压疮的危险因素简单分析
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
1.1.2摩擦力和剪切力ICU病人由于镇静、使用人工气道和胃肠道营养,往往需要采取头高屈腿的体位。头部抬高大于30度,为了防止病人下滑而同时屈腿,在这种体位下骶尾部和足跟部都承受着摩擦力和剪切力的影响。
1.1.3潮湿的环境在潮湿的环境下,病人发生压疮的危险会增加5倍[7]。大便失禁或腹泻、伤口分泌物的渗出、发热引起的大汗以及病房内湿度过高,都会使皮肤处于潮湿的环境中。尿液和粪便对皮肤也有刺激作用。据统计,失禁病人发生压疮的机率是一般病人的5.5倍[7]。潮湿会削弱皮肤角质层的屏障作用,使有害物质易入侵,且利于细菌繁殖,皮肤本身对摩擦等机械性作用的防护能力也下降。皮肤浸渍及皮肤皱褶也是压疮发生的原因,而这
1压疮的危险因素
1.1外在因素1.1.1压力几乎所有的ICU病人都不得不卧床,而且身上带有各种治疗性管道和监测导线,很多病人因为疾病和治疗的需要还不得不被保护性约束,这些都限制了病人的躯体移动和体位变换,容易造成身体某些部位,如头枕部、双肘、骶尾部、足跟及外踝等部位长期受压。压力是压疮形成的最重要的因素,正常皮肤的毛细血管内压为2~4kPa,长达4h的4.67kPa以下压力或不断变化压力下即使25.3kPa达1h也不至于出现组织改变,但如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化[5]。仰卧位时,右足跟部、头后部、骶尾部、左右肩胛部的体压均在4.27kPa(32mmHg),尤其右足跟超过9.33kPa(70mmHg)[6],这提示每隔一段时间就应减轻压力。
1.2.4应激临床发现急性损伤病人早期压疮发生率高[10]。应激状态下激素大量释放,中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱织的抗压能力降低。
1.3高危人群如老年、瘫痪、麻痹、昏迷、营养不良、大小便失禁、使用支架或石膏的病人。另外毕红月等[11]报道高APACHEⅡ评分、体温的改变、循环不稳定,肾功能不全、代谢性酸中毒、电解质紊乱等因素均与压疮的高度风险显著相关,特别是低血压更值得警惕。 2压疮危险因素评估
1.2.3组织缺氧许多ICU病人有循环系统功能障碍,而且同时应用机械通气治疗,这些都会减少组织的供氧。许多特殊药物,比如某些血管活性药物的应用会使皮肤组织缺氧更加严重。如去甲肾上腺素能引起外周血管收缩,减少外周的组织灌注和毛细血管血流,进一步减少皮肤组织的氧供。另外,组织间隙水肿也会减少毛细血管血流,影响皮肤的氧供[9]。
些因素在ICU病人中都很常见。
1.2内在因素
1.2.1感觉功能障碍大多数ICU病人都有感觉功能障碍,主要是因为镇静药的使用或病人本身就有意识障碍。感觉能力低下会导致皮肤对损害性压迫敏感度降低,自我防护能力下降或丧失,不能改变或控制体位,失去神经支配的皮肤组织代谢发生改变,皮肤中的主要抗张力成分胶原蛋白合成减少,将使皮肤变得不耐摩擦而易破损[8]。
1.2.2营养不良许多ICU病人都存在高代谢状态,从而引起营养不良,这常见于严重创伤、烧伤、感染性休克及大手术后的病人。高代谢状态引起负氮平衡,进而使皮下组织变薄,骨突部位更加明显,伤口愈合更加困难。血浆低蛋白水平容易引起皮肤水肿,这样进一步威胁到皮肤的营养供应,使皮肤更容易受损。Holmes等[7]研究发现血浆白蛋白水平低于35g/L的病人中75%都发生了压疮,而血浆白蛋白水平较高的病人中压疮的发生率只有16%。贫血、营养不良对病人压疮发生和伤口愈合的影响,也是压疮的主要危险因素之一,红细胞压积<0.36、血红蛋白<120g/L对压疮的发生具有良好的筛选预测作用[7]。营养不良病人皮下脂肪减少,皮肤对外来压力的耐受性减弱,皮肤易于受损,所以改善病人的营养水平,对预防压疮的发生非常重要。
压疮,又称压力性溃疡,临床上俗称为“褥疮”,祖国医学称之为“席疮”,是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死
[1]。多年以来,压疮的发生率一直是评价医院护理水平的重要指标之一。ICU是全院危重病人聚集的地方,其压疮的发生率明显高于普通病房。据数据统计,ICU诊治的病人中并发压疮的发病率最低约4%,最高可达51%[2]。国外病人及家属因发生压疮提起诉讼要求赔偿的案件正日益增加[3],在荷兰大于1%的卫生保健经费用于压疮的防治或支付因压疮所致的住院费用;美国的压疮治疗费用约为每年10亿美元[4]。压疮的防治是ICU护理工作的重点及难点,压疮不仅增加病人的痛苦和经济负担,造成医疗资源的浪费,且延缓疾病的康复,延长住院时间。如何及时识别压疮的危险因素,以便及时采取预防措施达到有效预防和治疗压疮,又能避免医疗资源浪费的目的,是护理界同仁的共同愿望。笔者通过检索大量文献资料,现就ICU危重病人压疮易发的原因及预防护理措施综述如下。