低肿瘤大小，并减少淋巴结转移的风险。
肺癌一线化疗方案肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其一线化疗方案通常根据患者的基因型和分期来选择。
常见的一线化疗方案包括：1.EGFR突变阳性：•非小细胞肺癌患者中的常见突变类型之一。
对于EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者，可以选择以下方案之一：–吉非替尼–奥希替尼–伊马替尼2.ALK融合阳性：•ALK融合阳性为另一个非小细胞肺癌的常见突变类型。
对于ALK融合阳性的非小细胞肺癌患者，可以选择以下方案之一：–克唑替尼–利妥昔单抗加克唑替尼3.PD-L1表达阳性：•近年来，免疫治疗成为肺癌一线化疗的重要选择。
对于PD-L1表达阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可以选择以下方案之一：–雷珠单抗–佩姆布鲁珠单抗结肠癌一线化疗方案结肠癌是一种常见的消化系统肿瘤，常规剖腹手术是结肠癌的一线治疗方法，但术后患者仍然需要接受化疗。
结肠癌的一线化疗方案通常包括以下药物：•氟尿嘧啶•双氟尿嘧啶•亚叶酸钙•安托替尼这种联合化疗方案能够有效控制结肠癌的进展，降低复发和转移的风险。
总结一线化疗方案的选择对于癌症患者的治疗效果和预后至关重要。
不同类型的癌症需要制定不同的一线化疗方案。
针对乳腺癌、肺癌和结肠癌这几种常见癌症，本文详细介绍了它们的一线化疗方案。
未来，随着医学的进步和个体化治疗的发展，一线化疗方案将更加精确和个性化，为癌症患者带来更好的治疗效果和生存率。
小细胞肺癌化疗方案ep
小细胞肺癌化疗方案ep介绍小细胞肺癌是肺癌的一个亚型，具有快速生长、早期转移和高度侵袭的特点。
化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法之一，EP方案是目前常用的一种化疗方案。
本文将对EP方案的具体内容、疗效和副作用进行详细介绍。
EP方案的组成EP方案是由顺铂（Etoposide）和依托泊苷（Cisplatin）两种药物组成的化疗方案。
顺铂属于DNA损伤剂，能够通过抑制DNA链的合成和抑制DNA损伤修复来抑制肿瘤细胞的生长。
依托泊苷则是一个铂类化合物，通过干扰DNA的复制和修复过程来抑制肿瘤细胞的分裂。
EP方案通过联合应用这两种药物，能够达到更好的治疗效果。
EP方案的疗效EP方案是小细胞肺癌的标准一线化疗方案，已经被广泛应用于临床实践中。
研究表明，EP方案能够在一定程度上减小肿瘤的体积，延长患者的生存时间并提高生活质量。
EP方案通常需要连续多个周期的化疗，每个周期包括一段时间的药物治疗和一段时间的休息期。
具体的疗程和剂量需要根据患者的具体情况进行调整。
EP方案的副作用EP方案作为一种强力的化疗方案，不可避免地会带来一些副作用。
常见的副作用包括恶心、呕吐、脱发、贫血、免疫抑制等。
这些副作用大多是可控制和可逆转的，医生会根据患者的具体情况提供相应的支持治疗和药物治疗。
然而，EP方案对一些重要的器官如肾脏和骨髓也有一定的毒性，因此在应用EP方案时需要密切监测患者的身体状况，并及时调整剂量和疗程。
结论EP方案是小细胞肺癌的一线标准化疗方案，通过联合应用顺铂和依托泊苷两种药物，能够达到较好的治疗效果。
尽管EP方案会带来一些副作用，但大多数副作用是可控制和可逆转的，医生会根据患者的具体情况进行相应的治疗和调整。
对于小细胞肺癌患者，及早采取EP方案进行化疗是提高生存率和生活质量的重要手段。
参考文献： 1. Govindan R., Page N., Morgensztern D., et al. Changing epidemiology of small-cell lung cancer in the United States over the last 30 years: analysis of the surveillance, epidemiologic, and end results database. Journal of Clinical Oncology, 2006, 24(28): 4539-4544. 2. Schiller J.H., Adak S., Cella D., etal. Topotecan versus observation after cisplatin plus etoposide in extensive-stage small-cell lung cancer: E7593 - a phase III trial of the Eastern Cooperative Oncology Group. Journal of Clinical Oncology, 2001, 19(8): 2114-2122.。
