溃疡性结肠炎诊治指南课件
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溃疡性结肠炎详解ppt完美版
10
病理学检查
2024/1/25
结肠镜检查
可直观观察结肠黏膜的病变情况，包括充血、水肿、糜烂、 溃疡等。
活检组织病理学检查
通过取病变组织进行病理学检查，可确诊溃疡性结肠炎并评 估病情严重程度。
11
03
治疗原则与方案
2024/1/25
12
一般治疗
休息与饮食调整
急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合 。饮食应以易消化、少纤维、高营养的食物为主，避免刺激性食物和饮品。
中医中药治疗
采用中药内服、灌肠等方法，可 缓解症状、促进肠道黏膜修复。
微生物制剂治疗
通过调节肠道菌群平衡，改善肠 道微环境，对溃疡性结肠炎有一
定治疗作用。
2024/1/25
16
04
并发症与风险评估
2024/1/25
17
常见并发症
中毒性巨结肠
常见于重症溃疡性结肠炎患者 ，表现为肠壁张力减退、急性 结肠扩张，可见肠道病理改变
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方 案，满足患者的营养需求。
2024/1/25
23
食物选择与禁忌
适宜食物
瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源；新 鲜蔬菜和水果提供丰富的维生素和矿物质。
禁忌食物
辛辣调味品、油炸食品、生冷食物等刺激性食物 ；高纤维食物如全麦面包、坚果等。
注意事项
避免过度饮酒和吸烟，保持良好的饮食习惯和生 活方式。
如抗肿瘤坏死因子制剂，对于中、 重度溃疡性结肠炎患者有一定疗效 。
14
手术治疗
2024/1/25
紧急手术
并发大出血、肠穿孔等严重并发症时 ，需紧急手术治疗。
病理学检查
2024/1/25
结肠镜检查
可直观观察结肠黏膜的病变情况，包括充血、水肿、糜烂、 溃疡等。
活检组织病理学检查
通过取病变组织进行病理学检查，可确诊溃疡性结肠炎并评 估病情严重程度。
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03
治疗原则与方案
2024/1/25
12
一般治疗
休息与饮食调整
急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合 。饮食应以易消化、少纤维、高营养的食物为主，避免刺激性食物和饮品。
中医中药治疗
采用中药内服、灌肠等方法，可 缓解症状、促进肠道黏膜修复。
微生物制剂治疗
通过调节肠道菌群平衡，改善肠 道微环境，对溃疡性结肠炎有一
定治疗作用。
2024/1/25
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04
并发症与风险评估
2024/1/25
17
常见并发症
中毒性巨结肠
常见于重症溃疡性结肠炎患者 ，表现为肠壁张力减退、急性 结肠扩张，可见肠道病理改变
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方 案，满足患者的营养需求。
2024/1/25
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食物选择与禁忌
适宜食物
瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源；新 鲜蔬菜和水果提供丰富的维生素和矿物质。
禁忌食物
辛辣调味品、油炸食品、生冷食物等刺激性食物 ；高纤维食物如全麦面包、坚果等。
注意事项
避免过度饮酒和吸烟，保持良好的饮食习惯和生 活方式。
如抗肿瘤坏死因子制剂，对于中、 重度溃疡性结肠炎患者有一定疗效 。
14
手术治疗
2024/1/25
紧急手术
并发大出血、肠穿孔等严重并发症时 ，需紧急手术治疗。
溃疡性结肠炎ppt课件
溃疡性结肠炎ppt课件•溃疡性结肠炎概述•诊断方法与标准•治疗原则与方案•并发症预防与处理•患者教育与心理支持•研究进展与未来展望01溃疡性结肠炎概述定义与发病机制定义发病机制1 2 3发病率年龄分布性别分布流行病学特点分型根据病变范围，可将溃疡性结肠炎分为以下四型慢性复发型急性暴发型少见，急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。
临床表现溃疡性结肠炎的主要临床表现为反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛。
患者还可伴有发热、消瘦、贫血等全身症状。
初发型慢性持续型症状持续，间以症状加重的急性发作。
010203040506临床表现与分型02诊断方法与标准临床表现诊断典型症状01症状持续时间02全身症状03血液检查粪便检查免疫学检查030201X线钡剂灌肠检查CT或MRI检查病理学检查结肠镜检查活检组织病理学检查可见炎细胞浸润、隐窝脓肿、腺体排列紊乱等特征性改变。
