胆囊结石胆囊炎围手术期护理 ppt课件

病因
胆结石病因
胆囊炎病因
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胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素: 主 要 与 脂类代谢有关。 • 胆囊功能异常 • 致石基因及其他因 素
• 梗阻因素: • 感染因素:主要为 大肠杆菌。 • 化学性因素:
– 高浓度胆盐，胰液 返流进入胆囊。
• 其他因素:
– 如胆囊动脉血栓形
胆石的类型
胆囊结石
cholecystolithiasis
急性胆囊炎acute
cholecystitis
• 胆囊炎与胆石症常合并存在。 • 90％以上胆囊炎属结石性的。
• 女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见
– 4F征:Female,Forty,Fat ,Fetation
流行病学
• 近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇 结石多于胆色素结石 • 胆石没有症状即所谓“ 静止结石”，或很少症 状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故 实际发病率较临床为高。
胆结石有以下十大诱发因素
• (6)身患某些疾病：如糖尿病、肾炎、甲 状腺功能低下、溶血性疾病等。 • (7)长期服降血脂药物：如安妥明、烟酸。 • (8)情绪：长期精神紧张、抑郁。 • (9)遗传。 • (10)手术：如迷走神经切断术，破坏了胆 囊的排空功能；小肠远端广泛切除术， 引起胆盐的肝—肠循环障碍等。
胆结石、胆囊炎围手术期护理
2019年3月30日12时6分
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胆囊的解剖
• 胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊 储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠，帮助脂肪消化。胆汁从胆 囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内 。
胆囊生理功能
特殊检查
• 浓缩和储存胆汁 • B超:首选,适用于胆 道结石、肿瘤、黄 • 排出胆汁:胆囊收缩 疸的鉴别诊断,检查 素(CCK) 、迷走神 前需空腹8小时以上 经→收缩 胆囊结石的准确率 • 分泌粘液:20ml/d， 为92～98%。 保护润滑胆囊粘膜 • CT和MRI
• 继发于急性胆囊炎。 • 多次发作、长期慢性炎症 • 胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、胆 囊功能丧失，常与周围组织致密粘连
– 胆囊管长期梗阻→胆汁潴留，胆色素吸收，胆囊 粘膜分泌粘液→白胆汁→胆囊积液
• B超胆囊腔缩小或萎缩，70-95％充满结石， 口服胆囊不显影
• 慢性胆石胆囊炎均应择期手术
Байду номын сангаас
胆结石胆囊炎
治疗
• 非手术治疗: 禁食、补液、抗感染、消炎利胆、 解痉止痛、全身支持、溶石（震波碎石已不用） 去氢胆酸、胆酸钠、消炎利胆片、利胆素、胆 乐等，同时注意饮食调节。去氧鹅胆酸(CDCA)、 熊脱氧胆酸(UDCA)行溶石治疗 • 手术治疗 –开腹手术:损伤大、但适应征广 –腹腔镜手术:微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 胆囊息肉、慢性胆囊炎 –急诊手术宜在发病48小时以内施行。
胆囊结石患者的日常饮食应注意什么
• 胆囊炎在急性发作期： 忌食油炸、煎的食物，忌食蛋类、肉 汤及饮酒；进食应限于低脂肪、低蛋白、少 量易消化的流食或半流食，随着病症的消退 可逐渐加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、 鱼、蛋、奶和水果及鲜菜等。 • 慢性胆囊炎： 平日进食应以清淡、易消化的食物为主， 应多饮开水和果汁(1500～2000ml)，以稀释 胆汁。吃易消化的蛋白质，每天50g。勿吃动 物脑、肾、蛋黄、油炸食物、辛辣品。
• 如果胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石， 则要开腹进行胆囊切除。手术切口就在右腹部、 肋弓下。术中推开肝脏暴露胆囊，切断连接肝 脏与胆囊的血管和胆管，取出胆囊，并检查胆 总管是否被石头阻塞。如果合并有感染，则需 要留置一条小的管道引流数天。
胆结石有以下十大诱发因素
• (1)经常喜欢吃高糖、高胆固醇、高脂肪 饮食。 • (2)患胆道寄生虫病者，如蛔虫、肝吸虫 病等。 • (3)女性激素增高者。 • (4)肥胖及体力活动减少者。 • (5)胆囊及胆道感染者。
急性胆囊炎病理
• • • • 单纯性胆囊炎: 化脓性胆囊炎: 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔
临床表现
• 胆绞痛: –脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 • 胃肠道症状: –腹胀、恶心、呕吐、嗳气 • 继发性病变:
–Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸 –胆囊积液、胆管结石、胰腺炎、胆囊癌
• 感染中毒症状:
胆囊炎、胆石症
• 一般宜进低脂肪、低胆固醇饮食。 • 严格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、 子仁类食物及蛋黄，动物脑、肝、肾及鱼子等 食品。 • 平时饮食应进易消化、少渣滓食物以避免产生 气体。 • 一切酒类、刺激性食物、浓烈的调味品均可促 进胆囊收缩，使胆道括约肌不能及时松弛，造 成胆汁流出，从而使胆囊炎急性发作，所以均 应避免。 • 急性发作时宜予低脂、易消化半流食或流食； 重者应予禁食、胃肠减压及静脉补液。
• 今天，大部分的胆囊手术都继承了腹腔镜外 科的技术，使用包括摄像机在内的精巧器械， 通过腹部细小的穿刺口进入腹腔进行手术。 腹腔镜胆囊切除术简单便捷。腹腔镜摄像机 从肚脐附近插入腹腔，其它器械通过另外两 个或两个以上的小穿刺口进入腹腔。找到胆 囊后，切断血管和胆管，就可以把胆囊取出 来。
laparoscopic cholecystectomy,LC
–寒战高热、中毒性休克。 T↑、P↑、WBC↑ –胆囊坏疽、穿孔，WBC＞20000/mm3
体征
• Murphy征阳性: – 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸 气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停 止呼吸。 • 腹膜刺激征。 • 可扪及肿大胆囊。 • 黄疸。
慢性胆囊炎chronic
cholecystitis
• 胆固醇结石: – 80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质 硬，剖面呈放射状。X线不显影。 • 胆色素结石: – 75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或 棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层 状。X线不显影。 • 混合性结石: – 60% 胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和 钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影 (阳性结石)。
胆囊炎、胆石症
• 规律饮食，定时定量，少吃多餐，不宜过饱。 • 饮食结构上，严格控制脂肪和含胆固醇食物， 如肥肉、油炸食品、动物内脏等，因为胆结石 形成与体内胆固醇过高和代谢障碍有一定关系。 • 不可饮酒和进食辛辣食物，宜多吃萝卜、青菜、 豆类、豆浆等副食。萝卜有利胆作用，并能帮 助脂肪的消化吸收；青菜含大量维生素、纤维 素；豆类含丰富的植物蛋白。 • 还应补充一些水果、果汁等，以弥补炎症造成 的津液和维生素的损失。