前列腺癌MRI诊断标准及分级PPT课件
合集下载
《前列腺癌的MR诊断》课件
《前列腺癌的MR诊断》 PPT课件
contents
目录
• 前列腺癌概述 • MR成像技术 • 前列腺癌的MR表现 • 前列腺癌的MR诊断与鉴别诊断 • MR在前列腺癌治疗中的应用 • 结论与展望
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常
见的癌症之一。
遗传因素是前列腺癌发病的主要危险 因素之一，家族中有前列腺癌病史的 人发病风险较高。
环境因素如辐射、化学物质、生活方 式等也可能与前列腺癌的发病有关。
02
MR成像技术
MR成像原理
核磁共振原理
利用原子核自旋磁矩在强磁场中 的进动，通过射频脉冲激发产生 磁共振信号，经过空间编码和数 据处理后形成图像。
动态增强扫描可观察前列腺癌的血供情况。肿瘤 在增强扫描时呈现不均匀强化，强化程度低于正 常前列腺组织。
扩散加权成像（DWI）
DWI是评估前列腺癌细胞密度和扩散程度的有效 方法。前列腺癌在DWI上通常显示为高信号强度 ， ADC值较低。
功能成像技术
如波普分析和化学位移成像等，可提供更多关于 肿瘤代谢和组成的信息，有助于前列腺癌的早期 诊断和预后评估。
术中导航
MR成像的高分辨率和实时性使医生能 够在手术过程中实时监测肿瘤切除情 况，提高手术的准确性和安全性。
MR在前列腺癌放疗中的应用
放疗定位
MR成像可以提供前列腺癌的精准定位，帮助医生制定放疗计划，确保肿瘤受 到足够的照射剂量。
放疗效果评估
通过MR成像可以实时监测放疗对肿瘤的影响，评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
前列腺癌的大小差异较大，可从数毫 米至数厘米不等。较大的肿瘤可压迫 周围组织，引起组织移位或变形。
contents
目录
• 前列腺癌概述 • MR成像技术 • 前列腺癌的MR表现 • 前列腺癌的MR诊断与鉴别诊断 • MR在前列腺癌治疗中的应用 • 结论与展望
01
前列腺癌概述
前列腺癌的定义
前列腺癌是一种发生在前列腺上 皮组织的恶性肿瘤，是男性最常
见的癌症之一。
遗传因素是前列腺癌发病的主要危险 因素之一，家族中有前列腺癌病史的 人发病风险较高。
环境因素如辐射、化学物质、生活方 式等也可能与前列腺癌的发病有关。
02
MR成像技术
MR成像原理
核磁共振原理
利用原子核自旋磁矩在强磁场中 的进动，通过射频脉冲激发产生 磁共振信号，经过空间编码和数 据处理后形成图像。
动态增强扫描可观察前列腺癌的血供情况。肿瘤 在增强扫描时呈现不均匀强化，强化程度低于正 常前列腺组织。
扩散加权成像（DWI）
DWI是评估前列腺癌细胞密度和扩散程度的有效 方法。前列腺癌在DWI上通常显示为高信号强度 ， ADC值较低。
功能成像技术
如波普分析和化学位移成像等，可提供更多关于 肿瘤代谢和组成的信息，有助于前列腺癌的早期 诊断和预后评估。
术中导航
MR成像的高分辨率和实时性使医生能 够在手术过程中实时监测肿瘤切除情 况，提高手术的准确性和安全性。
MR在前列腺癌放疗中的应用
放疗定位
MR成像可以提供前列腺癌的精准定位，帮助医生制定放疗计划，确保肿瘤受 到足够的照射剂量。
放疗效果评估
通过MR成像可以实时监测放疗对肿瘤的影响，评估治疗效果，及时调整治疗方 案。
前列腺癌的大小差异较大，可从数毫 米至数厘米不等。较大的肿瘤可压迫 周围组织，引起组织移位或变形。
前列腺癌的MR诊断ppt课件
整理版课件
13
临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
整理版课件
14
病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
整理版课件
15
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 根据前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、
对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性 差（55%）
对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断
诊断的假阳性率高
活检后出血
治疗后反应
前列腺炎
整理版课件
28
周边带高信号区内出现低信号病灶
除了PC之外： 正常人周边带内纤维组织分布不均时，
纤维组织较多的部位 慢性前列腺炎、增生 前列腺活检后出血 前列腺切除术后 中央带的PC侵袭周边带 放疗后
腺体排列结构分为Ⅰ～Ⅴ级。 Gleason评分的计算：主要分级区+次要
分级区 评分越高，恶性度越高，预后 越差 Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差
整理版课件
16
前列腺癌的常用检查手段
实验室检查(PSA筛查)
直肠指诊 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描
MRI（穿刺后短期内 不适宜MRI检查）
整理版课件
17
PSA 界值
标准正常和异常的临界值 4 ng / ml 0 ~ 4.0 ng/ml （Hybritech） 0 ~ 2.5 ng/ml （Yang） 0 ~ 5.0 ng/ml （DPC, diagnostic products corp）
·PSA具有前列腺组织的特异性； ·诊断 CaP 的敏感性为 75 %，而特异性仅 40 %； ·4 ~ 10 ng / ml 值域为 前列腺良、恶性病患的重叠区。
MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用PPT课件
