EAU2020】诊断与临床分期前列腺癌指南(四)

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《EAU慢性盆腔疼痛指南(2012年版)》前列腺疼痛综合征解读

《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》前列腺疼痛综合征解读作者：宋春生赵家有来源：《中国性科学》2012年第11期【摘要】欧洲泌尿外科学会2012年发表了新的《EAU慢性盆腔疼痛指南（2012年版）》（以下简称《指南》）。

在前列腺疼痛综合征（Prostate pain syndrome，PPS）的定义、发病机制、流行病学、诊断标准、安全有效的治疗等方面做了论述。

本文通过对《指南》中PPS 的解读，旨在帮助全科医生和不熟悉PPS治疗的医生正确诊断和治疗该病。

【关键词】欧洲；前列腺疼痛综合征；诊治指南1前列腺疼痛综合征（Prostate painsyndrome，PPS）的定义PPS是指在过去六个月中至少有三个月前列腺区发生持续性或周期性疼痛，前列腺触诊可以使其反复发生，并且没有证据表明疼痛是由感染导致或者由其它明显的局部病理改变所致。

《指南》强调PPS不但与下尿路症状和性功能障碍有关，而且与消极认知、行为、两性或者情绪影响有关。

同时《指南》也列举了美国国立卫生研究院（NIH）对于PPS的定义，认为炎症和非炎症PPS是同一种疾病。

2PPS的发病机制、流行病学及评价2.1发病机制《指南》提出：PPS的潜在发病因素包括感染、遗传、解剖、神经肌肉、内分泌、免疫（包括自身免疫）或者精神机制。

这些因素可能导致外周组织自我保护免疫炎症反应和（或）神经组织损伤，从而引起急性和慢性疼痛。

以外周和中枢神经系统为基础，神经组织的敏感性（涉及到神经组织的可塑性）会导致中枢神经的疼痛状态。

有越来越多的证据表明PPS疼痛的变化与神经起源、中枢神经系统相关。

2.2流行病学在美国，每年就诊于泌尿科专科医师和基层医师的患者中分别有8％和1％的患者被诊断为前列腺炎。

在一篇系统综述中，前列腺炎症状在人群中的流行度是8.2％（范围：2.2％～9.7％）。

最近的两项研究发现流行度分别是2.7％和2％。

意大利的一项前瞻性研究发现流行度为12.8％。

各期前列腺癌治疗的指南

各期前列腺癌治疗的指南前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，对于该疾病的治疗有许多指南和建议。

不同的指南可能对治疗方法和时间、患者选择和随访等有不同的建议，下面将介绍几个重要的前列腺癌治疗指南。

1.欧洲泌尿外科学会（EAU）指南：欧洲泌尿外科学会（EAU）的前列腺癌治疗指南主要针对医生和临床医生，提供了治疗方法和管理患者的建议。

该指南建议根据患者的年龄、临床病期、患者的总体健康状况和患者偏好等因素选择合适的治疗方法。

常见的治疗方法包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。

2.美国国家癌症研究所（NCI）指南：美国国家癌症研究所（NCI）的前列腺癌治疗指南是一个专门针对患者和患者的家人提供信息的指南。

该指南详细解释了前列腺癌的诊断、治疗和随访等方面的内容，并提供了一些常见问题的解答。

此外，该指南还提供了一些关于治疗选择和可能的副作用的信息。

3.美国临床肿瘤学会（ASCO）指南：美国临床肿瘤学会（ASCO）的前列腺癌治疗指南主要针对临床医生和病理专家，并提供了详细的治疗和随访的建议。

该指南包括对不同临床病期的前列腺癌患者的管理策略、手术切除和放射治疗的选择指南，以及药物治疗等方面的内容。

4.国际前列腺癌研究协会（PRIAS）指南：国际前列腺癌研究协会（PRIAS）的前列腺癌治疗指南主要针对低风险和中等风险的前列腺癌患者，并提供了针对未手术切除的观察治疗的建议。

该指南包括患者选择标准、术后治疗和随访等方面的内容，并提供了一些评估患者危险性和观察治疗成功的指标。

这些前列腺癌治疗指南是基于最新的研究和临床实践制定的，有助于临床医生和患者进行治疗的决策。

然而，每个患者的情况是不同的，因此，在选择治疗方法时应结合患者的个体化需求和偏好进行综合考虑，并与医生进行深入的讨论和沟通。

2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文)

2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）一、指南框架、特点与推荐等级CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗、去势抵抗性前列腺癌的诊疗、随访9个章节和附录部分。

CSCO指南兼顾到地区发展不平衡、药物和治疗措施的可及性以及肿瘤治疗的价值三个方面，针对每个问题的诊治，分为I/II/III级推荐，I级推荐属于可及性好的普适性诊治措施，肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保收录；II级推荐多属于在国际或国内已有高级别证据，但可及性差或效价比超出国人承受能力的药物或治疗措施；III级推荐多为临床实用，但证据等级不高的药物或治疗措施。