小细胞肺癌，经典化疗方案系列研究汇总
非小细胞肺癌，经典化疗方案系列研究汇总小细胞肺癌，国内外治疗方案大比拼(2020)小细胞肺癌(SCLC)约占所有肺癌的20%-25%，就诊时广泛期小细胞肺癌(ED-SCLC)患者约占60%-70%，化疗是ED-SCLC的主要治疗手段。
小编整理了化疗在小细胞肺癌中的系列研究，有助于我们更深入认识化疗。
全文概要术后辅助化疗1. JCOG1205/1206研究：IP vs. EP，3年RFS为69.0%、65.4%，HR为1.076 广泛期系统化疗一线化疗EP方案2. SALUTE研究：EP+贝伐 vs. EP，OS无差异IP/IC方案3. JCOG9511研究：IP vs. EP，ORR为84.4%、 67.5%，OS为12.8、9.4个月4. 北美澳大利亚研究：IP vs. EP，ORR、OS无差异5. S0124研究：IP vs. EP，ORR、OS无差异6. Schmittel等：IC vs. EC，疗效相当7. 欧洲研究：Ⅲ期，IP vs. EP，IP不劣于EPTP方案8. Fink等：TP vs. EP，ORR为55.5%、45.5%，MST为10.3、9.4个月二线化疗复发＞6个月9. 两项原方案研究：初治反应率高、持续时间长，复治反应率高复发≤6个月10. 拓扑替康：拓扑替康 vs. CAV，ORR为24.3%、18.3%11. 伊立替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、依托泊苷、长春瑞滨、替莫唑胺：小样本研究，反应率低术后辅助化疗日本的一项III期研究表明（JCOG9511），伊立替康联合顺铂（IP）治疗广泛期小细胞肺癌优于EP方案，但此后关于IP方案的争论不断【见后文IP/IC方案系列研究】。
因此，日本学者进行了一项多中心随机试验（JCOG1205/1206），为了证实I P方案作为病理分期I-IIIA期的肺高级别神经内分泌癌术后辅助化疗的优越性。
JCOG1205/1206研究 JCOG1205/1206 研究 [1] ：这是一项随机、开放标签的III期研究，研究对象是接受根治性切除的肺I-IIIA期高级别神经内分泌肿瘤患者。
一线治疗小细胞肺癌进展-医学精品
LCSS
顺铂/VP-16组（EP组） 334例患者
• 335人 • VP-16 100mg/m2，第1-3天 • 顺铂80mg/m2，第1天 • 每3周一个疗程 • 共4个疗程
• 324名患者可进行生存率评估(意 向性人群)
• 317名患者可进行药物毒性评估
• 327名患者可进行生存率评估(意 向性人群)
• 325名患者可进行药物毒性评估
2019 ASCO Abstract - No. 7512
9.3月35% 8.0%源自10.2月35.2% 7.9%
S0124: IP vs EP方案 用于广泛期小细胞肺癌的毒性
毒性类型 3/4级中性粒细胞减少症
3/4级血小板减少症 3/4级贫血 3/4级呕吐 3/4级腹泻 3/4级脱水
3/4级其他毒性 3/4级与治疗有关的死亡
IP方案(n=317) 19%/15% 3.5%/<1% 5%/<1% 10%/0 18%/1% 15%/1% 42%/22% 4.1%
伊立替康 /顺铂(IP) 对于广泛期小细胞肺癌疗效的随机临床 试验
日本的研究 JCOG9511
北美/澳大利亚研究
伊立替康60mg/m2，第1、8、15天 顺铂60mg/m2，第1天
每4周一个疗程
共6个疗程
随 机
随 机
VP-16 100mg/m2，第1-3天 顺铂80mg/m2，第1天 每3周一个疗程 共6个疗程
中位无进展生存期
IP
9.9月（9.2-11.1）
EP
9.1月（8.4-9.9）
P=.71
月
月
托泊替康/顺铂(TP)和顺铂/ VP-16(EP)方案对于广泛期小细胞肺癌的疗效对比： III期随机临床试验的最终结果