前列腺增生主要表现为腺上皮、平滑 肌及纤维结缔组织的结节样增生。其分为5 型： ① 基质型；②纤维基肉型；③肌型；④纤 维腺瘤型；⑤纤维肌肉腺瘤型。
以纤维肌肉腺瘤型最常见，其主要表 现为由腺体与纤维平滑肌组织相互交织形 成的结节。
第27页/共38页
前列腺基质型增生的信号和代谢与前列腺 癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重叠
概述
• 前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 • 由纤维、肌肉和腺体组织构成
第1页/共38页
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25% 移行带 5%-10%
第2页/共38页
尿道周围区1%
前列腺分区
第3页/共38页
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
第19页/共38页
1H-MRS用于前列腺检查的优势
• 代谢改变的机制 • Citrate（枸橼酸盐）
• 正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力 • 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低
• Choline（胆碱）
• 与细胞膜的合成与降解有关 • 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关
★ 前列腺癌分期
早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断
治疗后的动态监测
第35页/共38页
结论
高场强上的多种MRI技术(如MRS、DWI、DCE—MRI等)的联合应用能为前列腺癌的诊断和鉴别诊断 提供更多的信息。
第36页/共38页
Thank you for your attention !
第37页/共38页
演示文稿磁共振_前列腺癌课件
第二十四页，共65页。
第二十五页，共65页。
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊
基底部的侵犯效果好
第二十六页，共65页。
第二十七页，共65页。
正常精囊腺T2WI M/26Y
第二十八页，共65页。
第二十九页，共65页。
第十六页，共65页。
B期 前列腺可见不规则低信号影
前列腺包膜完整
第十七页，共65页。
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
第十八页，共65页。
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
第十九页，共65页。
中央腺体Pca的MRI平扫表现
第二十页，共65页。
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
第四十页，共65页。
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
第四十一页，共65页。
正常前列腺的1H-MRS表现
第四十二页，共65页。
前列腺癌的1H-MRS表现
第四十三页，共65页。
第四十四页，共65页。
中央腺体Pca的1H-MRS表现
第四十五页，共65页。
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
ADC
第五十四页，共65页。
治疗后的病灶监测
第五十五页，共65页。
有利于转移灶的检出
全身DWI
—— “类PET”技术 多段扫描
→三维重建 →图像翻转
有助于晚期恶性肿瘤全 身转移灶的发现
第五十六页，共65页。
前列腺炎
(Prostatitis ) 良性前列腺增生
第二十五页，共65页。
正常NVB
右侧NVB受侵
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊
基底部的侵犯效果好
第二十六页，共65页。
第二十七页，共65页。
正常精囊腺T2WI M/26Y
第二十八页，共65页。
第二十九页，共65页。
第十六页，共65页。
B期 前列腺可见不规则低信号影
前列腺包膜完整
第十七页，共65页。
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
第十八页，共65页。
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
第十九页，共65页。
中央腺体Pca的MRI平扫表现
第二十页，共65页。
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
第四十页，共65页。
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
第四十一页，共65页。
正常前列腺的1H-MRS表现
第四十二页，共65页。
前列腺癌的1H-MRS表现
第四十三页，共65页。
第四十四页，共65页。
中央腺体Pca的1H-MRS表现
第四十五页，共65页。
外周带
中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高
ADC
第五十四页，共65页。
治疗后的病灶监测
第五十五页，共65页。
有利于转移灶的检出
全身DWI
—— “类PET”技术 多段扫描
→三维重建 →图像翻转
有助于晚期恶性肿瘤全 身转移灶的发现
第五十六页，共65页。
前列腺炎
(Prostatitis ) 良性前列腺增生
前列腺癌MRI的检查与诊断共识PPT课件
Outline
21
PSA 12.34
22
22
23