二、五大亮点与四大特色指南生成的评价体系：CSCO前列腺癌指南中首次将五类因素（循证依据、药物可及、治疗效价、推荐等级、专家投票）汇集，形成了证据类别的细分，是本指南的重要特色之一。

五大亮点1.MDT为先，强调早诊早治早MDT；2.大框架下关注前沿；3.采用了易用的分类体系；4.表格化，实用性强：指南共9个章节，37个表格，对比EAU指南的182页，CSCO 前列腺癌指南仅67页；5.中国数据引领中国指南：指南共9个章节，其中8个章节有基于中国人群相关的研究数据。

四大特色因人而异：评估东西方差异与一致性，基于中国人群数据进行推荐；中西合璧：引用国际多中心研究中国人群数据，中西数据结合；突破创新：纳入了中国专家在前列腺癌学科中的创新探索；脚踏实地：引用中国临床实践经验，兼顾地区发展不平衡和药物可及性。

三、MDT诊疗模式MDT诊疗模式分为四方面内容：学科组成、成员要求、讨论内容和日常活动。

其中讨论内容的I级推荐为需要多学科参与诊治、合并症和/或并发症多、病情复杂疑难和参加临床试验的患者；尚未确诊但有可能获益于早期诊断、确诊并考虑治疗计划、初始治疗正在随访中需要讨论进一步治疗方案、治疗中或治疗后随访的患者为II级推荐；医师和/或患者认为有必要进行MDT讨论的病例为III级推荐。

前列腺癌诊疗指南

前列腺癌诊疗指南前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根据其发展速度和程度分为不同的分期，治疗方法也因此有所不同。

为了标准化前列腺癌的诊断和治疗，许多国际组织和学会制定了前列腺癌的诊疗指南。

本文将介绍目前较为广泛使用的前列腺癌诊疗指南。

1.美国国家综合癌症网络（NCCN）指南美国NCCN是前列腺癌领域最权威的组织之一，其前列腺癌治疗指南是临床实践中常用的参考依据。

根据患者的预期寿命和肿瘤的临床分期，NCCN指南将前列腺癌分为低危、中危和高危三个风险组别，提供了相应的治疗建议。

对于低危组患者，可以选择主动监测或活动治疗，如手术切除、放疗或药物治疗。

中危组患者可以考虑手术切除、放疗和激素治疗等综合治疗方案。

对于高危组患者，一般推荐采取综合治疗，包括手术切除、放疗和激素治疗等。

2.欧洲泛欧洲泛尿道学会（EAU）指南欧洲泛尿道学会是欧洲前列腺癌诊疗领域的权威组织，其指南是欧洲地区广泛参考的指南之一、EAU指南首先对前列腺癌进行了分期，然后根据患者的临床情况和风险评估制定相应的治疗策略。

对于早期前列腺癌，EAU指南推荐考虑手术切除或放疗。

对于晚期前列腺癌，综合治疗是主要选择，包括手术切除、放疗、激素治疗和化疗等。

3.国际泌尿外科学会（SIU）指南国际泌尿外科学会也是前列腺癌诊疗方面的重要组织之一，其指南主要针对手术治疗进行了详细介绍。

SIU指南提供了不同手术方式的优缺点和适应症，包括经尿道前列腺切除术（TURP）、经腹腔或腹腔镜前列腺切除术（RP）和经会阴或腹腔镜前列腺切除术（RALP）等。

根据患者的具体情况，可以选择合适的手术方式进行治疗。

4.国际前列腺癌联合会（PCaI）指南国际前列腺癌联合会是一个由前列腺癌患者和专业人士组成的组织，其指南主要关注患者的生活质量和治疗选择。

PCaI指南强调了早期诊断以及患者参与决策的重要性。

根据患者的情况和价值观，可以选择不同的治疗方式，如手术、放疗、激素治疗或观察等。

综上所述，前列腺癌诊疗指南为临床医生提供了标准化的治疗建议，帮助选择适合患者的治疗方案。

前列腺癌早期筛查风险预测模型的建立与验证研究

·论著·前列腺癌早期筛查风险预测模型的建立与验证研究李宏基1，赵晓龙1，胡伟1，韩东晖1，王安辉2*，秦卫军1*1.710032陕西省西安市，空军军医大学第一附属医院泌尿外科2.710032陕西省西安市，空军军医大学军事预防医学系流行病学教研室*通信作者：王安辉，副教授；E-mail ：***************.cn 秦卫军，主任医师/博士生导师；E-mail ：**************.cn【摘要】　背景　前列腺癌作为常见的恶性肿瘤，威胁中老年男性生命健康，其预后与初诊时肿瘤级别与分期密切相关。