癌症一线二线三线治疗是什么肝癌肺癌一线二线靶向治疗方案有哪些
癌症一线二线三线治疗是什么肝癌肺癌一线二线靶向治疗方案有哪些癌症一线二线三线治疗是什么？肝癌和肺癌一线二线靶向治疗方案有哪些？癌症是一种严重的疾病，它以异常细胞的不受控制的增长和扩散为特征。
随着医疗技术的发展，针对不同肿瘤的治疗方法也不断更新。
癌症的治疗通常分为一线、二线和三线治疗，以及靶向治疗等不同方案。
一线治疗是指首次诊断患者接受的治疗方法，旨在有效控制肿瘤的生长和扩散。
对于不同类型的癌症，一线治疗方案会有所不同。
以肝癌为例，一线治疗方案通常包括手术切除、肝移植和消融治疗等。
手术切除是最常见的方法，适用于早期肝癌患者，通过切除肿瘤组织来达到治疗目的。
而肝移植适用于晚期肝癌患者，通过替换整个肝脏来治疗疾病。
消融治疗是一种通过高温或低温来破坏肿瘤组织的方法，适用于不能进行手术切除或肝移植的患者。
对于肺癌，一线治疗方案主要包括手术切除、放疗和化疗。
手术切除适用于早期非小细胞肺癌患者，通过切除肿瘤组织来治疗疾病。
放疗是一种利用高能射线杀灭肿瘤细胞的方法，可以采用外部放疗和内部放疗。
化疗是通过使用药物来杀灭肿瘤细胞，适用于无法手术切除的患者。
当一线治疗无法有效控制肿瘤的生长和扩散时，就需要进行二线治疗。
二线治疗是针对一线治疗失败的患者，目的是延缓疾病的进展和缓解症状。
对于肝癌患者，二线治疗方案主要包括靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗是通过选择性地靶向肿瘤细胞的特定分子或信号通路来治疗疾病。
目前常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、雷尼替尼和阿帕替尼等。
免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的免疫治疗药物包括PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。
对于肺癌患者，二线治疗方案主要包括靶向治疗和免疫治疗。
靶向治疗针对特定的突变基因进行治疗，常用的靶向治疗药物包括吉非替尼、厄洛替尼和阿法替尼等。
免疫治疗也是一种有效的二线治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂是常用的免疫治疗药物。
斯鲁利单抗联合化疗方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的药物经济学评价
·药物经济学·斯鲁利单抗联合化疗方案一线治疗广泛期小细胞肺癌的药物经济学评价Δ齐冉 1＊，聂旭阳 2，刘旭婷 1，高胜男 1，刘国强 1 #（1.河北医科大学第三医院临床药学部，石家庄 050051；2.河北医科大学第四医院临床药理研究部，石家庄 050011）中图分类号 R 956；R 979.1 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2023）11-1368-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2023.11.16摘要 目的 从我国卫生体系角度出发评价斯鲁利单抗联合化疗方案一线治疗广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC ）的经济性。
方法 基于ASTRUM-005研究和相关文献数据构建分区生存模型，模型模拟时限为10年，循环周期为3周，成本和效用值均采用5%的贴现率进行贴现。
以质量调整生命年（QALY ）作为模型产出指标并计算增量成本-效果比（ICER ），评价斯鲁利单抗联合化疗方案（斯鲁利单抗组）对比单纯化疗方案（单纯化疗组）一线治疗ES-SCLC 的经济性。
采用单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证基础分析结果的稳健性，并针对斯鲁利单抗援助计划进行情境分析。
结果 基础分析结果显示，斯鲁利单抗组相对于单纯化疗组的ICER 为758 690.27元/QALY ，高于以3倍2022年我国人均国内生产总值（GDP ）作为的意愿支付（WTP ）阈值。
情境分析结果显示，斯鲁利单抗组相对于单纯化疗组的ICER 为172 275.74元/QALY ，低于上述WTP 阈值。
