溃疡性结肠炎诊断与治疗欧洲循证共识精要

组织病理学





确立诊断流程

疑诊UC者，首选结肠镜检查（回肠）及包 括直肠的分段活检。 重度发作者：第一步腹部X线检查，乙状结 肠镜检查

病变范围

UC不连续炎症征象：直肠赦免和盲肠红斑 、阑尾的跳跃性病变、倒灌性回肠炎 建议回结肠镜检查基础上加做小肠检查

活动性指数

所有符合Truelove和Witts标准的重度结肠 炎患者要及时入院。
Schroeder
Feagan
正常，年蘑菇和， 血管网清晰，无脆 性改变
除了1分表现外，除了2分表现外， 还有脆性增加， 还有自发性出 无自发性出血 血
缓解：症状完全消失及内镜下粘膜愈合。 临床：排便< =3次/天，且不伴有出 血，无排便窘迫感 应答：临床状况与内镜检查结果均有改善。 指活动性指标较前减少30%以上，同 时直肠出血减少，且内镜评分下降。 复发：达到临床缓解后出现临床症状再发。 直肠出血、排便次数增多及内镜下粘 膜异常。 早期复发：3月内。
仅限于结肠脾曲远端 累计结肠脾曲近端（包括全结 肠炎）
起 病
A1：<16岁
A2：16-40岁
A3：>40岁
疾病活动性
缓解 轻度 中度 重度


“重症结肠炎”优于“爆发性结肠炎”
Truelove和Witts标准
血便次数/天 脉搏 体温 血红蛋白 ESR 轻度 <4 <90bpm <37.5℃ >11.5g/dl <20mm/h 中度 <=4并符合下 列条件 <=90bpm <=37.8℃ >=10.5g/dl <=30mm/h 重度 >=6且 >90bpm或 >37.8℃或 <10.5g/dl或 >30mm/h
或CRP
正常
<=30mg/l
>30mg/l
蒙特利尔评分标准
S0缓解
排便/天 出血 无症状
S1轻度
<=4 可能有
S2中度
>4 有
S3重度
>=6和 有
脉搏
体温 血红蛋白 ESR
完全正常
正常
轻度或无 全身毒性 反应征象
>90bpm 或 >37.5℃ 或 <10.5g/dl 或 >30mm/h
Mayo评分

免疫抑制剂难治性结肠炎
硫唑嘌呤2-2.5mg/Kg/d或巯基嘌呤1-1.5mg/Kg/d *3月，无法控制疾病活动或出现复发

难治性远端结肠炎
直肠炎或左半结肠炎，口服加局部激素及5ASA*4-8周，症状仍无法缓解
临床特点
血性腹泻 直肠出血和或直肠紧迫感 夜间排便 全身症状：乏力、食欲减退或发热等
急性重度UC入院后检查
血常规、CRP、ESR、电解质、肝功能、 粪便培养及艰难梭菌毒素测定 腹部平片 软式乙状结肠镜：磷酸盐灌肠，结肠扩张 者最好不用 不推荐全结肠镜检查 内镜：粘膜出血斑深溃疡、溃疡边缘出现 粘膜分离及井样溃疡

UC内镜下严重程度指数
评估指标 血管形态 利克特量表评分 正常（0） 部分消失（1） 完全消失（2） 出血 无（0）

风险因素
年轻时真正的阑尾炎：切除后能抑制随后 UC的发生并减轻其严重程度。 非选择性NSAID可增加UC恶化风险。 短期COX-2抑制剂治疗可能是安全的。 有克罗恩或UC家族史患者UC风险增加。

病史
细节：始发症状 最近旅行情况 食物不耐受 与肠道感染性疾病患者接触 用药史：抗生素、NSAID 吸烟、性生活 IBD、结直肠癌家族史及阑尾切除史

查体
一般情况、生命征、身高、体重 腹部紧张度和压痛 肛周检查、直肠指检 口腔及眼睛检查 皮肤和关节检查

诊断
无金标准，综合判断 病史 临床评价 典型的内镜和组织学表现 排除感染因素 有怀疑时，隔段时间复查内镜及组织学。

诊断程序集相关检查
初步检查：血常规、肝肾功能、电解质、 铁相关检查、CRP、钙卫蛋白、ESR 微生物检测：艰难梭菌毒素、巨细胞病毒 、结核 生物标志物：pANCA、ASCA

复发类型

偶发：<=1次/年
频发： >=2次/年 持续：活动性UC症状持续存在，无缓解期


概念
激素难治性结肠炎 泼尼松龙0.75mg/Kg/d*4周，病情仍处活动期 激素依赖性结肠炎（以下之一） 虽缓解，但激素治疗3月后仍不能减量至 10mg/d以下 在停用激素3月内复发

ห้องสมุดไป่ตู้念
定义 正常血管形态，伴毛细血管网清晰或毛细血管边缘稍模糊或部 分消失 血管纹理部分消失 血管纹理完全消失 无肉眼可见出血
粘膜出血（1）
轻度肠腔出血（2） 中-重度肠腔出血（3） 糜烂，溃疡 无（0） 糜烂（1） 浅表溃疡（2） 深溃疡（3）
在镜端前见散在点状或条状凝血分布于粘膜表面、可被冲脱
少量游离的肠腔积血 在镜端前见明显的肠腔积血，或冲洗肠腔积血后见粘膜渗血或 见粘膜持续渗血 正常，未见糜烂、溃疡 小的粘膜缺损<=5mm，边缘扁平，黄白色 大的粘膜缺损>5mm，表面覆纤维苔的散在溃疡，虽表浅但不 同于糜烂 深挖样的粘膜缺损，边缘隆起
Mayo指 标 排便次数 正常 直肠出血 无 粘膜 正常 0 1 1-2次/天 血丝 轻度脆性 轻度 2 3-4次/天 明显血便 中度脆性 中度 3 5次/天 以血为主 自发性出 血 重度
临床医师 正常 综合评价
溃疡性结肠炎内镜评分
评分
Baron
0
1
2
3
重度出血：首 次检查时镜端 前自发性出血 以及轻度接触 后出血 重度（自发性 出血，溃疡）
正常：粘膜色泽正 异常，无出血： 中度出血：表 表现为0-2分之 现为接触性出 常，血管网清晰， 无自发性程序U额， 间 血，无自发性 无接触性出血 出血 正常或无活动性病 变 轻度（红斑， 中度（明显充 分离的血管网， 血红斑，血管 轻度脆性增加） 网消失，脆性 明显增加，糜 烂） 粘膜粗糙呈颗 粒状，血管网 消失，充血， 无脆性增加
溃疡性结肠炎诊断与治疗 欧洲循证共识（第二版2012） 定义与诊断
主要内容
定义与诊断
目前主要治疗措施
特殊情况下的治疗措施
定义
溃疡性结肠炎 炎症性肠病未分类型 未定型结肠炎

病变分布类型
类型 分布 具体情况描述
E1
E2 E3
直肠
左半结肠 广泛型
仅限于直肠（直肠乙状结肠交 界处远端）