脾胃系病证(二)
中医脾胃系病证
脾胃系病证胃痛·胃痛的概念胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
·胃痛的病机病位：在胃，与肝、脾的关系密切病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛·胃痛的诊断要点（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。
（2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。
胃痛的鉴别·胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血·胃痛的治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因总以开其郁滞、调其升降为目的·胃痛的辨证论治（1/2）·胃痛的辨证论治（2/2）·胃痛的转归胃痛还可以衍生变证。
大量出血，可致气随血脱，危及生命。
若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
·胃痛的预防调护患者要养成有规律的生活与饮食习惯。
慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。
保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。
患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治疗应首选的方剂是：A.化肝煎合保和丸B.清中汤合黄芪建中汤C.香苏散合良附丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.失笑散合丹参饮『正确答案』D『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。
治法：养阴益胃，和中止痛。
代表方：一贯煎合芍药甘草汤。
患者，男，26岁。
胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。
治疗应首选：A.藿朴夏苓汤B.理中汤C.小建中汤D.黄芪建中汤E.香苏散合良附丸『正确答案』E『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。
治法：温胃散寒，行气止痛。
代表方：香苏散合良附丸加减。
A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。
【基础】中医助理-中医儿科学-脾系病证
第五单元脾系病证细目一鹅口疮发病特点鹅口疮是以口腔、舌上蔓生白屑为主要临床特征的一种口腔疾病。
因其状如鹅口，故称鹅口疮；因其色白如雪片，故又名“雪口”。
本病一年四季均可发生。
多见于初生儿，以及久病体虚婴幼儿。
病因病机由胎热内蕴，口腔不洁，感受秽毒之邪所致。
其主要病变在心脾。
因舌为心之苗，口为脾之窍，脾脉络于舌，若感受秽毒之邪，循经上炎，则发为口舌白屑之症。
诊断与鉴别诊断诊断要点多见于新生儿，久病体弱者，或长期使用抗生素、激素患者。
舌上、颊内、牙龈或上颚散布白屑，可融合成片。
重者可向咽喉处蔓延，影响吸奶与呼吸，偶可累及食管、肠道、气管等。
取白屑少许涂片，加10%氢氧化钠液，置于显微镜下，可见白色念珠菌芽孢及菌丝。
辨证论治辨证要点本病重在辨别实证、虚证。
实证一般病程短，口腔白屑堆积，周围红，疼痛哭闹，尿赤便秘；虚证多病程较长，口腔白屑较少，周围不红，疼痛不著，大便稀溏，食欲不振，或形体瘦弱等。
治疗原则本病属邪火上炎，治当清火。
实火——清泄心脾积热；虚火——滋肾养阴降火。
病在口腔局部，除内服药外，当配合外治法治疗。
分证论治心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。
治法：清心泻脾。
代表方剂：清热泻脾散。
虚火上浮证证候：口腔内白屑散在，周围红晕不著，形体瘦弱，颧红，手足心热，口干不渴，舌红，苔少，脉细或指纹紫。
治法：滋阴降火。
代表方剂：知柏地黄丸。
西医治疗2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洗口腔，制霉菌素甘油涂患处，1日3～4次。
预防与调护孕妇注意个人卫生，患阴道霉菌病者要及时治愈。
注意口腔清洁，婴儿奶具要消毒。
注意小儿营养，积极治疗原发病。
长期用抗生素或肾上腺皮质激素者，尽可能暂停使用。
注意观察口腔黏膜白屑变化，如发现患儿吞咽或呼吸闲难，应立即处理。
历年考点治疗鹅口疮心脾积热证，应首选A.凉膈散B.泻黄散C.清热泻脾散D.泻心导赤散E.知柏地黄丸『正确答案』C『答案解析』心脾积热证证候：口腔满布白屑，周围黏膜红赤较甚，面赤，唇红，或伴发热、烦躁、多啼，口干或渴，大便干结，小便黄赤，舌红，苔薄白，脉滑或指纹青紫。
中医内科学——痢疾
阴虚痢
2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 日久因脾胃虚寒，化源 不足，累及肾阳 关门不固，下痢滑脱不禁，腰酸腹冷，表现虚寒征象
虚寒痢
3.痢疾失治，迁延日久 治疗不当，收涩太早，关门留寇
正虚邪恋
休息痢
四、病势
• 至于痢疾的预后与转归，古人常以下痢的色、量等情况判
断。下痢有粪者轻，无粪者重，痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆 汁，下痢纯血或如屋漏者重。同时应根据其临床表现，分别病 情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气 有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般来说，能食者 轻，不能食者重。因本病虽在肠，但肠与胃密切相连，如湿 热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食， 表现人口即吐，则称之为噤口痢，实属危象。下痢兼见发热不 休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减 少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热 人营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱 证。
• 常 用 药： 藿香——芳香化湿 苍术、半夏、厚朴——运脾燥湿 炮姜、桂枝——温中散寒 陈皮、大枣、甘草——行气散满，健脾和中 木香、枳实——理气导滞