单因素敏感性分析结果显示，无进展生存状态效用值、斯鲁利单抗价格等对模型结果影响较大。
概率敏感性分析结果显示，不考虑斯鲁利单抗援助计划时，斯鲁利单抗组具有经济性的概率为0；但考虑援助计划时，斯鲁利单抗组具有经济性的概率为100%。
结论 在以3倍2022年我国人均GDP 为WTP 阈值时，斯鲁利单抗组相对于单纯化疗组不具有经济性；但若将援助计划考虑在内，该结果将发生翻转。
肺癌一线治疗方案
-提供心理支持，帮助患者及家属适应治疗过程；
-鼓励患者进行适量运动，保持良好的生活习惯；
-提供营养支持，改善患者营养状况；
-定期随访，监测疾病状态，调整治疗方案。
六、结论
本肺癌一线治疗方案旨在为患者提供全面、个体化的治疗策略，以期达到最佳治疗效果。治疗方案的实施需在专业医疗团队的指导下，结合患者具体情况灵活调整。患者及家属的积极参与和配合对于提高治疗效果至关重要。通过多学科合作，为肺癌患者提供全方位的治疗和管理，以实现延长生存期、改善生活质量的目标。
3.不良反应监测：根据常见不良反应事件评价标准（CTCAE 5.0），对治疗相关不良反应进行评估和处理。
五、康复与随访
1.康复：鼓励患者进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等；保持良好的生活习惯，戒烟、限酒、合理饮食。
2.随访：治疗结束后，前3年每3-6个月随访一次；3-5年每6-12个月随访一次；5年以上每年随访一次。
2.综合治疗：采用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，进行综合治疗。
3.规范治疗：遵循国内外肺癌诊疗指南，进行规范化治疗。
4.全程管理：从诊断、治疗、康复、随访等环节，对患者进行全面管理。
三、治疗方案
1.手术治疗
适应症：非小细胞肺癌（NSCLC）早期患者，无远处转移，心肺功能良好，能耐受手术。
本方案旨在为肺癌患者提供一线治疗方案，但具体治疗需结合患者实际情况，在专业医生指导下进行。患者及家属应充分了解病情，积极配合治疗，以提高治疗效果，改善生活质量。
第2篇
肺癌一线治疗方案
一、方案概述
肺癌是呼吸系统最常见的恶性肿瘤，其治疗方案需根据患者病情、身体状况、分期及合并症等多方面因素综合考量。本方案旨在为肺癌患者提供一线治疗方案，力求在确保治疗效果的同时，最大限度地改善患者的生活质量。
小细胞肺癌的治疗进展
小细胞肺癌的治疗进展王洪武北京煤炭总医院Email:whw@摘 要：小细胞肺癌（SCLC）是一种恶性程度很高的肿瘤。
近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高。
局限期（LD）SCLC最有效地治疗方案是PE（顺铂+VP16）同步脑放疗（TRT）。
广泛期（ED）SCLC 方案IP（依立替康+顺铂）优于PE。
手术亦能延长SCLC患者的生存期和存活率。
关键词：小细胞肺癌 化疗 放疗 手术SCLC是一种常见的恶性肿瘤，在肺癌中占17–29%%。
近年来在女性肺癌中有增加的趋势[1]。
SCLC肿瘤倍增时间短、生长迅速、恶性程度高、转移快，预后极差，但对化疗和放疗最敏感，现在被公认是一种全身性疾病。
90％以上SCLC在就诊时已有胸内或远处转移，在确诊时11％~47％有骨髓转移、14％~51％有脑转移。
此外，尚有潜在性血行及淋巴道微转移灶。
28%的SCLC合并N SCLC。
在确诊后, 患者的平均生存时间(MST)只有8到9个月。
SCLC治疗方案的选择主要根据其临床分期（1989年国际肺癌研究协会）： 局限期（LD-SCLC）：病变局限于一侧胸腔，但包括（1）有或无同侧或对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移。
（2）同侧胸腔积液，左喉返神经受累和上腔静脉阻塞。
广泛期（ED-SCLC）：病变超过局限期范围，包括心包积液和双肺间质受累。
局限期SCLC的2年生存率超过20％，而广泛期病变的患者不足10％。
近年来采用NSCLC 的TNM分期方法，手术也介入到SCLC治疗当中。
近年来由于化疗药物、方案、方法的不断创新，以化疗为主的多学科治疗在SCLC中取得了较大的进展，长期生存率较以往有较大的提高，局限期5年生存率达24%~50%；SCLC 己被列为潜在可治愈的疾病。