前列腺特异性抗原（PSA）是前列腺癌早期筛查的重要分子，但非肿瘤负荷的前列腺良性疾病或操作也会引起PSA 升高，盲目穿刺常导致过度诊疗。

依据患者穿刺活检前的临床指标构建前列腺癌风险预测模型，可以为早筛可疑患者是否进行穿刺活检提供重要参考。

目的　寻找前列腺穿刺活检阳性的独立危险因素，构建前列腺癌发生的风险预测模型，预测前列腺癌发生风险。

方法　选取2011年1月—2023年6月于空军军医大学第一附属医院泌尿外科住院并进行前列腺穿刺活检的患者1 138例，排除351例临床数据不完整病例后，剩余787例病例通过R 语言split 函数随机分为训练集（n=548）与验证集（n=239）（划分比例为7∶3）。

收集患者的基本信息以及穿刺活检前生化检查指标，依据患者穿刺活检病理结果判断是否发生前列腺癌。

应用LASSO 回归筛选前列腺癌发生的独立危险因素，对独立危险因素进行多因素Logistic 回归分析，利用分析结果构建前列腺癌早期筛查的风险预测模型并绘制列线图。

依据训练集与验证集数据对模型进行验证。

结果　使用LASSO 回归分析筛选出6个预测变量，包括年龄、总PSA（tPSA）、碱性磷酸酶、总蛋白、钙、尿素。

多因素Logistic 回归分析结果显示，年龄≥60岁（OR=3.769，95%CI =2.393~5.937）、tPSA ≥10 μg/L（OR=2.259，95%CI =1.419~3.596）、碱性磷酸酶≥45 U/L［45~<125 U/L：OR=20.136，95%CI =4.419~91.752；≥125 U/L：OR=45.691，95%CI =9.199~226.951］是前列腺癌的危险因素（P<0.05），总蛋白≥65 g/L（OR=0.086，95%CI =0.031~0.236）、钙≥2.11 mmol/L（OR=0.148，95%CI =0.054~0.403）、尿素≥9.5 mmol/L（OR=0.069，95%CI =0.019~0.252）是前列腺癌的保护因素（P<0.05）。

欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南

欧洲泌尿学会更新前列腺癌诊疗指南临床泌尿外科杂志编辑部摘欧洲泌尿学会(EAU)的首个前列腺癌(CaP)诊疗指南于2001年发表。

在过去的几年里,每当出现影响CaP 临床治疗的重要变革时,EAU 都会对指南进行更新。

2005年8月,EAU 再次更新了CaP 诊疗指南。

从w ww.uro 网站上可以获得新指南的完整版本。

工作小组对新数据进行文献回顾,并按循证医学(EBM )原则,插入了证据水平和推荐分级,以便读者更好地理解推荐资料的质量。

下面就指南中CaP 的危险因素、CaP 的筛查、CaP 的诊断与分期方法和CaP 的治疗原则部分分别进行介绍。

1 CaP 的危险因素这次更新的指南指出,遗传因素在临床确定前列腺癌患病危险时是非常重要的,外在因素也可对这种危险产生重大的影响。

关键问题在于是否有值得推荐的证据,改变生活方式(减少摄入动物脂肪,多食水果、谷物和蔬菜)能降低这种危险。

现有一些这方面的证据,在CaP 患者的男性亲属咨询饮食影响的时候可将这些信息提供给他们(证据水平:3~4级)。

2 CaP 的筛查普查或大规模筛查就是对无症状的危险人群进行检查,通常仅在筛查者进行试验或研究时才会开展筛查工作。

但早期检查或随机筛查可以发现散发病例。

通常由被筛查者(患者)或他们的医师决定是否进行这类筛查。

有两项正在进行的大型随机研究可评估CaP 筛查的效果,即在美国进行的PLCO(前列腺、肺、结肠直肠和卵巢)研究和在欧洲进行的ERSPC(欧洲CaP 随机筛查)研究。

2008年将对这两项研究的主要终点--CaP 致死率差异--进行首次分析(证据水平:1级)。

因此,目前缺乏支持性的证据,或忽视了在所有特定人群中男性的CaP 早期大规模筛查。

将前列腺特异抗原(PSA)和直肠指诊(DRE)联合检查对知情良好的患者进行早期诊断,是没有争议的,并已广泛应用于临床(证据水平:3级)。

3 CaP 的诊断与分期通过进行深入的诊断和分期工作,结合考虑患者的年龄和并发症,确定患者可选择的治疗方案。

【EAU2020】评估预期寿命和健康状况｜前列腺癌指南(五)

【EAU2020】评估预期寿命和健康状况｜前列腺癌指南（五）5.4 评估预期寿命和健康状况5.4.1 简介在PCa筛查、诊断和治疗的临床决策中，评估患者的预期寿命和健康状况具有重要意义。

