静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施--《_20150803_202210
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施ppt课件
二、用药过程中的护理
5. 根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能， 甘露醇有排钠利尿的作用，还可抑制钾的重吸收和抑 制钾分泌，使尿中排钾增多。甘露醇在治疗过程中的 毒性反应大且多，甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内 压、神经系统均有影响，因此应用甘露醇应积极做好 各种应对措施，并根据医嘱定期复查肾功能、电解质 和内脏功能，记录24小时尿量，发现异常及时报告医 生并协助处理。
谢
谢
二、用药过程中的护理
3. 滴滴甘露醇需要加压快滴时，护士必须自 始至终守护患者，应严格掌握压力不能过大， 液体快速输入后，会把管内的空气多少不等地 压入静脉。如发生上述情况，应立即让患者左 侧卧位，有利于空气浮向心尖部，避免空气堵 塞肺动脉，防止空气栓塞发生。
二、用药过程中的护理
4.减轻滴注过程中疼痛的方法 利多卡因加654-2湿敷在患者输注甘露醇时，将事 先配好的利多卡因10ml加654-2 20mg浸湿的纱布（以 不滴液为宜）敷于穿刺点上方，至输液完毕。输液过 程中注意保持纱布湿润。利多卡因为局部麻醉药，有 局部麻醉及止痛功效。654-2为抗胆碱药，能松弛血 管平滑肌，解除血管痉挛，扩张微血管，促进血液循 环，提高细胞对缺血缺氧的耐受性，稳定细胞膜，减 少静脉炎和组织坏死的发生，利于损伤组织的修复， 同时起到镇痛作用，两药合用能起到协同效果。
7. 输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功 后再连接甘露醇，甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注 约5分钟，以达到冲洗血管的目的。这样，不仅保证 药物完全进入体内，而且稀释并冲去滞留在静脉内的 甘露醇，减少对血管的刺激。
静脉输入甘露醇是神经外科和神经内科经常应用 的治疗方法之一，有时甚至决定下一步治疗时机及预 后，因而在临床应用甘露醇输液过程中，以上问题， 应引起护理人员的高度重视及认真思考。
静滴甘露醇的注意事项
静滴甘露醇的注意事项静滴甘露醇是一种常用的治疗工具，用于急性心血管疾病和颅脑损伤等病症的治疗。
在使用甘露醇过程中，有一些注意事项需要特别注意，以确保安全有效地使用。
首先，使用静滴甘露醇前必须了解患者的病历和过敏史。
甘露醇是一种糖醇，对甘露醇过敏的患者是禁用的。
此外，对于存在严重心脏病、高血压、肺水肿等病症的患者，需要谨慎使用甘露醇。
其次，在静滴甘露醇前应检查患者的适应症。
甘露醇一般用于急性颅脑损伤、颅内压增高、心肌梗死等疾病的治疗，但并不适用于一般脑水肿、气胸、肺栓塞等情况。
使用前应确保患者满足适应症，并根据患者具体情况调整剂量。
在静滴甘露醇的过程中，需要注意药液注射速度。
鉴于甘露醇的渗透压较大，注射速度过快可能导致静脉曲张，甚至心血管系统的过负荷。
通常情况下，推荐的输液速度为120滴/分钟，具体速度可以根据患者的情况而定。
此外，还需要注意监控患者的生命体征。
静滴甘露醇可能会引起一些不良反应，如低血容量、电解质紊乱、过度利尿等。
因此，在使用甘露醇时，应密切观察患者的体征，如血压、心率、呼吸等，并定期检测患者的尿量、血气分析和电解质情况。
最后，在使用静滴甘露醇的过程中，需要注意相关的护理措施。
例如，在注射甘露醇之前，应正确选择和消毒注射点，并使用无菌注射器、针头进行操作，以避免交叉感染。
另外，使用过程中应密切观察患者的皮肤情况，特别是静脉注射点，一旦发现红肿、疼痛等异常症状，应及时通知医生。
总之，静滴甘露醇在临床上是一种有效的治疗药物，但在使用过程中仍需注意一些事项。
正确了解患者的病历和过敏史，确定适应症，控制注射速度，密切监测生命体征，注意护理措施，这些都是确保使用甘露醇的安全和高效性的关键。
同时，医务人员需要不断更新知识，提高技术水平，以提供更加安全和有效的护理服务。
静滴甘露醇时的护理
contents
目录
• 甘露醇的概述 • 静滴甘露醇的护理要点 • 静滴后的护理 • 注意事项
01 甘露醇的概述
甘露醇的化学性质
01
甘露醇是一种单糖，化学式为 C6H14O6，是白色针状结晶，味 甜，易溶于水。
02
甘露醇在人体内不易被代谢，大 部分以原形排出，少部分在体内 转化为乳酸。
准备输液用具
准备好输液器、注射器、消毒用品等 必要的输液用具，确保输液过程的安 全和卫生。
告知患者及家属注意事项
向患者及家属说明甘露醇的作用、用 法和注意事项，以便他们更好地配合 治疗。
静滴过程中的护理
观察病情变化
在输液过程中，密切观察患者的生命 体征和病情变化，如出现异常情况应 及时处理。
防止渗漏
记录静滴后的护理记录
详细记录静滴甘露醇的剂量、 时间、速度及病情变化，为后 续治疗提供参考依据。
记录患者的生命体征，如体温、 脉搏、呼吸、血压等，以便及 时发现异常情况。
记录患者的饮食、排便情况， 以及是否有其他不适症状，以 便全面了解患者的身体状况。
保持患者舒适，预防并发症的发生
保持病房安静、整洁，为患者提供一 个舒适的休息环境。