• 加 减： 痢下白中兼赤者——加当归、芍药调营和血； 脾虚纳呆者——加白术、神曲健脾开胃； 寒积内停，腹痛，痢下滞而不爽——加大黄、槟榔，配炮姜、 肉桂，温通导滞； 暑天感寒湿而痢者——可用藿香正气散加减，以祛暑散寒， 化湿止痢。
候。 3. 宋代严用和《济生方·痢疾论治》正式启用“痢疾”之病名，“今之所谓
痢疾 者，古所谓滞下是也”，一直沿用至今。
（二）病因病机：
1.《内经》指出感受外邪和饮食不节是两个致病的重要环节。 2.《丹溪心法·痢病》进一步阐明痢疾具有流行性、传染性，指出：“时疫
中医内科学,中内讲稿-脾胃系病证
第三章脾胃系病证概述一、脾胃的生理功能与特点生理脾——主运化，主升清，主统血，主肌肉、四肢胃——主受纳、腐熟水谷，主通降，与脾相表里。
脾胃——共为后天之本，气血生化之源，四肢百骸、五脏六腑皆赖以养生理特点：胃主纳，脾主化。
脾主升清，胃主降浊一纳一化，一升一降→生化气血脾喜燥而恶湿，为太阴湿土之脏胃喜润而恶燥，为多气多血之腑二、脾胃的病理特征脾胃的病理主要表现在收纳、运化、升降、统摄等功能的异常脾病多虚，胃病多实。
脾运化水谷功能减退→机体运化吸收功能失常→便溏、腹胀、倦怠、消瘦运化水湿功能减退→水湿内停→湿、痰、饮→泄泻→胃收纳、腐熟水谷及通降功能失常→食欲不振→中气不能运行→胃痛、痞满、便秘胃失和降，胃气上逆→嗳气、恶心、呕吐、呃逆三、脾胃与其它脏腑的关系肾脾虚化源不足→五脏之精少而肾失滋养肾阳虚衰→脾失温煦，运化失职→泄泻肝生理：肝木疏土，助其运化脾土营木，利其疏泄病理：肝郁气滞→乘脾犯胃→胃痛、腹痛四、治疗要点1．根据脾胃的生理特点组方遣药常用甘凉滋润之剂①生理胃为阳土，喜润恶燥病理燥热易伤胃阴慎用辛香燥热之药脾为阴土，喜燥恶湿湿易伤脾——多用醒脾化湿之剂少用甘润滋腻之品②生理脾气主升——脾以升为健病理常用健脾益气升提之品胃气主降——胃以降为和多用和中、益胃、降逆之药③实则阳明——胃病多实、多热——多用消导、和胃、泄热之品虚则太阴——脾病多虚、多寒——常用健脾、行气温中之品④六腑以通为用，传化物而不藏——治疗胃肠病证，常以通为主法2．久病注意活血通络久病入络，久痛入络——脘腹久痛、噎膈——注意活血通络、散结消瘀3．注意整体治疗由他脏病变引起之脾胃病证——全面考虑，注意整体治疗肝郁克脾——疏肝扶脾脾肾阳虚——温补脾肾心脾两虚——补益心脾脾胃有病也可波及其它脏腑，见于其它系统疾病第一节胃痛定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
脾系病
辨证论治 1.寒湿内盛证 证候:泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒，则恶寒， 发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 治法:芳香化湿，解表散寒。 药方：藿香正气散加减
2.湿热伤中证 证候:泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热， 烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法:清热燥湿，分利止泻。 方药:葛根芩连汤加减。
鉴别诊断 1.腹痛与胃痛 胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛 的常需鉴别。 2.腹痛与其他内科疾病中的腹痛症状 只是该病的症状。 3.腹痛与外科、妇科腹痛 许多内科疾病常见腹痛的表现，此时的腹痛
内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧
辨证论治 1.湿热壅滞证 证候:腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄， 舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。 治法:泄热通腑，行气导滞。 方药:大承气汤加减。 2.饮食积滞证 证候:脘腹胀满，疼痛拒按，暖腐吞酸，厌食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便 秘结，舌苔厚腻，脉滑。 治法:消食导滞，理气止痛。 方药:积实导滞丸加减。
诊断 1.临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔软，压之不痛，望无胀形的特 点。 2.发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。 3.多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。
鉴别诊断 1.痞满与胃痛两者病位同在胃肮部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞 以满闷不适为患，可累及胸膈，胃痛病势多急，压之可痛，而胃痞起病较缓，压 无痛感，两者差别显著。
第十三单元
脾系病
细目一 痞满
概念 痞满是指以自觉心下痞塞，胸隔胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的 病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。
中医内科学PPT课件
医学课件
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二、病症鉴别：
1.痞满与胃痛
痞满 胃痛
相同
主症
病位同在胃 满闷不适
脘部
以疼痛为主
不同 病势 较缓
急
压痛 无
压之可痛
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2.痞满与鼓胀
痞满 鼓胀
相同
不同
伴随症状
病位
自觉腹部胀 自觉满闷不舒 胃脘 满为主症 腹部胀大如鼓，大腹
皮色苍黄，脉 络暴露
触诊 按之柔软 腹皮绷紧
医学课件
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3.痞满与胸痹
痞满 胸痹
主症
兼症
脘腹满闷不舒
偶有胸膈不适
胸中痞塞不通，致胸膺内外疼 脘腹不舒 痛，胸闷、胸痛、短气
医学课件
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4.痞满与结胸
痞满 结胸
不同
相同
心下胃脘，满而不痛，手可按 病位皆在脘部 压，触之无形
心下至小腹硬满而痛，拒按
医学课件