前列腺癌在老年男性中很常见（中位年龄68岁），在65岁以上的男性中，到2030年，欧洲和美国的年诊断率将增加70%。

积极治疗有利于中、高危PCa患者和延长生存期。

在局部疾病的治疗中，超过10年的预期寿命被认为很有可能从局部治疗中获益的，CSS的改善可能需要更长的时间才能显现出来。

年龄越大和基线健康状况越差，PCa特异性死亡率（PCSM）和手术预期寿命相对于主动监测（AS）的获益越小。

尽管在RCT中，65岁以下男性因外科手术带来相关问题的相较于pCa导致的死亡具有明显获益（RR:0.45），但RP可以减少老年男性转移风险和雄激素剥夺治疗（ADT）的相关使用（RR:分别为0.68和0.60）。

在使用调强放疗或图像引导放疗时，剂量设定大于72gy，不管年龄大小，外照射放疗显示出类似的癌症控制。

尽管总体死亡率高，但PCa发病率高的老年男性可能仍未得到充分治疗。

在所有与PCa相关的死亡中，有71％发生在75岁以上的男性中，因为PCa的晚期疾病和死亡的发生率较高，可能是由于就诊竞争原因导致的。

在美国，只有41％的年龄大于75岁的中高危患者接受了治愈性治疗，而88％的年龄在65-74岁之间。

5.4.2 预期寿命欧洲男性的预期寿命表：https://ec.europa.eu/eurostat/web/products-eurostat-news/-/EDN-20191118-1. 生存预期可能的变化会很大，因此必须个性化。

步态速度是一项很好的单一预测指标（从站立起步，通常步伐超过6米）。

对于75岁的男性，其10年生存率从小于0.4 m/s的19%到大于1.4 m/s的87%。

图5.4.1：按年龄和步态速度预测的男性平均预期寿命*该图经出版商许可转载，from Studenski S, et al. JAMA 2011 305(1)50。

前列腺预后分组标准

前列腺预后分组标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，其预后与分期密切相关。

为了更准确地评估患者的预后，医学界将患者分为不同的预后分组，以帮助临床医生选择合适的治疗方案，并预测患者的生存率。

下面将介绍前列腺癌预后分组标准，希望对广大患者有所帮助。

一、TNM分期TNM分期是评估前列腺癌预后的重要指标，它由肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）三个部分组成。

根据TNM 分期，前列腺癌可分为I期、II期、III期和IV期。

I期和II期为早期前列腺癌，预后较好；III期和IV期为晚期前列腺癌，预后较差。

TNM分期是评估前列腺癌预后的重要参考标准之一。

二、Gleason评分Gleason评分是评估前列腺癌组织恶性程度的指标，它根据镜下观察前列腺癌组织的形态结构将肿瘤分为1~5级，再将两个不同等级的最主要型和次要型相加得到Gleason评分。

Gleason评分越高，表示前列腺癌组织的恶性程度越高，预后越差。

根据Gleason评分，前列腺癌可分为低风险组、中风险组和高风险组，不同风险组预后差异较大。

三、PSA水平PSA（前列腺特异性抗原）是前列腺癌的一个辅助性指标，其水平可以反映前列腺组织的病理情况。

临床上一般将PSA水平分为低PSA 组、中等PSA组和高PSA组，不同PSA组的前列腺癌预后也存在一定差异。

通常情况下，PSA水平越高，前列腺癌的预后越差。

四、组织学类型前列腺癌可以分为腺癌、鳞癌、转移性前列腺癌等不同组织学类型，其中腺癌是最常见的类型，其预后较好。

而鳞癌和转移性前列腺癌的预后较差，治疗难度也较大。

五、临床症状前列腺癌的临床症状主要包括排尿困难、尿频、尿急、血尿等，严重影响患者的生活质量。

临床症状的严重程度也会对前列腺癌的预后产生一定影响。

六、病史以及伴随疾病患者的病史以及是否患有其他伴随疾病也会对前列腺癌的预后产生一定影响。

病史较长的患者、患有心脏疾病或糖尿病等伴随疾病的患者，其前列腺癌的预后可能较差。

前列腺癌诊疗指南

断前列腺癌的局部分期 ( T期 ) 。前列腺活检阳性结果的数量和部位、取样点受累的百分比、肿瘤的分级和血清 PSA 水平可为诊断提供更多信息 (C级推荐 ) 。 ( 6) 仅当计划进行治愈
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女 47例 ; 年龄 29～74岁 , 平均 5212 岁 , 切除术治疗左肝内胆管结石 , 不单纯由
经 B 超、 CT、MR I、 PTC、 ERCP 证实为于其疗效好而采用 , 值得注意的是在切除
左肝内胆管结石。结石限于肝左外叶 55 的含结石及胆管增厚狭窄的标本中 , 胆管
例 , 左半肝 43 例 ; 7 例合并左肝脓肿 , 癌的发生率较高 [2 ] 。本组有 3例术中胆道
Hale Waihona Puke 胆管结石的病变范围是沿病变胆管树呈节于细小胆石排出 , 减少胆道再狭窄和结石
段性分布 , 因此 , 肝叶切除要求以肝叶、复发。
肝段为单位做规则性切除。肝左叶切除适用于 : ( 1) 左肝管狭窄致左肝纤维化 ; (2) 合并病侧肝脓肿 ; ( 3) 合并胆管大
313 肝断面的处理及并发症的防治切肝过程中若发现肝断面有较大的胆管或触及结石时 , 敞开胆管 , 缝扎 Gllisson系统
胆管成形并胆管空肠吻合 36例 , 术中辅 312 合理、畅通胆管空肠内流引术对
以胆道镜取石 20例。
于合并肝门部胆管狭窄者 , 解除狭窄及畅
2 结果
通胆流最常用的方法是胆肠吻合术。胆肠
本组病例无死亡 , 9 例发生并发症 , 吻合术是在彻底去除肝内病灶和解除肝内

