慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病教案资料
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• 主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官 的损害。
• 患病率和病死率均居高不下。 • 严重影响患者的劳动力和生活质量，并造
成巨大的社会和经济负担。
病因与发病机制
确切的病因不清楚 • 吸烟 • 职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染因素 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 氧化应激 • 炎症机制 • 其他
（二）胸部X线检查
（三）胸部CT检查
（四）血气检查
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、 酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有 重要价值。
（五）其他
• 血常规：合并细菌感染时外周血白细胞增 高，核左移。
• 痰液检查：合并细菌感染时痰培养可能查 出病原菌。
诊断与严重程度分级
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、 体征及肺功能检查等综合分析确定。
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备 条件。
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确 定为不完全可逆性气流受限。
COPD病程分期 • 急性加重期 • 稳定期
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 支气管扩张 • 肺结核 • 弥漫性泛细支气管炎 • 支气管肺癌 • 其它原因所致呼吸气腔扩大
实验室检查
（一）肺功能检查 • 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重
程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 • 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）
是评价是否有气流受限的指标，吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%表示存在气流受限不完全可逆。 • 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值） 是评估严重程度的指标。 • 其它还有肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量 （RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高。
预后
• 部分患者可控制，不影响工作、学习； • 部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚
至肺源性心脏病，预后不良。
第二节 慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease, COPD
慢性阻塞性肺疾病概述
• 慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展，但是可以预防和治疗。
病理改变
• 主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理 变化。
病理生理
• 在早期，反映大气道功能的检查如第一秒用力呼 气容积（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流 速等多为正常，小气道 (直径小俞2mm)功能已发 生异常。 随着病情加重， 大气道功能也发生异常。
• 主要病理生理改变有：通气不足 、通气/血流比例 失调和功能弥散障碍 。
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾 病
第一节 慢性支气管炎
Chronic bronchitis
慢性支气管炎概述
• 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年 发病持续3个月，连续2年或2年以上 。
• 需排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其 他疾病。
诊断
• 咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3 个月，并持续2年或2年以上，并排除其他 慢性疾病即可诊断。
鉴别诊断
• 咳嗽变异型哮喘 • 嗜酸性粒细胞性支气管炎 • 肺结核 • 支气管肺癌 • 肺间质纤维化 • 支气管扩张
治疗
急性加重期的治疗 • 控制感染 • 镇咳祛痰 • 平喘 缓解期治疗 • 戒烟 • 增强体质，预防感冒 • 试用免疫调节剂或中医中药
• 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比 例失调和弥散功能障碍导致缺氧，最终出现呼吸 衰竭。
临床表现
• 症状： 1、慢性咳嗽、咳痰； 2、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
• 体征： 1、早期可无异常体征。 2、典型体征，视诊有桶状胸、呼吸运动减弱；触
诊有触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；听诊呼 吸音减弱、呼气时间延长等。
预防
• 避免发病的高危因素 • 避免急性加重的诱发因素 • 增强机体免疫力
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
• 浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
临床表现
• 症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作 而病情加重。
1、咳嗽 2、咳痰 3、喘息或气急 • 体征：早期无阳性体征。
实验室检查
• X线检查：早期无异常。 • 呼吸功能检查：早期无异常。 • 血常规检查：有感染时可出现白细胞总
数和/或中性粒细胞增高。 • 痰液检查：可培养出致病菌。
并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
治疗原则——稳定期治疗
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 • 支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱
能药、茶碱类。 • 祛痰药。 • 糖皮质激素。 • 长期家庭氧疗（LTOT）。
治疗原则——急性加重期治疗
• 分析诱因 • 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 • 支气管舒张药 • 低流量吸氧 • 抗生素 • 糖皮质激素 • 祛痰药
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病因与发病机制
病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期 相互作用的结果。 • 有害气体和有害颗粒，特别是香烟烟雾等。 • 感染因素。 • 其他因素。