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三、相关检查
断胃动力障碍、紊乱等
4.胃肠动力检测：
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
医学课件
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三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ：
2.病理 ：
3.X线钡餐：
相关检测可查是否
4.胃肠动力检测： 为HP感染
5.幽门螺旋杆菌：
6.B超、CT检查：
医学课件
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三、相关检查
1. 电子胃镜或纤维胃镜 ： 2.病理 ： 3.X线钡餐： 4.胃肠动力检测： 可鉴别肝胆疾 5.幽门螺旋杆菌： 病及腹水等 6.B超、CT检查：
无物无滞而痞 者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证
中医执业医师考试《中医儿科学》考点：脾系病证第一节鹅口疮一、概念：以口腔及舌上满布白屑为主要临床特征的一种口腔疾病，因其状如鹅口，故名“鹅口疮”。
又因其色白如雪而称“雪口”。
二、发病特点：多见于初生儿，小婴儿。
久病体虚婴幼儿，长期应用抗生素及激素患儿。
三、西医：白色念珠菌感染外治法1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜调和外涂3次/日，清热解毒去腐生肌。
(龙胆紫涂擦患处，每日 1—2次。
病变广泛者：制霉菌素局部涂抹 10 ～ 20 万 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。
)2、吴茱萸15g，胡黄连6g,大黄6g，生南星3g，研末，一岁以内，每次3g，一岁以上增至5—10g，用醋调成糊状，晚上涂于患儿两足心，外加包扎，晨起除去。
第二节口疮概念：是指齿龈、舌体、两颊、上腭等处发生黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征的一种小儿常见的口腔疾患。
口疮发生于口唇两侧者，又称燕口疮; 满口糜烂，色红作痛者，又称口糜。
★风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主， +脾胃积热(甚则满口糜烂，周围焮红，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便秘结，) +表证(伙伴发热，舌红，苔薄黄，脉浮数)治法：疏风散火，清热解毒。
方药：银翘散加减凉膈散外治法：冰硼散(口疮鹅口疮)吴朱萸(口疮鹅口疮)第三节呕吐证治分类1、伤食吐—呕吐酸臭，吐后觉舒。
2、胃热吐—食入即吐，吐物热臭。
3、虚寒吐—食后食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。
吐物清冷。
4、肝气犯胃—呕吐酸苦，暖气频频。
5、虚火呕吐—呕吐反复，时作干呕。
第四节腹痛一、功能性腹痛的诊断：(再发性腹痛)(良性复发性腹痛)(1)腹痛突然发作，持续时间不长，能自行缓解。
(2)腹痛以脐周为主，疼痛可轻可重，但腹部无明显体征。
(3)无(全身症状)：发热、呕吐、咳喘、尿急痛等。
(4)有反复发作的特点，每次发作时症状相似。
第五节小儿腹泻脱水的性质液体补液疗法1.口服补液:适应症:适用于中度以下脱水,呕吐不严重.轻度累计损失量:50—80ml/kg;：中度累计损失量: 80—100ml/kg;继续损失量根据实际补给.频频喂给,8—12小时服完.2.静脉补液适用于严重呕吐、腹泻、伴中、重度脱水原则: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖后盐、先浓后淡、先快后慢)两补(见尿补钾、见抽补钙)(1)定量:轻度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度150—180ml/kg(2)定性: 低渗性 2/3张等渗性 1/2张高渗性 1/3—1/5张(3)定速 : 总量1/2在头8—12h补完, 速度 8—12 ml/kg/ h;余量12—16h补完, 速度 5ml/kg /h;休克,首先扩容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg于30—60分钟静脉注入.★1.湿热泻证候：起病急，大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许粘液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
中医内科学脾胃系疾病
附：吐酸
吐酸是指胃中酸水上泛,又称泛酸,若随即咽下称为吞酸。吐酸可单独出现, 也可与冒痛、呕吐等兼见。
本病有寒热之分,以热证多见。属热者,多由肝郁化热犯胃所致;因寒者,多因 土虚木贼,肝气犯胃而成。总以肝气犯胃、胃失和降为基本病机。
分证论治
1.肝胃郁热证
症状:吞酸时作,胃腕灼热,两胁胀满,心烦易怒,口苦口臭。舌红,苔黄,脉弦。
分证论治
2.肝气犯胃证 辨证要点：胃脘胀痛连胁、恼怒引发或加重。 症状:胃脘胀痛,痛连两胁,遇忿郁恼怒则痛作或痛甚,嗳气则痛缓,胸闷,喜叹息。舌苔薄
白,脉弦。 治法：疏肝解郁，理气止痛。 代表方：柴胡疏肝散。 组成：陈皮 柴胡 枳壳 芍药 炙甘草 香附 川芎 方歌：柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。 兼见嗳气频作,为胃气上逆,加旋覆花、代赭石;兼见反酸,为肝胃不和,加乌贼骨、煅瓦楞
秘者,为食积化热成燥,可急用大承气汤。
分证论治
4.脾胃湿热证 辨证要点：胃脘灼痛、身重倦怠、苔腻。 症状:胃脘灼热疼痛,痛势急迫,痞闷,口干口苦,口渴而不欲饮,身重倦怠,纳呆恶心,小 便色黄,大便不畅。舌苔黄腻,脉滑数。 治法：清中化湿，理气和胃。 代表方：清中汤。 组成：黄连 栀子 半夏 茯苓 陈皮 草豆蔻 甘草 方歌：清中汤用黄连草，栀子半夏苓陈蔻。 如见舌苔厚腻,为湿浊偏重,加苍术、藿香;兼有恶心呕吐,为胃热上逆,加竹茹、陈皮; 兼有大便秘结不通,为热积肠腑,加大黄;兼有脘腹胀满,为气滞阻滞,加厚朴、枳实。
3.情志失调
抑郁恼怒 思虑忧愁
4.误下伤中
苦寒泻下
病因
肝气郁滞，横逆犯胃，升降失常 脾伤气结，运化失司，脾胃失和
气机不畅
攻伐太过
脾胃受损
中医内科学知识点总结——脾胃系病证