恶性肿瘤的肿瘤标志物诊断预后与治疗的新指南

恶性肿瘤的肿瘤标志物诊断预后与治疗的新指南恶性肿瘤的肿瘤标志物在诊断、预后评估和治疗中起着重要的作用。

随着研究的不断深入和新技术的出现，关于肿瘤标志物的诊断和治疗指南也在不断更新。

本文将介绍恶性肿瘤的肿瘤标志物诊断预后与治疗的一些新指南。

肿瘤标志物是一种可在体内检测到的具有特异性的生物标记物，其水平的异常改变通常与恶性肿瘤的存在、预后和治疗反应相关。

常见的肿瘤标志物包括前列腺特异抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。

这些标志物在恶性肿瘤的早期诊断、预后评估和治疗监测中发挥着重要的作用。

一、肿瘤标志物的诊断价值肿瘤标志物在恶性肿瘤的诊断中具有一定的特异性和敏感性。

以前列腺特异抗原（PSA）为例，它是前列腺癌的特异性标志物。

检测PSA水平可以帮助医生早期发现患者的前列腺癌，并进行相应的进一步检查确认诊断。

其他肿瘤标志物也具有类似的作用，有助于辅助恶性肿瘤的早期诊断。

二、肿瘤标志物的预后评估价值除了诊断，肿瘤标志物在预后评估中也发挥着重要的作用。

肿瘤标志物的水平可以反映疾病的严重程度和预后风险。

例如，癌胚抗原（CEA）是大肠癌的常用标志物，其水平的升高与大肠癌的预后不良相关。

通过监测CEA的水平变化，医生可以评估患者的疾病进展和治疗效果，并做出相应的调整。

三、肿瘤标志物的治疗指导价值肿瘤标志物在恶性肿瘤的治疗中也有一定的指导价值。

根据肿瘤标志物的水平变化，医生可以判断患者对治疗的反应，并及时调整治疗方案。

例如，乳腺癌患者的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）水平的变化可以反映患者对内分泌治疗的反应情况，有助于选择最合适的治疗方案。