03治疗原则与方案休息与饮食调整急性发作期或病情严重时需卧床休息，保持充足睡眠。
饮食以易消化、少渣、高营养为主，避免刺激性食物和饮品。
纠正水电解质平衡紊乱根据病情，及时补充液体和电解质，维持内环境稳定。
心理治疗针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理疏导和支持。
氨基水杨酸制剂糖皮质激素免疫抑制剂手术指征手术方式04并发症预防与处理中毒性巨结肠直肠结肠癌变肠道大出血肠梗阻常见并发症类型预防措施建议01020304积极治疗原发病调整饮食保持良好生活习惯定期随访处理方法指导禁食、胃肠减压、静脉补液、抗感染治疗等，必要时手术治疗。
手术切除病变部位，辅以放化疗等综合治疗措施。
立即止血、输血等抢救措施，稳定病情后进一步治疗原发病。
禁食、胃肠减压、静脉补液等保守治疗措施，必要时手术治疗解除梗阻。
中毒性巨结肠直肠结肠癌变肠道大出血肠梗阻05患者教育与心理支持患者教育内容溃疡性结肠炎的基本知识饮食调整与营养支持药物治疗与自我管理心理支持重要性缓解焦虑和压力01提高治疗依从性02改善生活质量03家属参与及合作家属的角色与责任家属参与治疗计划家属的心理调适06研究进展与未来展望最新研究成果介绍新型生物制剂的研究针对溃疡性结肠炎的特异性生物制剂，如抗肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂等，在临床试验中显示出良好的疗效和安全性。
溃疡性结肠炎课件(共57张PPT)
黏膜病理学检查：活动期与缓解期有不同表现。
（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞
浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝 炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。
肝肿大 13.8 关节炎 7.5
脾肿大 12.0 静脉血
➢ 三、肠外表现
➢ 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜 溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎 等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
1.口腔、黏膜病变：鹅口疮样溃疡，胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线样溃疡。 2.眼损害：眼病为2~3%；主要为虹膜睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。
③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续2天以上， P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短
期内体重明显减轻。
3.根据病变范围分型：
直肠炎 、直肠乙状结肠炎 、左半结肠炎 （脾区以下）、广泛性或全结 肠炎 （病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）、区域分布者称区域性结 肠炎。
WBC↑↑ 。 X线腹部平片见结肠扩张，结肠袋消失，可引起急 性穿孔。
中毒性肠扩张的临床诊断标准
1）腹平片明显扩张，直径超过6 cm
2）至少有下列表现中的三种①体温＞38.6 °C
②心率＞120次/分③白细胞明显增多 ④贫血．
3）还须有以下中毒症状的一种 ①意识障碍 ②血压降低
③脱水和 /或电解质紊乱．
病理改变
结肠Crohn病
有腹泻但脓血便少腹痛\ 腹块\肠梗阻 呈节段性
（1）活动期：①固有膜内有弥漫性、慢性炎性细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞
浸润；②隐窝有急性炎性细胞浸润，尤其是上皮细胞间有中性粒细胞浸润及隐窝 炎，甚至形成隐窝脓肿，脓肿可溃入固有膜；③隐窝上皮增生，杯状细胞减少； ④可见黏膜表层糜烂，溃疡形成和肉芽组织增生。
肝肿大 13.8 关节炎 7.5
脾肿大 12.0 静脉血
➢ 三、肠外表现
➢ 部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜 溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎 等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。
1.口腔、黏膜病变：鹅口疮样溃疡，胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线样溃疡。 2.眼损害：眼病为2~3%；主要为虹膜睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。
