度艾梅乙培训重点内容ppt课件

HIV母婴传播的影响因素
母亲因素 病毒因素 胎盘因素 胎儿/ 婴儿因素 产科因素 母乳因素
预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播信息管理工作 要求（采用网络直报-经治医生负责）
1.艾滋病个案登记卡（表3-Ⅰ、Ⅱ） 确诊阳性 出现妊娠结局 后 5日内填报 产褥期 2.梅毒个案登记卡（表4-Ⅰ、Ⅱ） 确认感染 （RPR滴度≥1：8 明确儿童状态（确诊梅毒感染 排除梅毒感染、失访或死亡） 后 5日内填报
母婴传播领域的国际目标（2010）
育龄妇女（15-49岁）艾滋病感染率降低50%； 所有女性中未满足计划生育需求的比例降低50%； 孕产期保健服务覆盖率达90%以上； 孕产妇接受艾滋病和梅毒检测比例达90%以上； 艾滋病感染孕产妇和所生儿童接受有效的抗病毒用药比 例达90%以上； 梅毒感染孕产妇和所生儿童得到有效治疗的比例达90% 以上。
诊断
艾滋病病毒感染者
艾滋病病人
我国艾滋病母婴传播流行状况
艾滋病流行从高危人群走向普通人群 妇女感染人数增加；母婴传播病例增加 部分艾滋病高发地区研究显示，对4000万名孕产妇进行艾滋病病毒检 测，阳性检出率为0.25～1.8%； 一般地区孕产妇感染率0.05 ～ 0.1%
未采取干预措施，艾滋病病毒高流行区的艾滋病病毒母婴传播率为33
国际目标
至2015年（在2010年的基础上）
儿童新发感染HIV病例降低90%； 艾滋病母婴传播率降至5%； 先天梅毒的发病率降至0.5‰。
• 消除儿童感染艾滋病 • 消除先天梅毒的发生
HIV 母婴传播的危险性及传播时间估计
妊娠期
0~14周 14~36周 36周~生产
分娩期
产时
产后
0~6月 6~24月
度艾梅乙培训重点内容
我国HIV感染孕产妇检测概况
来自2014年国家卫计委妇幼司培训资料
我国艾滋病母婴传播率变化趋势
来自2014年国家卫计委妇幼司培训资料
艾滋病的传播概率
在没有保护措施情况下，一次行为传播概率： 男性同性性行为肛交0.5%-3.0%； 异性性行为 阴道性交
男性传给女性为0.1%-0.2%；
～ 35%左右 经过综合干预，经母婴传播儿童感染率降低85%。
我国艾滋病母婴传播流行状况
Fra Baidu bibliotek

20-39岁HIV/AIDS占70% 女性艾滋病感染者人数增加
女性感染者比例上升2000年: 19.4% 2007年: 28.7% 2009年: 29% 2009年新报告 艾滋病病人中女性占37%(2007年35.3%) 男:女比例 为3:1
1%
4%
12%
8~12%
7%
3%
总传播率: 非母乳喂养 20-25 % 母乳喂养（6个月） 25-30 % 母乳喂养（18-24月） 30-35 %
HIV-1母婴传播的机理
1.宫内 通过胎盘传播：HIV-1直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进 入胎儿循环，也可通过脑苷脂类(Gal C/Gal S) 受体感染肠上皮 细胞或M细胞。 2. 分娩过程中 婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染， 孕妇宫颈、阴道液（CVL）中可检测到HIV- 1 DNA，分娩后婴儿 胃吸入物或口咽部分泌物中分离到 HIV-1。 3.产后母乳喂养 母乳中含有HIV，新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃 肠道造成的。
我国艾滋病母婴传播流行状况



基础传播率:15-45% 10-20% - 产后母乳喂养追加的风险 未治疗的情况下,儿童死亡风险 1岁时为30%, 2岁时达50% 15-30% - 妊娠和分娩期的风险 干预后的传播风险 20-30% - 人工喂养 15-25% - 短期抗病毒治疗(ARV)+母乳喂养 5-15% - 短期抗病毒治疗(ARV)+人工喂养 <5% - 2010新干预措施(联合用药),母乳喂养 <2% - 2010新干预措施(联合用药),人工喂养
确定开始应用抗病毒药物时间

每三个月进行一次CD4细胞检测至分娩 （孕早期、孕中期、孕晚期各查一次）

产后4-6周再进行一次 根据需要增加检测。
感染孕产妇相关检测
病毒载量的测定 整个孕期至少进行一次（市疾控
中心）
应每月一次检测血常规、尿常规
每三个月进行肝、肾功能等检测
如使用克力芝需要检查小血脂
孕期保健指南规定：
HIV感染孕产妇及所生婴儿的抗病毒治疗
根据国际上最新的治疗指南更新了孕产妇的抗病毒治疗 对所有艾滋病孕妇（处于HIV临床Ⅲ期或Ⅳ期）都应进行 抗病毒治疗（终身治疗） 预防性用药（处于HIV临床Ⅰ期或Ⅱ期）：从妊娠14周直 到分娩结束（人工喂养）；母乳喂养者持续服用到停止喂 养后1周。 人工喂养：婴儿出生后尽早（6-12小时内）服用抗病毒药 物，至出生后4-6周。选择母乳喂养：婴儿从出生直到结 束母乳暴露之后1周每日服用奈韦拉平。 抗病毒药物由经治医生开出处方，与厦门妇幼保健科黄主 任联系后持处方到到厦门市妇幼保健院领取。（黄秋云主 任）
我科指定恬恬护师为专职人员负责信息管理工作加强信息的收集、报告、审核、管理 及质量控制，各经管医师发现以上感染者及时报告恬恬（门诊王美容）护师，领取密 匙到妇幼网填写报告卡上报，联系电话必须提供。
感染孕产妇及所生儿童相关检测
※
CD4细胞检测(市疾控中心）

一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测，评估病情进展，
女性传给男性为0.033%-0.1%； 输血传播90%-100%；
针头刺伤0.3%；
母婴传播自然发生率13~48%。 (如何正确理解以上的概率？)
HIV感染的自然史
窗口期
艾滋病病毒感染者
艾滋病病人
经血液检查，艾 滋病病毒抗体确 证试验为阳性者
诊断
临床症状判断或经 血液检查CD4细胞 计数小于200/mm3 时
密切关注耐药性及药物副作用
HIV感染孕产妇孕产期干预要点
※
孕早期

及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测
感染孕产妇监测（症状及体征、CD4、血常规、肝肾功能），
根据结果进行综合评价

知情选择妊娠结局

备注：我科HIV和ＲＰＲ的检测都相对滞后，在孕中期和糖耐
量同时检测不合适，错过早期治疗时间（HIV从14孕周开始， 梅毒确认后开始）