四、肿瘤标志物的新指南随着研究的进展，肿瘤标志物的诊断、预后评估和治疗指南也在不断更新。

例如，欧洲泌尿外科学会（EAU）发布了前列腺癌的新指南，明确了前列腺特异抗原（PSA）的检测、诊断和治疗监测的相关标准和建议。

此外，美国内科学会（ACP）和美国临床肿瘤学会（ASCO）等组织也陆续发布了相关肿瘤标志物的新指南，为临床医生提供更准确的诊断和治疗参考。

EAU前列腺癌指南简略版

GUIDELINES ON PROSTATE CANCER (Text update April 2014)N. Mottet (chair), P.J. Bastian, J. Bellmunt, R.C.N. van den Bergh, M. Bolla, N.J. van Casteren, P. Cornford, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, T.H. van der Kwast, H. van der Poel, O. Rouvière, T. WiegelEur Urol 2014 Jan;65(1)124-37Eur Urol 2014 Feb;65(2):467-79 IntroductionProstate cancer (PCa) is the most common cancer in elderly males in Europe. It is a big health concern, especially in devel-oped countries with their greater proportion of older men in the general population.There are three well-established risk factors for PCa: increas-ing age, ethnic origin, and genetic predisposition.There is currently no evidence to suggest that dietary inter-ventions would reduce the risk of PCa.ScreeningEarly prostate specific antigen (PSA) testing could be used to detect the cohorts of men at risk and in need of further follow-up. An individualized risk-adapted strategy for early detection might be offered to a well-informed man with a least 10-15 years of individual life expectancy.Systemic population-based screening is not advised since it is associated with harms such as overdiagnosis and over-treatment.Staging systemThe 2009 Tumour Node Metastasis (TNM) classification is used for staging (Table 1).Table 1: T umour Node Metastasis (TNM) classification of cancer of the prostateT - Primary TumourTX T0 T1T2 T3 T4Primary tumour cannot be assessedNo evidence of primary tumourC linically unapparent tumour not palpable or visible by imagingT1a T umour incidental histological finding in 5% or less of tissue resectedT1b T umour incidental histological finding in more than 5% of tissue resectedT1c T umour identified by needle biopsy(e.g. because of elevated PSA level)Tumour confined within the prostate1T2a T umour involves one half of one lobe or lessT2b T umour involves more than half of one lobe, but not both lobesT2c Tumour involves both lobesTumour extends through the prostatic capsule2T3a E xtracapsular extension (unilateral or bilateral) including bladder neck involvementT3b Tumour invades seminal vesicle(s)T umour is fixed or invades adjacent structures other than seminal vesicles: external sphinter, rectum, levator muscles and/or pelvic wallN - Regional Lymph Nodes3NX N0 N1Regional lymph nodes cannot be assessed No regional lymph node metastasis Regional lymph node metastasisM - Distant Metastasis4MX M0 M1Distant metastasis cannot be assessed No distant metastasisDistant metastasisM1a Non-regional lymph node(s)M1b Bone(s)M1c Other site(s)1T umour found in one or both lobes by needle biopsy, but not palpable or visible by imaging, is classified as T1c.2I nvasion into the prostatic apex, or into (but not beyond) the prostatic capsule, is not classified as T3, but as T2.3T he regional lymph nodes are the nodes of the true pelvis, which are essentially the pelvic nodes below the bifurca-tion of the common iliac arteries. Laterality does not affect the N classification.4W hen more than one site of metastasis is present, the most advanced category should be used.Gleason grading systemProstate Cancer grading is based on the 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) modified Gleason grading system.Diagnosis and stagingProstate cancer is usually suspected on the basis of digital rectal examination (DRE) and PSA levels. Definitive diagnosis depends on the histopathological verification of adeno-carcinoma in prostate biopsy cores or operative specimens. The decision whether to proceed with further diagnostic or staging work-up is guided by which treatment options are available to the patient, taking the patient’s age and comorbid-ity into consideration. Procedures that will not affect the treat-ment decision can usually be avoided.Synoptic reporting of surgical specimens results in moretransparent and more complete pathology reporting. The use of a checklist is encouraged (see example).Checklist for processing and pathology reporting of radical prostatectomy (RP) specimensHistological typeType of carcinoma, e.g. conventional acinar, ductal, etc. Histological gradePrimary (predominant) gradeSecondary gradeTertiary grade (if applicable)Total/global Gleason scoreApproximate percentage of Gleason grade 4 or 5 (optional) Tumour quantitation (optional)Percentage of prostatic gland involvedTumour size of dominant nodule (if identified), greatest dimension in millimetresPathological staging (pTNM)If extraprostatic extension is present:indicate whether it is focal or extensivespecify site(s)Indicate whether there is seminal vesicle invasionIf applicable, regional lymph nodes:locationnumber of lymph nodes retrievednumber of lymph nodes involvedSurgical marginsIf carcinoma is present at the margin:specify sites and extra- or intraprostatic involvementOtherIf identified, presence of angio-invasion and/or intraductal carcinomaLocation (site, zone) of dominant tumour (optional) Perineural invasion (optional):if present, specify extra- or intraprostatic locationGuidelines for the Diagnosis and Staging of PCaof Urological Pathology; mMRI = multiparametric magneticresonance imaging; PSA = prostate-specific antigen.netic resonance imaging; TRUS = transrectal ultrasound. Treatment of Prostate CancerAn overview of the treatment options for patients with PCa, subdivided by stage at diagnosis, is presented below. Active surveillance and watchful waitingActive surveillance is also known as ‘a ctive monitoring’. As opposed to watchful waiting, active surveillance aims at the proper timing of curative treatment rather than the delayed application of palliative treatment options.Experimental therapeutic options for clinically localized PCaIPSS = International Prostatic Symptom Score;PSA = prostate specific antigen; TRUS = transrectal ultra-sound; TURP = transurethral resection of the prostate.For more detailed information and discussion on second-linetherapy, please see the full text version of the guidelines.Follow-up of Prostate Cancer PatientsReasons for follow-up may vary depending on the treatment given, patient age, co-morbidity and the patient’s own wishes. In general, patients who receive curative therapy are followed up to assess:• The possibility of second-line treatment with curative intent;The possibility of early hormonal therapy after failure.•rectal examination.Treatment of relapse after curative therapiesAn effort should be made to distinguish between the probabil-ity of local failure only, versus distant (+/- local) failure. Initial pathology, how long after primary therapy the PSA-relapse occurs and how fast the PSA-value is rising can all aid in the distinction between local and distant failure. Poorly differenti-ated tumour, early PSA-relapse and a short PSA-doubling time are all signs of distant failure. Treatment can then be guided by the presumed site of failure, the patient’s general condition and personal preferences. Imaging studies are of limited valuein patients with early PSA-relapse only.high-intensity focused ultrasound; MRI = magnetic resonance imaging; PET = positron emission tomography; PSADT = pros-tate-specific antigen doubling-time; RP = radical prostatec-tomy; RT = radiotherapy; SRP = salvage radical prostatectomy.Treatment of relapse after hormonal therapy Castration-refractory PCa (CRPC) is usually a debilitating disease, often affecting elderly patients. A multidisciplinary approach is required with input from medical oncologists, radiation oncologists, urologists, nurses, psychologists and social workers. In most cases the decision whether to treat or not is made based on counselling of the individual patient,which limits the role of guidelines.specific antigen; MAB = maximal androgen blockade.65Prostate Cancer A s y m p t o m a t i c M o n i t o r i n g A n t i -a n d r o g e n sP M i l d l y s y m p t o m a t i c o r a s y m t w i t h n o e v i d e n c e o f v i s c e r a l m e t a s t a s i s A b i r a t e r o n e S i p u l e u c e l T E n z a l u t a m i d e ? D o c e t a x e lp t o m a t i c b o n e m e t a s t a s i s A l p h a r a d i nm a t i c p a t n e t h (d e p e n d e n t o n p r e v i o u s t r e a t m e n t s )D o c e t a x e l A b i r a t e r o n e E n z a l u t a m i d e C a b a z i t a x e ls c e r a l m e t sN o v i s c e r a l m e t e t a x e lD o c e t a x e l A l p h a r a d i nManagement of PCa in senior Adults*66Prostate Cancer67Prostate Cancersection.SummaryProstate cancer is a complex disease, in which many aspects of the disease itself and the affected patient must be consid-ered before decisions regarding diagnostic work-up, treatment and follow-up can be made.This short booklet text is based on the more comprehensive EAU guidelines (ISBN 978-90-79754-65-6), available to all members of the European Association of Urology at their website, .。

