霍乱知识ppt课件
霍乱病防控知识
霍乱病防控知识
霍乱病是由霍乱弧菌引起的肠道传染病，症状包括腹泻、呕吐、腹痛、脱水等。
以下是一些霍乱病的防控知识：
1.保持良好的卫生习惯，包括勤洗手、注意饮食卫生等。
2.避免饮用未经处理的水，特别是来自污染严重的地区的水。
3.在旅游或工作中可能暴露于霍乱病的地区时，应接种霍乱疫苗。
4.如果患有腹泻、呕吐等症状，应及时就医并隔离治疗。
5.对于有霍乱病病史的人员，应密切监测，严格隔离治疗。
6.对于接触过霍乱病患者的人员，应尽早接受预防性使用抗生素的治疗。
7.在霍乱病高发季节，应特别注意个人卫生和环境卫生。
8.对于有霍乱病疫情的区域，应加强卫生监测和防控措施，及时通报疫情信息。
以上是关于霍乱病的防控知识，希望能够对大家有所帮助。
- 1 -。
霍乱防治知识
霍乱防治知识霍乱症状诊断治疗概述霍乱（cholera）是由霍乱弧菌引起的急.肠道传染病。
临床表现轻重不一，轻者仅有轻度腹泻；重者剧烈吐泻大量米泔水样排泄物，并引起严重脱水、酸硷失衡、周围循环衰竭及急.肾功能衰竭。
霍乱自古以来即在印度恒河三角洲呈地方.流行，1817～1923年百余年间发生过六次世界大流行。
于1883年第五次大流行中，koch从埃及患者粪便中首次发现了霍乱弧菌。
1905年Cotschlich在埃及西奈半岛EL－Tor检疫站从麦加朝圣者尸体分离出类似霍乱弧菌菌株，命名为EL—Tor弧菌，后将EL-Tor弧菌所致疾病称为副霍乱。
由于两种弧菌的形态和血清学特.基本一样，临床表现及防治也完全相同，故1962年5月第十五届世界卫生大会决定将两者所致的疾病统称为霍乱。
1820年该病传入我国，解放前每次世界大流行均波及我国，曾引起上百次大小流行，解放后几乎绝迹，但近年与国外交往频繁，极易从国外再度传入。
病原学霍乱弧菌属于弧菌科弧菌属，依其生物学.状可分为古典生物型和埃尔托生物型。
菌体短小，稍弯曲，革兰染色阴.，无芽胞和荚膜，长约1.5～2.0μm，宽0.3-0.4μm。
菌体尾端有鞭毛，运动极为活泼，在暗视野显微镜下呈流星样一闪而过，粪涂片呈鱼群排列。
在硷.（Ph8.0～9.0）蛋白胨培养基上易于生长。
霍乱弧菌具有耐热的菌体（Ｏ）抗原和不耐热的鞭毛（Ｈ）抗原。
根据菌体O 抗原的不同可分为至少78个血清群，古典型和埃尔托型均属O－1群霍乱弧菌，国际检疫的传染.病原，以检出O―1群为准。
菌体抗原有A、B、C三种成份。
A为O―1群的特异抗原；据菌体抗原成份又可分为三种血清型，即稻叶型（Inaba，原型，含AC），小川型(Ogawa，异型，含AB)和彦岛型(Hikojima，中间型，含ABC)。
古典型弧菌在外环境中存活力很有限，但埃尔托型抵抗力较强。
一般在未经处理的河水、海水和井水中，埃尔托型可存活1～3周甚至更长时间。
霍乱防治知识培训
霍乱防治知识培训汇报人：日期:•霍乱概述•预防措施•诊断与治疗目录•疫情应对策略•社会参与与宣传教育01霍乱概述霍乱是由霍乱弧菌引起的急性腹泻传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点。
定义霍乱可导致腹泻、呕吐、脱水、电解质紊乱等症状，严重时可危及生命。
危害定义与危害霍乱主要通过污染的水源或食物传播，也可通过接触污染物体表面传播。
传播途径人群普遍易感，但青壮年男性、老年人和儿童发病率较高。
易感人群传播途径与易感人群历史：霍乱是一种古老的传染病，已有数百年的历史。
现状：目前，全球范围内仍存在霍乱流行，尤其在发展中国家和地区。
在培训中，我们需要重点介绍霍乱的危害、传播途径和易感人群，以及历史和现状，以帮助受训者全面了解霍乱的背景和相关知识。
同时，我们还需要强调预防和控制霍乱的重要性，包括加强个人卫生、注意饮食安全、避免接触污染水源等措施，以降低感染风险。
010203历史与现状02预防措施个人卫生习惯勤洗手经常用肥皂和流动水洗手，特别是在处理食物、上厕所后和接触病人后。
避免用手触摸口鼻眼用纸巾或肘部掩住口鼻眼，以减少细菌传播。
咳嗽礼仪用纸巾或肘部掩住口鼻，然后咳嗽到纸巾上，避免飞沫传播。
只饮用经过处理和过滤的水，或者购买瓶装水。
食用安全的水避免生食食物储存避免生食或未煮熟透的肉类、海鲜和蔬菜，以减少细菌感染的风险。
食物应该储存在冷藏条件下，以保持新鲜，避免细菌滋生。
030201饮食卫生经常清洁和消毒家居、厨房和卫生间等场所，以消除细菌和病毒的传播。
清洁和消毒正确分类垃圾，特别是厨余垃圾和其他垃圾，以避免细菌传播。
垃圾处理采取措施防止蚊虫叮咬，如使用蚊帐、蚊香等，以减少病毒传播。
避免蚊虫叮咬环境卫生接种霍乱疫苗可以提供一定的保护，减少感染的风险。