中医内科学知识点总结——脾胃系病证脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可合用小承气汤、改用枳实导滞丸、合用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。
）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选用二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可合用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。
）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降失职。
病位在胃，涉及肝脾。
辨证要点：首辨虚实，次辨寒热。
治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。
实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可合用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可合用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可合用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。
4中医执业——中医内科脾胃系病症
患者脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩， 身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，舌苔白 厚腻，脉沉滑。治疗应首选 A. 保和丸 B. 泻心汤 C. 二陈平胃汤 D. 越鞠丸 E. 补中益气汤
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A. 枳实导滞丸 B. 保和丸 C. 越鞠丸合枳术丸 D. 二陈平胃散 E. 香砂六君子汤 • 3. 治疗痞满饮食内停证，应首选 • 4. 治疗痞满肝胃不和证，应首选
辨证
• • • • 7、脾胃虚寒 典型症状：胃痛隐隐，喜温喜按，便溏 治法：温中健脾，和胃止痛 方药：黄蓍建中汤
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证型
寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 湿热中阻 瘀血停胃 胃阴亏耗 脾胃虚寒
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主症
胃痛，暴作，喜暖，脉紧
方药
良附丸
胃痛，胀满，拒按，味腐臭 保和丸 胃痛，情绪变化，叹息 柴胡疏肝散
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脾胃病症—呕吐
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辨病
1、基本病因—— 病机——胃失和降，胃气上逆 病位—— 2、诊断要点——物出于胃 3、病证鉴别 呕吐：感受外邪，饮食不节，情志失调 反胃：脾胃虚寒，朝食暮吐，暮食朝吐 4、治则：和胃降逆
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辨证
• 一、脾胃病证
• 细目一：胃痛 细目二：痞满 细目三：呕吐 • 细目四：噎膈 细目五：呃逆 细目六：腹痛 • 细目七：泄泻 细目八：痢疾 细目九：便秘
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脾胃病证—胃痛
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辨病
1、基本病因—— 病机——胃气阻滞，胃失和降，不通则痛 2、诊断要点——胃脘部近心窝处疼痛 3、病证鉴别 胃痛与腹痛：病位不同，相互影响 4、治则：理气和胃止痛 “胃以通为补” • 实证：痛剧，固定不移，拒按 虚证：痛缓，痛处不定，喜按
中医内科学·脾胃系疾病方歌
脾胃系疾病一、胃痛1. 寒邪客胃香苏散4：香附紫苏叶陈皮甘草，理气解表。
良附丸2：高良姜、香附半夏泻心汤7：半夏黄连黄芩枣，人参干姜炙甘草。
2. 饮食伤胃保和丸7：保和连翘半夏陈皮，神曲山楂莱菔子茯苓。
小承气汤3：大黄、厚朴、枳实枳实导滞丸8：枳实导滞神曲黄连黄芩，大黄白术泽泻与茯苓。
大承气汤4：小承气汤3（大黄、厚朴、枳实）+芒硝3. 肝气犯胃柴胡疏肝散7：柴胡疏肝枳壳炙甘草，香附陈皮川芎芍药。
化肝煎7：陈皮青皮与丹皮，芍药山栀泽泻贝母成。
丹栀逍遥散10：逍遥散8（逍遥柴胡白芍当归，茯苓白术炙甘草薄荷煨姜）+牡丹皮、山栀4. 湿热中阻清中汤7：清中汤中黄连栀子，半夏茯苓草豆蔻施，陈皮甘草和胃气，理气清热又化湿。
5. 瘀血停胃失笑散2：蒲黄、五灵脂丹参饮3：丹参、檀香、砂仁6. 胃阴亏耗一贯煎6：一贯麦冬生地，北沙参当归身川楝子枸杞子。
芍药甘草汤2：芍药、甘草左金丸2：黄连、吴茱萸7. 脾胃虚寒黄芪建中汤7：小建中汤（桂枝汤5：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同+饴糖）+黄芪理中丸4：理中干姜、人参白术甘草方。
附子理中汤5：炮附子、人参、白术、炮姜、炙甘草香砂六君子汤8：六君子汤6（人参、茯苓、白术、炙甘草、制半夏、陈皮）+香附、砂仁二、痞满（一）实痞1. 饮食内停保和丸7：保和连翘半夏陈皮，神曲山楂莱菔子茯苓。
2. 痰湿中阻二陈平胃散6：二陈平胃用厚朴陈皮，苍术半夏茯苓甘草六味齐。
半夏厚朴汤5：半夏厚朴生姜紫苏茯苓。
黄连温胆汤9：温胆汤6（温胆陈皮半夏茯苓，枳实甘草竹茹）+黄连、生姜、大枣3. 湿热阻胃泻心汤3：三黄：大黄、黄连、黄芩连朴饮7：黄连制厚朴饮焦山栀，菖蒲芦根制半夏香豉。
左金丸2：黄连、吴茱萸4. 肝胃不和越鞠丸5：越鞠香附神曲，苍术川芎栀子宜。
枳术丸2：枳实、白术五磨饮子5：五磨沉香槟榔，乌药木香枳实存。
（四磨沉香槟榔，乌药人参。
六磨沉香槟榔，乌药草枳壳大黄。
）（二）虚痞1. 脾胃虚弱补中益气汤8：补中益气黄芪人参，当归陈皮白术炙甘草柴胡升麻。
中医内科学 胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘
寒邪内阻
湿热壅滞
