子宫内膜异位症地临床分期及分型地进展(一)

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子宫内膜异位症的临床病理类型及其对处理的意义

子宫内膜异位症的临床病理类型及其对处理的意义
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卵巢韧带
卵巢
I 型子宫内 膜异位囊肿
图5 I型 囊肿较小,与卵巢紧密粘连 型 囊肿较小,
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I IA型 继发性内膜异位囊肿 型
(Secondary endometriomas)
内异症临床病理形态
-----颇为复杂,类型未臻统一 颇为复杂, 颇为复杂 •腹膜型 腹膜型 •卵巢型 卵巢型 •深部结节型 深部结节型 其组织发生、临床病理表现, 其组织发生、临床病理表现,甚至治疗等有 所不同 有的学者还提出它们是三种有区分的疾病
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镜下病变
腹膜内病变
图3 腹膜子宫内膜 异位症的演变
腹膜下病变
典型病变 早期病变
丘疹型 黑色皱缩斑块
愈合病变
红色囊泡型 白色纤维化
镜下病变(Microscopic Lesions)
• 指肉眼无明显异常表现,描扫电镜和组 指肉眼无明显异常表现, 织学研究表明有两种情况: 织学研究表明有两种情况: – 一是腹膜内病变,上皮细胞及纤毛细 一是腹膜内病变, 胞代替了间皮 – 二是腹膜下病变,可以找到内膜腺体 二是腹膜下病变, 和间质
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子 宫 内 膜 异 位 症 病 变 分 布
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1920年Cullen创作的异位子宫内膜组织部位简图 年 创作的异位子宫内膜组织部位简图 中国妇产科资料网 中国妇产科资料网
根据内异症的病理发展过程中的四个阶段: 根据内异症的病理发展过程中的四个阶段: 4步(Step)比4期(Stage)更合适,即镜 步 ) 期 )更合适, 早期、进展和愈合四种类型( 下、早期、进展和愈合四种类型(Type) )

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症分享|发布时间:2013年12月25日点击数:4137 次字体:小大具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在宫腔被粘膜覆盖以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT),简称内异症。

EMT以痛经、慢性盆腔痛、不孕为主要表现,是育龄妇女的常见病,该病的发病率近年有明显增高趋势,发病率约占育龄妇女的10%~15%,占痛经妇女的40%~60%。

在不孕患者中,30%~40%合并EMT,在EMT患者中不孕症的发病率约40%~60%。

该病一般仅见于生育年龄妇女,以25~45岁妇女多见。

绝经后或切除双侧卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收,妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暂时阻止此病的发展,故EMT 是激素依赖性疾病。

EMT虽为良性病变,但具有类似恶性肿瘤远处转移、浸润和种植生长能力。

异位内膜可侵犯全身任何部位,最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜,以侵犯卵巢和宫底韧带最常见,其次为子宫、子宫直肠陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位,故有盆腔EMT之称。

一、发病机制本病的发病机制尚未完全阐明,关于异位子宫内膜的来源,目前有多种学说。

1.种植学说妇女在经期时子宫内膜碎片可随经血倒流,经输卵管进入盆腔,种植于卵巢和盆腔其他部位,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔EMT。

但已证实90%以上的妇女可发生经血逆流,却只有10%~15%的妇女罹患EMT。

剖宫产手术后所形成的腹壁瘢痕EMT,占腹壁瘢痕EMT的90%左右,是种植学说的典型例证。

2.淋巴及静脉播散子宫内膜可通过淋巴或静脉播散,远离盆腔部位的器官如肺、手或大腿的皮肤和肌肉发生的EMT可能就是通过淋巴或静脉播散的结果。

3.体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,在反复经血逆流、炎症、机械性刺激、异位妊娠或长期持续的卵巢甾体激素刺激下,易发生化生而成为异位症的子宫内膜。

4.免疫学说免疫异常对异位内膜细胞的种植、粘附、增生具有直接和间接的作用,表现为免疫监视、免疫杀伤功能减弱,粘附分子作用增强,协同促进异位内膜的移植。

子宫内膜异位症的研究进展

子宫内膜异位症的研究进展
子 宫内膜异位症是一种 良性 疾病 , 它表现 的细 胞增 生 、 但 浸润
(G 含量高 。病变进展 、 P) 反复 出血 或组织 水肿 、 腺体 扩张 , 则 呈棕色病变。紫色病变 ( 或黑蓝色 ) 是腺体出血 、 坏死 、 陈旧性
积血的表现 , 其典 型为“ 巧克力囊 肿 ” 或紫结 节。而 白色病 变 是血管 减少 、 腺体 、 间质纤 维化 或瘢痕粘 连的表 现 , 而各种 病
为 子宫 内膜异位症?许多研究表明 , 宫内膜异 位症 发生与机 子
凡育龄妇女有继发 性痛 经进行 性加 重 和不 育史 、 盆腔 检
体免疫 反应异 常有关 。腹腔局部 调控 因素如免 疫、 内分 泌 、 细
胞因子 及生长 因子 的改变 , 导致盆腹 腔 内环境 的改变 , 内膜 与 异位的发生发展有关。如腹水 中免疫球蛋 自的补 体、 自细胞的 改变 , 对精卵有 毒性作 用 , 引起 不育 ; 可 自然杀伤 ( K) N 细胞活 性 的降低 , 对异位 内膜 的吞 噬作用减 弱 , 巨噬细胞的激活 引起
囊肿的 回声 图像无特异性 , 能单 独根 据 B超 图像 确诊 。盆 不
的发生 。子宫内膜异 位症的发 生也与遗传 因素有关 。子宫
内膜异位 症 的患 者 直 系 亲 属 的患 病 危 险 性为 7 %。据 N - O
B E 报道 , 宫内膜异 位症的患者腹膜种植灶及在位内膜 均 L 子 有 P 5 芳香化酶基 因的表达 , 40 而对 照组该 基因不表 达。由于 P5 40芳香化酶为雌激素合成过程 中重要的转化酶 , 子宫 内膜异 位症 的患者 P 5 因的表达提示 异位 内膜可产生 雌激素 , 40基 并
细胞因子、 生长因子的改变 , 刺激异 位的 内膜 生长引起 内异症

子宫内膜异位症首次病程记录

子宫内膜异位症首次病程记录

子宫内膜异位症首次病程记录患者信息- 姓名:XXX- 年龄:XX岁- 性别:女性- 就诊日期:XXXX年XX月XX日临床症状描述XXX患者主诉经期疼痛明显,并伴有下腹部不适、腰痛等症状,持续时间约XX天。