甘露醇的药理作用
甘露醇具有渗透性利尿作用，可 降低颅内压和眼内压。
甘露醇可透过血脑屏障，在脑组 织中产生较高的渗透压，将细胞 外液吸引到脑组织中，从而降低
颅内压。
甘露醇还可扩张肾血管，增加肾 血流量，从而产生利尿作用。
甘露醇的适用症状
颅内压升高
用于治疗各种原因引起的颅内压升高，如脑水肿、颅内出血等。
定期检查患者的皮肤状况，防止因长 时者取平卧位，头偏向一侧，以 防止呕吐物误吸引起窒息。
甘露醇输注的注意事项
甘露醇输注的注意事项甘露醇输注（Mannitol infusion）是一种常用的药物治疗方法，用于治疗一些病症和病情。
甘露醇通过增加尿液排出量和降低颅内压等方式，起到促进尿液生成、防止血管凝聚及溃疡形成等作用，但在应用过程中需要注意以下几个问题。
首先，甘露醇输注应在医生的指导下使用，不可以自行决定使用甘露醇。
因为甘露醇具有一定的副作用和风险，只有在医生判断有必要使用并给予指导的情况下才能进行。
其次，使用甘露醇前需要检查患者的肾功能。
甘露醇主要通过肾脏排出体外，如果患者患有肾功能不全等疾病，可能会影响甘露醇的排泄，增加药物在体内积聚的风险，从而导致甘露醇过量引起药物中毒，因此在使用前要仔细检查肾功能。
此外，甘露醇输注时，还需要监测患者的尿量和尿液成分的变化，及时调整剂量以避免出现不良的副作用。
此外，输注甘露醇时需要密切监测患者的血压和心率等生命体征。
甘露醇可以通过提高血浆渗透压引起水分的移动，进而增加尿液的生成，但同时也可能会导致血容量减少，严重时甚至引起低血压和心脏功能不全等不良反应，因此需要密切监测患者的血压和心率等生命体征，及时采取措施进行干预。
最后，甘露醇输注过程中需要密切监测患者的血液电解质浓度和酸碱平衡情况。
甘露醇可引起水和电解质的移动，导致血液中电解质的浓度发生变化，特别是钠离子的浓度可能发生改变，引起水盐平衡的紊乱。
因此，在输注甘露醇的过程中，需要经常测量患者的血液电解质浓度和酸碱平衡情况，及时纠正不平衡的情况，以避免出现严重的并发症。
综上所述，甘露醇输注在临床上是一种常用的药物治疗方法，但在使用过程中需要注意以下几个方面：一是在医生的指导下使用；二是在使用前要检查患者的肾功能；三是密切监测患者的血压和心率；四是密切监测患者的血液电解质浓度和酸碱平衡情况。
只有在严格控制这些注意事项的情况下，才能更好地发挥甘露醇的治疗作用，并减少不良的药物反应。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
２ ５ 收费问题 ．
收 费问题 是病人 最敏感 的问题 ， 由于受经 济
承受能力及有关知识缺 乏 的影 响及一些 媒体 和人们对 医 院收
费 有 一些 偏 差 看 法 ， 的 病 人 不 明 白收 费 标 准 情 况 ， 着 收 费 有 带
继续教育中， 定期组织学习和考核， 让护理人员 自 觉用法制来
规 范护理行为 。只有学法 、 法 ， 能充 分尊重 和满 足患 者要 懂 才 求， 减少护患纠纷。在尊 重维 护患者 权益 的同 时 ， 要懂 得用 也 法律来 保护 自身的合法权 益。护理 人员 在为患 者进 行静 脉输
作后嘱咐。待病人发生不 良反 应时才急忙找 医生 处理 ， 而增 从
加 了病人痛苦 ， 造成 了病人不满意 。
２４ 差错 事 故 ． 门诊 输 液 室 病 人 较集 中 ， 动 量 大 ， 名 同 姓 流 同
液时， 除作药物 、 操作等相关知识宣传外 ， 还要 告知患者及 家属
输 液的滴速 ， 是根据患者病情 、 年龄 、 治疗方 案以及结合药 物性
质 而 调节 的 ， 知滴 速 不 准 确 的危 害性 ， 患 者 或 家 属 知 晓 ， 告 使 自
不合理 的想法来到 医院 ， 之有 的护士解 释欠清楚 ， 人 以为 加 病
是乱收费、 多收费 ， 不合理 的收费 ， 引起 了投诉 。
３ 防范措施
３ １ 增强护士安全 意识 规范 护士言行 ， 高服务 水平 。护 ． 提
士应 把 人 性 化 服 务 放 在 首 位 ， 良好 的服 务 才 有 良好 的 收 获 。 因 此 ， 做 到态 度 诚 恳 、 语谦 逊 ， 止 文 雅 ， 应 用 举 服务 周 到 ， 时 可 因 同
滴注甘露醇的注意事项
滴注甘露醇的注意事项滴注甘露醇是一种药物治疗方法，常用于临床上解决体液不足、急性颅脑损伤、眼压升高等问题。
甘露醇具有渗透性，可在体内增加血浆渗透压，促进体液从细胞外向细胞内转移，从而增加尿液量和有效循环血量，并减轻脑水肿。
然而，在滴注甘露醇之前，有一些注意事项需要了解和遵守，以确保治疗的安全性和效果。
首先，滴注甘露醇前应了解患者的病史，特别是是否有心血管系统疾病、肾功能损害风险、颅内压增高或任何对甘露醇过敏等情况。
如果患者有上述情况，应特别注意使用甘露醇的剂量以及滴注速度，并在必要时进行监测和调整。
其次，滴注甘露醇时要注意剂量和滴注速度的控制。
一般来说，甘露醇的剂量应根据患者的体重和具体的疾病情况进行调整，并在专业医生的指导下进行。
滴注速度过快可能导致血液渗透性增加过快，引发副作用，如全身水肿、电解质紊乱等。
因此，在滴注过程中应逐渐增加滴速，并密切观察患者的反应和监测相关指标，如心率、血压、尿量等。
此外，滴注甘露醇时要监测和维持患者的水电解质平衡。
甘露醇具有利尿作用，可增加尿液排出，因此应密切监测患者的尿量，并及时补充足够的水分。
此外，滴注甘露醇还可能导致电解质紊乱，如低钠血症。