③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续2天以上， P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短
期内体重明显减轻。
3.根据病变范围分型：
直肠炎 、直肠乙状结肠炎 、左半结肠炎 （脾区以下）、广泛性或全结 肠炎 （病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）、区域分布者称区域性结 肠炎。
WBC↑↑ 。 X线腹部平片见结肠扩张，结肠袋消失，可引起急 性穿孔。
中毒性肠扩张的临床诊断标准
1）腹平片明显扩张，直径超过6 cm
2）至少有下列表现中的三种①体温＞38.6 °C
②心率＞120次/分③白细胞明显增多 ④贫血．
3）还须有以下中毒症状的一种 ①意识障碍 ②血压降低
③脱水和 /或电解质紊乱．
病理改变
结肠Crohn病
有腹泻但脓血便少腹痛\ 腹块\肠梗阻 呈节段性
溃疡性结肠炎诊治指南课件
长期随访管理策略
定期结肠镜检查
评估病变活动度、愈合情况和癌变风险。
营养与心理支持
提供个性化的营养和心理支持，改善患者生 活质量和预后。
药物调整
根据病情调整药物剂量和种类，降低副作用 和提高疗效。
疫苗接种
预防感染性疾病，降低溃疡性结肠炎复发风 险。
05
CATALOGUE
患者教育与自我管理
患者知情同意书签署流程
大出血
注意监测血红蛋白和便潜血， 及时止血和输血。
癌变
定期进行结肠镜检查和随访， 及时发现并切除腺瘤性息肉。
骨质疏松
长期使用激素治疗患者应补充 钙和维生素D，定期监测骨密度。
并发症处理方法
急性发作期并发症
住院治疗，禁食、静脉营养支持，使用激素和免疫抑制剂等控制炎症。
慢性持续期并发症
针对症状进行治疗，如止泻、止痛、营养支持等。对于复杂性和难治性病例，可 考虑使用生物制剂和手术治疗。
溃疡性结肠炎诊 治指南课件
目 录
• 溃疡性结肠炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方案及原则 • 并发症预防与处理 • 患者教育与自我管理 • 总结与展望
contents
01
CATALOGUE
溃疡性结肠炎概述
定义与发病机制
定义
溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性 非特异性肠道炎症性疾病，主要 累及直肠和结肠，多呈反复发作 的慢性病程。
辅助检查方法
结肠镜检查
是诊断溃疡性结肠炎最重要的手 段之一，可直接观察病变部位、
范围和严重程度，并可取活检进 行组织学检查。
实验室检查
包括血常规、便常规、血沉、C反 应蛋白等，可了解患者的炎症程度 和病情活动情况。
影像学检查
溃疡性结肠炎诊治指南通用课件
1.谢谢聆 听
与缺血性肠炎鉴别
缺血性肠炎是由于肠道供血不足导致的急性炎症，通常 有剧烈的腹部绞痛和腹泻，但大便中不会有黏液和脓血 。
03 治疗方案与药物治疗
药物治疗方案及选择依据
轻度溃疡性结肠炎
首选5-ASA（5-氨基水杨酸）制剂， 如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等。
中度溃疡性结肠炎
使用激素类制剂，如泼尼松、氢化可 的松等。
预后评估及复发预防
病情监测
定期进行结肠镜检查和其 他相关检查，评估病情变 化及预后情况。
预防复发
根据患者病情制定复发预 防计划，包括调整饮食、 避免诱发因素、定期随访 等。
长期管理
建立长期管理机制，包括 定期复查、调整药物等， 确保患者病情得到有效控 制。
并发症的预防与处理
肠导患者及时就诊并采取相应措
生物制剂
针对免疫系统特定靶点，抑制炎症反 应，减轻病症。适用于中度至重度溃 疡性结肠炎患者，可减少激素及免疫 抑制剂的使用量。
手术治疗及适应症与禁忌症
适应症
长期反复发作的慢性溃疡性结肠炎，药物治疗无效；溃疡性结肠炎合并大出血、 肠穿孔等严重并发症；短肠综合征及肠癌等并发症。
禁忌症
急性溃疡性结肠炎；妊娠期妇女；严重心、肝、肾功能不全者；有感染性疾病者 等。
04 患者管理与预后
患者教育及生活指导
01
02
03
饮食指导
提供针对患者的个体化饮 食建议，包括避免刺激性 食物和饮料，增加高纤维 饮食和全谷物食品。
药物治疗
指导患者正确使用药物， 包括口服和灌肠药物，并 告知药物的作用、副作用 及注意事项。
心理支持
鼓励患者保持积极心态， 减轻心理压力，提供心理 咨询服务。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
急性发作期应卧床休息，以减轻体力 消耗；病情稳定后，可适当增加活动 量，以增强体质，提高机体抵抗力。
药物治疗方案及作用机制
抗炎药
如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通 过抑制前列腺素合成和炎症介质 释放，发挥抗炎作用，缓解肠道
炎症。
免疫抑制剂
如环孢素、硫唑嘌呤等，通过调 节免疫反应，抑制炎症细胞增殖