目前研究重点围绕在提高化疗疗效，进一步增加SCLC长期生存率。
国内主张先化疗、后手术，5年生存率28.9%~51%，而单一手术的5年生存率仅8％~12％。
小细胞肺癌治疗指南
分期
分
I级推荐
层
II级推荐 III级推荐
1.肺叶切除术+肺门、 预防性脑放疗 纵膈淋巴结清扫术。
局 限 T1-2，N0 期
2.辅助化疗： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
3.术后N1和N2的患 者：推荐辅助放疗
分期
分层
I级推荐
PS ：0-2
化疗+放疗： 化疗方案：
依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
2.有骨折高危患者可采
取骨科固定
阻塞性肺 EP/EC/IP/IC方案化疗+
不张
胸部放疗
分期
分层
无症状
广
泛 伴脑转移
期
有症状
I级推荐
EP/EC/IP/IC方案化疗+ 全脑放疗
II级推荐
CR或PR的患者： 胸部放疗。
III级 推荐
全脑放疗+ EP/EC/IP/IC CR或PR的患者：
方案化疗
胸部放疗。
局 限 超过 期 T1-2，N0
PS：3-4
（由SCLC所 致）
化疗±放疗： 化疗方案： 依托泊苷+顺铂 依托泊苷+卡铂
PS：3-4
（非SCLC所 致）
最佳支持治疗
II级推荐 1.化疗+同步放疗
III级 推荐
2.CR或PR的患者： 预防性脑放疗
CR或PR的患者： 预防性脑放疗
分期
广 泛 无局部症 期 状且无脑
参加临床试验 伊立替康 多西他赛 吉西他滨 口服依托泊苷 长春瑞滨 替莫唑胺 异环磷酰胺
参加临床试验 安罗替尼 nivolumab
III级推荐
小细胞肺癌治疗化疗方案
摘要小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer，SCLC）是一种高度恶性的肺癌，具有快速生长和广泛转移的特点。
化疗是小细胞肺癌治疗的主要手段之一。
本文旨在介绍小细胞肺癌的化疗方案，包括化疗药物的选择、剂量、疗程以及可能的不良反应和应对措施。
一、小细胞肺癌化疗药物的选择1. 紫杉类紫杉类药物是治疗小细胞肺癌的一线化疗药物，包括紫杉醇和多西紫杉醇。
它们通过抑制微管蛋白的聚合，导致肿瘤细胞的有丝分裂停滞。
2. 阿霉素类阿霉素类药物是治疗小细胞肺癌的另一类重要化疗药物，包括阿霉素和表阿霉素。
它们通过干扰DNA复制和转录，抑制肿瘤细胞的增殖。
3. 拉司汀类药物拉司汀类药物是治疗小细胞肺癌的第三代铂类药物，包括顺铂和卡铂。
它们通过与DNA结合，干扰DNA复制和转录，从而抑制肿瘤细胞的生长。
4. 紫杉醇类药物紫杉醇类药物是治疗小细胞肺癌的一线化疗药物，包括紫杉醇和多西紫杉醇。
它们通过抑制微管蛋白的聚合，导致肿瘤细胞的有丝分裂停滞。
二、化疗剂量和疗程1. 剂量化疗药物的剂量取决于患者的体重、肝肾功能、病情严重程度等因素。
以下为常用化疗药物的剂量：（1）紫杉醇：135-175mg/m²，静脉滴注，每3周一次。
（2）阿霉素：45-50mg/m²，静脉滴注，每3周一次。
（3）顺铂：25-75mg/m²，静脉滴注，每3周一次。
（4）卡铂：AUC=5-7，静脉滴注，每3周一次。
2. 疗程小细胞肺癌的化疗疗程一般为4-6个周期。
在化疗过程中，需根据患者的病情、疗效和耐受情况调整治疗方案。
三、化疗方案1. 单药化疗对于初治的小细胞肺癌患者，可先进行单药化疗，如紫杉醇、阿霉素、顺铂等。
单药化疗适用于病情较轻、体质较弱的患者。
2. 联合化疗对于病情较重、转移范围较广的患者，可进行联合化疗。
以下为常见的联合化疗方案：（1）EP方案：阿霉素+顺铂。
（2）CP方案：顺铂+卡铂。
（3）TP方案：紫杉醇+顺铂。
小细胞肺癌
小细胞肺癌具有倍增时间短（33天）、增殖 快、血行转移早且广泛等特点。
细胞来源是位于支气管上皮表面基底部的 Kulchisky细胞（K细胞，神经内皮细胞）， 具有神经内分泌的功能，常伴有神经内分泌 综合征。
通常发生于大支气管内，但也发生于外周支 气管。
肾上腺、脑、骨等
2012NCCN指南提出TNM分期
临床分期
局限期
RR MST 5年生存率 广泛期 RR MST 5年生存率
65%~90% ( CR45%~75% ) 10~16M 18%