因此，在滴注甘露醇过程中，应经常检测电解质水平，并根据需要进行适当的补充治疗。
在滴注甘露醇过程中，还需要密切监测患者的肾功能。
甘露醇的主要排泄途径是肾脏，因此如果患者有肾功能损害，可能会影响甘露醇的排出，增加药物的积聚和毒性。
在滴注甘露醇前，应首先评估患者的肾功能，并根据结果来确定是否适合使用甘露醇以及合理的剂量。
此外，滴注甘露醇也可以引起一些不良反应，如头痛、恶心、呕吐、视力模糊等。
在滴注过程中，应及时观察患者的症状和反应，并根据需要采取相应的处理措施。
如果出现严重的过敏反应或其他严重的不良反应，应立即终止使用甘露醇，并寻求医生的协助。
总之，滴注甘露醇是一种常见且有效的治疗方法，但在使用过程中应注意以上所述的注意事项。
甘露醇输液流程和注意事项
甘露醇输液流程和注意事项下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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静脉点滴甘露醇的护理
静脉点滴甘露醇的护理关键词甘露醇/投药和剂量静脉内/护理20%甘露醇属于高渗利尿脱水性液体，快速静脉注射后使血浆渗透压增高，从而使组织脱水，产生渗透性利尿，其在消除水肿、降低颅内压、降低眼压、缓解头痛、防止脑疝发生方面起到至关重要的作用.静脉输入时对血管壁刺激较大，高渗和微粒等因素可使局部静脉出现疼痛，血管壁变硬，弹性消失，一旦药液外渗入皮下组织，不易被组织吸收并损伤组织，引起静脉炎及局部组织坏死。
而外周静脉对所有患者来说都是非常重要的。
所以，要加强静脉点滴甘露醇时的护理，使患者少受痛苦。
经过多年的工作经验，总结出一些护理方法如下。
资料与方法本组患者110例，男53例，女57例，年龄35～81岁，平均55岁，均静脉使用甘露醇1周以上。
护理方法：输注甘露醇时巡视病房，仔细观察局部沿静脉走向的皮肤是否有改变和范围大小，询问患者有无疼痛酸困的感觉，记在输液观察单上。
发现情况及时处理。
结果按照美国静脉护理学会所规定的指标：①Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；②Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；③Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。
110例患者出现Ⅰ度刺激征41例，无刺激征69例。
护理应用前严格检查甘露醇注射液的质量，除常规检查有效期和透明度外，还应检查有无结晶。
由于甘露醇是一种饱和溶液，温度降低时有结晶析出，析出的结晶静滴后有引起血管栓塞和肾小管阻塞的危险，故甘露醇应在无结晶的情况下应用，如有结晶析出应加温溶解，尤其冬天。
甘露醇加温溶解后输入人体时的溫度应与人体温度相符。
选择合适的血管：选择粗直、弹性好并且易于固定的手臂、前臂处回流顺畅的静脉，避开瘢痕、感染、关节等部位。
一般由远心端向近心端逐渐选择，避免同一部位反复穿刺输注甘露醇(若前后穿刺点距离太近，易导致血管周围炎症)。
如患者血管条件差，可在穿刺前10分钟用热毛巾热敷，或将手及手臂放在热水中浸泡5～10分钟，待血管充盈后再行穿刺。
静脉滴注甘露醇的注意事项
静脉滴注甘露醇的注意事项甘露醇是常用的渗透性利尿药,临床常用其20%的高渗液。
口服胃肠道吸收少,其对组织刺激强,不做皮下或肌肉注射。
因此20%的甘露醇用做利尿、脱水时,必须静脉给药。
1 常规查对药液的质量及有效期高渗透甘露醇在低温下易析出结晶,结晶多为透明的冰片状,偶有散在的颗粒状,不易与异物相鉴别。
有效期内,若颗粒状物经热水浸瓶后溶解,说明药液无质量问题;若久不消失,则不可应用。
2 溶解结晶需以800C左右的热水浸泡药瓶水温过低,结果不易溶解;水温过高,在低温的环境中会炸裂药瓶,不断振摇使结晶完全溶解。
从热水中拿出药瓶后,再次检查药液质量及瓶口有无松动,瓶体有无裂缝,置室温下冷却后方可应用。
3静脉穿刺时应选用粗、直、弹性较好的血管高渗甘露醇静脉滴注时漏出血管外,局部组织吸收较慢。
因此,静脉穿刺时应选用粗、直、弹性较好的血管,并确保针头在血管内方可滴药。
滴注过程中经常巡视,发现滴药不畅,穿刺局部肿胀等情况及时处理。
局部肿胀时立即更换注射部位,并进行湿热敷,肿胀严重者可用药物局部封闭。
4甘露醇滴注速度宜较慢甘露醇滴注速度宜较慢,使其在血液中迅速达到所需浓度,滴速以10t/分为宜。
但不要过快,滴注过快可引起一时性头痛、眩晕、视力模糊等不适感觉。
由于增加了循环血量,增加了心脏负担,故此药禁用于慢性心动不全的病人。
5 选用穿刺针头静脉滴注甘露醇应选用7号或8号较粗长的穿刺针头,滴注时抬高药瓶,便可达到所需滴速。
若达不到所需滴速需加压时,要严格无菌操作,加压过程中护士不得离开,以防发生空气栓塞。
6 穿刺时应严格无菌操作20%甘露醇对血管也有较强的刺激性,而且此药多重复应用,必要时4～6小时静脉滴一次。
如果从一条静脉多次输入,或无菌操作不严格,可引起静脉炎。
因此穿刺时除应严格无菌操作外,多次用药要有计划的更换注射部位,若发生静脉炎,局部制动,用95%的酒精或50%的硫酸镁湿热敷后,并感染者按医嘱应用抗生素。
静脉输注甘露醇的护理
应用甘露醇时易出现的问题
1、甘露醇应用过量，给药时间过长—肾功能衰竭。 2、给药速度快慢可出现的问题： 快——头痛、头晕、视力模糊 慢——不能有效的降低颅压。 3、加压静脉点滴时压力过大时易出现问题——空气栓塞 4、低钾、低镁等电解质失调现象。 5、外渗——局部组织出现红肿,严重时则出现变性 。 6、长期使用——便秘。