和炎症反应，减轻肠道炎症。
效果评估
手术治疗的效果取决于患者的病情严重程度、手术方式、术后护理等因素。多数患者在手 术后症状得到缓解，生活质量得到提高。但也有部分患者可能出现并发症或复发的情况。
05
溃疡性结肠炎预防措施与健康管 理建议
饮食习惯调整建议
增加膳食纤维摄入 多食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等 ，有助于促进肠道蠕动，减轻肠道负担。
肠道黏膜屏障破坏的原因包括感染、免疫失调、药物等因素 ，这些因素可能单独或联合作用，导致肠道黏膜屏障受损。
免疫系统异常激活
免疫系统是人体抵御外来病原体和维 持内环境稳定的重要系统，当免疫系 统异常激活时，会对自身组织产生攻 击，导致组织损伤和炎症反应。
溃疡性结肠炎患者的免疫系统异常激 活主要表现为炎症细胞浸润和炎症介 质释放增多，这些炎症细胞和介质会 对肠道黏膜造成损害，加重病情。
发病原因
目前认为与免疫、遗传、感染、 精神等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓 血便和腹痛，可伴有里急后重、食欲 不振、恶心、呕吐等。
诊断依据 根据临床表现、实验室检查和结肠镜 检查结果综合判断。
疾病危害与预后
疾病危害
长期反复发作可导致贫血、消瘦、营养不良等，严重者可出现肠穿孔、癌变等 并发症。
溃疡性结肠炎(共30张PPT)
可以诊断
(3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊断
(4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”
❖完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期
鉴别诊断
慢性细菌性痢疾:病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效 阿米巴肠炎:病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘
➢结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状
❖重型或暴发型不宜作钡剂灌肠
These two picture are meant
to outline, that besides
inflammatory changes a
considerable functional loss results. Here the colon presents
择期手术:癌变,内科治疗无效
预后
-反复发作 -慢性持续活动 -一次发作即停
谢谢!
柳氮磺胺吡啶
结肠细菌
5-ASA
磺胺吡啶
作用机理
抑制前列腺素及白三烯合成 自由基清除 免疫抑制作用 抑制白细胞粘附与功能 抑制细胞因子的合成
水杨酸制剂
适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年
艾迪莎（Itisa)
女，42岁。循腔进镜至结肠
脾曲，可见直肠、乙状结肠、
降结肠弥漫性充血水肿，糜
烂溃疡。表面覆白苔脓液病
理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
女，45岁。
从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充 血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓 性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛 门25至40cm处可见大小不等、数目较多的 圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。
(3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊断
(4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊”
❖完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及疾病分期
鉴别诊断
慢性细菌性痢疾:病史,粪便细菌学检查阳性,抗菌药物治疗有效 阿米巴肠炎:病变主要在右半结肠,溃疡深,边缘潜行,溃疡间粘
➢结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状
❖重型或暴发型不宜作钡剂灌肠
These two picture are meant
to outline, that besides
inflammatory changes a
considerable functional loss results. Here the colon presents
择期手术:癌变,内科治疗无效
预后
-反复发作 -慢性持续活动 -一次发作即停
谢谢!