接种疫苗保持健康的免疫系统可以帮助抵抗细菌和病毒的感染。
注意个人免疫系统接触霍乱病人后，应该立即采取措施防止感染，如洗手、消毒等。
避免接触病人疫苗接种03诊断与治疗临床症状观察患者是否出现急性腹泻、呕吐、脱水等典型症状。
霍乱防控知识精选全文
脉 搏 正常
收缩压
正常
尿 量 正常或略少
无或相当
脱水程序 儿童体重5%以下
成人体重2%-3%
中型
10-20 淡漠或不安 轻度 弹性减低，易抓起 干 明显下陷 皱瘪 可有痉挛 细速 12.0kPa~9.3kPa 400ml以下/24小时
儿童体重 5%～10% 成人体重4%-8%
重型
20以上 极度烦躁或昏迷 声音嘶哑 弹性消失，抓起久不恢 复 明显干燥 深陷，目闭不紧 干瘪 反复痉挛 弱速或不能触及 9.3kPa以下或测不出 无尿或<50 ml 儿童体重 10%以上 成人体重8%以上
无腹泻或呕吐等临床症状，但粪便中检出O1群或 /和O139群霍乱弧菌。
疑似诊断
符合以下三项之一者，可诊断为疑似霍乱
（1）凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、 清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水 或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的 病例。
（2）霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史， 并发生泻吐症状者。
1）疫点管理 2）隔离治疗传染源 3）接触者管理 4）疫点消毒（随时、终末消毒） 5）开展卫生活动 6）疫点解除
3、流行病学调查 4、疫区处理
发生疫情后
疫点的划定
发生疫情后
1）疫点是指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。 2）疫点要根据流行病学指征来划定。 3）一般指同门户出入的住户或与病人、疑似病人、带 菌者生活上密切相关或有共同暴露因素（水、食物）的 若干户为范围。 4）根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上 的疫点。
健康教育 灭蝇杀蛆：
家庭环境灭蝇：雷达 外环境灭蚊蝇：敌敌畏
外环境的整治工作
6）疫点解除：
霍乱防治知识PPT
⑴脱水：轻度脱水皮肤黏膜稍干燥，弹性略差，失 水量约为1000ml，儿童为70-80ml/kg。中度脱水 皮肤弹性差，眼窝凹陷，血压下降和尿量减少。 失水量约为3000ml，儿童为80-100ml/kg。重度 脱水皮肤无弹性，指纹干瘪，舟状腹、烦躁不安 或神志淡漠出现周围循环衰竭，失水量约为 4000ml，儿童为100-120ml/kg。
抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便
培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。
5、病人和密切接触者预防服药：可根据药敏试验情 况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。
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（三）流行期措施：
1、开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫
生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和
2、免疫接种：目前尚无理想的、保护效果较好和
保护持续时间较长的霍乱菌苗，因此不提倡使用
过去沿用的霍乱疫苗用于霍乱的预防。
3、加强饮用水卫生：要加快城乡自来水建设。在一
时达不到要求的地区，必需保护水源，改善饮用 水条件，实行饮水消毒。
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2、脱水期：由于剧烈吐泻，机体丧失大量水分和电 解质，出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒， 严重者出现循环衰竭。本期病程长短主要取决于 治疗是否及时、正确，一般为数小时至2-3天。 表现为：
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3、恢复期或反应期：随着腹泻停止及脱水被纠正后， 病人症状逐渐消失，生命体征恢复正常，约1/3病 人由于大量输液后循环改善，残存的肠内毒素继续 吸收，出现反应性发热，一般波动在38-39℃之间， 持续1-3天后自行消退，尤以儿童多见。