输注甘露醇时的护理体会
• 1、加强巡视，加压输注时必须有专人守护。 • 2、护士要加强安全意识。 • 3、注意观察输注部位的观察，一旦出现红肿热痛
等表现时，要及时进行处理。 • 4、加强对病人的安全护理的宣教工作，取得患者
的配合。
纠正水电解质紊乱，保持其平衡。 8、发现穿刺部位有红、肿、热、痛，应及时采
取措施。
空气栓塞的原因与临床表现
• 原因：
进行加压输注甘露醇时，护士未按要求在病人旁边守护， 致使空气进入病人体内。
• 临床表现：
与进入人体内空气的量、速度及栓塞的部位有关。如果小 量气体缓慢进入体内，不致引起症状。反之，如果大量气 体快速进入体内，或阻塞心、脑等重要脏器的主要血管， 影响心脏的排血功能和脑细胞的血供时，患者会突然出现 大声喊叫、呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛、气喘、面色苍 白、发绀等症状，重者可出现抽搐、昏迷甚至死亡。
• 案例介绍： 某男，三岁，某年3月12日，因开水烫伤颈、双腰、臀
部及双下肢后测开水烫伤26%（Ⅱ—Ⅲ度）到某三甲医院 烧伤科住院治疗，经相关治疗后病情好转，生命体征平稳 。当月31日中午输液结束时（输注5%葡萄糖100ML+白蛋 白5G接医用自动输液器100ML）突然出现皮肤青紫、双眼 上翻等症状，经清理呼吸道、吸氧等抢救无效死亡。家属 认为输液不当提出异议。后行尸检：心脏冠状静脉窦内见 多个气泡，右心房、右心室及肺动脉外形饱满，空气栓塞 实验阳性，收集气体10ML,法医诊断为：空气栓塞。 处理：医院及输液器生产厂家负全责。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
关注不良反应的预防和处理
未来可以加强对静滴甘露醇不良反应的预防和处理研究，提高用药 安全性。
推广护理措施
未来可以将本研究提出的护理措施推广到更多医疗机构，提高静滴 甘露醇的安全性和有效性。
THANKS
01
02
03
脱水作用
甘露醇可以降低颅内压和 眼内压，通过渗透性利尿 作用促进水分排出。
清除自由基
甘露醇具有清除氧自由基 的作用，可以减轻脑水肿 和保护脑组织。
改善微循环
甘露醇可以扩张血管，改 善微循环，增加脑血流量 。
适应症与临床应用
颅内高压
甘露醇常用于治疗颅内高压，如脑出 血、脑外伤、脑肿瘤等引起的颅内高 压。
02
静滴甘露醇时的常见问题
静脉炎的发生原因及预防措施
静脉炎的发生原因：静滴甘露醇时，高 渗性溶液对静脉血管壁的刺激可能导致 静脉炎的发生。
穿刺成功后，用无菌敷料覆盖穿刺部位 ，以减少药液对局部血管的刺激。
严格执行无菌操作，防止医源性感染。
预防措施
选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺， 避免在关节、静脉窦及血管分叉处穿刺 。
血管选择
选择粗直、弹性好的静脉进行穿 刺，避免选择手腕、脚踝等易活
动部位。
穿刺方法
采用无痛穿刺法，进针角度以3040度为宜，见回血后压低角度继续 进针0.2cm左右，确保针头在静脉 内。
注意事项
避免在同一部位反复穿刺，以免引 起静脉炎或渗漏。
输液速度与滴注时间的控制方法
输液速度
根据患者的病情和年龄调整输液速度 ，一般成人滴速为80-120滴/分，儿 童酌减。
甘露醇静脉滴注时的护理问题及措施
甘露醇静脉滴注时的护理问题及措施
（1）神经科患者甘露醇使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤，同时所选血管较粗，血流速度较快，降低了静脉炎的发生率。
一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、50%硫酸镁热敷、甘露醇加温输入等方法，可控制静脉炎症状，必要时更换部位进行静脉穿刺。
（2）输注甘露醇时，一旦发生渗漏，需及时处理，可采取50%硫酸镁局部湿敷、0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。
如外渗伴有局部淤血，可用普鲁卡因局部注射，可降低局部血管的脆性，从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应，缓解血管痉挛，改善缺血缺氧状态，有利于渗出物的吸收，减轻局部损伤；如处理不及时，超过24h多不能恢复；对已发生局部缺血，严禁使用热敷，因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加，可加重组织坏死。
（3）甘露醇引起急性肾功能衰竭发生率并不高，通过观察并记录尿量、尿的颜色，监测尿常规、肾功能，能及时发现肾功能损害。
经维持水电解质平衡、联合速尿、甘油果糖应用，一般预后良好。
如发生较重肾功能损害，可予床旁持续肾脏替代治疗或行血液透析治疗，可改善肾脏功能，同时加强原发脑部疾患治疗，以提高疗效。
静滴甘露醇时值得注意的问题及护理对策
静滴甘露醇时值得注意的问题及护理对策
高青菊;师风兰
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2001(008)003
