溃疡性结肠炎诊治指南课件

Surgery Cyclosporine Infliximab
Infliximab Systemic Corticosteriods
Oral Steroids
Topical Steroids Aminosalicylates
AZA/6-MP
重度结肠炎并发症的处理
1.中毒性巨结肠
基本同重度结肠炎的治疗，同时加用甲硝唑500mg tid。 治疗中临床、实验室或影像学资料提示病情加重者，应尽快手术治疗
口服GCS
局部GCS/5-ASA +口服5-ASA 口服5-ASA + 局部治疗
口服/静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
口服5-ASA （+ 局部治疗） 口服GCS （+ 局部治疗）
静脉GCS （+ 局部GCS）
静脉GCS/环孢素 外科手术
中华内科杂志，2001
活动期的诱导缓解治疗
轻、中度左半结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用氨基水杨酸制剂[EL1b, RG B]为首选治疗方案
2. 局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效，但效果不如联合治疗 [EL1b, RG B]
3. 单一口服氨基水杨酸制剂，疗效很差[EL1a, RG A]
4. 如果5-ASA不能获得很好的疗效，可以全身应用皮质激素[EL1b, RG C]
重度结肠炎：
1. 应住院静脉应用激素治疗（甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d） [EL1b, RG B],于治疗的第三天对其疗效进行评价（大便次数、CRP、腹 部平片）[EL2b, RGB]。疗程一般为5天
2. 对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者，可单一静脉应用环孢素（24mg/kg/d）[EL1b, RG C]
❖ 静脉应用类固醇激素疗效不佳时，可以尝试应用CsA、 tacrolimwenku.baidu.coms或 infliximab
激素依赖型活动性UC
• 1. 首选硫唑嘌呤（2mg/kg/d）。研究发现硫唑嘌呤诱导激素 依赖型活动性UC缓解的有效率明显高于5-ASA • 2. infliximab 和手术治疗也可考虑
激素(口服)抵抗型UC
临床分型
• 临床类型指慢性复发型，慢性持续型，爆发型和初发型 • 严重程度分轻，中，重3度 • 病变范围分为直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、广泛性、全结肠、
区域性结肠 • 病情分期分活动期和缓解期
治疗前的评估
• 诊断是否正确 • 病变的部位和范围 • 疾病的严重度和活动性 • 肠外表现及并发症
疾病活动指数的评估
2. 穿孔、出血
内科治疗无效，应立即手术治疗
其它
• MTX • 抗生素 • 肝素 • 干扰素-ａ • 白细胞洗脱术 • 其它生物制品：Adalimumab、Visilizumab、Alicaforsen、MLN-
02、basiliximab、daclizumab
难治性直肠炎和远段结肠炎
❖ 静脉应用类固醇激素，研究发现对于难治性直肠炎和远段结 肠炎，静脉应用类固醇激素明显快于且优于口服药物或局部 药物治疗
溃疡性结肠炎的治疗指南
溃疡性结肠炎的概念
溃疡性结肠炎,ulcerative colitis， UC) —— 是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠
慢性非特异性炎症性疾病。
溃疡性结肠炎
临床表现：腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重，全身
及肠外表现
结肠镜： 直肠向上，弥漫分布，连续病变 粘膜活检：病变限于粘膜层 钡灌肠： 意义渐小 化验： 判断活动性 术后病理：确诊
3. Infliximab 5mg/kg 可以作为有效的救援疗法[EL1b, RG B]
4. 如果治疗过程中病情恶化或经7－10天的住院治疗，病情无明显缓解 者，应考虑结肠切除术[EL5, RG D]
治疗策略
Therapeutic Pyramid for Active UC
Severe Moderate Mild
轻、中度直肠炎：
1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂， 1g/d[EL1b, RG B]。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂[EL1b],栓剂>泡沫 灌肠剂[EL3, RG C] 2. 局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显 优于单一应用[EL1b, RG B] 3. 单一口服5-ASA，疗效很差[EL1b] 4. 局部应用类固醇激素可以作为二线用药，用于那些不耐受局部应 用 5-ASA的患者
1. 应用免疫抑制剂：硫唑嘌呤或6－巯基嘌呤[EL1b, RG B] 2. 静脉应用激素、infliximab[EL1b, RG B] 或 calcineurin 抑制 剂[EL3, RG C]也可考虑使用 3. 手术治疗也应列入考虑范围
Steroid-refractory colitis
强的松0.75 mg/kg/d治疗4周，疾病仍处于活动状态，不能缓解者
5-ASA的适宜剂量:SASP 3-6g/天,美沙拉嗪 4-4.8g/天,巴柳氮 6.7g/天,奥沙拉嗪 2g/天
轻、中度广泛性结肠炎：
1. 口服5-ASA（>2g/d）[EL1a, RG A]＋局部应用5-ASA[EL1b, RG A] 2. 单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解[EL1a, RG A] 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者，可 以全身应用皮质激素[EL1b, RG C] 4. 重度广泛性结肠炎患者，需住院治疗[EL1b, RG B]
Sutherland疾病活动性指数
Journal of Gastroenterology and Hepatology， 2006
活动期UC治疗方案
严重度
病变范围
远段
左半
广泛
轻度 局部GCS/5-ASA
中度 局部GCS/5-ASA
（+ 口服5-ASA）
重度 局部GCS + 口服
5-ASA/GCS
难治性 加疗程、剂量
免疫抑制剂抵抗型UC
1. 手术治疗：结肠切除术（更合适） 2. Infliximab[EL1b, RG B]：没有其禁忌症时
Immunomodulator-refractory colitis
合适剂量的免疫抑制剂（硫唑嘌呤2–2.5mg/kg/d、6-巯基嘌呤0.75–1mg/kg/d） 治疗满3个月，疾病仍处于活动状态或复发者