经过详细询问,患者表示经期出血量较多,血块较大,经期延长,出血期达5-7天。

月经间期来潮也有不规律的情况。

体格检查- 一般情况:患者精神可,神态自然,表情舒展。

- 体温:正常,36.5°C- 脉搏:规律,心率:XX次/分钟- 呼吸:规律,呼吸频率:XX次/分钟辅助检查- B超检查:发现盆腔内有一个大小约XX cm的占位性病变,病灶边缘较清晰,结构密度均匀,呈低回声,密度相对于正常子宫组织较高。

- 血液检查:血常规、凝血功能正常。

诊断意见1. 子宫内膜异位症(Endometriosis)2. 原发性闭经(primary amenorrhea):需进一步明确原因。

治疗方案1. 综合治疗:包括药物治疗和手术治疗。

- 药物治疗:给予口服非甾体抗炎药物(NSAIDs)缓解疼痛症状,如布洛芬等。

同时给予口服避孕药,调控月经周期,减少异位子宫内膜的生长。

- 手术治疗:考虑行腹腔镜手术,清除异位子宫内膜病变,并恢复子宫功能。

手术后需加强术后康复护理。

2. 随访和复查:- 患者定期复查,评估治疗效果和病情进展。

- 后续治疗和随访方案将根据患者的病情和临床表现进行调整。

注意事项- 患者需定期复查,注意个人卫生,避免受凉以及过度劳累等。

- 饮食上要保持均衡营养,适当补充维生素等营养物质。

- 患者需根据医生建议进行治疗,必要时配合心理辅导。

以上是患者的子宫内膜异位症首次病程记录,基于目前的情况,我们将继续进行治疗和随访,以便更好地管理患者的疾病,并提高其生活质量。

(以上仅为参考,具体治疗方案需根据医生的意见及实际情况进行决定。

)。

妇产科学课件:子宫内膜异位症

妇产科学课件:子宫内膜异位症

↔ implnats
Angiogenesis, neurogenesis,
Interleukin-1β steroidogenesis, proliferation,
Interleukin-8 invasion, survival

TNF-α Interleukin-6

PGE2
Sensory,
NGF
of diagnosing endometriosis and treating associated pain and infertility totaled $22 billion in 2002
Age at Diagnosis
36 –45 15%
> 45 3%
< 19 6%
19 – 25 24%
子宫内膜异位症
The common clinical problem
• A healthy 25-year-old woman presents with worsening dysmenorrhea, pain of recent onset in the left lower quadrant, and dyspareunia.
• Dysmenorrhea (in 50 to 90% of cases) • Dyspareunia • Deep pelvic pain
Lower abdominal pain with or without back and loin pain. • Bladder- and bowel-associated symptoms • Symptoms overlap with those of several of the gynecologic conditions

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时称为子宫内膜异位症(EMT),简称内异症。

异位内膜可侵犯全身任何部位,如脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺,甚至手臂、大腿等处,但绝大多数位于盆腔内,以卵巢及宫骶韧带最常见,其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道直肠膈等部位,故有盆腔子宫内膜异位症之称(图36-1)。

绝经或切除双侧卵巢后,异位内膜可逐渐萎缩吸收;妊娠或使用性激素抑制卵巢功能,可暂时阻止疾病发展,故内异症是激素依赖性疾病。

本病在病理上呈良性形态学表现,但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。

持续加重的盆腔粘连、疼痛、不孕是患者的主要临床表现。

图36-1 子宫内膜异位症的发生部位【发病率】流行病学研究认为,育龄期是内异症的高发年龄,76%在25~45岁之间,生育少、生育晚的妇女发病明显多于多生育者,有报道绝经后用激素替代的妇女也有发病者。

近年本病发病率呈明显上升趋势,与社会经济状况成正相关。

慢性盆腔疼痛及痛经在患者中发病率为20%~90%,25%~35%不孕患者与此病相关,妇科手术中有5%~15%患者被发现有内异症存在。

【病因】异位子宫内膜来源至今尚未阐明,目前主要学说有:1.于宫内膜种植学说1921年Sampson首先提出经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流,经输卵管进人盆腔,种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜,并在该处继续生长、蔓延,形成盆腔内异症。

多数临床和实验资料均支持这一学说:①70%~90%妇女有经血逆流,在经血或早卵泡期的腹腔液中,均可见存活的内膜细胞。

②先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排出受阻者发病率高。

③医源性内膜种植,如剖宫产后腹壁疤痕或分娩后会阴切口出现内异症,可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致,患者有多次宫腔手术操作史(人工流产、输卵管通液)亦不少见。

④动物实验能将经血中的子宫内膜移植于猕猴腹腔内存活生长,形成典型内异症。

种植学说虽被大多数学者接受,但它不能解释盆腔外内异症的发生,也无法解释多数育龄女性存在经血逆流,但仅少数(10%~15%)发病。

子宫内膜异位症定位超声诊断分期及临床应用PPT课件

子宫内膜异位症定位超声诊断分期及临床应用PPT课件
成功妊娠。
并发症预防和处理策略
预防策略
加强术前评估,识别高危因素;规范手术操 作,减少组织损伤;术后给予药物治疗,降 低复发率。
处理策略
对于轻度并发症,如疼痛、发热等,给予对 症治疗;对于重度并发症,如感染、出血等 ,需积极采取手术治疗,同时加强抗感染治
疗。
患者教育和心理支持重要性
01
患者教育
02
定义
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织在子宫腔以外的部位生长、浸 润和周期性出血的妇科疾病。
发病原因
可能与遗传、免疫、内分泌、炎症等因素有关,导致子宫内膜细 胞在子宫腔以外的部位种植和生长。
临床表现及分型
临床表现
痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月 经异常和不孕等。
分型
根据病变部位和范围可分为卵巢 型、腹膜型、深部浸润型和其他 部位型。
超声造影技术
超声造影技术通过注射造影剂增强血 液的回声信号,能够更清晰地显示子 宫内膜和异位病灶的血流情况,提高 诊断的敏感性和特异性。
定位技术在手术治疗中价值
术前评估
定位技术能够在术前准确评估病灶的位置、大小和与周围组织的毗邻关系,为手术方案的制定提供重 要依据。
术中导航
定位技术能够在术中实时导航,帮助医生准确找到病灶并进行切除,提高手术的准确性和安全性。
超声诊断技术将与其他技术相结合,提高诊断准确性
未来,超声诊断技术将与人工智能、三维打印等技术相结合,形成更加完善的诊断体系, 提高子宫内膜异位症的诊断准确性和治疗效果。
超声诊断技术将推动个体化治疗的发展
随着精准医疗的不断发展,超声诊断技术将为子宫内膜异位症患者提供更加个体化的治疗 方案,提高患者的生存质量和预后。
02
超声诊断技术在子宫内膜异位症中应用