【摘要】@@ 20%甘露醇是临床上常用的脱水药物,快速静脉滴注后,可一时性的提高血浆渗透压,使组织脱水,从而使颅内压和眼内压迅速下降,主要用于颅内压升高和青光眼手术前降低眼内压,近年来,静滴甘露醇而出现的其它问题,已日渐引起人们的关注,期望同行在临床使用过程中,提高警惕,加强预见性护理.
【总页数】1页(P180)
【作者】高青菊;师风兰
【作者单位】河津市人民医院,043300;河津市人民医院,043300
【正文语种】中文
【中图分类】R4
【相关文献】
1.静滴甘露醇的并发症及护理对策 [J], 夏民
2.小剂量甘露醇与速尿交替静滴结合清开灵静滴治疗脑出血患者20例疗效观察[J], 文鉴立
3.静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施 [J], 杨建琴;段静
4.静滴甘露醇应注意的问题 [J], 朱本秀
5.颅脑外伤静滴甘露醇应注意的问题 [J], 罗海丰
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静脉滴注甘露醇的注意事项
06 观察病情变化
记录尿量变化
观察甘露醇利尿效 果
在给予甘露醇静脉滴注后， 需紧密监测患者的尿量变化 ，因为该药物10分钟内开始 作用，2至3小时达到利尿高 峰。
记录尿量的临床意 义
准确记录患者排尿量是评估 甘露醇疗效及患者肾功能状 态的关键，有助于医生做出 正确的诊断和调整治疗方案 。
病情变化的实时监 控
粗直弹性好的血管
选择合适的血管
在静脉滴注甘露醇时，应优先 选择粗、直且弹性良好的血管 。这是因为高渗的甘露醇如果 发生渗漏，局部组织吸收缓慢 ，可能会引起不适或并发症。
确保针头位置正确
当进行静脉穿刺时，必须确保 针头位于血管内部，以避免药 物滴注不畅或外溢。正确的针 头位置有助于药物顺利进入血 流，提高治疗效果。
通过连续观测患者接受甘露 醇后的尿量，医护人员可以 及时发现患者病情的动态变 化，为患者提供及时有效的 医疗干预。
提供诊断治疗依据
1 病情变化观察
静脉滴注甘露醇后，密切监测患者的生理反应和症状变动至关重要。这包括注意任何不良 反应的出现，并评估患者的整体状况以指导后续治疗。
2 排尿情况记录
准确记录患者在给药后的排尿频率和尿量对于评估甘露醇的效果以及肾脏功能状态非常关 键。这些数据有助于医生判断药物的排泄速度和疗效。
04 选择适当针头
7号或8号针头
1 选择合适针头的重要性
静脉滴注时，选用7号或8号较粗长的穿刺针头至
针头规格对比
2
关重要，这有助于减少穿刺次数和血管损伤，确
7号和8号针头属于较粗长的规格，它们在静脉滴
保输液过程的顺利。
注甘露醇时能够提供更快的流速，同时降低对血
管壁的压力和损伤。 3 甘露醇滴注注意事项
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施【关键词】甘露醇;静滴;护理甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经外科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。
但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。
现将在临床应用甘露醇输液过程中，应注意的问题及对策报告如下。
1用药前应注意的问题1.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。
输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
1.3做好颅内压的监测甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值［1］。
提出控制颅内压阈值的目的是防治脑疝的形成，同时也应防止医源性过度降颅内压而引起不良后果。
2用药过程中的护理2.1输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。
一般成人10~15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120~140滴/min（根据小儿大小而定）。
2.2甘露醇加温输注静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。
当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少［2］。
因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25~35℃为宜。
据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平［2］。
溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。
甘露醇静脉滴注应注意问题
20%甘露醇静脉滴注应注意的问题甘露醇作为医治颅内高压经常使用药，在排除脑水肿、降低颅内压、避免脑疝形成，拯救患者生命中起到了极为重要的作用。
该药疗效显著，无“反跳”现象。
但在临床应用中常因轻忽了该药的不良反映，给患者造成必然的痛楚和损伤，因此，静脉滴注时应注意以下几个问题。
1 静脉炎与外渗静脉炎相关因素及处置由于静脉滴注甘露醇后，血浆渗透压的改变引发血浆pH改变、机械刺激、各类微粒因素、药物浓度的阻碍等都是其中的重要因素。