柳氮磺胺吡啶
结肠细菌
5-ASA
磺胺吡啶
作用机理
抑制前列腺素及白三烯合成 自由基清除 免疫抑制作用 抑制白细胞粘附与功能 抑制细胞因子的合成
水杨酸制剂
适应症:轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者
用药方法:4g/d,分4次口服;3~4周症状缓解后减量使用3~4周 维持量2g/d,维持1~2年
艾迪莎（Itisa)
女，42岁。循腔进镜至结肠
脾曲，可见直肠、乙状结肠、
降结肠弥漫性充血水肿，糜
烂溃疡。表面覆白苔脓液病
理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎
女，45岁。
从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充 血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓 性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛 门25至40cm处可见大小不等、数目较多的 圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。
溃疡性结肠炎【共24张PPT】
征。直肠指诊常有触痛，指套染血。 1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。
3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。
9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
溃疡性结肠炎课件
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于 大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液 脓血便，腹痛。
➢ 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女 发病率无明显差别
病理
➢ 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、 乙状结肠 。
临床表现
➢ 氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体
4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救
➢ 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗 效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控 制病情但副作用太大者
健康教育
➢ 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知 识，帮助病人养成良好的生活习惯。
3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。
9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
溃疡性结肠炎课件
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于 大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液 脓血便，腹痛。
➢ 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女 发病率无明显差别
病理
➢ 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、 乙状结肠 。
临床表现
➢ 氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体
4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救
➢ 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗 效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控 制病情但副作用太大者
健康教育
➢ 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知 识，帮助病人养成良好的生活习惯。
溃疡性结肠炎的诊断与治疗 ppt课件
可考虑环孢素每日2～4mg/kg静脉滴注； • ⑦如上述药物疗效不佳，应及时内、外科 会诊，确定结肠切除手术的时机和方式。 • ⑧慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒 性巨结肠。 • ⑨密切监测患者生命体征及腹部体征变化， 尽早发现和处理并发症。
ppt课件 21
缓解期溃结的处理
• 症状缓解后，应继续维持治疗，但至少应
ppt课件
3
Endoscopic features of active ulcerative colitis Figure 4-1. Endoscopic features of active ulcerative colitis. Findings include diffusely erythematous, edematous, and granular mucosa with areas of submucosal hemorrhage and, when severe, frank mucopurulent exudate. Inflammation invariably begins in the rectum and extends proximally for varying extents. The chronicity of the process is suggested by the loss of colonic haustrations; otherwise, the endoscopic picture is nonspecific and could be consistent with acute infectious colitis, chronic ulcerative or Crohn`s colitis, or any number of other specific causes of colitis. A, Mild distal ulcerative colitis with diffuse erythema and friability well demarcated from the normal mucosa more proximally is depicted. B, This example shows moderately severe ulcerative colitis with irregular, inflamed, ulcerated mucosa and a patchy exudate.
ppt课件 21
缓解期溃结的处理
• 症状缓解后，应继续维持治疗，但至少应
ppt课件
3
Endoscopic features of active ulcerative colitis Figure 4-1. Endoscopic features of active ulcerative colitis. Findings include diffusely erythematous, edematous, and granular mucosa with areas of submucosal hemorrhage and, when severe, frank mucopurulent exudate. Inflammation invariably begins in the rectum and extends proximally for varying extents. The chronicity of the process is suggested by the loss of colonic haustrations; otherwise, the endoscopic picture is nonspecific and could be consistent with acute infectious colitis, chronic ulcerative or Crohn`s colitis, or any number of other specific causes of colitis. A, Mild distal ulcerative colitis with diffuse erythema and friability well demarcated from the normal mucosa more proximally is depicted. B, This example shows moderately severe ulcerative colitis with irregular, inflamed, ulcerated mucosa and a patchy exudate.