1、辨证依据 （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或 溏滞不爽。 （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便 短赤。 （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 2、治法： 通腑泻热。 3、方药： 大承气汤。
中脏虚寒
1、辨证依据 （1）腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时 喜按，饥饿劳累后加重，得食休息后减轻； （2）神疲乏力，气短懒言，形寒肢冷，胃纳 不佳，面色无华，大便溏薄； （3）舌质淡，苔薄白，脉沉细。 2、治法： 温中补虚，缓急止痛。 3、方药： 小建中汤。
不 通 则 痛
素体脾虚 ，劳倦过度 久病脾胃受损 肾阳不足 药物损伤
热病、火郁、药物
脾胃虚弱 运化失职 胃失温养 或中阳不足， 中焦虚寒 损伤胃阴 胃失濡养 不 荣 则 痛
[诊查要点]
一、 诊断依据 1 ．主证：上腹近心窝处胃脘部发生疼 痛为特 征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、 剧痛等不同的性质。 2 ．兼证：常伴食欲不振，恶心呕吐， 嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 3．发病年龄：以中青年居多。 4．病史：多有反复发作病史，发病前多 有明显的诱因。
2018/7/18中医内Fra bibliotek学26
3．胃阴不足证 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不 欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。 证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降 失司。 治法：滋养胃阴，降逆止呕。 代表方：麦门冬汤加减。 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养 胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。
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7．脾胃虚寒证 症状： 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓， 劳累或受凉后发作或加重，泛 吐清水，神疲纳呆，四肢 倦怠，手足不温，大便溏薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。 证机概要：脾虚胃寒，失于温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪建中汤加减。
中医内科学脾胃系病证(二)模拟题
[模拟] 中医内科学脾胃系病证(二)A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：何人将痞满分为实痞和虚痞两大类A.张仲景B.巢元方C.朱丹溪D.李东垣E.张介宾参考答案：E答案解析：第2题："腹中空空、若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛"是何书对嘈杂证的描述A.《内经》B.《兰室秘藏》C.《丹溪心法》D.《证治》E.《岳全书》参考答案：E答案解析：第3题：胃脘疼痛，固定不移，痛如针刺是何证特点A.实证B.气滞C.瘀血D.实寒E.寒证参考答案：C答案解析：第4题：某男，51岁，平素嗜食辛辣。
近因操劳过度，出现脘腹痞塞不舒，按之不痛，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数，应用何方A.益胃汤加大黄、芒硝B.益胃汤加火麻仁、元参C.一贯煎合芍药甘草汤加减D.麦门冬汤加减E.半夏泻心汤加减参考答案：B答案解析：第5题：瘀血停胃胃痛，体倦乏力，舌淡，脉弱，常加何药A.桃仁、红花B.茯苓、白术C.青皮、郁金D.人参、黄芪E.以上皆非参考答案：D答案解析：第6题：呃逆相当于西医何病A.膈肌痉挛B.胃炎C.扩张D.脑血管病E.尿毒症参考答案：A答案解析：第7题：《诸病源候论》中"诸否者"、"赃腑否塞而不宣"的"否"是指何病证A.胃脘痛B.痞满C.结胸D.噎膈E.呃逆参考答案：B答案解析：第8题：引起呕吐，一般以感受何邪居多A.风B.寒C.暑D.湿E.火参考答案：B答案解析：第9题：何人提出呃逆与膈相关A.孙思邈B.葛洪C.陈无择D.张景岳E.李中梓参考答案：C答案解析：第10题：某男，38岁，腹泻而泻下不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛阵作，诊见：烦热口渴，尿黄，苔黄腻，脉滑数。
首选方剂为A.清中汤加减B.藿香正气散加减C.葛根芩连汤加减D.大承气汤E.以上皆不是参考答案：C答案解析：第11题：《金匮要略》称反胃为A.呕吐B.呃逆C.哕D.胃反E.膈参考答案：D答案解析：第12题：某女，30岁，患者平素情绪易于激动，常于抑郁恼怒时发生腹痛泄泻、肠鸣，矢气较频。
疳证
证→
→ → →
眼 疳 (肝 )
疳肿胀(脾) 肺疳(脾) 骨疳(脾)
Hale Waihona Puke [鉴别诊断]厌食：食欲不振，精神状态尚可，无形体消瘦和其 他病症。
积滞：不思饮食，食而不化，脘腹胀满，大便酸臭， 而疳证以形体消瘦为主症，两者可互为因果。
[临床诊断]
1．诊断要点 ⑴有喂养不当或病后饮食失调及长期消瘦史。 ⑵形体消瘦，体重比正常同龄儿平均值低15％以上； ⑶ 严重者干枯羸瘦，体重比正常值低40%以上。 ⑷饮食异常，大便不调，腹胀等脾胃失调。 ⑸兼精神不振，好发脾气，烦躁易怒，喜揉眉擦眼， 或吮指磨牙等症。 ⑹贫血者，血红蛋白及红细胞减少。肢体浮肿，属疳 肿胀者，血清总蛋白大多在 45g／L 以下，血清白蛋白 约在20g／L以下。
[辨证论治]
1．辨证要点 本病有主证、兼证之不同。
1 ）辨主证：按病程长短、病情轻重、虚实分疳气、疳积、 干疳。
初起面黄发疏，食欲欠佳，形体略瘦，大便不调，精神如 常者，谓之疳气，属脾胃失和，病情轻浅之轻症； 病情进展，形体消瘦，肚腹膨隆，烦躁多啼，夜卧不宁， 善食易饥或嗜食异物，称为疳积，属脾虚夹积，虚实夹杂证； 病程久延失治，形体消瘦，杳不思食，腹凹如舟，精神萎 靡者，谓之干疳，属脾胃衰败，津液消亡之重症。
（4）发现体重不增或减轻，食欲减退时，要尽快查明原因， 及时加以治疗。
[预防与调护]
2．调护