PSA 346
24
25
25
26
中央腺体癌
T2WI：
中央腺体较均匀低信号 边缘模糊 擦木炭画征
DWI
高信号，ADC降低
DCE
流出型 平台型
MRS
Cho/Cr升高，Cit降低
27
擦木炭画征
28
29
30
PSA 25.42
生化研究表明正常和增生的前列腺组织含有较多的枸椽 酸盐cit，而前列腺癌组织含量很低。所以可使用枸橼酸 盐的含量为标准来鉴别癌和非癌组织。由于缺乏绝对数 值标准，临床上常测量枸椽酸盐cit、胆碱cho和肌酸cre 的比率。
cc/c值=1.08作为诊断界值。
根据谱线可做出组织特异性诊 15 断
抑脂
检查时间，活检后需间隔4-6周 多参数成像（Mp-mri）常规：T1WI+T2WI+DWI 最佳扫描方案：T1WI+T2WI+DWI+DCE，MRS备选
MRS在前列腺癌诊断中的应用 14
MRS能够评估前列腺组织的生化变化，用于pca定位、肿 瘤复发的检测，并为评估pca的侵袭性提供参考。不足是， MRS耗时长，roi不宜太小，对磁场均匀性要求高。
33
MRS
国人 (Cho+Cre）/Cit比值>0.99 CC/C>0.911
国际 CC/C>0.86
MRS与T2WI
常规T2WI的敏感性、特异性、准确性分别为[南通包皮手 术 ]85％、53％、69％
MRS的分别为75％、89％、79％
前列腺癌磁共振诊断课件
恶性病变：(胆碱+肌酸) 良性病变：(胆碱+肌酸) 高 低 枸椽酸 枸椽酸 低 高
枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺 上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
静脉
神经血管束
内侧腺体 中 央 带 内侧腺体 中 央 带
外周带
外周带
低信号纤维肌肉基质
周围血管
70%起自前列腺的外周带
发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
TNM T1a T1a 、 T1b
大体病理 触摸不到 触摸不到
MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上 前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性 T2高信号。 淋巴结 <1.5cm 骨转移等
无创地提供代谢信息
代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量
citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均 导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关 性
枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺 上 皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit 分 泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于 2.6-2.7ppm 处。 胆碱（ choline,Cho ）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
静脉
神经血管束
内侧腺体 中 央 带 内侧腺体 中 央 带
外周带
外周带
低信号纤维肌肉基质
周围血管
70%起自前列腺的外周带
发病率： 美国 最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位 中国近年来发病率明显增高 中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
TNM T1a T1a 、 T1b
大体病理 触摸不到 触摸不到
MRI表现 正常 正常 前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上 前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性 T2高信号。 淋巴结 <1.5cm 骨转移等
无创地提供代谢信息
代谢改变的机制 Citrate（枸橼酸）
正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量
citrate的能力 前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均 导致citrate浓度降低 Choline（胆碱） 与细胞膜的合成与降解有关 其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关 代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关 性
前列腺癌的MRI和MRS诊断PPT医学课件
量每位受检者膀胱区域的ADC值。
124
受试者前列腺与膀胱的ADC值(10-3 mm2 /sec)
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
淋巴结<1.5cm 骨转移等
58
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺 切除术！
• 前列腺的MRS检查
• 多核谱
• 实验室研究
• Sillerud LO, Halliday KR, griffey RH, et al. In vivo 13C NMR spectroscopy of human prostate. 1988, 8(2): 224-230.