溃疡性结肠炎PPT讲解课件
一般治疗
• 休息、饮食、营养。 • 对症治疗：慎重使用解痉剂及止泻药。 • 抗生素应用：
– 一般病例无指征。 – 重症有继发感染者，积极抗菌治疗。
药物治疗
• 氨基水杨酸制剂 SASP 5-ASA
SASP
• 适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓 解或预防复发的病例。
• 方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天， 停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发 型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠 炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。
溃疡性结肠炎PPT讲解课件
定义
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原 因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病 。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表 现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
病理
• 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及直 肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠 。
• 副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血 、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐 、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。
5-ASA
• 特点：不良反应明显减少；价格昂贵。 • 疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治
疗。 • 适用：最适用于对SASP不能耐受者。
糖皮质激素
• 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、 脉搏加快或贫血，血沉正常。
• 中度：介于轻度和重度之间。 • 重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在
37.50C以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白<100g/L,血沉 >30mm/h。
2024《溃疡性结肠炎》PPT课件
《溃疡性结肠炎》PPT课件•溃疡性结肠炎概述•溃疡性结肠炎病理生理•溃疡性结肠炎诊断方法•溃疡性结肠炎治疗策略目录•溃疡性结肠炎患者管理与教育•溃疡性结肠炎研究进展与未来方向01溃疡性结肠炎概述定义与发病机制定义溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要累及直肠和结肠黏膜及黏膜下层。
发病机制本病的发生与遗传、免疫、环境及感染等因素有关，导致肠道黏膜免疫系统异常反应，引发炎症过程。
流行病学特点发病率与地区分布溃疡性结肠炎的发病率在不同地区和国家间存在差异，整体呈上升趋势。
年龄与性别分布本病可发生于任何年龄，但多见于20-40岁青壮年，男女发病率无明显差异。
家族聚集性溃疡性结肠炎具有一定的家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用。
临床表现与分型临床表现主要症状包括反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛及里急后重等，可伴有全身症状如发热、贫血和营养不良等。
临床分型根据病情严重程度和病变范围，可分为轻型、中型和重型溃疡性结肠炎，以及直肠型、左半结肠型和全结肠型等。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准结合临床表现、内镜检查、组织病理学检查和实验室检查等结果进行综合判断。
鉴别诊断需与克罗恩病、肠结核、肠道感染及肠道肿瘤等疾病进行鉴别诊断。
02溃疡性结肠炎病理生理溃疡性结肠炎患者肠道黏膜受到持续性的炎症攻击，导致黏膜屏障功能受损。
肠道黏膜受损炎症细胞浸润隐窝脓肿形成大量炎症细胞，如中性粒细胞、淋巴细胞等浸润肠道黏膜和固有层，释放炎症介质，加重炎症反应。
肠道隐窝处炎症细胞聚集，形成脓肿，进一步破坏肠道结构。
030201肠道炎症过程免疫反应及细胞因子作用免疫调节失衡溃疡性结肠炎患者存在免疫调节失衡，T细胞、B细胞等免疫细胞异常活化，导致肠道炎症反应持续存在。
细胞因子作用多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）等参与肠道炎症反应，促进炎症细胞浸润和黏膜损伤。
遗传因素与环境因素交互作用遗传因素溃疡性结肠炎具有家族聚集性，遗传因素在发病中起重要作用，相关基因多态性与疾病易感性有关。
指南之溃疡性结肠炎PPT精选课件
初发型：指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中 要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑 慢性复发型：指临床缓解期再次出现症状，临床最常见
2019/7/13
18
病情评估
• 初发型 慢性复发型 临床类型
• 直肠 左半结肠 广泛结肠 病变范围
疾病活动 • 轻、中、重度 严重程度
• 关节、皮肤黏膜、眼部、肝胆、血栓栓塞性疾病…… 肠外表现 • 中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以及癌变 和并发症
•有中国数据引入共识 •落实中国实际情况权衡诊治策略 •展望新技术新治疗手段
2019/7/13
3
诊断标准 病情评估 诊断步骤 疗效评定 治疗原则 癌变监测
2019/7/13
4
诊断标准：缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、
实验室检查（增加）、影像学检查（增加）、内镜检查和 组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感 染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时 间后（一般6个月）进行内镜及组织学复查（增加）
2019/7/13
14
病例举例
患者，女，42岁，因“间断粘液脓血便2年余，加重1周”入院
体温：38-39℃
症状首发
病情加重
病情复发
脉搏：110-120次/分 血便：10-20次/天
血红蛋白：87g/L
血沉：31mm/h
内科治疗无效！
15-11
16-06 18（02/26-03/05） 18-03-13
2019/7/13
21
疾病活动严重程度
2019/7/13
22
病情评估
• 初发型 慢性复发型 临床类型
• 直肠 左半结肠 广泛结肠 病变范围
2019/7/13
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病情评估
• 初发型 慢性复发型 临床类型
• 直肠 左半结肠 广泛结肠 病变范围
疾病活动 • 轻、中、重度 严重程度
• 关节、皮肤黏膜、眼部、肝胆、血栓栓塞性疾病…… 肠外表现 • 中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变，以及癌变 和并发症
•有中国数据引入共识 •落实中国实际情况权衡诊治策略 •展望新技术新治疗手段
2019/7/13
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诊断标准 病情评估 诊断步骤 疗效评定 治疗原则 癌变监测
