肢体残疾儿童康复训练方案

肢体残疾儿童康复训练方案

运动能力

1、头部控制

抬头和头部控制能力是正常儿童发育过程中最需要掌握的技能之一，如果患儿不会

抬头和控制头部，便很难学会其他活动。

（1）卧位时的训练仰卧位时，克通过使用色彩且能发出声音的玩具吸引患儿抬头。如果患儿不能抬头，则可按（图 8b0 的方式让患儿俯卧，按从颈至腰骶部的方向用

手指用力的按压脊柱两侧的背部肌肉，帮助他抬头。如果患儿是应背部肌肉力量较

差而不能抬头，可在其前胸垫上厚毛巾或毯子来帮助他抬头，或将其面对面抱在胸前，与其谈话或做游戏。在这一体位下，患儿抬头所需的力量要小的多。仰卧位时，双手抓住患儿的双侧上臂，轻轻地将其拉起来，直至其头稍后仰，再将其放下，如

此多次反复，注意如果在拉起的过程中，患儿的头完全后仰或是双下肢出现僵硬的

伸直时，则应停止这种训练活动。

（2）坐位时的训练当患儿在被拉起时不能控制头部的情况下，可将其坐于大人腿上，轻轻地使其稍后仰，并鼓励患儿保持抬头的姿势，随着其头部控制能力的增强，后仰的幅度可增大并可使其左右倾斜的练习或做一些游戏。

2、翻身活动训练

这是在患儿获得较好的头部控制后，应立即开始的训练活动。首先，让患儿俯卧使

用拨浪鼓或能发出声响的玩具，在其面前吸引他的注意力。慢慢将玩具移至侧方，

鼓励患儿侧向伸手拿玩具，此时，再慢慢将玩具高度太高，吸引患儿转身至侧卧甚

至仰卧。如果患儿翻不过来，则可通过以手抬患儿的腿来帮助他。同样，也要做从

仰卧位翻身至侧卧位的练习，可用玩具达到这一点。

3、坐位平衡训练

如果患儿在坐位时不能保持平衡。首先可训练他的上肢保护性反应能力。方法是：

让患儿仰卧在圆桶状物体或球上，缓慢的侧向滚动圆桶，鼓励患儿伸手保护自己，

也可让患儿仰卧于训练者的腿上，做此练习。

当患儿获得了较好的保护性反应能力后，可让其坐起，双手在髋以上扶着患儿，使

之想两侧和前后摇晃，训练他的平衡能力。此外，还应训练患儿在坐位时伸手拿物

体等和抗外力干扰平衡的能力。

4、爬行训练

在患儿俯卧位能较好的控制头部时，应开始这项训练。其方法是：让患儿处于四肢跪位，将有趣的玩具置于前方较远处，鼓励患儿爬过去取该玩具。如果患儿不能向前挪动下肢爬行，则可通过抬高其髋部来帮助他。除了向前爬还应该训练侧向爬行、向后爬行，有下肢痉挛的患儿，还可制作一简单的爬行车，让其俯卧于上练习爬行。5、

站立训练

站立位训练刚开始时，以双手扶住患儿的髋部，让其双脚分开，以便有较大的支撑

面而使患儿站立。可侧向轻推患儿，使其学会重心的左右转移，也可前后轻推患儿

锻炼他的站位平衡能力，随着患儿站位平衡能力的改善，可将双手移至患儿的肩

部来给予支持或是仅让其抓住一绳索或带子来给予支持。

6、转移

教会患儿床、轮椅和坐便器之间的转移，刚开始，给与较多的帮助下完成，逐步减

少帮助，最后患儿能独立完成。

7、步行

行走训练可让患儿在简易平行杠中练习行走，也可提供学步车练习行走，当患儿行走能力改善但仍怕跌倒时，可用一宽带系在其胸部，由训练人员牵着跟在患儿后

面练习行走。

8、上下台阶

刚开始牵手上台阶，自己扶着栏杆上下楼梯，为两步一级，过度到一步一级上楼梯，最后能一步一级下楼梯。

9、抓握和伸手取物的训练

有些脑性瘫痪儿童的手常呈握拳状，可通过以手指扣击其手的外侧边缘使之松开，

扣击的顺序是从小指到腕部，这样可使其手部张开并抓握。

（1）抓握能力训练对于手可张开但抓握有困难者，可将物体放入其手中，帮助他屈曲手指抓握住，注意拇指与其余四指的位置是相对的。慢慢的让患儿自己抓握，

并在患儿抓握时，侧向推拉物体以增强其抓握力量。两侧手都应反复做练习。

（2）伸手取物训练在患儿能较好的抓握置于其手中的物体后，应鼓励他伸手抓握物体，可在其伸手可及的距离内悬挂有趣的玩具等，吸引患儿伸手去拿。

10、捏取物品

鼓励患儿用手指捏取物品，从直径大的一步一步减低到直径在 1 厘米左右的物品。

社会适应能力

1、理解

（一）阶段 1 的训练

此阶段的儿童对外界的刺激尚不能充分理解，训练时要利用各种方法、玩具等感兴趣的教具，使儿童能充分注意外界的人与物的存在。

1．注意力的训练在儿童经常接触的环境中，给予足够的感官刺激，鼓励和

引导儿童用多种感官去认识周围的事物，如用能发出声音的微型玩具车等先引起

儿童的注视，然后训练其对活动事物的持续注意能力。

2．对事物持续记忆的训练建立事物恒存的概念，如将儿童正在玩的玩具放

在毛巾下或箱子中，让其寻找。

3．促进视线接触的游戏如举高、团团转、逗笑等，通过游戏，增加儿童与

他人的视线接触，促进意识传递方法的学习。

4．事物的操作学习对外界的事物进行某种操作而引起变化的过程。从触摸、抓握等单一的操作发展到敲、拿出等复杂的操作，可利用各种玩具，如搭积木、

投环、击鼓等。最初可使用帮助的手法，逐渐让儿童对事物能做出相应合适用途

的操作。

（二）阶段 2 的训练

此阶段的儿童要训练其能对日常事物有基本的理解，具有事物的匹配、选择能力，并能听懂事物的名称和要求。

1．事物基础概念的学习训练通过模仿让儿童懂得身边日常用品（帽、杯、

电话等）的用途。训练应与家庭指导同时进行，让儿童能做到操作场面的扩大，

即在训练室、家庭和幼儿园等均能做。

2．多种事物的辨别学习训练

(1)以形式特性为基础的操作课题：通过分类游戏，学习认识事物的外部属

性（颜色、大小等）。如将不同颜色、大小的小球分组。

(2)以功能特性为基础的操作课题：即认识事物的特性和用途，建立事物类

别的概念，如将混放的人物、水果的图片分开。可有以下两种课题：①匹配：呈

现2 个以上示范项，儿童就手上的1 个物品与示范项中的某一个相关物品进行匹配；②选择：呈现1 个示范项，给儿童2 个以上选择项物品，针对示范项，让儿童在选择项中做出合适的选择。

（三）阶段 3 的训练

此阶段的儿童为事物的符号形式形成阶段。训练顺序为：符号形式形成一言语理解一言语表达。

1．手势符号的训练适应证为中度到重度语言发育迟缓，言语符号的理解与

表达尚未掌握的儿童，或言语符号理解尚可，但表达不能的儿童。因对儿童来说手势符号比言语符号更容易理解、掌握和操作，故可作为媒介，逐渐向获得言语符号过渡。