2020年CSCO晚期前列腺癌的全程管理要点(全文)

2020年CSCO晚期前列腺癌的全程管理要点（全文）晚期前列腺癌一直是前列腺癌的治疗难点，新型内分泌治疗逐渐成为晚期前列腺癌的首选治疗方法。

本文对优化晚期前列腺癌的全程管理及药物治疗选择进行分享，供广大医师学习。

转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）2020 CSCO前列腺癌诊疗指南将mHSPC定义为，发现转移时尚未行内分泌治疗的晚期前列腺癌。

2020 EAU前列腺癌诊疗指南推荐mHSPC的治疗方案如下：图1 mHSPC治疗方案单纯ADT治疗包括药物去势和手术去势，药物去势包括LHRH激动剂和拮抗剂，如戈舍瑞林、亮丙瑞林、曲普瑞林。

一代抗雄药物比卡鲁胺和氟他胺可延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），但效果有限，而阿帕他胺作为新型雄激素受体（AR）抑制剂，给mHSPC 患者带来了极大的获益。

TITAN研究是一项随机、安慰剂对照、双盲试验，纳入1052例mHSPC 患者，按1:1随机分配至阿帕他胺+ADT组或安慰剂+ADT组，主要终点为影像学无进展生存期（rPFS）和OS。

结果显示，阿帕他胺组和对照组的2年rPFS率分别为68.2%和47.5%，降低患者52%的影像学进展风险；2年OS率分别为82.4%和73.5%，显著降低33%的死亡风险。

LATITUDE和STAMPEDE研究结果显示，ADT+醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗可有效延长高危mHSPC的OS。

LATITUDE研究中采用“高/低危因素”的分层方法，高危患者指是包含至少2项以下高危因素：≥3个骨转移灶；存在内脏转移或ISUP=4级。

LATITUDE研究结果显示，与对照组（安慰剂+ADT）相比，醋酸阿比特龙组3年OS率提高38%，死亡风险降低34%，中位OS延长16.8个月（53.3个月vs36.5个月）。

在STAMPEDE研究中，与对照组相比，醋酸阿比特龙组3年OS率升高37%。

这两项研究支持醋酸阿比特龙作为mHSPC的一线疗法。

其他研究显示，恩扎卢胺（ARCHES和ENZAMET研究）以及多西他赛（CHAARTED和STAMPEDE研究）联合ADT治疗mHSPC，也可有效延长OS。

NCCN指南：前列腺癌(中文)

• PSA≤10 个月，已列出首选方案：
术语“去势初治”用于定义进展时未接受 ADT 的患者。NCCN 前列腺癌 Apalutamide（1 类）
专家组使用术语“去势初治”，即使患者接受了新辅助、同步或辅助 A
Darolutamide（1 类） Enzalutamide（1 类）
DT 作为放射治疗的一部分，前提是其睾丸功能已恢复。去势抵抗性前列腺癌 (CRPC) 是尽管血清睾酮去势水平 (< 50 ng/dL)，
• 修改脚注：低风险或良好中等风险疾病男性患者预期寿命≥10 年可以考
虑使用以下基于肿瘤的分子检测：Decipher、Oncotype DX Prostate、Pr
olaris 和 ProMark。患有不利的中高危疾病和预期寿命≥10 年的男性可以考虑使用基于 Decipher 和 Prolaris 肿瘤的分子检测。
势水平 (< 50 ng/dL)。Scher HI,Halabi S,Tannock I,et al.进展
PROS-12
• 变更：高强度聚焦超声变更为（2B 类）。
• 替换：“ADT（尤其是骨扫描阳性时）或观察结果”，链接为见去势
性前列腺癌和去势水平睾酮患者临床试验的设计和终点：前列腺癌临
床试验工作组的建议。J Clin Oncol 2008;26:1148-1159.
• 变更：EBRT + 近距离放射治疗±ADT（4 个月）变更为 EBRT
+ 近距离放射治疗±ADT（4-6 mo).
PROS-7 • 预期患者存活，> 5 年或症状改变：EBRT + ADT（1.5–3 年；1 类用
于 ADT) ±多西他赛（1A • 添加以下脚注：如果在 RP 后发现不良特征，建议使用 Decipher 分子检测来告知