• 临床研究
• Narayan P, Vigeron DB, Jajodia P, et al. Transtectal probe for 1H MRI and 31P spectroscopy of the prostate gland. MRM, 1989, 11(2): 209-220.
47
48
49
50
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
51
52
53
54
55
• TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体 <1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm >5cm 无远处转移 有远处转移
124
受试者前列腺与膀胱的ADC值(10-3 mm2 /sec)
前列腺内信号不均，多数为 低信号，包膜完整 同上
前列腺包膜不完整，周围浸 润，精囊体积和信号不对称 双侧精囊信号异常，肿瘤直 接侵入周围组织 膀胱底侵犯：膀胱底低信号 消失；直肠侵犯：直肠壁信 号中断；盆底肌：局限性或 弥漫性T2高信号。
淋巴结<1.5cm 骨转移等
58
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺 切除术！
• 前列腺的MRS检查
• 多核谱
• 实验室研究
• Sillerud LO, Halliday KR, griffey RH, et al. In vivo 13C NMR spectroscopy of human prostate. 1988, 8(2): 224-230.
• 临床研究
• Narayan P, Vigeron DB, Jajodia P, et al. Transtectal probe for 1H MRI and 31P spectroscopy of the prostate gland. MRM, 1989, 11(2): 209-220.
47
48
49
50
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 盆底肌侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
51
52
53
54
55
• TNM分期
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体 <1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm >5cm 无远处转移 有远处转移
演示文稿磁共振_前列腺癌课件
第47页，共65页。
高压注射器经肘静脉注射钆喷酸葡胺 注射剂量 0.2 mmol / kg体重 注射速度 2.5 ml /s 注药前扫描一次 注药完毕后立刻开始无间隔扫描，持续约5min
第48页，共65页。
时间-信号强度曲线
第49页，共65页。
时间-信号强度曲线
第50页，共65页。
时间-信号强度曲线类型
第11页，共65页。
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
第12页，共65页。
分期 T1
T1a T1b T2 T2a T2b
T3 T4 N1 N2 N3 M1 M2
表现 偶发癌 少于3个病灶 多于3个病灶 临床上或肉眼上限于腺体 <1.5cm >1.5cm或>1叶 侵入前列腺顶部/超出包膜/膀胱 颈部/精囊/固定 固定或侵入其他邻近组织 单个<2cm 单个>2cm且<5cm，多个<5cm >5cm 无远处转移 有远处转移
代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性
恶性病变：(胆碱+肌酸) 高 良性病变：(胆碱+肌酸） 低
枸椽酸 低 枸椽酸 高
第3（3D1HMRSI）
精确的体积选择 有效的脂肪抑制
第39页，共65页。
第40页，共65页。
将代谢图与解剖图叠加可得到更直观的结果
第9页，共65页。
直肠指诊
实验室检查
经直肠超声 TRUS
CT 同位素骨扫描
MRI平扫 MR新技术
第10页，共65页。
◦ PSA筛查 ◦ 肛诊 ◦ 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
◦ 经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 ◦ 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） ◦ 全身骨扫描
质控会前列腺癌的MRI诊断PPT.
