胃肠减压技术

滨州市中心医院

胃肠减压技术

【目的】

1.缓解或解除肠梗阻所致的症状。

2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。

3.减轻腹胀，减轻切口缝线张力和伤口疼痛。

4.改善胃肠壁血液循环，促进消化功能恢复。

5.通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。

【注意事项】

1.近期有上消化道出血史，食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱病人应慎用。

2.向病人解释胃肠减压目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。

3.操作时动作应轻、稳，以防损伤鼻腔及食管黏膜。

4.插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题：

⑴出现恶心症状，可暂停片刻，嘱病人做深呼吸，缓解后再插入。

⑵出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况，立即拔管，休息片刻后重新插入。

⑶插入不畅可将胃管抽出少许，再小心向前推进或检查胃管是否盘曲在口腔中，不得强行插入，以免损伤粘膜。

5.经常检查负压吸引器的吸引作用是否良好、是否漏气、导管是否通畅。

6.每日评估患者感受及舒适度，观察皮肤情况，加强口腔护理和鼻腔清洁。

7.妥善固定安置胃肠减压管，尤其在变换体位时，注意避免管道扭曲脱落。

8.昏迷患者应去枕仰卧位，插至咽喉部（10～15cm）将患者的下颌尽量贴近胸骨柄位置。

【评估】

1.生命体征、病情、意识状态等。

2.心理状态、配合程度及对疾病与该操作的了解程度。

3.鼻腔情况、是否有人工气道，食管、胃肠梗阻等情况。

【操作步骤】

注：*为关键性指标，达不到本指标者定为不及格

（2018年10月修订）【操作流程】

【判断胃管在胃内方法】

请参考“鼻饲技术”。

【并发症】

一、引流不畅

（一）原因

1.置入胃管时患者的吞咽动作与操作者送管动作配合不当、送管太急，胃管进入胃内太多，造成胃管在胃内盘曲、打结。

2.昏迷患者吞咽反射减弱或消失，对咽部刺激不敏感，插管时不能配合吞咽，胃管不易进入食管上口或盘旋在咽部或食管上段。

3.胃肠吻合术时，胃管置入吻合口下方的肠腔内，使引流不畅。

4.胃内容物消化不彻底，食物残渣或胃液粘稠、血凝块阻塞胃管。

5.使用时间过长使胃管老化、变脆，管腔内粘连。

6.胃管前段紧贴胃壁。

7.负压吸引器故障，失去负压。

8.胃管固定不牢固，滑出胃腔。

（二）临床表现

患者腹胀未缓解或加剧，胃肠减压器内无引流物引出或减少或量明显少于正常胃液分泌量；注射器回抽时阻力大；注气时胃部听诊无气过水音；胃管冲洗，引流量明显少于冲洗量。

（三）预防及处理

1.使用前检查胃肠减压装置的性能。

2.清醒的患者插管前，向其说明插管目的、方法、配合的注意事项，定时检查胃管，及时发现和纠正胃管脱出。

3.护士熟练掌握胃肠减压技术，确定胃管在胃腔方可行负压引流。

4.昏迷患者去枕仰卧位，插至咽喉部将患者的下颌尽量贴近胸骨柄位置。

5.对于昏迷、烦躁的患者，适当使用保护性约束。

6.经胃管注入药物后用生理盐水冲洗胃管。

7.若胃液过少不能引出时，更换体位吸引，并结合腹部症状判断胃肠减压效果。

8.如确定为胃管阻塞：每隔2～4小时用空针抽生理盐水30～40ml冲洗胃管；在胃管上方不同方向增加 1～2个侧孔，但侧孔相距不得小于1.5～2.0cm[1] 。

9.定时更换胃管，以防胃酸长时间腐蚀，使其变质粘连，造成胃管不通畅。

二、胃管插入困难[2]

（一）原因

1.患者精神高度紧张或鼻咽部有畸形，不能积极配合。

2.护士操作不熟练。

3.胃管润滑长度不够或润滑剂涂抹太少。

（二）临床表现

插管困难可致鼻粘膜和咽部水肿、损伤甚至出血；反复插管引起剧烈咳嗽，严重者出现呼吸困难。

（三）预防及处理

1.置管前认真评估患者，详细告知患者胃肠减压的目的、重要性，置管的方法、注意事项，鼓励患者积极主动配合插管。

2.评估患者有无鼻腔畸形，重点了解有无食管阻塞、狭窄、食管胃底静脉曲张、严重的心血管疾病等禁忌证。

3.插管前充分润滑胃管，动作轻柔熟练，提高一次性插管成功率。

三、恶心呕吐[2]

（一）原因

1.插管时胃管通过咽部时刺激咽部神经末稍感受器，引起呕吐反射，出现恶心呕吐。

（二）预防及处理

1.检查鼻腔有无畸形，清洁鼻腔，选择型号合适的胃管，用液体石蜡充分润滑胃管，嘱患者做深呼吸或吞咽动作，同时轻柔迅速地将胃管插入到合适的长度；正确处理插管过程中遇到的问题。

参考文献：

[1]熊京京.胃肠减压时胃管堵塞的护理[J].中国保健营养(上)2013,23(8):4473-4474.

[2]梁焱,王永丽.普外科胃肠减压常见并发症分析及护理措施[J].基层医学论

坛,2014,(2):248-249,250.

胃肠减压技术评分标准

（2018年10月修订）