70%~85% ( CR20%~30% ) 6~12M 1%~2%
临床表现
原发肿瘤 咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛、喘鸣 胸内纵膈 声嘶、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、胸
EP方案、TP(顺铂+托泊替康)方案和IP(顺铂 +伊立替康)方案为广泛期小细胞肺癌一线治疗 的标准方案。
➢ 小细胞肺癌患者接受4－6周期初始化疗后，增 加化疗周期数并未延长生存，且毒副作用增加。
➢ 增加化疗剂量强度或剂量密集化疗可以提高疗 效、延长总生存。
治疗原则
预防性颅脑放疗原则
超过50%小细胞肺癌患者可出现颅脑转移。 PCI(预防性颅脑照射)可以降低颅脑转移的发
中西医结合分阶段治疗
邪盛正不虚时尽可能地利用中西医各种手段打击和消灭肿瘤 （攻邪为主），要注意保护正气（辅以扶正），伍用中药以 减毒增效；
待肿瘤负荷大大减低以后，将治疗重点转为扶正为主，最大 限度地促进造血机能和免疫功能的恢复（重建正气）；
必要时转入巩固维持治疗，以打击肿瘤为主，尽可能地清除 潜在残存癌细胞
诊断原则
几个需要遵循的原则 警惕经治未愈的呼吸道症状 注意少见的肺外表现 从常规到复杂，从无创到有创
什么是肺癌的一线治疗
什么是肺癌的一线治疗，二线治疗？2014-07-08抗癌健康网肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中85%以上为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)。
肺癌是世界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其中85% 以上为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer ，NSCLC )。
目前，对于复发或转移性晚期N SCLC ，化疗是必选治疗方法之一，合理的一线化疗方案，可使治疗有效率高达6 0% 以上，对晚期患者的生命可延长至10个月。
一线治疗是指患者初次化疗或手术后的辅助化疗，传统的一线治疗方案是含铂的两药联合方案(如NP、GP和TP方案等)，NCCN2006年2月发布的非小细胞肺癌治疗指引推荐血管生成抑制剂类药物联合化疗药物作为一线标准治疗方案。
而二线治疗是指一线化疗后3个月内肿瘤复发或一线治疗期间肿瘤进展，这是采用的治疗方案叫做二线治疗。
NSCLC非小细胞肺癌一线标准化疗联合西妥昔单抗，可使所有组织学亚型患者的生存期显著延长。
与单纯化疗组相比，化疗联合西妥昔单抗中位生存期较长(11. 3个月vs.10.1个月)，1年生存率较高(47%vs.42%)，死亡风险降低13%。
因此，在NCCN的2009版指南中明确推荐，西妥昔单抗联合长春瑞滨/顺铂用于PS0~2分的局部进展或复发性NSCLC非小细胞肺癌一线治疗。
而小细胞肺癌二线化疗方案中复发性SCLC化疗方案并未完全，而小细胞肺癌与非小细胞肺癌的二线化疗方案亦有不同。
二线化疗中，化疗敏感的病人(定义为一线化疗完成后至少60～90天以后复发的患者)，单药化疗有20%～40%的有效率，然而那些化疗耐药复发的患者只有10%或更少的有效率。
另外，靶向药物过去主要是作为晚期肺癌患者化疗后的二三线治疗，通过最新的研究数据表明，厄洛替尼用于铂类一线化疗后的维持治疗，能显著降低肿瘤进展风险，延长疾病进展时间，并且耐受性良好。
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•LS-SCLC •ES-SCLC
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一线化疗
Cisplatin versus carboplatin
美国临床医师
LS-SCLC： Cisplatin plus Etoposide
ES-SCLC ： Carboplatin plus Etoposide
Higher Response Rate
Better toxicity profile
CR:50%-60%;
MSD:14-20M. §ES-SCLC --------
RR:60%-80%；
CR:15%-20%;
MSD:8-13M.
