难治性高血压中国专家共识

难治性高血压中国专家共识

一、引言

难治性高血压，也称为顽固性高血压，是一种在常规降压治疗下难以控制的高血压状态。尽管采取了多种降压药物联合治疗，患者血压仍持续升高，对健康构成严重威胁。为了更好地管理和治疗难治性高血压，中国专家们经过深入研讨，形成了本共识。

二、难治性高血压的定义和诊断

1、定义：难治性高血压是指在应用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，持续高血压且不能得到有效控制的高血压。

2、诊断：难治性高血压的诊断应满足以下条件：（1）确诊为高血压；（2）采用改善生活方式和至少三种降压药物治疗后，血压仍持续升高。

三、难治性高血压的评估

1、评估内容：难治性高血压患者需接受全面评估，包括生活习惯、饮食、心理状态、肾功能、血管情况等。

2、评估方法：采用问卷调查、体格检查、实验室检查等多种手段进

行评估。

四、难治性高血压的治疗

1、药物治疗：在改善生活方式的基础上，应选择至少三种降压药物联合治疗。常用的降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂等。

2、非药物治疗：可采用中医针灸、理疗、按摩等方法进行辅助治疗。同时，心理治疗和健康的生活方式也是重要的非药物治疗手段。

3、特殊情况的处理：对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压，以保证母婴安全；对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗，避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。

五、专家建议

1、建立完善的难治性高血压患者档案，详细记录患者的病史、治疗方案、治疗效果等信息，以便长期跟踪和管理。

2、加强患者教育，提高患者对高血压的认识和自我管理能力，指导患者正确使用降压药物，并定期进行随访和评估。

3、重视非药物治疗在难治性高血压治疗中的作用，鼓励患者采用中

医针灸、理疗、按摩等方法辅助治疗。同时，患者的心理状态，必要时进行心理干预和治疗。

4、提倡健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低血压水平，提高治疗效果。

5、定期进行肾功能、血脂、血糖等检查，及时发现并处理其他心血管危险因素。对于已经出现靶器官损害的患者，应积极采取相应措施保护靶器官功能。

6、难治性高血压患者的血压控制目标应个体化制定。根据患者的具体情况，可将血压控制在一定范围内以降低心血管事件的风险。然而，对于老年患者或合并其他心血管危险因素的患者，过于严格的血压控制可能导致重要脏器的灌注不足，因此应综合评估风险与获益后制定合理的降压目标。

7、对于妊娠期难治性高血压患者，应严格控制血压以保证母婴安全。在妊娠期间，应避免使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等可能导致胎儿畸形的药物。对于老年难治性高血压患者，应注重个体化治疗避免过度降压导致重要脏器的灌注不足。在降压药物的选择上需谨慎考虑利尿剂和β受体拮抗剂的使用。特殊人群如糖尿病合并高血压的患者应积极控制血压以降低心血管事件的风险并针

对糖尿病进行相应治疗以改善预后。对于合并冠心病的患者应积极控制血压并采取综合治疗措施以降低心肌梗死和心力衰竭的发生风险。对于合并脑血管病的患者应积极控制血压并采取相应治疗措施以降

低脑出血和脑梗塞的发生风险从而改善预后。

难治性高血压是指在使用三种或更多不同作用机制的降压药物的情

况下，血压仍不能控制在130/85毫米汞柱以下的一种高血压状态。由于病情的复杂性和治疗的困难性，难治性高血压对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。为了提高难治性高血压的诊断和治疗水平，中国专家们制定了本共识。

难治性高血压在我国的患病率呈上升趋势，主要与生活方式的改变、人口老龄化以及血压测量不准确等因素有关。由于其病因复杂，包括遗传、环境、生活习惯等多种因素，因此治疗难度较大。目前，我国对于难治性高血压的诊断和治疗仍存在一定的问题，如诊断标准不统治疗方案不规范等。

在使用三种或更多不同作用机制的降压药物的情况下，血压仍不能控制在130/85毫米汞柱以下。

排除继发性高血压、药物性高血压等其他因素引起的高血压状态。

结合患者的家族史、临床表现、实验室检查等综合信息进行诊断。

优化药物治疗方案：在常规降压药物的基础上，根据患者的具体情况加用其他药物，如利尿剂、α受体拮抗剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。

非药物治疗：改善生活方式，如低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。

合并症及并发症的治疗：积极治疗患者合并的其他慢性疾病，如糖尿病、高血脂等。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案。同时，应定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。医生还需要对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识和药物治疗的依从性。

本专家共识对于难治性高血压的诊断和治疗提供了指导性意见，为临床医生提供了实用的参考。然而，由于难治性高血压的复杂性和个体差异性，在实际应用中还需根据患者的具体情况进行个体化治疗。未来，随着医学科技的不断发展，我们期待有更多的创新药物和治疗手段出现，以提高难治性高血压的降压效果和患者的生活质量。也希望有更多的医生加入到难治性高血压的研究和实践中来，共同推动中国

高血压防治工作的深入发展。

关键词：难治性肺炎，呼吸内镜介入诊疗，儿童，专家共识

难治性肺炎是儿童时期常见的呼吸系统疾病，其病程长、病情重，给患儿身心健康带来严重威胁。近年来，随着呼吸内镜介入技术的不断发展，为难治性肺炎的治疗提供了新的途径。为了规范呼吸内镜介入诊疗技术在儿童难治性肺炎中的应用，提高诊疗水平，降低并发症发生率，制定《中国儿童难治性肺炎呼吸内镜介入诊疗专家共识》势在必行。

难治性肺炎是指经过常规抗生素治疗14天以上，病情仍未得到有效控制，或出现病情加重、合并其他并发症的肺炎。诊断标准包括临床表现、影像学检查、实验室检查等，需综合考虑。

呼吸内镜介入诊疗技术主要包括支气管镜下支气管灌洗术、支气管镜下异物取出术、支气管镜下肺泡灌洗术等。对于难治性肺炎，建议在常规抗生素治疗基础上，结合呼吸内镜介入治疗，根据患儿具体情况选择合适的治疗方法。

呼吸内镜介入诊疗在难治性肺炎的治疗过程中可能出现的并发症包括出血、气胸、感染等。预防措施包括严格掌握适应症和禁忌症、术