质控会前列腺癌的MRI诊断
前列腺解剖生理
由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子
前列腺血管
动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉
有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉 淋巴：髂内、髂外
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
自来水、井水、雨水、江河湖海中的水都是不纯净的水，所以绝缘体受潮也能变成导体。 （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 5体育活动应注意什么 面试临近结束时，要问应聘者是否有什么问题。如果他们确实想了解你们公司的情况，至少会提出一个有关的问题。 师:同学们通过刚才积极有效的研究,明白了怎样判断食物是不是变质了,那么同学们一定在想,食物为什么会变质呢？现在同学们可以借 助我的生活经验大胆猜想,然后再讨论一下食物为什么会变质,并把你们讨论结果记录下来好吗？ 不要乘坐超载的船只；不要在船上嬉戏打闹；不要冒险乘船。 1、知道一些生活中常见的延长时物保质期的方法，并开展相关的研究活动。 他一踩刹车，车停下来了，没有熄火；刹车一松，车又继续往前走了。客户说：“这辆车不错，我要的就是这款车。”
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转 移和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为 显示前列腺包膜最清晰。
前列腺解剖生理
由纤维、肌肉和腺体组织构成 分泌前列腺液、构成精液、营养精子
前列腺血管
动脉：膀胱下A、阴部内A、直肠下A 静脉：髂内V；与骶骨、腰椎和髂翼的静脉
有交通；通过直肠上V汇入肝门静脉 淋巴：髂内、髂外
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
自来水、井水、雨水、江河湖海中的水都是不纯净的水，所以绝缘体受潮也能变成导体。 （4）出外是认识新朋友的好机会，新旧朋友多接触，就能锻煅自己的交际能力。 5体育活动应注意什么 面试临近结束时，要问应聘者是否有什么问题。如果他们确实想了解你们公司的情况，至少会提出一个有关的问题。 师:同学们通过刚才积极有效的研究,明白了怎样判断食物是不是变质了,那么同学们一定在想,食物为什么会变质呢？现在同学们可以借 助我的生活经验大胆猜想,然后再讨论一下食物为什么会变质,并把你们讨论结果记录下来好吗？ 不要乘坐超载的船只；不要在船上嬉戏打闹；不要冒险乘船。 1、知道一些生活中常见的延长时物保质期的方法，并开展相关的研究活动。 他一踩刹车，车停下来了，没有熄火；刹车一松，车又继续往前走了。客户说：“这辆车不错，我要的就是这款车。”
电切前列腺右份时病理示前列腺癌
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转 移和/或骨转移
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
分期决定治疗
突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
MRI对前列腺癌局部分期是最好，因为 显示前列腺包膜最清晰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
C期以上的前列腺癌 只适合非手术治疗
43
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
分期决定治疗
26
与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
27
28
与前列腺癌分期有关的表现
神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
29
30
正常NVB
右侧NVB受侵
31
与前列腺癌分期有关的表现
精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
32
正常精囊腺T2WI M/26Y
33
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
34
与前列腺癌分期有关的表现
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
21
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
22
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
23
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
24
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
25
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
9
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的磁共振成像诊断
.
1
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
2
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25%
移行带 5%-10%
尿道周围区1%
3
前列腺的分带解剖
4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）
14
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
10
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
11
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
39
40
与前列腺癌分期有关的表现
骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
41
T1WI
T2WI
42
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
35
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
36
与前列腺癌分期有关的表现
直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
37
38
与前列腺癌分期有关的表现
淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
15
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
16
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
动态增强扫描
弥散加权成像（DWI）
前列腺外周带(PeriPheral zone,PZ)和移行带 (Transitional zone,TZ) anterior sphincter前括 约肌
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
5
MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
17
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
18
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
.