病理
• 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期 出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒 伏、脱失。
• 粘膜和粘膜下充血水肿，杯状细胞和粘液 腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留。
• 患病率和病死率均居高不下。 • 严重影响患者的劳动力和生活质量，并造
成巨大的社会和经济负担。
病因与发病机制
确切的病因不清楚 • 吸烟 • 职业粉尘和化学物质 • 空气污染 • 感染因素 • 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 • 氧化应激 • 炎症机制 • 其他
（二）胸部X线检查
（三）胸部CT检查
（四）血气检查
对确定发生低氧血症、高碳酸血症、 酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有 重要价值。
（五）其他
• 血常规：合并细菌感染时外周血白细胞增 高，核左移。
• 痰液检查：合并细菌感染时痰培养可能查 出病原菌。
诊断与严重程度分级
• 主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、 体征及肺功能检查等综合分析确定。
• 不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备 条件。
• 吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确 定为不完全可逆性气流受限。
COPD病程分期 • 急性加重期 • 稳定期
鉴别诊断
• 支气管哮喘 • 支气管扩张 • 肺结核 • 弥漫性泛细支气管炎 • 支气管肺癌 • 其它原因所致呼吸气腔扩大
实验室检查
（一）肺功能检查 • 是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重
程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。 • 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）
是评价是否有气流受限的指标，吸入支气管舒张剂后 FEV1/FVC<70%表示存在气流受限不完全可逆。 • 第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值） 是评估严重程度的指标。 • 其它还有肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量 （RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高。
预后
• 部分患者可控制，不影响工作、学习； • 部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病，甚
至肺源性心脏病，预后不良。
第二节 慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease, COPD
慢性阻塞性肺疾病概述
• 慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特 征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈 进行性发展，但是可以预防和治疗。
病理改变
• 主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理 变化。
病理生理
• 在早期，反映大气道功能的检查如第一秒用力呼 气容积（FEV1）、最大通气量、最大呼气中期流 速等多为正常，小气道 (直径小俞2mm)功能已发 生异常。 随着病情加重， 大气道功能也发生异常。
• 主要病理生理改变有：通气不足 、通气/血流比例 失调和功能弥散障碍 。
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾 病
第一节 慢性支气管炎
Chronic bronchitis
慢性支气管炎概述
• 慢性支气管炎是气管、支气管粘膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。
• 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年 发病持续3个月，连续2年或2年以上 。
• 需排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其 他疾病。
诊断
• 咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3 个月，并持续2年或2年以上，并排除其他 慢性疾病即可诊断。
鉴别诊断
• 咳嗽变异型哮喘 • 嗜酸性粒细胞性支气管炎 • 肺结核 • 支气管肺癌 • 肺间质纤维化 • 支气管扩张
治疗
急性加重期的治疗 • 控制感染 • 镇咳祛痰 • 平喘 缓解期治疗 • 戒烟 • 增强体质，预防感冒 • 试用免疫调节剂或中医中药
• 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血流比 例失调和弥散功能障碍导致缺氧，最终出现呼吸 衰竭。
临床表现
• 症状： 1、慢性咳嗽、咳痰； 2、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。
• 体征： 1、早期可无异常体征。 2、典型体征，视诊有桶状胸、呼吸运动减弱；触
诊有触觉语颤减弱；叩诊呈过清音；听诊呼 吸音减弱、呼气时间延长等。
预防
• 避免发病的高危因素 • 避免急性加重的诱发因素 • 增强机体免疫力
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
• 浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。
临床表现
• 症状：缓慢起病，病程长，反复急性发作 而病情加重。
1、咳嗽 2、咳痰 3、喘息或气急 • 体征：早期无阳性体征。
实验室检查
• X线检查：早期无异常。 • 呼吸功能检查：早期无异常。 • 血常规检查：有感染时可出现白细胞总
数和/或中性粒细胞增高。 • 痰液检查：可培养出致病菌。
并发症
• 慢性呼吸衰竭 • 自发性气胸 • 慢性肺源性心脏病
治疗原则——稳定期治疗
• 去除高危因素，如教育和劝导患者戒烟等。 • 支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱
能药、茶碱类。 • 祛痰药。 • 糖皮质激素。 • 长期家庭氧疗（LTOT）。
治疗原则——急性加重期治疗
• 分析诱因 • 根据病情严重程度决定在门诊或住院治疗 • 支气管舒张药 • 低流量吸氧 • 抗生素 • 糖皮质激素 • 祛痰药
ຫໍສະໝຸດ Baidu
病因与发病机制
病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期 相互作用的结果。 • 有害气体和有害颗粒，特别是香烟烟雾等。 • 感染因素。 • 其他因素。
病理
• 支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期 出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒 伏、脱失。
• 粘膜和粘膜下充血水肿，杯状细胞和粘液 腺肥大和增生、分泌旺盛，大量粘液潴留。