2019/7/13
4
诊断标准：缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、
实验室检查（增加）、影像学检查（增加）、内镜检查和 组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感 染性结肠炎的基础上进行诊断。若诊断存疑，应在一定时 间后（一般6个月）进行内镜及组织学复查（增加）
2019/7/13
14
病例举例
患者，女，42岁，因“间断粘液脓血便2年余，加重1周”入院
体温：38-39℃
症状首发
病情加重
病情复发
脉搏：110-120次/分 血便：10-20次/天
血红蛋白：87g/L
血沉：31mm/h
内科治疗无效！
15-11
16-06 18（02/26-03/05） 18-03-13
2019/7/13
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疾病活动严重程度
2019/7/13
22
病情评估
• 初发型 慢性复发型 临床类型
• 直肠 左半结肠 广泛结肠 病变范围
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溃疡性结肠炎的治疗指南
溃疡性结肠炎的概念
溃疡性结肠炎,ulcerative colitis， UC) —— 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠
慢性非特异性炎症性疾病。
溃疡性结肠炎
临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，全身
及肠外表现
结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊
临床分型
• 临床类型指慢性复发型，慢性持续型，爆发型和初发型 • 严重程度分轻，中，重3度 • 病变范围分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、广泛性、全结肠、
区域性结肠 • 病情分期分活动期和缓解期
治疗前的评估
• 诊断是否正确 • 病变的部位和范围 • 疾病的严重度和活动性 • 肠外表现及并发症
疾病活动指数的评估
免疫抑制剂抵抗型UC
1. 手术治疗：结肠切除术（更合适） 2. Infliximab[EL1b, RG B]：没有其禁忌症时
Immunomodulator-refractory colitis
合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤2–2.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.75–1mg/kg/d） 治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者
2. 穿孔、出血
内科治疗无效，应立即手术治疗
其它
• MTX • 抗生素 • 肝素 • 干扰素-ａ • 白细胞洗脱术 • 其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、Alicaforsen、MLN-
02、basiliximab、daclizumab
难治性直肠炎和远段结肠炎
❖ 静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结 肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部 药物治疗
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4-4.8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
轻、中度广泛性结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A] 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可 以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B]
3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法[EL1b, RG B]
4. 如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情无明显缓解 者，应考虑结肠切除术[EL5, RG D]
治疗策略
Therapeutic Pyramid for Active UC
Severe Moderate Mild
❖ 静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、 tacrolimus或 infliximab
激素依赖型活动性UC
• 1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究发现硫唑嘌呤诱导激素 依赖型活动性UC缓解的有效率明显高于5-ASA • 2. infliximab 和手术治疗也可考虑
激素(口服)抵抗型UC
Sutherland疾病活动性指数
Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006
活动期UC治疗方案
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
1. 应用免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6－巯基嘌呤[EL1b, RG B] 2. 静脉应用激素、infliximab[EL1b, RG B] 或 calcineurin 抑制 剂[EL3, RG C]也可考虑使用 3. 手术治疗也应列入考虑范围
Steroid-refractory colitis
强的松0.75 mg/kg/d治疗4周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂， 1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂>泡沫 灌肠剂[EL3, RG C] 2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显 优于单一应用[EL1b, RG B] 3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b] 4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用 5-ASA的患者
Surgery Cyclosporine Infliximab
Infliximab Systemic Corticosteriods
Oral Steroids
Topical Steroids Aminosalicylates
AZA/6-MP
重度结肠炎并发症的处理
1.中毒性巨结肠
基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。 治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
口服5-ASA （+ 局部治疗） 口服GCS （+ 局部治疗）
静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
中华内科杂志，2001
活动期的诱导缓解治疗
轻、中度左半结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂[EL1b, RG B]为首选治疗方案
2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗 [EL1b, RG B]