霍乱知识培训
霍乱知识培训霍乱：是由霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病，发病急、传播快，是亚洲、非洲大部分地区腹泻的重要原因，属国际检疫传染病。
在我国属于甲类传染病。
典型患者由于剧烈的腹泻和呕吐，可引起脱水、肌肉痉挛，严重者导致外周循环衰竭和急性肾衰竭。
一般以轻症多见，带菌者亦较多，但重症及典型患者治疗不及时可致死亡。
病理病因：1.分类霍乱的病原为霍乱弧菌(Vibrio cholerae)，霍乱弧菌是一种能运动的弯曲呈弧形的革兰阴性菌。
根据细胞壁表面抗原成分，该病原菌被分成139个血清群，其中仅O1与O139可引起霍乱流行。
WHO腹泻控制中心根据弧菌的生化性状，O抗原的特异性和致病性等不同，将霍乱弧菌分为三群。
(1)O1群霍乱弧菌：包括古典生物型霍乱弧菌(vibrio cholerae classical biotype，CVC)和埃尔托生物型霍乱弧菌(vibrio cholerae E1 Tor biotype，EVC)。
前者是19世纪从患者粪便中分离出来的弧菌；后者为20世纪初从埃及西奈半岛埃尔托检疫站所发现的溶血弧菌。
本群霍乱弧菌是霍乱的主要致病菌。
(2)非O1群霍乱弧菌：本群弧菌鞭毛抗原与O1群相同，而菌体(O)抗原则不同，不被O1群霍乱弧菌多价血清所凝集，又称为不凝集弧菌(non-agglutinable group vibrio，NAG vibrio)。
本弧菌根据O抗原的不同，可分为137个血清群(即O2～O138)，其中一些弧菌能产生类霍乱肠毒素的毒素，而另一些则产生类似大肠杆菌耐热肠毒素，因此少数血清群亦能引起胃肠炎。
(3)不典型O1群霍乱弧菌：本群霍乱弧菌可被多价O1群血清所凝集，但本群弧菌在体内外均不产生肠毒素，因此没有致病性。
2.形态及染色霍乱弧菌是革兰染色阴性，呈弧形或逗点状杆菌。
一般长1.5～3.0μm，宽0.3～0.4μm，菌体尾端有一鞭毛，运动活泼，在暗视野悬滴镜检可见穿梭状运动。
患者粪便直接涂片可见弧菌纵列呈“鱼群”样。
霍乱知识
流行特征：夏、秋季，7-11月
O139霍乱流行特征：来势猛，传播快，病例散
发与O1群及非O1群其他弧菌感染无交叉免疫力
[发病机制与病理解剖]
发病原理
正常胃酸可以抵挡霍乱弧菌的侵入 胃大部切除、大量饮水、过量进食均可使胃酸稀释 正常人食入菌量超过108~109，也可发病 该菌对肠道蠕动、肠腔粘液、酶及胆盐可适应 弧菌粘附与肠粘膜上皮细胞表面，肠毒素起致病作用
[诊断及鉴别诊断]
3、鉴别诊断 （1）急性胃肠炎； （2）急性菌痢； （3）大肠杆菌性肠炎； （4）源自伤寒沙门氏菌感染； （5）病毒性肠炎
治疗
包括严格隔离、补液、抗菌及对症
隔离 症状消除后，粪便连续两次培养阴性 补液 原则上应早期、快速、足量，先盐后糖 ，先快后慢，及时补碱、见尿补钾。
治疗
541液：Nacl 5g, 抗菌治疗
[诊断及鉴别诊断]
1、诊断标准 具有下列3项之一者即可诊断为霍乱； ⑴ 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性 ⑵霍乱流行期间，在疫区内有典型症状， ⑶ 疫源检索中发现粪便培养阳性前5日内有腹泻症状 可诊断轻型霍乱 2、疑似诊断标准 具有下列2项者之一者； ⑴具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯 定前 ⑵霍乱流行期间与霍乱病人有明确接触史，并发生吐 泻症状，而无其他原因可查
病原学
抵抗力 干燥2小时或加热55℃ 10分钟死亡 煮沸立即死亡 在0.1%漂白粉中10分钟死亡 在正常胃酸中能生存4分钟 在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品 存活时间为1~4周
流行病学
传染源 病人与带菌者
轻型病人易被忽略，健康带菌者不易 检出，两者皆为危险传染源。
流行病学
传播途径 主要为水源传播，污染的食物、手和 苍蝇也有一定作用 易感人群 普遍易感。新疫区，成年人易感；老 疫区儿童易感。对二次感染具有高度抵 抗力，保护免疫可达数年
《霍乱防治知识培训》PPT课件
全球及我国霍乱疫情现状
全球疫情现状
目前，全球每年仍有数百万人感染霍乱，其中大多数病例发生在发展中国家。 非洲和亚洲是霍乱的高发地区。
我国疫情现状