子宫内膜异位症评分

子宫内膜异位症评分
rAFS是美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统的英文缩写,用以估计病变的严重程度并予以分期,至今仍采用1985年制定的标准。这个系统是基于手术中的发现,根据腹膜﹑卵巢病变的大小及深浅,卵巢卵管粘连的范围以及粘连的厚薄,以及子宫直肠窝的封闭程度进行打分,共分为四期:I期(微小病变,minimal):1~5分,II期(轻度,mild): 6-15分,III期(中度,moderate): 16-40,IV期(重度,severe): >40分。评分方法见下表:
这种评分方法公布后迅速成为了唯一被公认的分期方案,并保持垄断地位至今,自然有其合理性。但也存在某些不足,比如分期中没有涉及患者的症状,也没有涉及特殊部位病变的特征等,临床上患者的症状和生活质量与r-AFS评分一致性较差。实际工作中,内异症的手术分期,不像妇科肿瘤那样意义重大,不能直接影响治疗和预后。
rAFS评分表
腹膜
异位病灶
<1cm
1~3cm
>3cm

1
2
3

2
4
6
卵巢


1
2
4

4
16
20


1
2
4

4
16
20
直肠子宫陷凹封闭
部分
完全
4
40
粘连
<1/3包裹
1/3 ~2/3包裹
>2/3包裹
卵巢


1
2
4

4
8
16


1
2
4

4
8
16

4
8
16

子宫内膜异位症完整版ppt课件

子宫内膜异位症完整版ppt课件
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2019
• 2、内美通(Nemestran) • 3、达那唑:是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。
其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生,从而使FSH、LH 合成及释放减少,导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵 巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合,从而导 致异位内膜萎缩,不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素 作用,产生毛发增多,声音变低沉,乳房变小及痤疮出现 等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重 增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹 那唑主要通过肝脏代谢,并可能对肝细胞产生一定损害, 故患有肝疾患的妇女禁用。 丹那唑对盆腔腹膜的内异症 疗效较好,对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
2019
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资料仅供参考,实际情况实际分析
• 5、尽量少做人工流产和刮宫,做好计划生育。 • 6、月经期一定要做好自己的保健,注意控制自己的情绪,
不要生闷气,否则会导致内分泌的改变。 • 7、女孩子青春期要避免受惊吓,以免导致闭经或形成溢 流。 • 8、女性月经期一定杜绝性生活。
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2019
• 4、三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):为双苯乙烯衍生物。

剂量为10mg×2/d,月经第五天开始,20天为1疗程。 5、合成孕激素:可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫 黄体酮)等作周期性治疗,使异位内膜退化。从月经周期 第六天开始至第二十五天,每日口服上述一种药物5~ 10mg。疗程视治疗效果而定,此法可抑制排卵。因此, 对希望生育者,可从月经周期第十六天开始到第二十五天, 每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内 膜异位症,又不致于影响排卵。 6、睾丸素:对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之 耐受量而定。

子宫内膜异位症指南课件

子宫内膜异位症指南课件

要保留生育功能者。保守性手术以腹腔镜为首选。
• 2. 子宫及双侧附件切除术: 切除全子宫、双侧附件以及所有肉眼可见的病灶。
适合年龄较大、无生育要求、症状重或者复发后经保守性手术或药物治疗无 效者。
• 3. 子宫切除术: 切除全子宫,保留卵巢。主要适合无生育要求、症状重或者
• 复发后经保守性手术或药物治疗无效,但年龄较轻希望保留卵巢内分泌功
• 3. 不孕: 40%~50%的患者合并不孕。
• 4. 盆腔结节及包块: 17%~44%的患者合
并盆腔包块(子宫内膜异位囊肿)。
• 5. 其他表现: 肺及胸膜内异症可出现经期咯
血及气胸。剖宫产术后腹壁切口、会阴切 口内异症表现为瘢痕部位结节、与月经期 密切相关的疼痛。
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四、诊断
• 1. 临床症状和体征。 • 2. 影像学检查: 彩超检查,主要对卵巢子宫
疗;
• (2)未合并不孕及无附件包块者,首选药
物治疗;
• (3)药物治疗无效可考虑手术治疗。内异
症相关疼痛的诊治流程见图 1。
24
25
• 2. 经验性药物治疗:对无明显盆腔包块及
不孕的痛经患者,可选择经验性药物治疗。 一线药物包括:NSAID.口服避孕药及高效 孕激素(如醋酸甲羟孕酮等)。二线药物 包括 GnRH-a、左炔诺孕酮宫内缓释系统 (LNG-IUS)。一线药物治疗无效改二线药 物,如依然无效,应考虑手术治疗。所有 的药物治疗都存在停药后疼痛的高复发率。 痛经也可考虑中药治疗。
endometriosis)包括瘢痕内异症(腹壁切口及会 阴切口)以及其他少见的远处内异症,如肺、胸 膜等部位的内异症。
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三、临床表现
• 1. 内异症的临床症状具有多样性: 最典型的临床症状是盆

新版中医单病种—子宫内膜异位症

新版中医单病种—子宫内膜异位症

子宫内膜异位性疾病【定义】子宫内膜异位性疾病包括子宫内膜异位症与子宫腺肌病,两者均由具有生长功能的子宫内膜异位所致,临床上常可两者并存,但其发病机制、临床表现、对卵巢激素的敏感性有所差异,在此分而述之。

当具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子官腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位,并受卵果激象的影响而发生周期性改变(生长、浸润、反复出血),形成结节及包块,引起疼痛,不育等,称为子宫内膜异位症。

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层,在激素的影响下发生出血、肌纤维结缔组织增生,形成弥没炳变或局限性病变,称子宫腺肌病。

多发生于30~50岁经产妇,15%~40%同时合并子宫内膜异位症,约半数合并子宫肌瘤。

本病相当于中医学“痛经”“不孕症”“薇瘕”“月经不调”崩漏”等范畴。

【诊断标准】一、临床诊断(一)临床症状下腹痛和痛经、不孕、性交不适、月经异常、其他特殊症状(肠道子宫内膜异位可出现腹痛、腹泻、周期性少量便血,膀胱子宫内膜异位可出现尿频、尿痛、周期性尿血,腹壁瘢痕子宫内膜异位可出现瘢痕处周期性疼痛,肺部子宫内膜异位可出现经期咳嗽、咯血及气胸)。