19
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
20
A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
12
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
13
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
7
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
8
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
43
前列腺癌鉴别诊断
前列腺炎 (Prostatitis )
良性前列腺增生 (Benign Prostatic Hyperplasia; BPH )
分期决定治疗
26
与前列腺癌分期有关的表现 突破包膜
•肿瘤与包膜关系密切 •包膜增厚、不规则、局限性突出 •前列腺癌灶生长进入周围脂肪
27
28
与前列腺癌分期有关的表现
神经血管束侵犯
• 病灶突破包膜后发生 • 神经血管束的局限性不对称增粗 •外周带后外侧的肿瘤生长更容易发生 •T1WI显示较好
29
30
正常NVB
右侧NVB受侵
31
与前列腺癌分期有关的表现
精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
32
正常精囊腺T2WI M/26Y
33
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
34
与前列腺癌分期有关的表现
膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
21
B期 前列腺可见不规则低信号影 前列腺包膜完整
Gleason评分3+3
22
C期 前列腺包膜不完整 可见周围组织侵犯
Gleason评分3+4
23
D期 前列腺原发肿瘤伴有淋巴结转移 和/或骨转移
24
中央腺体Pca的MRI平扫表现
Gleason评分5+4
25
与前列腺癌分期有关的表现
突破包膜 神经血管束侵犯 精囊侵犯 膀胱侵犯 直肠侵犯 淋巴结转移 骨转移
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接：直肠壁信
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
最常见的男性恶性肿瘤 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
中国人平均寿命明显提高 医疗水平的提高，发现率增高
9
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的磁共振成像诊断
.
1
概述
前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺 由纤维、肌肉和腺体组织构成
2
前列腺组织结构
纤维肌肉基质区 1/3
腺体部分 2/3
外周带 70% 中央带 25%
移行带 5%-10%
尿道周围区1%
3
前列腺的分带解剖
4
前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS）
14
前列腺癌的分期
Jewett A1 A2 B B1 B2 C
D D1 D2
TNM T1a T1a、 T1b
大体病理 触摸不到
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
10
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
11
前列腺癌的诊断流程顺序
PSA筛查 肛诊 经直肠超声
如怀疑前列腺癌，可进一步行
经直肠超声引导下前列腺系统穿刺活检 盆腔MRI（穿刺后短期内不适宜MRI检查） 全身骨扫描
诊断淋巴结转移 • 轴位压脂T2WI显示转移淋巴结效果较好 • DWI的应用
39
40
与前列腺癌分期有关的表现
骨转移
• 特异性高 • T1WI 上在正常高信号的骨髓内出现
不规则边缘清晰的低信号 • 对应压脂T2WI上病变呈异常高信号
41
T1WI
T2WI
42
B期以下的前列腺癌 可首选根治性前列腺切除术
35
正常前列腺
前列腺癌侵犯膀胱
36
与前列腺癌分期有关的表现
直肠侵犯
• 直肠前与前列腺之间有软组织肿块影 • 发生机率较低 • 直肠前脂肪间隙消失并不意味着一定有侵犯
37
38
与前列腺癌分期有关的表现
淋巴结转移
• 多数发生在盆腔，沿髂血管旁分布 • 一般最小径大于1到1.5cm的淋巴结可
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
15
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
16
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
内分泌治疗 放疗：体外及近距离 冷冻 激光 其它
前列腺癌的生物学特性决定了治疗的 多样性
动态增强扫描
弥散加权成像（DWI）
前列腺外周带(PeriPheral zone,PZ)和移行带 (Transitional zone,TZ) anterior sphincter前括 约肌
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁
扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
5
MRI检查禁忌证
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
17
前列腺癌诊断的核心问题
早期发现 分期 确定侵袭性
18
前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
.
19
前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
20
A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca Gleason评分 2+3
12
前列腺癌病理分型
90%以上前列腺癌为腺癌 其它还包括移行细胞癌、鳞癌和肉瘤
13
前列腺癌病理分级
Gleason Score (Gleason 评分)系统 前列腺腺体细胞和细胞核大小形态、腺
体排列结构 Ⅰ～Ⅴ级
Ⅰ级分化良好，Ⅴ级分化差 Gleason评分的计算：
主要分级区+次要分级区 评分越高，恶性度越高，预后越差
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
7
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
8
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国