我国历史上曾多次爆发霍乱，但近年来随着卫生条件的改善和防控措施的加强， 霍乱发病率已显著降低。然而，仍需保持警惕，加强监测和防控工作。
易感人群与高危因素
泻吐期
主要表现为腹泻和呕吐，大便呈米泔水样或 洗肉水样，量多，无明显腹痛，无里急后重 感，呕吐一般发生在腹泻后。
脱水期
反应期（恢复期）
由于剧烈的呕吐与腹泻，体内水和电解质大 量丧失，出现脱水、电解质紊乱等。
脱水纠正后，大多数患者症状消失，逐渐恢 复正常。
实验室检查与辅助诊断技术
01
02
03
粪便常规检查
对症治疗 针对患者出现的其他症状，如发热、呕吐、腹泻等，采取 相应的对症治疗措施，以减轻患者痛苦。
中医药在霍乱治疗中应用前景
中医药辅助治疗
在霍乱治疗过程中，中医药可发挥辅助治疗作用。通过辨证施 治，采用中药汤剂、中成药等形式，帮助患者缓解症状、提高 生活质量。
预防保健作用
中医药在预防保健方面具有独特优势。通过调理脾胃、增强免 疫力等方法，提高人群对霍乱的抵抗力，降低感染风险。
与急性胃肠炎鉴别
急性胃肠炎多有不洁饮食史，表现为 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症 状。
预后评估
治愈标准
症状消失，大便培养连续3 次阴性。
死亡原因
主要死于循环衰竭和急性 肾衰竭。
预防措施
加强饮食卫生管理，改善 环境卫生条件，提高个人 卫生水平等是预防霍乱的 关键措施。
03
预防措施与控制策略
个人卫生习惯养成教育
霍乱防治知识1
霍乱防治知识2005年10月10日来源：〖背景色：〗〖打印〗〖关闭〗【概述】霍乱（cholera）是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例病情严重，有剧烈吐泻、脱水、微循环衰竭、代谢性酸中毒和急性肾功能衰竭等。
治疗不及时常易死亡，属甲类传染病。
过去将古典生物型（classical biotype）霍乱弧菌所致的感染称为霍乱，由爱尔托生物型（EI Tor biotype）所致者称副霍乱。
鉴于霍乱弧菌的两个生物型在形态和血清学方面几乎一样，两种弧菌感染的临床表现和防治措施基本相同，因此，分别命名为霍乱和副霍乱并无必要，而统称为霍乱。
世界第五、六次大流行与古典生物型有关，第七次则由印尼地方流行的爱尔托生物型所致，延续至今未止。
而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍乱，已证实是新血清型所致，该菌定名为0139。
现已波及巴基斯坦、斯里兰卡、泰国、尼泊尔、我国香港及欧美等地，似有形成第八次流行之势。
【诊断】（一）诊断标准具有下列之一者，可诊断为霍乱。
1.有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。
2.霍乱流行期间，在疫区内有典型的霍乱腹泻和呕吐症状，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛者。
虽然粪便培养未发现霍乱弧菌，但并无奉承舞厅中查者。
如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。
3.疫原检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。
（二）疑似诊断具有以下之一者。
1.具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。
2.霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。
疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作大便培养，若连续二次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。
典型霍乱的临床表现也可由非O-I群弧菌和产生肠毒素的大肠杆菌（E TEC）引起。
前者多数病人的腹泻伴剧烈腹痛和发热；1/4的病人粪便呈血性。
大肠杆菌引起的腹泻一般病程较短。
霍乱的基础知识和防控措施ppt课件
口 HCL少或稀释 定居因子
霍乱弧菌
胃 弧菌多
小肠 粘附
粘膜上皮细胞
繁殖 CT（A＋B） CT-B＋GM1 CT-A进入粘膜细胞 CT-A1
产生
激活
ATP
刺激
分泌↑ 隐窝细胞
肠腔水、
AC cAMP
吸收↓ 抑制 绒毛细胞
盐积聚
腹泻
强调：分泌性腹泻，等渗性脱水。
四、临床表现
潜伏期数小时到5天，一（二）传染源不能及时发现与及时隔离 （三）卫生设施不完善 （四）农贸市场卫生管理跟不上 （五）不良卫生饮食习惯 （六）交通日益发达，人群、物流的流动性增大 （七）外来打工者激剧增加 （八）基层防疫网络不健全