国内外前列腺癌指南更新及解读

EAU Prostate Cancer Guideline
DRE与PSA对前列腺癌诊断的意义
• 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似前列腺癌最佳方法
• DRE
– 大部分前列腺癌发生在前列腺的外周带，当肿瘤的体积达到了大约0.2ml或者更大的时候，可以通过 DRE能够发现，大约有18%的前列腺癌病人是仅仅通过DRE发现的
• PSA
– 血清总PSA（tPSA）＞4.0ng/ml为异常
EAU Prostate Cancer Guideline
PSA对前列腺癌诊断的意义
• 血清总PSA（tPSA））＞4.0ng/ml为异常
• PSA＞10ng/ml时，需要进行前列腺穿刺活检
• PSA 4-10ng/ml时，f/tPSA异常值或PSAD值异常
极低危患者治疗推荐-2013 NCCN
极低危：
• T1C • Gleason 评分≤6 • 小于3针前列腺活检阳性且每针癌细胞数≤50% • PSA＜10ng/ml、PSA密度＜0.15ng/ml/g
＜20年
主动监测（2B类建议） PSA至少每6月1次 DRE至少每12月1次重复前列腺活检一般每12月1次
于前列腺穿刺活检的部位的阳性率，肿瘤阳性率，肿瘤分级以及血清PSA
分级以及血清PSA水平
水平
• 只有在局部分期中，多参数MRI的结果对治
疗方案产生影响才建议进行
• 局部分期不需要使用CT和超声
• 只有计划给予治愈性治疗的时候才需要评 • T2期及以下，PSA＜20ng/ml
估淋巴结状态
以及GS≤6的患者淋巴结转移
PSA变量 fPAS PSAD PSAV
正常参考值 fPSA/tPSA＞0.16

2024版中国前列腺癌诊疗指南

2024版中国前列腺癌诊疗指南中国前列腺癌诊疗指南，是根据2024年的研究成果和国内外最新的诊疗经验制定的指南。

本指南将从病因、早期诊断、治疗和预后等方面进行阐述，以便于临床医生更好地了解和掌握前列腺癌的诊疗方法。

一、病因前列腺癌的发生与多种因素有关，包括年龄、遗传因素、饮食、环境等。

其中，家族史是前列腺癌的一个重要危险因素，男性患有一级亲属患有前列腺癌的风险要高于一般人群。

此外，饮食习惯也与前列腺癌的发生有关，高红肉和高脂肪摄入与前列腺癌密切相关。

二、早期诊断前列腺癌的早期诊断非常重要，可以有效提高患者的治疗效果和生存率。

早期诊断主要依靠前列腺特异性抗原（PSA）的检测和数字直肠检查。

对于PSA超过4ng/ml的患者，需要进一步进行组织活检以明确诊断。

数字直肠检查是一种早期诊断前列腺癌的常用方法，对于发现异常的病变，需要进行穿刺活检以明确诊断。

三、治疗前列腺癌的治疗主要包括手术、放疗和化疗等多种方式。

选择合适的治疗方法应该根据患者的具体病情和生活品质进行综合考虑。

1.手术治疗：包括前列腺切除术、淋巴结清扫术等。

手术治疗适用于早期前列腺癌患者，效果较好。

2.放疗：包括外照射和近距离射源治疗。

放疗适用于中晚期前列腺癌患者，或者手术治疗不适应的患者。

3.化疗：主要应用于晚期前列腺癌患者，可用于减轻症状和延长生存时间。

四、预后前列腺癌的预后主要取决于早期诊断和治疗的效果。

早期诊断和治疗可以显著提高患者的生存率，根据不同阶段进行个体化治疗可以更好地控制疾病的进展。

总结起来，2024版中国前列腺癌诊疗指南给予了前列腺癌的早期诊断和治疗提供了重要的参考依据。

通过合理的诊断和治疗方案，可以有效提高前列腺癌患者的生存率。

然而，个体化治疗是非常重要的，需要根据患者的具体情况制定合理的治疗方案。

希望未来的研究可以进一步深入探讨前列腺癌的发病机制和治疗方法，为临床医生提供更好的参考。

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