（ 1）加强饮食调护，富有营养，易于消化，添加食物由少 及多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。
（ 2）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜，患儿衣着 要柔软，注意保暖，防止交叉感染。
（ 3）病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、 口疳等并发症的发生。
【中医内科学】脾胃系病症 ppt课件
学习目的：
掌握脾胃病证的发病特点，以及胃痛、痞满、呕吐、呃逆、噎膈、腹痛、 泄泻、痢疾、便秘的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治。
学习要点：
胃痛的概念，病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痞满的概念，辨证 要点，治疗原则，分证论治；呕吐与反胃的鉴别，辨证治疗原则，分证论 治；呃逆的辨证要点，分证论治；噎膈的概念，与梅核气的鉴别，分证论 治；腹痛的病机要点，治疗原则，分证论治；泄泻与痢疾、霍乱的鉴别， 病机要点，辨证治疗原则，分证论治；痢疾的概念，病机要点，分证论治； 便秘的病机要点，分证论治。
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第一节 胃痛
概述
【病因病机】
【诊断与鉴别诊断】
【辨证论治】
【预防调护】
【结语】
【临证要点】
【名医经验】
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9
概述
胃痛的概念： 胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛
为主症的病证。
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10
胃痛源流
胃痛之名最早记载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀， 胃脘当心而痛。”《素问·六元正纪大论》日：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。 然唐宋以前文献，常将胃脘痛与心痛相混而论。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》 说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞭，大陷胸汤主之。” 此处的心下痛，应属于胃脘痛。
3．情志不畅抑郁恼怒，气失条达，则肝气郁滞，横逆犯胃，胃气郁 滞，失于和降，而发胃痛。或思虑忧愁，气结不解，则肝失疏泄，脾失 健运，气滞湿阻，胃气不和，郁结不畅，则发胃痛。气滞日久或久痛入 络，可致胃络血瘀。
叶天士对温病学派的创立与奠基，人们多熟知，然作为内科临床大 家，叶氏对内伤杂病的辨治亦深为后世称道，对脾胃病，他补充了李东 垣《脾胃论》详于脾而略于胃的不足，提出“胃为阳明之土，非阴柔不 肯协和”，主张柔养胃阴，并提出胃痛“久病入络”的新观点《临证指 南医案》是后人学习叶氏临床经验的重要文献。
中医基本证型
中医基本证型(总3页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除一肺系病证六）肺痨三脑系病证三、脾胃系病证一）感冒1）肺阴亏损证一）头痛一）胃痛1.风寒束表证2）虚火浊肺证1风寒头痛1）寒邪客胃证2.风热犯表证3）气阴耗伤证2风热头痛2）饮食伤胃证3.暑湿伤表证4）阴阳虚损证 3.风湿头痛3）肝气犯胃证4.气虚风寒七）肺胀 4.肝阳头痛4）湿热中阻证5.阴虚风寒1）痰浊壅肺证 5.血虚头痛5）瘀血停胃证二）咳嗽2）痰热郁肺证6肾虚头痛6）胃阴亏耗证1.风寒袭肺证3）痰蒙神窍证7瘀血头痛7）脾胃虚寒证2. 风热犯肺证4）阳虚水泛证8痰浊头痛二)痞满3. 风燥伤肺证5）肺肾气虚证二）眩晕1）饮食内停证4. 痰湿蕴肺证八）肺痿 1.肝阳上亢2）痰湿中阻证5. 痰热郁肺证1、虚热证 2. 气血亏虚3）湿热阻胃证6. 肝火犯肺证2、虚寒证 3. 肾精不足4）肝胃不和证7. 肺阴亏耗证 4. 痰湿中阻5）脾胃虚弱证三）哮病二、心系病证 5. 痰郁化火6）胃阴不足证1. 发作期一)心悸 6. 瘀血阻窍三)呕吐1）冷哮证1）心虚胆怯证三）中风1、实证2）热哮证2）心血不足证 1. 中经络1）外邪犯胃证3) 寒包热哮证3）阴虚火旺证1）风痰入络2）食滞内停证4) 风痰哮证4）心阳不振证2）风阳上扰3）痰饮内阻证5) 虚哮证5）水饮凌心证3) 阴虚风动4）肝气犯胃证2. 缓解期6）瘀阻心脉证4) 痰热腑实2、虚证1）肺脾气虚证二)胸痹5) 痰火瘀闭1）脾胃气虚证2）肺肾两虚证1、心血瘀阻证6) 痰浊瘀闭2）脾胃阳虚证四）喘证2、气滞心胸证7) 脱证3）胃阴不足证1．实喘3、痰浊闭阻证 2. 恢复期四)噎膈1）风寒壅肺证4、寒凝心脉证1）风痰瘀阻1）痰气交阻证2）表寒肺热证5、气阴两虚证2）气虚络瘀2）瘀血内结证3）痰热郁肺证6、心肾阴虚证3) 肝肾亏虚3）津亏热结证4）痰浊阻肺证7、心肾阳虚证四）癫狂4）气虚阳微证5）肺气郁痹证三)真心痛1）癫—痰气郁结五)呃逆2．虚喘1．气虚血瘀2）癫—心脾两虚1）胃中寒冷1）肺气虚耗证1）寒凝心脉3）狂—痰火扰神2）胃火上逆2）肾虚不纳证2）正虚阳脱4）狂—痰热瘀结3）气机郁滞3）正虚喘脱证四)不寐5）狂—火盛阴伤4）脾胃阳虚五）肺痈1、肝火扰心五）痫病5）胃阴不足1. 初期2、痰热扰心1）风痰闭阻六)腹痛2. 成痈期3、心脾两虚2）痰火扰神1）寒邪内阻证23. 溃脓期4、心肾不交3）瘀阻脑络2）湿热壅滞证4. 