(二)体征子宫均匀性增大,子宫后位固定,一侧或双侧附件触及活动度较差的包块,直肠子宫凹陷、宫骶韧带、子宫后壁下段、阴道后穹窿等部位触及触痛性结节,子宫颈、阴道壁、瘢痕子宫处可见隆起的紫蓝色斑点或小结节。

(三)实验室检查血清CA125、抗子宫内膜抗体(EMAB)值测定可提高子宫内膜异位性疾病的诊断率,并可作为疗效评估和复发预测的指标。

(四)影像学检查B型超声检查是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿和膀胱、直肠子宫内膜异位症的重要方法,可确定子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状,一般囊肿呈圆形或椭圆形,与周围脏器粘连,囊壁较厚,且粗糙不平,囊内为密集细小强光点反射或不规则反射。

早期病灶超声诊断多无特殊发现。

盆腔CT及MRI对盆腔外子宫内膜异位症以及深部浸润病变的诊断和评估有一定意义,但费用昂贵,不作为初选的诊断方法。

华医网公共课程临床基本技能操作试题及答案

华医网公共课程临床基本技能操作试题及答案

华医网公共课程临床基本技能操作试题及答案1 “大炮音”提示下列哪种疾病(D)2 “医乃仁术”是指(B)3 ABO血型物质不可能(B)4 CPD-A(枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤)全血保存有效期为(D)5 Gondon征操作方法为(D)6 V6导联探查电极的位置是(D)7 拔除阻生牙,术后出现干槽症,经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条,抽除的时间为(B )8 病理条件下,心尖搏动增强原因为(D)9 病理性黄染时,哪个部位最明显(A)10 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少(B )11 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期(D )12 传染病的早期诊断中主要测定血清中的(C )13 刺激迷走神经可以终止的心律失常是(A)14 等渗性缺水输入大量等渗盐水,会出现(B )15 低氯血症见于(B)16 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是(A )17 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为(B)18 儿童康复的最终目标是(B)19 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为(A)20 反映左右心房电激动过程的是()21 肺内局限性的湿啰音提示(C)22 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是(A)23 高渗性缺水的治疗一般用(D)24 高渗性缺水是指血清钠大于(D)25 关于胆道镜检查,下列哪项应慎重(D)26 关于肺炎球菌肺炎的X线表现,不正确的是(C )27 关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是(C )28 关于免疫反应,下列哪项是错误的(B)29 关于湿啰音的描述,正确的是()30 关于血尿的描述,正确的是(A)31 患者,男性,65岁,尿黄纳差右上腹隐痛2个月,上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变,多年酗酒史,3年前健康体检发现肝硬化,下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的(B)32 肌张力评定的适应证是(C)33 急性鼻窦炎的临床表现,下述哪项是错误的(D)34 急性扁桃体炎的诊断依据为(A)35 急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为(C )37 急性中耳炎病变主要位于(B)38 精神运动性发作的脑电波异常波为(D)39 颈6神经根受累时表现为(C)40 酒精性肝损害时,下列哪种酶增高最显著(D )41 梨形心脏见于(A)42 麻疹疫苗的初种年龄为(D)43 某病人胸痛6h后入院,临床检验ECG未见典型急性心梗改变,为进一步明确诊断应选择(D)44 某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软,呈吹风样“夫”音性质,吸气期较呼气期声音强,音调高,但吸气时间较呼气持续时间长,应诊断为(B)45 尿毒症时,BUN和血CO2CP结果应为(A )46 尿中出现白细胞管型,最可能的疾病是(D )47 判断骨髓增生程度的主要标准是(C)48 喷射性呕吐,可见于(D)49 区别化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎的主要检查方法是(B)50 肾盂癌常见症状(C)51 手法肌力检查肌力三级的特征是(D)52 手术室内空气的定期消毒方法是(C)53 通常用于判断贫血严重程度的指标是(B)54 维持人体姿势和产生运动的动力是(B)55 吸气性呼吸困难见于(C)56 下列除哪项外,均可引起血清钾增高(D)57 下列活动中哪项MET最小(C)58 下列哪项不是慢性喉炎检查所见(D)59 下列哪项属于纤溶异常的实验室检查(C)60 下列哪项最可能提示三度房室传导阻滞(A)61 下列哪种情况不会出现语音震颤增强(B)62 下列哪种制剂不属于主动免疫(B)63 下列情况红细胞增多,哪项不是由于血液浓缩(B )64 下列问诊方法中不正确的是(D)65 下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是(A )66 消化性溃疡最常见的并发症是(B)67 心电图表现为P波高尖,肢体导联P波电压>0.25mV的是(B )68 心电图上R-R间期绝对规则,频率200次/分,QRS波群时限为0.08 秒,最可能的诊断是(A)69 心尖部触及舒张期震颤最常见于(A)70 心尖部触及舒张期震颤最常见于(A)71 血清中Ig含量缺乏一般考虑(D)72 羊水过多最常见的情况是(B)73 以下不属于胎位异常的是(B)36 急性肠梗阻治疗中,最重要的措施是(B)74 以下几种常见的病理步态哪一种是正确的(B )75 以下哪项不符合甲亢的临床表现(D)76 以下哪项提示肝硬化食管静脉曲张破裂出血意义最大(D)77 因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于(D)78 应用仪器的静态平衡功能评定结果不包括(D)79 用改良牛鲍计数盘计数白细胞,充池后每大方格容积为(C )80 用温度测验牙髓活力时,应利用(C)81 有关鼻旁窦检查的描述,下列哪一项是错误的(D )82 有关开胸心脏按压术,下列哪项错误(B)83 有关纤维支气管镜检,下列哪项不正确(C )84 有关纤维支气管镜检查,下列哪项不正确(D )85 在慢性化脓性中耳炎的诊断中,哪一项是最必需的检查(C )86 在心电图上测得R-R间期为0.80秒,其心率应为(D)87 诊断心房颤动最重要的证据是(B)88 正常QRS波群时限为(A)89 正常成人的尿相对密度为(A)90 正常成人心率为(D)91 正常成人血清钾的参考值为(A)92 正常肝脏(A)93 中性粒细胞减少一般不见于(D)94 重度低渗性缺水,已有休克,抢救时一般先输给下列何种液体(D )95 周围血片中出现幼红细胞最可能是(B)96 属于腕部特殊检查的是(C)97 子宫内膜异位症临床分期的依据是(B)98 自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选(B)99 自助具作用包括(C)100 作尿液妊娠试验,灵敏度最低,且已被淘汰的方法是(B )101急性肠梗阻治疗中,最重要的措施是B102 反应左右心房电激动过程的是A1、子宫内膜异位症临床分期的依据是(D )A、彩色超声多普勒检查B、典型病史及妇科检查C、血清CA125 测定D、腹腔镜检查2、正常QRS 波群时限为(C )A、≤0.10s B、≤0.11s C、≤0.12s