20%甘露醇为高渗性利尿脱水剂，快速滴注进入人体，散布于组织外液中，其渗透作用可将细胞内及血管外液摄入血管，同时以高渗性利尿作用使组织压专门快降低，迅速提高血浆渗透压发挥作用。
另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流，增加氧利用率使组织压尽快降低，并增进组织功能的恢复，但也会对局部静脉产生必然的损伤而引发静脉炎。
经临床观看20%甘露醇对局部的损伤与局部静脉血管穿刺次数有关，也与甘露醇的温度有关。
有报导把20%甘露醇对外周静脉及周围组织的阻碍，与生理盐水作对照研究，静脉滴注2次，二者无不同，大于4次时，静脉滴注甘露醇的血管周围显现炎症、血管内淤血现象，那么说明多次静脉滴注甘露醇后对血管及周围组织有明显的损害作用。
据有关报导，甘露醇加温35℃后溶液中的微粒数量明显减少到最低水平。
处置方式:静脉滴注甘露醇时，应尽可能减少在同一静脉持续穿刺的次数，使血管壁在利用后得以修复，以提高血管的利用率。
利用甘露醇时，应尽可能使药液维持在适合的温度，当显现静脉炎时，及时局部热敷，还可局部超短波理疗或药物医治，以减缓病症。
血管外渗漏的相关因素及处置当甘露醇外渗进入皮下组织时，不易被组织吸收，并损伤组织，同时提高了组织液的压力，造成梯度的反差，促使更多的液体由血管内渗透到组织中去，加重了皮肤、组织的损伤，从而显现局部肿胀、刺痛。
临床护理中处置甘露醇外渗有多种方式，成效不尽相同，用50%硫酸镁湿敷在临床上是较为简便易行的减轻外渗的方式，硫酸镁的高渗作用促使组织水肿在短时刻内消退，从而减轻水肿对局部组织的损伤。
甘露醇静脉滴注时注意事项和输注时护理要点
甘露醇静脉滴注时注意事项和输注时护理要点静脉滴注时注意事项1、甘露醇容易结晶，滴注前要认真检查甘露醇有没有充分溶解。
如果有结晶需放到热水里，等结晶溶解后再用。
2、要注意滴注的速度，滴速太慢起不到脱水的作用。
一般250 ml的甘露醇要在20~30分钟内滴完。
3、滴注甘露醇时要严密观察病情，记录尿量和入水量，复查电解质，防止患者心脏功能出问题。
尤其是有心脏病的老年人，以及心脏功能不好的患者需禁止滴注甘露醇。
4、滴注过程中要观察注射部位有没有药液外渗及红肿，如果有要更换扎针的部位，局部用喜辽妥或者50%硫酸镁湿敷。
5、与甘露醇联合用药时亦可能造成风险，不能与甘露醇配伍的药物有：地塞米松注射液、地西泮注射液、利奈唑胺注射液、丹红注射液、氟罗沙星等注射液。
因此，若采取联合用药，应间隔用药；确需接续使用时，可在其间用0.9％氯化钠注射液冲管，以减少不良反应。
输注时护理要点1、对应用甘露醇的患者，护理人员必须及时巡视严密观察，加压的患者要自始至终都守护跟前。
2、护理人员应掌握甘露醇的用量，般不宜超过100g/d。
3、应用甘露醇后注意观察：（1）有无颅内压继续升高和颅压偏低所出现的症状。
（2）需精确记录尿量，并计算24h总尿量。
（3）掌握病情，及时采取相应的措施。
4、甘露醇应在加温后无结晶的情况下应用。
每次输注前认真检查有无结晶。
5、应掌握给药速度，一般成人输入12ml即每分钟输入200滴；小儿5~7ml/min, 即每分钟输入120~140滴（具体要根据小儿大小及血管粗细而定）。
6、在应用甘露醇脱水降低颅压的同时，要及时纠正水电解质紊乱，保持其平衡。
7、发现穿刺部位有红、肿、热、痛，应及时采取措施。
静滴甘露醇时应注意的问题与护理措施
目 录
• 甘露醇概述及作用机制 • 静滴甘露醇前准备事项 • 静滴过程中可能出现的问题及原因 • 护理措施与建议 • 总结：提高静滴甘露醇安全性与有效性
01 甘露醇概述及作用机制
甘露醇定义与性质
甘露醇是一种多元醇，属于糖醇 类，具有甜味。
它是白色结晶性粉末，易溶于水， 微溶于乙醇和乙醚。
在输液过程中，护士应密切观察 患者的反应，注意有无过敏反应、
输液反应等异常情况。
监测生命体征
定期监测患者的生命体征，如体 温、脉搏、呼吸、血压等，及时
发现并处理异常情况。
记录输液情况
详细记录输液的日期、时间、药 物名称、剂量、滴速及患者的反 应等，以便随时了解患者的病情
和输液效果。
提供心理支持和健康教育
心理支持
在输液过程中，护士应给予患者心理支持，缓解其紧张、焦虑等不良情绪，使其 保持积极心态配合治疗。
健康教育
向患者及其家属介绍静滴甘露醇的相关知识，包括药物的作用、副作用、注意事 项等，提高患者对治疗的认知度和自我护理能力。同时，告知患者如有不适或异 常情况应及时告知医护人员。
05 总结：提高静滴甘露醇安 全性与有效性
电解质紊乱
甘露醇具有脱水作用，可能导致电解质紊乱，如低钾血症、低钠血症等。在静滴过程中应 定期监测电解质水平，及时发现并纠正电解质紊乱。
过敏反应
部分患者可能对甘露醇过敏，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。在静滴前应详细询问 患者过敏史，对过敏体质者慎用或禁用甘露醇。在使用过程中如出现过敏反应，应立即停 药并给予抗过敏治疗。
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告知患者静滴甘露醇的目的和注意事项
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⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。
3用药前应注意的问题