恢复期5、心胆气虚4）心脾两虚3）饮食积滞证5）心肾亏虚4）肝郁气滞证2）脾肾两虚六）痴呆5）瘀血内停证4）瘀血内阻3）痰浊蒙窍1）髓海不足6）中虚脏寒证六)泄泻三)积聚4、浊痰阻塞证1）邪犯胸肺1、暴泻1、聚证5、脾气不升证2）饮停胸胁1）寒湿内盛证1）肝气郁结证6、肾阳衰惫证3）络气不和2）湿热伤中证2）食滞痰阻证七、气血津液4）阴虚内热3）食滞肠胃证2、积证一)郁证三)溢饮表寒里饮2、久泻3）气滞血阻证1）肝气郁结证四)支饮1）脾胃虚弱证4）瘀血内结证2）气郁化火证1）寒饮伏肺2）肾阳虚衰证5）正气瘀结证3）痰气郁结证2）脾肾阳虚3）肝气乘脾证四)鼓胀4）心神失养证一) 消渴七)痢疾1、气滞湿阻证5）心脾两虚证1）上消肺热津伤1）湿热痢2、水湿困脾证6）心肾阴虚证2）中消胃热炽盛2）疫毒痢3、水热蕴结证二)鼻衄3）中消气阴亏虚3）寒湿痢4、瘀结水留证1、热邪犯肺4）下消肾阴亏虚4）阴虚痢5、阳虚水盛证1）胃热炽盛5）下消阴阳两虚5）虚寒痢6、阴虚水停证2）肝火上炎一) 自汗、盗汗6）休息痢五)疟疾3）气血亏虚1）肺卫不固八)便秘1、正疟三)齿衄2）心血不足1）气秘2、温疟1、胃火炽盛3）阴虚火旺2）冷秘3、寒疟1）阴虚火旺4）邪热郁蒸3）气虚秘4、瘴疟：热瘴四)咳血一)内伤发热4）阴虚秘5、瘴疟：冷瘴1）燥热伤肺1、阴虚发热5）阳虚秘6、劳疟2）肝火犯肺2、血虚发热五、肾系病证3）阴虚肺热3、气虚发热四、肝胆病证一)水肿五)吐血4、阳虚发热一)胁痛1、阳水1）胃热壅盛5、气郁发热1、肝郁气滞证1）风水相搏证2）肝火犯胃6、痰湿郁热2、肝胆湿热证2）湿毒浸淫证3）气虚血溢7、血瘀发热33、瘀血阻络证3）水湿浸渍证六)尿血一)气虚4、肝络失养证4）湿热壅盛证1）下焦湿热1、心气虚二)黄疸2、阴水2）肾虚火旺2、脾气虚1、阳黄1）脾阳虚衰证3）脾不统血3、肾气虚1）热重于湿证2）肾阳衰微证4）肾气不固一)血虚2）湿重于热证3）瘀水互结证六)便血1、心血虚3）胆腑郁热证二)淋证1）肠道湿热2、肝血虚4）疫毒炽盛证1、热淋2）气虚不摄一)阴虚2、阴黄2、石淋3）脾胃虚寒1、肺阴虚1）寒湿阻遏证3、血淋七)紫斑2、心阴虚2）脾虚湿滞证4、气淋1）血热妄行3、脾胃3、黄疸消退后5、膏淋2）阴虚火旺4、肝阴调治1）湿热留恋证6、劳淋3）气不摄血5、肾阴虚2）肝脾不调证三)癃闭一)痰饮一)阳虚3）气滞血瘀证1、膀胱湿热证1）脾阳虚弱1、心阳虚2、肺热壅盛证2）饮留胃肠2、脾阳虚3、肝郁气滞证二)悬饮3、肾阳虚4。
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脾胃系病证(二)(总分：28.50，做题时间：90分钟)一、A1型题(总题数：17，分数：17.00)1.某女，30岁，患者平素情绪易于激动，常于抑郁恼怒时发生腹痛泄泻、肠鸣，矢气较频。
诊见胁肋胀闷，苔白，脉弦。
应首选何方治疗∙A．柴胡疏肝散∙B．逍遥散∙C．四七汤∙D．痛泻要方∙E．保和丸加减（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：2.瘀血停胃胃痛，体倦乏力，舌淡，脉弱，常加何药∙A．桃仁、红花∙B．茯苓、白术∙C．青皮、郁金∙D．人参、黄芪∙E．以上皆非（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：3."胃脘痛"之名最早记载于∙A．《内经》∙B．《金匮要略》∙C．《外台秘要》∙D．《诸病源候论》∙E．《三因极一病证方论》（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：4.《金匮要略》称反胃为∙A．呕吐∙B．呃逆∙C．哕∙D．胃反∙E．膈（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：5.《诸病源候论》中"诸否者"、"赃腑否塞而不宣"的"否"是指何病证∙A．胃脘痛∙B．痞满∙C．结胸∙D．噎膈∙E．呃逆（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：6.最早提出腹痛病名的是∙A．《内经》∙B．《金匮要略》∙C．《诸病源候论》∙D．《千金方》∙E．《景岳全书》（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：7.《内经》称呃逆为∙A．膈∙B．哕∙C．呃∙D．胃反∙E．痞（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：8.何人将痞满分为实痞和虚痞两大类∙A．张仲景∙B．巢元方∙C．朱丹溪∙D．李东垣∙E．张介宾（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：9.引起呕吐，一般以感受何邪居多∙A．风∙B．寒∙C．暑∙D．湿∙E．火（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：10.某男，51岁，平素嗜食辛辣。
近因操劳过度，出现脘腹痞塞不舒，按之不痛，口燥咽干，大便秘结，舌红少苔，脉细数，应用何方∙A．益胃汤加大黄、芒硝∙B．益胃汤加火麻仁、元参∙C．一贯煎合芍药甘草汤加减∙D．麦门冬汤加减∙E．半夏泻心汤加减（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：11.何人提出呃逆与膈相关∙A．孙思邈∙B．葛洪∙C．陈无择∙D．张景岳∙E．李中梓（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：12.胃脘疼痛，固定不移，痛如针刺是何证特点∙A．实证∙B．气滞∙C．瘀血∙D．实寒∙E．寒证（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：13.胃脘痛的病位在∙A．脾∙B．胃∙C．肝∙D．胆∙E．肾（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：14.呃逆出现于危重病人，常为∙A．亡阳∙B．亡阴∙C．病情减轻∙D．病情加重∙E．临终先兆（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：15."腹中空空、若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛"是何书对嘈杂证的描述∙A．《内经》∙B．《兰室秘藏》∙C．《丹溪心法》∙D．《证治》∙E．《岳全书》（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：16.呃逆相当于西医何病∙A．膈肌痉挛∙B．胃炎∙C．扩张∙D．脑血管病∙E．尿毒症（分数：1.00）A. √B.C.D.E.解析：17.某男，38岁，腹泻而泻下不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，腹痛阵作，诊见：烦热口渴，尿黄，苔黄腻，脉滑数。
首选方剂为∙A．清中汤加减∙B．藿香正气散加减∙C．葛根芩连汤加减∙D．大承气汤∙E．以上皆不是（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：二、A3型题(总题数：0，分数：0.00)三、某男，20岁，夏季贪凉露宿，突然呕吐，腹泻，吐出物为胃内容物，泻下清稀如水，伴恶寒发热，头身疼痛，苔白腻、脉濡缓。