D、≤0.13s3、以下不属于胎位异常的是(A、枕横位B、枕先露C、面先露D、臀先露 C )4、高渗性缺水是指血清钠大于(D)A、135mmol/L B、140mmol/L C、145mmol/L D、150mmol/L5、拔除阻生牙,术后出现干槽症,经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条,抽除的时间为(D)A、48hB、72hC、5 天D、7~10 天6、酒精性肝损害时,下列哪种酶增高最显著(D)A、ALTB、碱性磷酸酶C、单胺氧化酶D、γ -谷氨酰氨基转移酶7、通常用于判断贫血严重程度的指标是(B )A、RBC B、Hb C、Hct D、MCH 8、肌张力评定的适应证是(C )A、关节不稳B、严重疼痛C、神经源性肌力减退D、急性扭伤9、肾盂癌常见症状(D )A、高血压B、腰部包块C、肾绞痛并有血尿D、间歇无痛性血尿10、下列活动中哪项MET 最小(A)A、步行2 4km/hB、坐厕C、交谊舞(快)D、下楼11、下列情况红细胞增多,哪项不是由于血液浓缩(B )A、连续呕吐B、高山居民C、反复腹泻D、出汗过多12、高渗性缺水的治疗一般用(C )A、单用等渗盐水B、等渗盐水和氯化钾C、5%葡萄糖注射液D、5%葡萄糖氯化钠注射液13、维持人体姿势和产生运动的动力是(B )A、重力B、肌肉收缩产生的主动拉力C、支撑反作用力D、机械摩擦力14、有关鼻旁窦检查的描述,下列哪一项是错误的(D )A、筛窦位于鼻根部与眼内眦之间B、均有窦口与鼻腔相通C、鼻旁窦炎时可出现鼻塞流浓涕头痛及鼻旁窦区压痛D、上颌窦位于眼眶上缘内侧15、患者,男性,65 岁,尿黄纳差右上腹隐痛2 个月,上腹B 超示肝右叶弥漫占位性病变,多年酗酒史,3 年前健康体检发现肝硬化,下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的(B )A、AFP B、肝功能生化C、肝穿刺活检D、另一种影像学检查16、“医乃仁术”是指(A )A、道德是医学的本质特征B、道德是医学活动中的一般现象C、道德是医学的非本质要求D、道德是医学的个别性质17、尿毒症时,BUN 和血CO2CP 结果应为(D )A、两者均升高B、两者均降低C、前者降低,后者升高D、前者升高,后者降低18、心电图表现为P 波高尖,肢体导联P 波电压>0.25mV 的是(B )A、左心房肥大B、右心房肥大C、左心室肥大D、右心室肥大19、用改良牛鲍计数盘计数白细胞,充池后每大方格容积为(C )A、1mm3B、10μ LC、0.1mm3D、1μ L 20、精神运动性发作的脑电波异常波为(D )A、额叶棘波B、双侧对称同步 3 波/s 棘慢综合C、高幅失律D、颞叶放电21、病理条件下,心尖搏动增强原因为(D )A、胸壁薄(消瘦儿童)B、肋间隙宽C、剧烈运动D、左心室肥大22、血清中Ig 含量缺乏一般考虑(D)A、重链病B、轻链病C、免疫增生病D、免疫缺陷病23、急性中耳炎病变主要位于(B )A、外耳道B、鼓室C、耳廓D、内耳24、ABO 血型物质不可能(D )A、辅助鉴定血型B、中和“天然”抗体C、预测胎儿ABO 血型D、存在于每人唾液中25、刺激迷走神经可以终止的心律失常是(A )A、阵发性室上性心动过速B、阵发性室性心动过速C、心房扑动D、心房颤动26、下列哪项属于纤溶异常的实验室检查(C )A、血vWF 测定B、血栓素B2 测定C、血FDP 测定D、血TAT 测定27、肺内局限性的湿啰音提示(C )A、急性肺水肿B、胸腔积液C、炎性病变D、气管痉挛28、因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于(D )A、肺结核B、肺脓肿C、肺栓塞D、二尖瓣狭窄29、关于湿啰音的描述,正确的是(A )A、为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂声B、音调常高带乐音C、呼气时易听到D、持续时间长30、下列哪项最可能提示三度房室传导阻滞(A )A、P 波与QRS 波群无固定关系B、P 波频率高于QRS 波群频率C、P 波后部分QRS 波群脱落D、QRS 波群规律出现31、关于血尿的描述,正确的是(C )A、尿沉渣高倍镜下视野红细胞>5 个B、尿沉渣低倍镜下视野红细胞>5 个C、尿沉渣高倍镜下视野红细胞>3 个D、尿沉渣低倍镜下视野红细胞>3 个32、心尖部触及舒张期震颤最常见于(A )A、二尖瓣狭窄 B、二尖瓣关闭不全C、动脉导管未闭D、主动脉瓣狭窄33、等渗性缺水输入大量等渗盐水,会出现(B )A、高血钾B、高氯性酸中毒C、低氯性碱中毒34、CPD-A(枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤)全血保存有效期为(D )A、10 天B、21 天C、28 天D、35 天35、反映左右心房电激动过程的是(A )A、P 波B、P-R 段C、QRS 波群D、ST 段36、属于腕部特殊检查的是(C )A、肩三角试验B、伸肘试验C、前臂直尺试验D、屈肌紧张试验37、关于免疫反应,下列哪项是错误的(B )A、对传染过程的表现起着重要作用B、所有免疫反应都是对机体有利的C、可分为非特异性免疫和特异性免疫D、特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫38、急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为(C A、高渗性缺水B、低渗性缺水C、等渗性缺水)39、急性扬梗阻治疗中,最重要的措施是(A )A、纠正水电解质酸碱平衡失调B、胃肠减压C、灌肠D、运用抗生素40、关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是(C )A、黏膜水肿B、黏膜表面有渗出C、黏膜呈红白相间,以白为主D、黏膜有出血点41、某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软,呈吹风样“夫”音性质,吸气期较呼气期声音强,音调高,但吸气时间较呼气持续时间长,应诊断为(B )A、支气管呼吸音B、肺泡呼吸音C、支气管肺泡呼吸音D、减弱的支气管呼吸音42、诊断心房颤动最重要的证据是(B )A、出现异常的P 波B、P 波消失C、Q﹣R 间期不规则D、QR S 波群形态不一致43、Gondon 征操作方法为(D )A、用竹签在外踝下方足背外缘,由后向前划至跖趾关节处B、用竹签沿患者足底外侧缘,由后向前划至小趾跟部并转向内侧C、用拇指及示指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压D、用手以一定力量捏压腓肠肌4 4、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者,最适宜的治疗为(B )A、服用阿托品B、植入型心脏转复除颤器C、服用奎尼丁D、安置房室顺序起搏器45、儿童康复的最终目标是(D )A、限制异常活动B、预防和矫正畸形C、维持功能性姿势D、促进生长发育46、手术室内空气的定期消毒方法是(C )A、打开窗户通风 1 小时即可B、紫外线照射1 小时C、乳酸消毒法D、电离辐射47、吸气性呼吸困难见于(D )A、肺炎B、哮喘C、慢性支气管炎D、急性喉炎48、应用仪器的静态平衡功能评定结果不包括(D )A、重心的位置B、站立维持的时间C、重心摆动路线D、稳定极限49、下列问诊方法中不正确的是(D )A、首先进行过渡性交谈B、先问简单问题C、由主诉开始,逐步深入D、当患者的回答与医师的想法有距离时可进行暗示性提问50、下列哪种制剂不属于主动免疫(D )A、菌苗B、灭活死疫苗C、减毒活疫苗D、抗毒素51、作尿液妊娠试验,灵敏度最低,且已被淘汰的方法是(B )A、单克隆酶免疫法B、雄蟾蜍试验C、胶乳凝集抑制试验D、放射免疫法52、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少(D )A、1 天B、2 天C、3 天D、4 天53、下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是(A )A、脑栓塞B、脑脓肿C、脑肿瘤D、外伤性颅内出血54、以下哪项不符合甲亢的临床表现(D )A、易发生房性心律失常B、可发生低钾性麻痹C、老年患者。