3.1药物质量检查认真查对药物的名称、浓度、剂量和有效期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂痕，液体有无混浊、沉淀、絮状物及结晶，因一旦输入甘露醇结晶易发生栓塞，会引起生命危险，所以一定要使用无结晶的甘露醇。
1.2.4 临床颅内压简易判断方法： ⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。
⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。
1.2.1 甘露醇应用注意点：静点过快，短时间内血容量剧增，循环负荷过重而致心衰或肺水肿，引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害，特别是儿童与老年人。甘露醇中加入氨茶碱、维生素C可提高疗效，减少用量。每克甘露醇约排尿10ml。进行性肾衰，肺水肿，颅内活动性出血(开颅手术除外)者慎用，老年及心衰者联合速尿。应用中注意水电解质平衡。
1.2.2 甘露醇静点要求:静点时，护士必须及时巡视，严密观察滴注速度和病情变化。对危重患者或需加压滴注者，必须自始至终守护床前，有异常情况及时报告医生处理。甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，应先加温溶解后方可使用。若静滴时出现结晶，应及时更换，以防影响治疗。由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，因此，要经常更换注射静脉部位或使用静脉留置针。
3.2静脉血管的选择选择粗且直的弹性血管，尽量少用或不用足背静脉。输液过程中勤观察，对躁动不合作的患者，要给予适当的约束；输液处有渗出肿胀，即使有回血也应重新穿刺；不在同一部位连续注射，使血管壁能够得以修复，经济条件好的患者可采取静脉留置针穿刺，减少穿刺点局部刺激。
3.3做好颅内压的监测甘露醇应用最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7KPa作为需要进行颅内降压治疗的临界值［1］。提出控制颅内压阈值的目的是防治脑疝的形成，同时也应防止医源性过度降颅内压而引起不良后果。
4.6防止外渗甘露醇为高渗药，若注射部位。若红、肿，应更换注射部位，红肿处热敷及行普鲁卡因封闭，或行硫酸镁湿敷，或将新鲜土豆横切成2~3mm厚薄的土豆片敷于红肿处，待土豆片干后更换数次，轻者8~12小时肿胀会很快消退。
4.7输注甘露醇前用氯化钠作为引针穿刺，穿刺成功后再连接甘露醇，甘露醇输完后再用氯化钠快速滴注约5分钟，以达到冲洗血管的目的。这样，不仅保证药物完全进入体内，而且稀释并冲去滞留在静脉内的甘露醇，减少对血管的刺激。 静脉输入甘露醇是神经内科经常应用的治疗方法之一，有时甚至决定下一步治疗时机及预后，因而在临床应用甘露醇输液过程中，以上问题，应引起护理人员的高度重视及认真思考。
4用药过程中的护理
4.1输入的速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊；速度过慢量小不集中，浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅压。一般成人10~15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120~140滴/min（根据小儿大小而定）。
4.2甘露醇加温输注静脉输液温度最低限15℃，最高35℃。当液体维持在最低限时，发生静脉炎的机率较高，患者的感觉症状也较重，血管使用次数减少［2］。因此，我们在临床工作中，静脉滴注液体的温度以25~35℃为宜。据报道，甘露醇加温至35℃时溶液中微粒数量明显减少到最低水平［2］。溶液中结晶微粒减少，可防止大量微粒在短时间内进入静脉，引起血栓，造成局部堵塞或供血不足，组织缺氧而产生水肿和炎症。同时，给输液部位保暖，促进局部血液循环。
4.4.2利多卡因加654-2湿敷在患者输注甘露醇时，将事先配好的利多卡因10ml加654-2 20mg浸湿的纱布（以不滴液为宜）敷于穿刺点上方，至输液完毕。输液过程中注意保持纱布湿润。利多卡因为局部麻醉药，有局部麻醉及止痛功效。654-2为抗胆碱药，能松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张微血管，促进血液循环，提高细胞对缺血缺氧的耐受性，稳定细胞膜，减少静脉炎和组织坏死的发生，利于损伤组织的修复，同时起到镇痛作用，两药合用能起到协同效果［5］。
1.2.3 甘露醇临床应用指导[7]:最好在颅内压监测下，调整用药。颅内压（ICP）正常成人为0.7kpa～2.0kpa（5mmHg～15mmHg），儿童为0.4kpa～1.0kpa（3.0mmHg～7.5mmHg）。临 床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。颅内压(ICP)监测临床意义： ①量化监测颅内压。 ②了解颅内压容积代偿能力。 ③早期发现颅内病变，早期予以处理。 ④监测脑灌注压（CPP）与脑血流量（CBF）：CPP=平均动脉压（MSAP）－平均颅内压（MICP）；CBF=CPP/CVR（脑血管阻力）。正常的CPP 9.3kpa～12.0kpa。当ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa时，脑血管自动调节失败。当ICP接近MSAP时，颅内血流几乎停止，患者可在20秒内进入昏迷状态，4min～8min可能进入植物生存状态甚至死亡。 ⑤指导治疗。调整脱水剂、血管解痉剂等用量。 ⑥提高疗效，降低死亡率。 ⑦判断预后。