十一、疫点处理掌握的原则
1、早、小、严、实的精神：时间要早、范围要小、 措施要严、落在实处。
《霍乱防治手册》（第六版） ——疫点的解除标准
当疫点内采取的措施均已落实，密切接触者经过粪检和5 天医学观察期（第五版为所有人员验便连续两次阴性）， 无续发病人或带菌者出现时可予以解除；
若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作， 达到要求时再行解除。
如无粪检条件，自疫点处理后5天内再无新病例出现时亦 可解除。
3、动力试验和制动试验：取新鲜粪便悬滴镜 检，可见穿梭样运动，即为动力试验阳性。加 上一滴O1群多价血清或O139群抗血清，运动减弱 并停止，即为制动试验阳性。
㈢细菌培养：确诊的主要手段。程序：①增菌， ②分离培养，③玻片凝集（阳性可作初步报 告），④纯培养，⑤鉴定、分型。
㈣血清学检查：检测抗菌抗体，双份血清（病 初和第15～20天）抗体4倍增高有诊断意义。
《霍乱防治手册》（第六版） ——疫点处理
传染源管理 病人、疑似病人和带菌者应实行就地（近）隔离治疗。
霍乱相关知识及霍乱疫情流行病学调查新.ppt
霍乱弧菌的感染与环境生存：人体小肠环境和外界水环境
生物膜的形成 口腔摄入
通过胃酸屏障 水体中自由生活
腹泻
吸附到肠上皮细胞表面、肠内生存 ToxR调控子、群体感应系统 调控毒力基因的表达
粘液层
肠道微绒毛
肠毒素
黏附定居
CT (Cholera toxin)
TCP (toxin coregulated pilus)
传播途径：霍乱是经口感染的肠道传染病。 1.经水传播：常是最主要的传播途径。历次较广泛的流行或 暴发多与水体被污染有关。经水传播的特点是常呈现暴发， 病人多沿被污染的水体分布。 2.经食物传播：食物传播霍乱的作用一般次于水。流行区内 食物在生产、运输、加工、贮存和销售中都有可能被染菌的 水或被病人、带菌者直接污染，流行区的水产品如鱼、牛蛙 等，特别是甲壳类、贝壳类如虾、蟹、甲鱼和蛏子等的传播 作用更大。
2.时间分布：本病在各地的流行季节与当地的自然地理 条件密切相关。我国绝大多数地区的发病季节一般在4-11 月，而流行高峰多在7-10月。
3.人群分布： （1）年龄分布：各年龄组普遍易感，但因免疫水平和感染 机会不同，同不年龄组的发病率有所差异。 （2）性别分布：一般男女发病率无本质差异，但有时活动 范围和感染机会等不同而有所不同。 （3）职业分布：不同职业发病率有一定差别，如渔民、船 民、农民等发病较多。近年来流动人口作为一个特定群体， 已成为某些地区中的主要发病人群，这与他们的受染机会、 生活水平、居住条件和卫生习惯等有关。
3.经生活接触传播：是指接触了霍乱病人、带菌者或被霍 乱弧菌污染的物品而构成的传播，特别是经手接触的污染更 为突出。
人群易感性： 人不分种族、年龄和性别，对本病都是 易感的，但受胃酸及免疫能力等影响，感染后并非人人 都发病。
2024版《霍乱防治知识培训》PPT课件
2024/1/29
1
contents
目录
2024/1/29
• 霍乱概述与流行病学 • 临床表现与诊断方法 • 预防策略与措施 • 治疗方法与药物选择 • 现场应急处置与救援工作 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
霍乱概述与流行病学
2024/1/29
3
霍乱定义及历史回顾
2024/1/29
10
03
预防策略与措施
2024/1/29
11
个人预防措施建议
01
02
03
保持个人卫生
养成勤洗手的好习惯，特 别是在接触食物或公共设 施后，要用肥皂和流动水 彻底清洗双手。
2024/1/29
பைடு நூலகம்饮食卫生
避免摄入未经煮熟或不干 净的食物，特别是海鲜和 肉类。同时，要确保饮用 的水源干净卫生。
临床表现与诊断方法
2024/1/29
7
典型临床表现及分期
典型临床表现
霍乱典型病例的临床表现主要是起病急、腹泻频繁、呕吐剧烈，排泄物呈“米泔水”样便，患者可伴有不同程度 的脱水、肌肉痉挛等症状。
临床分期
霍乱的临床过程可分为三期，即泻吐期、脱水虚脱期和恢复期。泻吐期主要以突然腹泻开始，继而呕吐；脱水虚 脱期患者的外观表现非常明显，严重者眼窝深陷，声音嘶哑，皮肤干燥皱缩；恢复期则腹泻停止，脱水纠正后， 症状逐渐消失，体温、脉搏、血压恢复正常。
多部门协作
加强与交通、公安、社区等部门的沟通与协作，确保救援工作顺 利进行。
21
后期心理干预和康复指导
2024/1/29
心理评估