子宫内膜异位症评分标准

子宫内膜异位症评分标准

子宫内膜异位症评分标准如下:
根据美国生育协会修订的腹腔镜诊断内异症的评分系统,即腹膜、卵巢病变的大小及深浅,卵巢输卵管黏连的范围及程度,以及直肠子宫陷凹封闭的程度进行评分,可以将子宫内膜异位症分为4期。

1.一期:微小病变(1~5分)。

2.二期:轻度病变(6~15分)。

3.三期:中度病变(16~40分)。

4.四期:重度病变(大于40分)。

对于症状轻或没有症状的轻微病变,可以不采取任何治疗措施,随诊观察即可。

如果有生育要求,可以在保留生育功能基础上进行手术治疗。

对于病情严重者,即三期及以上的患者,并且无生育要求,可以考虑进行子宫和双附件切除以及病灶清除手术。

子宫内膜异位症临床诊断与分析

子宫内膜异位症临床诊断与分析

子宫内膜异位症临床诊断与分析摘要】子宫内膜异位症(endometriosis)是指有活力的子宫内膜组织在正常子宫被覆粘膜以外的部位生长所致的疾病。

对子宫内膜异位症的认识经历了很长一段时间。

现认为内膜异位症是一种全身性、非肿瘤性质的疾病。

好发于生育期妇女,主要病变部位为卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带,是引起盆腔疼痛和不孕的最常见的原因之一。

过去此病较为少见,所诊断及处理的多为一些症状重、病灶较大的患者。

近些年来,临床上此症的诊断率明显上升。

【关键词】子宫内膜异位症临床分期表现子宫内膜异位症约1/3患者可表现为突出的典型症候,但是也有部分病人虽然患病但并无症状,或仅间接地表现为生殖功能异常,只是因其他原因行剖腹手术时发现。

内膜异位症的主要症状如下:1 疼痛是最常见的症状,可表现为周期性的痛经、性交疼痛或慢性非周期性盆腔疼痛。

疼痛多限于盆腔。

少见于胃肠道、泌尿道和肺部系统。

因疼痛是患者的主观症状,很难精确地估计其发生率。

腹腔镜下诊断有明确的子宫内膜异位症的患者约30%~50%的患者有疼痛。

而微小病变可能会更高些。

有人报道在一系列无明确病变的盆腔疼痛患者,约有50%的患者从阔韧带、宫骶韧带和子宫直肠陷凹等处的活检证实为微小子宫内膜异位病灶。

内膜异位症引起的疼痛程度与病变部位以及浸润深度等有关,与病灶的大小无明显关系。

内膜异位症引起疼痛的原因包括局部压力增加、炎症、粘连、前列腺素产生增加以及病灶侵及神经、心理因素等。

腹腔液巨噬细胞数量增加可增加溶酶体酶的释放、诱导组织损伤和疼痛。

2 不孕30%~50%的内膜异位症患者发生不孕。

内膜异位症并发不孕的机制有:(1)机械性盆腔因素:内膜异位症引起的粘连直接干扰卵巢排卵或影响输卵管拾卵功能。

(2)腹腔液异常:内膜异位症患者的腹腔液对精子的活动有抑制作用,对受精后的胚胎的卵裂也有抑制作用。

腹腔液中巨噬细胞及其产生的IL-1.IL-6.TNF、前列腺不等增加,巨噬细胞能吞噬精子,降低精子的活力及直线速率,IL-1.IL-6.TNF等细胞因子通过对胚胎发育的毒性作用及精子活动力的影响而导致不孕。