RR: response rates; CR: complete responses ; MSD: median survival
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活性化疗药物
以下化疗药物对于SCLC有很强的活性
6
临床表现
• 小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力（80%）、咳 嗽（70%）、气短（60%）、体重下降（55%）、疼痛（40-50%）、咯 血（25%）。 – 由原发肿瘤引起的症状和体征 • 咳嗽、咯血、胸闷、气短 – 肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征 • 胸痛、上腔静脉综合征、咽下困难、呛咳、声音嘶哑、霍纳综 合征、肺部感染 – 肿瘤肺外转移引起的症状体征 • 转移至淋巴结、胸膜、骨、脑、心包、肾上腺及肝脏等 – 肿瘤肺外表现及全身症状
Lymph Nodes, M: Distant Metastasis)
SCLC
SCLC分期系统
By VALSG
局限期(Limited
Stage，LS):
肿瘤局限于一侧 胸腔且能被纳入 一个放射治疗野 (1/3)
广泛期
(Extensive
Stage ，ES): 肿瘤超出局限期 范围(2/3)
8
9
10
小 细 胞 肺 癌的一线化 疗
First-line chemotherapy for small cell lung cancer (SCLC)
2
内容提要
• 概述 • 流行病学 • 发病机制 • 临床表现 • 分期 • 治疗
3
概述
• 小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer， SCLC）约占肺癌的15% –恶性程度高 –倍增时间短 –转移早且广泛 –对化疗、放疗敏感且初治缓解率高 –极易发生继发性耐药且容易复发
•胃肠道副反应：恶心、 呕吐
•血液系统副反应：骨 髓抑制
•肾功能损伤
•听力损伤10% to 30% •大剂量使用时需水化 和利尿，病患顺应性低
• 类癌综合征、癌肿伴肌无力综合征 、抗利尿激素分泌不当综合征、 肥大性肺性骨关节病、库欣综合征
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分期
• 美国退伍军人医院肺癌研究小组 (Veterans’ Affairs Lung Study Group， VALSG) 制定的SCLC分期系统
• 国际肺癌研究协会 (International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)制定的TNM分期系统(T: Primary Tumor, N: Regional
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一线化疗
Platinum plus Etoposide
NCCN推荐SCLC一 线化疗方案
Cisplatin plus Etoposide
Carboplatin plus Etoposide
From NCCN Guidelines For SCLC Version 2.2013
•LS-SCLC •ES-SCLC
手术治疗
§StageⅠ(＜5%) 标准分级评估后 考虑 手术治疗
§ StageⅣ必要时 手术，旨在缓解 症状、支撑气道 及减轻瘤负荷
放射治疗
治疗
放射治疗
§适用于各期SCLC 的治疗
§与化疗联合用于 SCLC根治性及姑 息性治疗
综合 治疗
手术治疗
化学治疗
化学治疗
§LS-SCLC -------RR:80%-90%；
发病机制
• SCLC的分子发病机制研究剧多 – 染色体异常 • 多个染色体位点基因缺失，这些位点是一系列抑癌基因的基因座 • 超过98%的SCLC存在端粒酶RNA亚基与端粒酶活性的上调 – 抑癌基因异常 • 约90%的SCLC中存在p53失活性突变，40%-70%的SCLC中存在异常p53蛋 白表达 • 在超过90%的SCLC患者可见Rb的完全缺失或者突变 – 无受体癌基因 • 75%-95%的SCLC中存在Bcl-2的上调 • 18%-31%的SCLC中可见MYC的激活 – 信号通路 • 磷酸次黄嘌呤核苷酸3-激酶/AKT/mTOR途径 – 受体酪氨酸激酶和生长因子 – 细胞内分子伴侣 – 细胞表面标志物 – 进化通路 ……
铂化合物类 拓扑异构酶抑制剂
烷化剂类 抗生素类 抗微管类
顺铂、卡铂
依托泊苷、替尼泊苷、伊立替康、拓扑替康
异环磷酰胺、磷酰胺 多柔比星、表柔比星、氨柔比星
紫杉醇，多西他赛，长春新碱
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Platinum-based combinations——Cisplatin plus Etoposide
一线化疗
பைடு நூலகம்
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一线化疗
Platinum-based combinations——Cisplatin plus Etoposide
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一线化疗
Platinum-based combinations——Carboplatin plus Etoposide
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一线化疗
Platinum-based combinations——Carboplatin plus Etoposide
Overall Response Rate
Cisplatin v.s. carboplatin
随机临床研究(35样本，1项)： 64% 50%
随机临床研究(大样本，4项)： 67%
v.s. v.s.
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一线化疗
Cisplatin versus carboplatin——Toxicity
Cisplat in
4
流行病学
SCLC发生率 1986年：17% 2002年：13%
2002年：50% 1973年：28% 女性SCLC发生率
The surveillance, epidemiologic, and end results database (United States, 1970 to 2006)
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