1.1 甘露醇的应用误区： ⑴只要考虑颅内病变，首先予20%甘露醇静点。 ⑵不了解颅内压，甘露醇用量过大。 ⑶甘露醇用时过长。 ⑷甘露醇静点，越快越好。 ⑸脱水时，不注意水电解质平衡，过度脱水。 ⑹甘露醇含糖量高，静脉滴注可致血糖升高。
1.1.1 就目前情况看，只要怀疑脑出血或脑梗死时，大部分现场急救的医务人员都会立即应用20%甘露醇。实际上甘露醇的说明书上很清楚地注明:颅内活动性出血者禁用(开颅手术除外)。除非有脑疝迹象，否则在最初几个小时内不用或慎用甘露醇。甘露醇使血肿以外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度增大，从而促使血肿扩张或加重活动性出血。自发性脑出血后8小时内开始使用甘露醇的患者，其血肿增大的发生率（85.7%）显著高于8小时以后使用甘露醇的患者（17.2%）。Hallenbeck等临床研究及动物试验证明，甘露醇治疗急性脑梗塞确有疗效，但疗效的好坏程度与局部脑血流量及减轻脑水肿的程度无关。
神经内科甘露醇的应用及护理
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【关键词】 甘露醇;静滴;护理 甘露醇是高渗脱水剂，进入静脉可迅速提高血液渗透压，从而达到组织快速脱水的作用，被广泛应用到神经内科，用于缓解颅内压力增高，预防脑水肿。但由于甘露醇的药理作用特点，在应用甘露醇治疗过程中，有许多应注意的问题。现将在临床应用甘露醇过程中，应注意的问题及对策报告如下。
1.1.4 甘露醇的输入速度以10ml/min～15ml/min为宜，根据个体情况，适量调整。甘露醇输入速度过快，短时间内血容量剧增，引起一过性血压升高，以致头痛、视力模糊，同时肾血管收缩，肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。
1.1.5 甘露醇是一种结晶糖醇，甜度相当于蔗糖的57%～72%，易溶于水，水溶液呈碱性，在空气中不氧化，在人体内代谢与体内胰岛素无关，不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂，临床应用不会导致血糖增高，且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。
1.2 甘露醇临床应用经验:20%甘露醇脱水作用快、强，作用时间较长。注药后10min～20min内颅内压开始下降，0.5h降到最低水平，可使颅内压降低50%～90%。约1h后颅内压开始回升，约4h～8h回升到用药前水平。一般用量：1g/kg.d～2g/kg.d，0.25g/次～0.5g/次，3次/d～4次/d。输入速度以10ml/min～15ml/min为宜。
【参考文献】 ［１］韩雪玲，胡淑芳，张文香，等．甘露醇外渗后局部组织损伤处理的实验研究［J］.中华护理杂志，2002,21(4):45. ［2］马海燕，孙桂莲．长期静脉输液病人血管保护［J］.当代护士，2005,(9):49. ［3］范作升，孙俪荣，薛宗勇,等．纠正静脉补钾疼痛的临床研究［J］.实用护理杂志，2006,17(12):2-3. ［4］程龙荣．两种方法纠正甘露醇静脉滴注所致疼痛的效果观察［J］.河南职工医学院学报，2009,21（1）:61. ［5］姜华萍．减轻静脉输入甘露醇所致静脉炎和疼痛的方法［J］.长江大学学报，2009,6（2）:195.
4.4.1翻转针柄固定甘露醇致静脉刺激症状主要表现为穿刺局部疼痛，放射痛，这与甘露醇的渗透压高，滴注速度快有关，反应疼痛程度的神经分布主要位于静脉的表层皮下［3］。越靠近身体末梢表层，感觉神经的束区比值越大，疼痛敏感性越高。常规穿刺静脉滴注甘露醇，头皮针穿刺入血管后，其针尖斜面对着血管上壁，直接刺激痛和放射痛易发生。采用翻转针柄，即针柄按逆时针方向翻转180°至对侧后，再固定。这样使药物的流向发生根本性改变，相对远离或避开了对体表敏感神经末梢的刺激作用，从而减轻了疼痛［4］。
4.5根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能甘露醇有排钠利尿的作用，还可抑制钾的重吸收和抑制钾分泌，使尿中排钾增多。甘露醇在治疗过程中的毒性反应大且多，有研究认为，甘露醇对肾脏、心脏、静脉、颅内压、神经系统均有影响，因此应用甘露醇应积极做好各种应对措施，并根据医嘱定期复查肾功能、电解质和内脏功能，记录24小时尿量，发现异常及时报告医生并协助处理。
1.1.2 甘露醇应用最好在颅内压监测下，调整用药。临床上多将颅内压大于2.7kpa，作为需要进行颅内降压治疗的界值。提出控制颅内高压阈值的目的是使在防治脑疝形成的同时,也应防止医源性过度降颅压而引起不良后果。
1.1.3 甘露醇用时过大、用时过长，可使肾小管变性及堵塞，以致出现少尿或氮质血症；实验证明静脉注射甘露醇96小时内即可见到肾脏损害，大量快速静点时，可造成渗透性肾病（又称甘露醇肾病）；甘露醇还可进入血脑屏障破坏区，加重局部脑水肿；大剂量、长时间使用或血浆渗透压超过320mmol/L时，可引起电解质紊乱、肾功能衰竭、酸中毒等。