子宫内膜异位症(完整版)PPT课件

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日常护理建议
保持会阴部清洁
每天用温水清洗会阴部,保持清洁,可以 减少感染的风险。
合理饮食
合理饮食,多吃蔬菜水果,少吃油腻食物 ,可以保持身体健康。
避免过度劳累
避免过度劳累,适当休息,可以减轻身体 负担,有利于身体的恢复。
适当运动
适当运动可以增强身体免疫力,有助于预 防和治疗子宫内膜异位症。
注意事项
化疗
对于严重的子宫内膜异位 症,医生可能会推荐化疗 来缩小肿瘤体积。
手术治疗
保守手术
保留子宫和卵巢的手术治疗,通过切除异位内膜组织来治疗 疾病。
根治手术
切除子宫和卵巢的手术治疗,适用于严重的子宫内膜异位症 。
辅助治疗
物理治疗
如热敷、按摩等,可缓解疼痛和促进局部血液循环。
心理治疗
子宫内膜异位症可能导致患者焦虑、抑郁等心理问题,需要心理治疗师的帮 助。
相关知识点回顾与总结
重点回顾
子宫内膜异位症的定义和分类 子宫内膜异位症的流行病学特点和发病机制
异位内膜的来源和种植学说 临床表现、诊断方法和治疗手段
总结
子宫内膜异位症是一种常见的 妇科疾病,具有较高的发病率 和复发率
异位内膜的种植和扩散是其主 要发病机制,而遗传、免疫、 内分泌等多个因素均可能参与 其中
子宫内膜异位症的症状与诊断
主要症状
继发性痛经
疼痛多位于下腹部和腰骶部, 可放射至阴道、会阴、肛门或 大腿,呈持续性或间歇性发作

腹部包块
盆腔检查可发现子宫后倾固定 ,直肠子宫陷凹、宫底韧带或 子宫后壁下方可扪及触痛性结 节,一侧或双侧附件处触及囊
实性包块,活动度差。
不孕
内异症患者不孕率高达40%。
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子宫内膜异位症的临床分期及分型的进展(一)疾病的分期对不同期别应采取何种治疗措施、判断与比较疗效及估计预后起着至关重要的作用。

目前尚无一种完善的内异症分期和分型系统来指导诊断、治疗和预后判断,尤其是其特征性的表现:疼痛和不孕。

理想的临床分型方法应该基于疾病的自然史﹑病变浸润的深度﹑症状的严重性以及受累器官的最终结局,可以反映病变的严重性,指导临床治疗,预测患者的预后。

人们一直试图对内异症进行分期探讨,这一努力已持续了近一个世纪。

目前我国多采用美国生育学会(American Fertility Society,AFS)提出的“修正子宫内膜异位症分期法(r-AFS)”。

该分期法于1985年最初提出,1997年再次修正。

该分期法有利于评估疾病严重程度、正确选择治疗方案、准确比较和评价各种治疗方法的疗效,并有助于判断患者的预后。

但仍有一些不足,理想的临床分期方法应该基于疾病的自然史、病变浸润的深度、症状的严重性以及受累器官的最终结局,可以反映病变的严重性、指导临床治疗、预测患者的预后。

理想的EMs分型分期方法应该能够全面描述患者的病变范围和浸润深度,反映其疼痛和不孕相关的病史,能够对其治疗方案、手术范围提供参考和指导,并对患者治疗后疼痛缓解情况、生殖结局以及疾病转归具有预测意义。

一、分期系统的历史回顾和分类内异症很早就有基于解剖基础的分类描述,而且分类系统多样。

各种分类系统参考的标准主要是:组织学类型,解剖学分布,组织病理学和疼痛程度,临床、解剖和组织病理学表现,累积的器官组织,体检及手术发现等。

随着对疾病性质认识的深入,很多系统都进行了调整和改进。

有些系统已经不再用于临床,但是研究者的经验、智慧和失败的教训对后来新系统的设计都具有重要价值,值得借鉴和尊重。

迄今为止,学者们提出了数十种分期方案,大致以年代为序,基本上反映了人们对EMs 认识的由浅入深,由表及里,从感性到理性的上升过程。

1.以卵巢出血性囊肿(即巧克力囊肿)及其产生的粘连为基础 1921年由Sampson提出,将EMs分为卵泡、黄体、基质和内膜期。

它实际上是一种分型,而非现代意义上的分期。

但其是EMs现代化研究的开端。

2.以切除病灶的组织学类型为基础主要由Wieks 在1949年提出的方案为基础,强调和反映了EMs与恶性肿瘤侵袭性和进展性的相似性。

3.以症状演变为基础 1954年Sturgis等以盆腔疼痛这一EMs主要症状的转化为据将EMs分为早期、活性期和无活性期。

4.以解剖为基础以1951年Huffman分期和1961年Riva 分期为代表,分期的根据是EMs病灶的大小、数量和范围。

首次提出对有生育要求的患者采用保守治疗并试图提出药物治疗的适应症。

5.以盆腔检查和剖腹所见为基础 Beecham于1966年提出,简便易行,但与临床相关性较差。

6.以手术探查为基础这类方案数量最多,反映了人类对EMs认识的最新阶段,是腹腔镜在EMs诊治中广泛应用的直接结果,并第一次得到普遍认可和应用。

1973年Acosta 分期是这一类方案的师祖,根据病灶部位、粘连、瘢痕或挛缩的表现将EMs分为轻、中、重三期,至今仍有人应用,其特点为简单,但无单侧或双侧的区别,疾病分期不确切。

之后又产生了 1974年Mitchell和Farber分期、1977年Kistner分期、1978年Buttram 分期、1979年Cohn分期。

二、目前常用的内异症分期系统(一)r-AFS分期系统由于一直缺乏一种公认的分期系统,美国生育协会成立了一个专家委员来设计一种分期方案,此方案于1979年公布,即AFS分期法,该系统可以对疾病进行全面描述,并量化参数以用于分析,还有临床判断分期的分数界值。

该系统设计了统一形式的表格,按病变累及部位、大小及粘连程度打分,对腹膜、卵巢、卵管的病灶和粘连二维评估,分别加权评分,以总分将EMs分为轻、中、重和广泛四期[1~5分为Ⅰ期(轻度),6~15分为Ⅱ期(中度),16~30分为Ⅲ期(重度),31分以上为Ⅳ期(广泛)]。

这种分期优点是:内容全面,定义明确,受主观因素影响较小,但其未能突出病变的深浅,子宫直肠窝粘连程度和输卵管病变对预后的关系,没有考虑EM的两大最主要症状——疼痛和不孕。

为此,特别是考虑到对不孕的表达,1985年美国生育协会修订了这一方案,产生了r-AFS 分期系统(见表4-1)。

该分期方法去掉了广泛期,增加了微小病变期,去掉了输卵管异位病灶评分,对病灶进行了三维评估即区别了浅表病灶和深部浸润,分开了膜状粘连和致密粘连,加重了对输卵管伞端粘连和子宫直肠窝封闭的评分,以期改善对不孕的表达,但仍没有包括盆腔以外的EM病灶,只对其描述记载。

纵观内异症分期及分型方法的发展和现存的问题,可能更多地注重了病变的程度和分布,而对预后评估重视不够。

一个好的分期法应该对不同的病变症状的不同处理选择加以分型、分期,如在内异症的诊断分期中,病变部位和类别的描述应有益于药物或手术的选择,并对预后的良、中、差有所提示。

