消化性溃疡ppt课件

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临床病例（一）
体检：T、P、R、BP正常。皮肤巩膜无黄染，浅 表淋巴结无肿大，心肺无异常。腹平软，上腹部轻压
痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴
性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。
辅助检查：血、尿、便常规无异常，大便潜血阴
性。肝肾功能、胸片、心电图及腹部B超检查：肝、 胆、胰、脾、肾未见异常。
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特殊类型的溃疡病
❖ 无症状性溃疡：15~35%，以GU多见；老年人多
见,用H2RA维持治疗中复发的溃疡半数以上无症状。
❖ 老年性溃疡：临床多不典型，无症状或症状不明
显比率高；疼痛多无规律；食欲不振、恶心呕吐、 体重减轻、贫血症状较突出；胃体上部或高位溃疡、 巨大溃疡多见。
❖ 幽门管溃疡：11%，进展快，疼痛较为剧烈而不
低，大出血率高。
❖慢性穿透性溃疡：溃疡深达浆膜,浆膜面发生维
素性炎症，与邻近脏器发生纤维素性愈着。 疼痛
加剧，部位固定；制酸剂不易缓解。穿透胰腺时
可发生持久性背痛、梗阻性黄疸；伸腰时疼痛加
重；背部11~12胸椎水平脊柱两侧压痛；血清淀粉
酶显著升高。
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消化性溃疡的 诊 断
初诊 慢性病程、周期性发作及节律性上腹
恒定，缺乏周期性与节律性，多于餐后出现；制酸 剂疗效差；易复发、呕吐、幽门梗阻、出血和穿孔。
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❖ 球后溃疡：发生在球部以后的溃疡。多于降部、
乳头附近； 疼痛多重而顽固，多有夜间痛及背部
放射痛; 易引起大出血或穿透胰腺形成炎性粘连；
内科疗效差。
❖复合性溃疡：同时发生于胃和十二指肠的溃疡。
占溃疡病5%； GU常继发于DU；穿孔和癌变率
消化性溃疡
(Peptic Ulcer) 郭文
南方医院全军消化内科研究所
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临床病例（一）
患者刘x，男性，45岁，工人，已婚。因反复 上腹痛2年，加重1周入院。患者于2年前无明显诱 因感上腹部疼痛，进食后疼痛明显缓解，常有夜 间痛、空腹痛。即来本院就诊，经胃镜检查确诊 为十二指肠球部溃疡。经制酸、对症治疗后，病 情好转。于1年前又感上腹部疼痛，伴反酸、嗳气， 经口服雷尼替丁后缓解。近1周来感上腹部疼痛加 重，疼痛节律改变，常在餐后半小时，持续2小时 后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现，伴反酸、 嗳气、恶心、呕吐、无呕血、黑便、食欲减退、 二便无异常。无明显进行性消瘦。
易感因素（遗传体质、性激素、工作负荷、气候等）
“无酸无溃疡 ”
疡”
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“无Hp无溃
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幽门螺杆菌
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Hp 是引起消化性溃疡的主要原因, 其机制 主要与Hp 损伤粘膜的防御屏障及引起胃酸 分泌增多有关,可用胃酸“雨”与 “屋顶 漏”的机制解释。
细胞空泡毒素 →上皮细胞空泡变性 胃酸
幽 尿素酶 → 氨→ 粘液中粘蛋白含量 (“雨”)
以黏膜防御与修复因素减弱为主
十二指肠溃疡DU：
以损伤黏膜的侵袭因素增强为主
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临床表现
❖ 慢性过程
上腹痛：上腹正中、偏左或
偏右。钝痛、灼痛、胀痛或剧 痛，或仅饥饿样不适感，可被 制酸剂或进食缓解。
❖ 周期性发作
❖ 节律性疼痛
GU常：“进食疼痛舒适”, 疼痛多在餐
后
0.5~1h出现，下次餐前自行消失。
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特殊形态溃疡
巨大溃疡 幽门管溃疡 线状溃疡 对称性溃疡 Dieulafoy溃疡 吻合口溃疡
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消化性溃疡的内镜活检诊断