01
对患者和密切接触者进行心理评估，了解他们的心理状况和需
霍乱专题知识讲座培训课件
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
27
五、临பைடு நூலகம்表现
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
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潜伏期：
短者3～6小时，长者7 日，一般1～3日。
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
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(一)典型临床表现
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
30
1、吐泻期：
突然起病，开始为无痛性剧 烈腹泻，继以呕吐。每日大便 数次至数10次或更多，初时为 烂便，后为黄水样或清水样便， 少数为米泔样，无粪臭，稍有 鱼腥味，一般无发热。
意识淡漠。
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
38
3、重型：
病人极度软弱，脱水严重， 其程度相当体重8％以上，休克、 无尿。意识烦燥。
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
39
4、干性霍乱：
起病急骤，无泻吐症状出现 即迅速进入中毒性循环衰竭 而死亡。
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
7
2.生存能力：
El-Tor比古典型有较强的抵 抗力。在pH8.2的江水中存活16 天，而古典型只生存2天。在河 水、塘水、井水及海水中ElTor可存活1～3周，当水中含有 藻类或甲壳类等生物时可使其 存活时间延长，甚至可以越冬。
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
8
在鲜鱼、鲜肉和贝壳类食品上 的弧菌可存活1～3周，在蔬菜、 水果上可存活1周左右。
2/6/2021
霍乱专题知识讲座
9
3.理化特点： 对热(55℃10分钟)、干燥
(2小时)、日光照射、酸及一般 消毒剂均甚为敏感，煮沸后立 即被杀死。在正常的胃酸中能 生存4分钟，在自来水和井水中 加0.5ppm氯，15分钟后可杀死。
霍乱知识宣教.
霍乱知识宣教霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，发病急，传播快，属国际检疫传染病。
在我国《传染病防治法》中列为甲类。
病人及带菌者为传染源，通过水源、食物污染、日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延。
病人的吐泻物及带菌者的粪便污染饮水后，易造成暴发流行。
其临床表现轻重不一，大多数病人仅有轻度腹泻，少数严重者可有剧烈吐泻、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭。
为了及时救治病人，防止疾病扩散，护士应指导病人及家属掌握下述有关知识。
[心理指导]本病为了严密隔离，要求住单间，禁止家属探视和病人走出房间，故易使病人产生焦虑、恐惧、孤独等心理，应耐心向病人说明隔离是避免感染扩散，并给予生活上的关心和照顾，消除恐惧、孤独情绪，使病人以最佳心态，配合治疗和护理。
[饮食指导]轻型腹泻者可给予高维生素、高热量、富含营养的半流食物或软食为宜，补充含钾、钠丰富的果汁、蔬菜等，不宜食香蕉及其它润肠食品或高渗液体，以免加重腹泻或脱水。
重型腹泻病人暂禁食，以利肠道充分休息，通过静脉输液补充能量和营养。
[休息、活动指导]困病人腹泻、呕吐频繁，体力消耗大，应嘱病人卧床休息，保持床单清洁、舒适，营造一个安逸的环境，使病人能安心静养，以利于疾病的康复。
[用药指导]1．补液疗法：及时补充液体和电解质是治疗本病的关键，根据病人腹泻的轻重、脱水程度可采用静脉和口服补液法。
（1）静脉补液：适用于中、重型病人。
因剧烈吐泻，引起大量水分及电解质丢失，临床上可出现严重脱水、周围循环衰竭、体内电解质紊乱，致心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧。
快速补充水分及电解质能迅速增加血容量，纠正电解质紊乱及低血容量性休克。