(总题数：5，分数：2.50)18.若病人兼脘腹胀闷者，宜加∙A．香附、郁金∙B．乌药、元胡∙C．陈皮、川楝子∙D．木香、枳壳∙E．以上均可（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：19.治法为∙A．温胃散寒，行气止痛∙B．除湿化痰，理气和中∙C．温中散寒，降逆上呃∙D．温胃化饮，和胃降逆∙E．散寒化湿，降逆止呕（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：20.其辨证为∙A．食滞内停∙B．痰湿内阻∙C．寒湿内盛∙D．湿热中阻∙E．寒邪客胃（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：21.首选方剂为∙A．丁香散加减∙B．藿香正气散加减∙C．香苏散合良附子丸∙D．小半夏汤合芩桂术甘汤∙E．益胃汤合橘皮竹茹汤（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：22.若病人腹泻较轻，而恶寒发热，头痛较重，宜加∙A．薄荷、菊花∙B．麻黄、桂枝∙C．白芷、细辛∙D．知母、石膏∙E．防风、荆芥、羌活（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：四、某男，58岁，素有"胃病"史，近日因饮食不慎再次发作，症见恶心呕吐作时止，伴胃脘痞闷。
诊见纳呆神疲，大便微溏，口淡不渴，舌淡，苔薄白，脉虚无力。
(总题数：3，分数：1.50)23.若病人呕吐清水较多，脘冷肢凉者，应∙A．改用旋覆花代赭石汤∙B．改用补中益气汤∙C．改用归脾汤∙D．加苍术、茯苓、白术∙E．加附子、肉桂、吴茱萸（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：24.若病人呕吐频作，噫气脘痞，可加∙A．竹茹、黄连∙B．旋覆花、代赭石∙C．吴茱萸、干姜∙D．黄连、吴茱萸∙E．重用人参加黄芪（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：25.若病人恶心呕吐较轻，泄泻为主宜用∙A．四神丸加减∙B．保和丸加减∙C．真人养脏汤加减∙D．补中益气汤加减∙E．参苓白术散加减（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：五、某男，25岁，因贪凉露宿，醒后大便清稀如水，脘闷食少，腹痛肠鸣，伴恶寒发热，头痛，肢体酸楚，苔薄白而腻，脉濡缓。
(总题数：4，分数：2.00)26.若无表证而腹满肠鸣，泄泻重，小便不利，则应∙A．加平胃散∙B．加二陈汤∙C．加滑石、车前子∙D．改用胃苓汤∙E．改用葛根芩连汤（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：27.其应辨何证∙A．寒邪内阻∙B．寒邪客胃∙C．脾胃虚弱∙D．寒湿内盛∙E．食滞内停（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：28.其治法为∙A．温胃散寒，行气止痛∙B．散寒温里，理气止痛∙C．散寒化湿，疏邪解表∙D．健脾益气，化湿止泻∙E．温中燥湿，调气和血（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：29.若恶寒较重，无汗宜加∙A．银花、连翘∙B．薄荷、葛根∙C．细辛、桂枝∙D．荆芥、防风∙E．麻黄、桂枝（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：六、某女，28岁，患者平素情绪易于激动，常因情绪不舒出现呕吐，2天前再次发作，经用维生素B艾茂尔不效。
症见呕吐吞酸，时有嗳气，叹息，胸胁胀满，舌淡苔薄，脉弦。
(总题数：4，分数：2.00)30.其治法为∙A．疏肝解郁，和胃消痞∙B．疏肝解郁，理气止痛∙C．顺气解郁，和胃降呃∙D．消食化滞，和胃降逆∙E．疏肝理气，和胃降逆（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：31.若病人兼见胸胁刺痛或呕吐不止，舌有瘀点者可加∙A．半夏、吴茱萸∙B．桃仁、红花∙C．左金丸∙D．丹皮、赤芍∙E．以上皆非（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：32.首选方剂为∙A．柴胡疏肝散加减∙B．五磨饮子加减∙C．四七汤加乌贼骨∙D．越鞠丸和枳术丸加减∙E．藿香正气散加减（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：33.若病人兼吐酸，心烦口渴，舌红，宜加∙A．左金丸、山栀子等∙B．川楝子、郁金、香附∙C．龙胆草、黄芩、栀子∙D．乌贼骨、瓦楞子、吴茱萸∙E．以上皆非（分数：0.50）A. √B.C.D.E.解析：七、某男，45岁。
胃痛病史5年，每遇饮食生冷或遇劳则发，疼痛呈阵发性，空腹时较重，食后减轻。
两天前因气候寒冷再发，诊见上腹隐痛，喜温，喜按，偶泛吐清水，精神疲倦，四肢欠温。
舌淡苔白，脉虚弱。
(总题数：3，分数：1.50)34.其辨证为∙A．寒邪客胃∙B．脾胃虚弱∙C．脾胃虚寒∙D．瘀血停胃∙E．肝气犯胃（分数：0.50）A.B.C. √D.E.解析：35.其治法为∙A．疏肝解郁∙B．温胃散寒，行气止痛∙C．消食导滞，和胃止痛∙D．温中健脾，和胃止痛∙E．化瘀通络，理气和胃（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：36.首选何方∙A．香砂六君子汤加减∙B．柴胡疏肝散加减∙C．附子理中汤加减∙D．良附丸合香苏散加减∙E．黄芪建中汤加减（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：八、某女，30岁，素有胃脘疼痛病史，两天前因情绪波动再次发作，疼呈胀痛，引及两胁，拒按，嗳气后稍舒，情志抑郁，时有叹息，苔薄白，脉弦。
(总题数：4，分数：2.00)37.若痛甚应加∙A．木香、陈皮∙B．小茴香、吴茱萸∙C．重用芍药、甘草∙D．加川楝子、元胡∙E．加制乳香、制没药（分数：0.50）A.B.C.D. √E.解析：38.若兼吐酸，嘈杂，口苦口干，舌红苔黄，脉弦数宜选∙A．温胆汤加味∙B．丹栀逍遥散加减∙C．越鞠丸加减∙D．清中汤加减∙E．丹栀逍遥散加左金丸（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：39.宜选何方治疗∙A．逍遥散加减∙B．越鞠丸加减∙C．丁香散加减∙D．痛泻要方加减∙E．柴胡疏肝散加减（分数：0.50）A.B.C.D.E. √解析：40.其辨证为∙A．寒邪客胃∙B．肝气犯胃∙C．脾胃虚寒∙D．饮食伤胃∙E．以上皆非（分数：0.50）A.B. √C.D.E.解析：。