内镜下发现胃溃疡,必须进行活检 确定病变性质, 特别是排除恶性病变 确定粘膜炎症程度及是否伴Hp感染
粘膜活检应在溃疡与周边粘膜交界处 取材, 一般不在溃疡底部取材, 以免引起穿 孔。由于胃溃疡属于一种癌前病变, 组织 学观察时应了解是否有粘膜腺体萎缩、肠 上皮化生和不典型增生及其病变程度, 以 确定临床治疗或随访方案。
❖ 性别：男>女 ❖ 季节性：好发于秋冬及冬春之交。
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病因与发病机制
损伤粘膜的侵袭力↑
胃酸/胃蛋白酶消化 微生物（Hp等） NSAID药物 胆汁反流（胆盐等） 吸烟、喝酒 刺激性食物
粘膜防卫屏障↓
粘粘膜液上-H皮CO的3－完屏整障性
粘膜细胞更新
粘膜血流量
前列腺素
表皮生长因子,脑肠肽
DU常：“进食舒适 疼痛（饥饿痛）”,
疼
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腹痛的原因
❖ 胃酸对溃疡的刺激； ❖ 胃壁痉挛； ❖ 溃疡及其周围组织炎症； ❖ 局部肌张力增高； ❖ 痛阈降低。
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临床表现(二）
❖伴随症状：饱胀不适、嗳气、反酸、
恶心、情绪激动等
❖体征： 发作时于剑突下固定而局限的
压痛点
GU：上腹正中或稍偏左 DU：上腹稍偏右
上腹部轻压痛，无浅表淋巴结肿大等其它特殊阳性体征；
大便潜血阴性，腹部B超检源自文库未见异常。
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基本概念
❖ 定义：指胃肠粘膜被胃液消化所形成的慢性溃疡 性病变(粘膜缺损的深度超过粘膜肌层)。
❖ 发生部位：可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空 肠吻合口和含有胃粘膜的Meckel憩室，其中胃和 十二指肠溃疡占98%。
疼痛病史
确诊 X线钡餐：溃疡龛影
胃镜检查：发现溃疡病变
金标准病理活检：排除恶性病变,确定HP感染
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X
线
钡
餐
显
示
溃
疡
龛
影
良性?恶性?
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内镜示胃溃疡性 病变
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直接观察病变 进行病理活检
良性? 恶性?
病理活检证实 胃癌 消化性溃疡
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胃溃疡的超声 内镜检查
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消化性溃疡内镜下分期
活动期
愈合期
请简要回答：
1． 临床特点 2． 初步诊断及进一步检查 3． 治疗方案
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病例（一）临床特点：
患者中年男性； 起病缓慢；
有反复上腹痛病史2年，有饥饿→疼痛→进食→缓解节律， 有夜间痛、空腹痛。曾在本院确诊为十二指肠球部溃疡。
近1周来上腹部疼痛加重，疼痛节律改变，呈进食→疼痛 →缓解；
伴反酸、嗳气、无呕血、黑便、无明显进行性消瘦；
门
→干扰能量代谢→细胞变性
粘
螺 粘液酶→胃粘液降解
膜
杆 脂多糖→抑制层粘连蛋白与受体结合 菌 脂酶和磷脂酶A→细胞膜破坏
屏 障
(“屋顶
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漏”) 8
HP促进胃酸消化(胃泌素关联假说)
HP感染→胃窦G细胞→胃泌素↑→胃酸分泌↑
胃蛋白酶活性↑ 某种因子→胃腺→胃蛋白酶原分泌↑
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发病机制的不同点
胃溃疡GU：
疤痕期
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内镜分期
活动期(A期): A1底 被厚白苔，苔上可
附出血点或凝血块，
周围粘膜堤状，炎 症水肿明显。 A2苔 清洁，边界鲜明，
炎症水肿减轻，开 始出现皱襞集中
愈合期(H期):溃疡缩 小，炎症消退，皱
襞集中明显。尚存 薄苔. 瘢痕期(S期): 溃疡完 全修复,为再生上皮 覆盖.皱襞平滑向中 心集中, 无苔.