故首先用生理盐水快速静脉推注或滴注，待血压回升后改用含糖541溶液（每升含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g，另加50%的葡萄粮液20ml）或3：2：1溶液（5%葡萄粮3份，生理盐水2份，1.4%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠1份）。
输液过程中，告诫病人及家属不要随意调节输液速度，尤其是纠正脱水后，小儿和老年人要注意防止肺水肿发生。
霍 乱 防 治 知 识
霍乱防治知识霍乱是由O1群和O139群霍乱弧菌(Vibrio cholerae)引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国两种甲类传染病之一，也是当今三种国际检疫传染病中最严重的一种。
O1群霍乱弧菌可分为古典生物型和埃尔托生物型。
1817年至1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的，给人类带耒巨大的灾难。
1961年开始的第七次世界性霍乱大流行，是由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的，至今已波及五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数在400万以上，目前尚无仃息的迹象。
由古典生物型引起的霍乱只在印度和孟加拉有少数病例报告。
1992年10月印度和孟加拉相继发生一种由O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱暴发和较大流行，这型霍乱随后在亚洲传播，至今已有印度、孟加拉、中国、巴基斯坦、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等国家和地区报告发生O139霍乱病例，但O139霍乱的流行范围和报告病例数至今仍少于埃尔托霍乱。
一、病原学（一）分类1．O1群霍乱弧菌可产生致病性很强的肠毒素并引起世界大流行。
2．不典型O1群霍乱弧菌在体内外均不产生肠毒素，因此没有致病性。
3．非O1群霍乱弧菌根据其抗原的不同可分为137个血清型（O2~O138），它们一般不致病或仅引起散发性腹泻病例。
但1992年新发现的O139霍乱弧菌可引起爆发流行。
O1和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同，自病人新分离的霍乱弧菌为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，菌体两端钝圆或稍平，一般长1.5～2.0微米，宽0.3～0.4微米。
菌体单端有一根鞭毛，长可达菌体长度的4～5倍，运动极为活泼。
O1群霍乱弧菌无荚膜。
O139群霍乱弧菌有一层薄的荚膜。
霍乱弧菌的营养要求简单，在普通培养基上生长良好，属兼性厌氧菌。
生长温度为16～42℃，培养温度以37℃最为适宜。
可繁殖的酸碱度（pH）为6.0～9.2，适宜的pH为7.2～7.4。
背景知识JohnSnow与霍乱
背景知识：John Snow与霍乱（中文）1. John SnowJohn Snow，约翰·斯诺（1813—1858），英国麻醉学家、流行病学家。
他首次提出了预防霍乱的措施。
1844 年获伦敦大学博士学位。
1846 年后，积极推进了麻醉剂乙醚和氯仿的临床使用。
1854 年，伦敦霍乱流行，斯诺通过研究霍乱病死者的日常生活情况，寻找到他们的共同行为模式，发现了霍乱与饮用不洁水的关系。
由于及时切断了二者的联系，有效制止了霍乱的流行。
他推荐几种实用的预防措施，如清洗肮脏的衣被，洗手和将水烧开饮用等，效果良好。
虽然约翰·斯诺没有发现导致霍乱的病原体，但他创造性地使用空间统计学查找到传染源，并以此证明了这种方法的价值。
今天，绘制地图已成为医学地理学及传然病学中一项基本的研究方法。
“斯诺的霍乱地图”成为一个经典案例。
2.“19世纪的世界病”──霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，发病急、传播快、波及面广、危害严重。
霍乱病名始见于中医经典《内经》，汉朝《伤寒论》中也有所论述，清朝还有专著《霍乱论》。
霍乱是经口感染的肠道传染病，常经水、食物、生活接触和苍蝇等而传播。
经水传播是最主要的传播途径，历次较广泛的流行或暴发多与水体被污染有关。
经水传播的特点是常呈现暴发，病人多沿被污染的水体分布。
重症霍乱病人的主要临床表现为剧烈腹泻、呕吐、脱水、循环衰竭及代谢性酸中毒等。