表4-1:子宫内膜异位症的分期(修正的AFS分期法)1.若输卵管全部包入应改为16分2.Ⅰ期(微型)1~5分;Ⅱ期(轻型)6~15分;Ⅲ期(中型)16~40分;Ⅳ期(重型)>40分1997年美国生育协会在1985年r-AFS分期的基础上,根据腹膜或卵巢内异灶病灶的大小及浸润深度、卵巢及输卵管粘连的范围以及程度、子宫直肠陷凹的封闭程度进行评分,制定了新的分期标准(表4-2)。

表4-2 1997年美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准﹡如果输卵管伞端完全被包埋,则评为16分。

将浅表种植灶的外观分类描述为红色病变[(R),红色,红-粉色,火焰灶,水泡样,透明小泡样],白色病变[(W),混浊,腹膜缺损,黄褐色],或黑色病变[(B),黑色,含铁血黄素沉着,蓝色]。

分别计算各种病变的百分比R———%,W———%,B———%。

总和相加为100%。

美国生殖医学会修订的子宫内膜异位症分期标准:1997.(二)r-AFS分期系统的合理性1.r-AFS分期在一定程度上反映了EMs的病程和病情 Busacca等进行一项前瞻性研究,对366名腹腔镜下确诊为卵巢子宫内膜异位囊肿的患者进行r-AFS分期及随访,发现48个月超声下累积复发率为11.7%,复发率与r-AFS分期呈正相关。

研究还显示,EMs患者腹腔液中肝细胞生长因子和单核细胞趋化蛋白-1,腹腔液中巨噬细胞产生IL-6、IL-10、IL-12的能力,颗粒细胞中凋亡小体和在位内膜腺体细胞产生单核细胞趋化蛋白-1的能力均与r-AFS分期正相关。

而肝细胞生长因子和单核细胞趋化蛋白-1刺激增生,与EMs的粘连形成密切相关;IL-6、IL-10、IL-12影响配子胚胎的功能,颗粒细胞中凋亡小体增多则直接代表卵子和胚胎的受损,这些均与EMs的不孕有关。

2.虽然r-AFS评分是主观设计的,却具有一定的客观性 Rock将315名EMs患者腹腔镜录像资料交由另一名未参与手术的医生按r-AFS系统进行分期,发现结果与腹腔镜术中术者分期一致,说明r-AFS分期系统具有一定的可重复性。

(三)r-AFS分期系统的主要不足随着资料的积累和对EMs认识的加深,r-AFS系统的许多不足也逐渐显明出来。

内异症的临床分期,从Scott分期到现今流行的美国生育学会修订的内异症分期标准(r—AFS),虽然有很大进步,但也不尽完善,主要问题是:(1)腹腔镜下的观察、判定及计分有其主观性;(2)内异症的重要问题——疼痛和不孕未能在分期中得到体现;(3)分期对治疗、预后等的指示意义也显不足。

所以完善分期标准,使其更能反映病情、更有临床诊断和指导治疗价值,是目前的重要课题。

1.对不孕的表达欠佳尽管少数资料支持r-AFS分期对不孕的部分表达,但大多数研究表明这种表达甚差。

Guzick等在一个回顾性的研究中对469名EM患者进行随访,就年龄、随访时间、伴随的不孕因素等进行分析,发现累积妊娠率在12、24、36个月均与分期无相关性,与异位种植病灶数目和粘连总量也无相关性。

Saleh等随访了269名腹腔镜输卵管成型术后的EMs病人,发现6、12、24、36个月的累积妊娠率、月妊娠率、月妊娠可能性、粗略妊娠率、平均治疗到妊娠间隔、治愈率均与分期无关。

辅助生育技术也越来越多的用于EMs不孕的治疗,Pal等对61名EMs不孕病人进行了85次IVF-ET治疗,发现植入率、临床妊娠率和流产率在各期均无差别。

Diaz等的研究与其相似。

这种不佳表达的原因是多方面的,比如对EMs本质的认识尚有待提高等。

(1)r-AFS分期没有反映EMs的不同病变类型,也没有对病变深度进行量化 EMs腹膜病变可分为红色病变、白色病变和黑色病变三种类型,不同类型其生物活性不同,同样病灶侵润的深度也与其生物活性相关,病灶小于1mm者和大于5mm者其生物活性高于病灶介于1~5mm者。

病灶生物活性不同对腹腔液内环境的影响也不同;而腹腔液内环境的异常是引起EMs主要并发症——不孕的一个重要因素。

(2)r-AFS没有考虑卵巢子宫内膜异位囊肿的组织学类型而卵巢子宫内膜异位囊肿组织类型不同对不孕的影响也不同。

(3)每一期别中分数跨度太大比如40分到144分均为IV期,有研究表明同为IV期评分大于70分的EMs病人妊娠率为0,而小于70分者,其妊娠率为52.9%。

(4)r-AFS分期没有考虑轻度和重度EMs不孕原因的可能不同重度患者解剖变异和粘连可能是主要原因,而轻度患者的不孕则可能更多地与腹腔内环境异常有关。

如Koga 等发现EMs患者腹腔液中肿瘤坏死因子受体只在I、II期增高,而肿瘤坏死因子与不孕密切相关。

(5)r-AFS分期系统没有考虑EMs患者腹腔液和(或)血液中一些与不孕有关的生化改变如胰岛素样生长因子及其结合蛋白、泌乳素、自身抗体,这些因子均与妊娠和EM发病有关,但却与r-AFS分期不相关。

2.对疼痛的不表达性美国生育协会修订AFS分期系统的初衷是想改善其对不孕的表达,而非疼痛,因此其并不反应疾病引起的疼痛。

Porpora等在一个前瞻性的研究中,对90名患者就痛经、慢性盆腔痛和深部性交痛进行评分,并与随后的腹腔镜下r-AFS分期进行比较,均没有发现相关性。

Muzii等也有相同发现。

r-AFS分期也不能反映腹腔镜对EMs疼痛治疗的效果。

Nezhat随访观察了腹腔镜骶前神经切断术、病灶切除术或气化术对176名EMs患者疼痛的疗效共6年,I~IV 期中,症状减轻50%以上患者分别为:盆腔痛:69.5%、77.3%、71.4%和84.6%,痛经:52.8%、68.2%、71.4%和69.2%,性交痛:54.7%、50.0%、28.6%和61.3%,均与期别无相关性。

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