先天性心脏病封堵术并发症的观察与护理研究1

先天性心脏病封堵术并发症的观察与护理研究

摘要：目的:总结先天性心脏病患者封堵术(介入治疗)后并发症的观察要点及护理方法,提高护理质量.方法:对58例先天性心脏病（PDA、ASD、VSD）封堵术后患者予以严密观察病情变化,注意血压、心率、心律、心电图的改变,穿刺口及肢体的观察等。结果:PDA患者中1例发生溶血。ASD患者中1例微量残余分流。VSD患者中1例发生房室传导阻滞。上述并发症经相应处理及治疗后好转。结论:介入治疗创伤小、并发症少,护理人员要全面掌握先心病封堵术的有关知识,预见潜在的危险因素,有针对性、有目的地进行观察及护理,保证手术成功。

关键词：先天性心脏病封堵术并发症护理

近十多年来经导管介入治疗先天性心脏病发展较快，临床上获得满意疗效，但仍有一定并发症的发生率[1-2]。我院近5年来采用美国AGA公司的Amplatzer封堵器及国产封堵器封堵三种常见的先天性心脏病：动脉导管未闭(PDA)，房间隔缺损(ASD)，室间隔缺损(VSD)共58例获得成功，作者重点就封堵手术相关并发症的观察与护理报道如下。

2007年9月至2007年12月，我院采用AGA公司的Amplatzer封堵器及国产封堵器封堵58例常见的先天性心脏病，其中PDA 15例，PDA最狭窄处直径2～16毫米；ASD 30例，ASD直径6～36毫米；VSD 13例，VSD直径3～12毫米，手术相关并发症的观察如下表所示：

先天性心脏病封堵术并发症观察表

病例并发症

分组种类发生时间处理及转归

PDA组溶血术后6小时糖皮质激素+碳酸氢钠治疗3天血尿消失

ASD组微量残余分流术后1天随访6个月后残余分流消失

VSD组 I度房室传导阻滞术后2天糖皮质激素治疗3天后消失

II度房室传导阻滞术后1天糖皮质激素治疗5天后消失

III度房室传导阻滞伴晕厥术后1天临时起搏，糖皮质激素治疗7天后消失

1 术前护理

作好患者及家属的心理指导，以解除患者的紧张情绪，配合治疗。协助医生做好各种检查，血常规，尿常规，肝肾功能及心电图、胸片、心脏彩超检查等。术前3天口服阿司匹林，成人100mg/d，儿童5mg/kg/d。术前l天双侧腹股沟区备皮，并观察股动脉和足背动脉搏动情况。了解药物过敏史，做好青霉素、碘过敏实验。对年龄较大的患者训练床上大小便，年龄较小准备行基础麻醉的患儿术前6小时禁食水。

2 术中护理

心血管造影时大量造影剂的快速注入，部分患者有头痛、头晕、恶心、呕吐等麻疹反应，严重可出现心律失常、休克、虚脱、发绀、喉黏膜水肿、呼吸困难，因此术中要密切观察造影剂的副作用，监测呼吸、心率、心律、血压等生命体征的变化。

3 术后护理

3.1 观察生命体征介入治疗结束后送患者回病房，部分患者进入CCU进行监护。根据病情及介入治疗术的不同，随时监测患者的心率、心律、血氧饱和度、血压及呼吸变化。将全麻的患者术后放置在ICU，准备好各种抢救物品，如吸引器，氧气，气管插管等用物及抢救药品。给患者进行心电监护、血压监测。神志不清或半清醒的患者头偏向一侧，避免误吸导致吸入性肺炎或窒息。要严密观察病情变化，每15～30分钟观察并记录1次，严密监测血氧饱和度，如低于90%应查找原因，及时报告医生，禁食期间注意保持静脉液体输液通畅，神志完全清醒后从少量流质饮食开始。遵医嘱术后常规应用抗生素3天预防感染。

3.2 术后制动根据疾病性质、全身状况及麻醉方式选择利于患者的体位。行股动脉穿刺的患者(PDA，VSD)术后平卧24小时，右下肢伸直制动并用沙袋压迫8小时；行股静脉穿刺的患者(ASD)术后平卧12小时，右下肢伸直制动并用沙袋压迫8小时，尽量避免咳嗽，打喷嚏，用力排便，憋尿等增加动脉压及腹压的因素。还要注意观察穿刺侧肢体的颜色，温度感觉，足背动脉搏动是否对称有力，下床活动后注意患儿的步态，不会行走的患儿停止制动后注意观察穿刺肢体是否活动自如。若发现穿刺侧肢体疼痛，肤色发白或发绀，肢体变凉，足背动脉搏动减弱或消失，应考虑动脉血运不良或血栓形成。观察足背动脉搏动时注意双足同时触摸，

以便对照。血栓形成多在1～3小时内出现症状，表现为下肢皮肤苍白，小腿疼痛剧烈，皮温下降，感觉迟钝，则提示有股动脉血栓形成的可能，应及时通知医生进行相应的处理。

3.3 手术并发症的观察与护理

3.3.1 心律失常：手术操作过程中因导管刺激或封堵器压迫局部组织，导致局部组织水肿，极易引起早搏、心动过速或传导阻滞[3-4]。本研究中VSD封堵术组，有一例病人VSD封堵术后发生房室传导阻滞，均经临时起搏与静脉应用糖皮质激素治疗后心律恢复正常。

3.3.2 机械性溶血：是PDA与ASD封堵术后罕见的严重并发症，本研究中两者各发生1例，一般认为溶血与残余分流有关，因此术后要密切观察心脏杂音的变化，小便的颜色，必要时送检尿常规，注意皮肤有无黄染，当发现溶血时需静脉点滴碳酸氢钠保护肾功能，应用糖皮质激素，同时做好再次封堵的准备工作。

4 出院健康指导：指导患者半年内避免剧烈活动，防止封堵器脱落。预防感冒及其他感染。遵医嘱应用药物，并术后1个月，3个月，6个月，1年定期来院随访，行心电图、胸片及心超检查了解心脏血流动力学的改变和封堵器的形态结构有无变化等。

参考文献

1.蒋世良,黄连军,徐仲英等. 先天性心脏病介入治疗的严重并发症分析及其防治. 中国

循环杂志, 2005, 20: 21-24.

2.徐兆峰,张宏艳. 先天性心脏病介入治疗的并发症. 医学综述, 2006, 12: 1459-1461.

3. Sharon L，Hill CI，Berul HT，et a1．Early ECG abnormalities associated with transcatheter closure of atrial septal defects using the Amplatzer septal occluder. J Interv Cardiac Electrophysiol，2000，4：469-474．

4. Kenji S，Marie JR，Nagib S，et a1．Reversible atrioventricular block associated with closure of atrial septal defects using the Amplatzer device．J Am Coil Cardiac, 2004，43：1677-1482．

5. Thanopoulos BD，Karanassios E，Tsaousis G，et al. Catheter closure of congenital