如抢救不及时或不得当，可于发病后数小时至十多个小时内死亡。
洪涝灾害对霍乱发生与流行的影响为：大范围长时间的洪涝灾害使农村和城镇的供水设备和厕所等卫生设施受到冲毁和淹泡；洪灾使江河的水位升高，经常干扰正常时期污水排出和垃圾的处理；洪涝灾害使水井、水塘等水源受到粪便、垃圾等的污染，水中可能带有各种肠道传染病的病原体；水源中有机物含量增加，适于病原体的存活和繁殖；在遭受洪涝灾害的省、市已有霍乱病例发生的报告，表明存在传染源；通常洪灾发生前后，尤其是南方气温仍然较高，适于霍乱病原体的繁殖和传播。
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易感人群 普遍易感。新疫区，成年人易感；老
疫区儿童易感。对二次感染具有高度抵 抗力，保护免疫可达数年
流行特征：夏、秋季，7-11月
O139霍乱流行特征：来势猛，传播快，病例散 发与O1群及非O1群其他弧菌感染无交叉免疫力
[发病机制与病理解剖]
发病原理
正常胃酸可以抵挡霍乱弧菌的侵入 胃大部切除、大量饮水、过量进食均可使胃酸稀释 正常人食入菌量超过108~109，也可发病 该菌对肠道蠕动、肠腔粘液、酶及胆盐可适应 弧菌粘附与肠粘膜上皮细胞表面，肠毒素起致病作用
临床分型
[实验室检查]
1、血液检查 红细胞及血红蛋白增高外，白细胞可更高 ；
2、尿液检查 少数病人可有蛋白、红、白细胞和管型；
3、粪便检查 （1）粪常规可见粘液和少许红、白细胞。 （2）直接悬滴及制动试验，暗视野镜检，但对O139霍 乱弧菌不能制动。 （3）涂片染色 （4）免疫荧光菌球法 （5）多聚酶 链反应 （6）培养 （7）鉴定和分型 霍乱噬菌体
霍乱弧菌两个生物型鉴别要点
试验项目
古典 生物型
噬菌体IV组噬 菌体
＋
鸡红细胞凝集 试验
－
羊红细胞溶血 试验
V－P 试验
－
－（＋）
多粘菌素B 试验
敏感
爱尔托
－
生物型
＋
1963年前（＋） ＋（－） 耐 药
1963年后大部 菌株不再溶血
4、血清学试验
霍乱弧菌检查次序表
｛ ｛｛ 标本
镜检 直接培养
悬滴标本、制动试验 涂片染色 免疫荧光球试验
[诊断及鉴别诊断]
3、鉴别诊断 （1）急性胃肠炎； （2）急性菌痢； （3）大肠杆菌性肠炎； （4）鼠伤寒沙门氏菌感染； （5）病毒性肠炎
治疗
包括严格隔离、补液、抗菌及对症
隔离 症状消除后，粪便连续两次培养阴性
补液 原则上应早期、快速、足量，先盐后糖 ，先快后慢，及时补碱、见尿补钾。
治疗
541液：Nacl 5g, NaHco3 4g, Kcl 1g , 50葡萄糖20ml
标本 （粪便）
增菌培养（碱水）
（6－8h）
分离培养（庆大霉素琼脂）
（10－20h）
玻片凝集阳性
凝集菌落或可疑菌落
二次增菌 碱胨水
初步报告
纯培养（普通琼脂）
鉴定分型
确诊报告
[并发症]
1、急性肾功能衰竭 ：休克和低血钾导致 2、低钾综合征 3、酸中毒 4、急性肺水肿及心力衰竭：代酸可导致肺循环 高压，及大量补液可加重肺水肿 5、流产及早产
病原学
抵抗力 干燥2小时或加热55℃ 10分钟死亡 煮沸立即死亡 在0.1%漂白粉中10分钟死亡 在正常胃酸中能生存4分钟 在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品
存活时间为1~4周
流行病学
传染源 病人与带菌者
轻型病人易被忽略，健康带菌者不易 检出，两者皆为危险传染源。
流行病学
传播途径 主要为水源传播，污染的食物、手和
(0.9%Nacl 550ml，1.4%NaHco3300ml,10%Kcl 10ml,10%葡萄糖 140ml)
抗菌治疗
可以缩短病程，减少腹泻。多作为液体疗法的 辅助治疗。 对症治疗
纠酸、补钾、抗心衰
[预防]
1、控制传染原； 一旦发现病人或疑似病人，应立即隔离治疗，并对
交通工具彻底消毒。
2、切断传播途径； 灭蝇、以水消毒、食品管理
3、预防接种提高人群免疫力 霍乱口服疫苗正在研制中，国外应用基因工程减毒
疫苗
[诊断及鉴别诊断]
1、诊断标准 具有下列3项之一者即可诊断为霍乱； ⑴ 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性 ⑵霍乱流行期间，在疫区内有典型症状， ⑶ 疫源检索中发现粪便培养阳性前5日内有腹泻症状
可诊断轻型霍乱
2、疑似诊断标准 具有下列2项者之一者； ⑴具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯 定前 ⑵霍乱流行期间与霍乱病人有明确接触史，并发生吐 泻症状，而无其他原因可查