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身Βιβλιοθήκη 用皮质激素[EL1b, RG C]
重度结肠炎：
1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d） [EL1b, RG B],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、腹 部平片）[EL2b, RGB]。疗程一般为5天
2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（24mg/kg/d）[EL1b, RG C]
溃疡性结肠炎的概念
溃疡性结肠炎,ulcerative colitis， UC) —— 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠
慢性非特异性炎症性疾病。
溃疡性结肠炎
临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，全身
及肠外表现
结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊
临床分型
• 临床类型指慢性复发型，慢性持续型，爆发型和初发型 • 严重程度分轻，中，重3度 • 病变范围分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、广泛性、全结肠、
区域性结肠 • 病情分期分活动期和缓解期
治疗前的评估
• 诊断是否正确 • 病变的部位和范围 • 疾病的严重度和活动性 • 肠外表现及并发症
疾病活动指数的评估
免疫抑制剂抵抗型UC
1. 手术治疗：结肠切除术（更合适） 2. Infliximab[EL1b, RG B]：没有其禁忌症时
Immunomodulator-refractory colitis
合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤2–2.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.75–1mg/kg/d） 治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者
2. 穿孔、出血
内科治疗无效，应立即手术治疗
其它
• MTX • 抗生素 • 肝素 • 干扰素-ａ • 白细胞洗脱术 • 其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、Alicaforsen、MLN-
02、basiliximab、daclizumab
难治性直肠炎和远段结肠炎
❖ 静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结 肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部 药物治疗
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4-4.8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
轻、中度广泛性结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A] 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可 以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B]
3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法[EL1b, RG B]
4. 如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情无明显缓解 者，应考虑结肠切除术[EL5, RG D]
治疗策略
Therapeutic Pyramid for Active UC
Severe Moderate Mild
❖ 静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、 tacrolimus或 infliximab
激素依赖型活动性UC
• 1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究发现硫唑嘌呤诱导激素 依赖型活动性UC缓解的有效率明显高于5-ASA • 2. infliximab 和手术治疗也可考虑
激素(口服)抵抗型UC
Sutherland疾病活动性指数
Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006
活动期UC治疗方案
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
1. 应用免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6－巯基嘌呤[EL1b, RG B] 2. 静脉应用激素、infliximab[EL1b, RG B] 或 calcineurin 抑制 剂[EL3, RG C]也可考虑使用 3. 手术治疗也应列入考虑范围
Steroid-refractory colitis
强的松0.75 mg/kg/d治疗4周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂， 1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂>泡沫 灌肠剂[EL3, RG C] 2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显 优于单一应用[EL1b, RG B] 3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b] 4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用 5-ASA的患者
Surgery Cyclosporine Infliximab
Infliximab Systemic Corticosteriods
Oral Steroids
Topical Steroids Aminosalicylates
AZA/6-MP
重度结肠炎并发症的处理
1.中毒性巨结肠
基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。 治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
口服5-ASA （+ 局部治疗） 口服GCS （+ 局部治疗）
静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
中华内科杂志，2001
活动期的诱导缓解治疗
轻、中度左半结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂[EL1b, RG B]为首选治疗方案
2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗 [EL1b, RG B]
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身Βιβλιοθήκη 用皮质激素[EL1b, RG C]
重度结肠炎：
1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d） [EL1b, RG B],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、腹 部平片）[EL2b, RGB]。疗程一般为5天
2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（24mg/kg/d）[EL1b, RG C]