骶管阻滞操作规范

骶管阻滞操作规范

1、病人体位

1）俯卧位：病人服我于手术台上，两下肢略分开，双髋下垫一厚枕以使骶尾部突出。

2）侧卧位：病人自然地侧卧于手术台上，腰骶部向后弓曲，双膝向腹部蜷曲。

2、穿刺点定位

标记两髂后上棘连线，此即硬脊膜囊终止水平[第二骶椎(S2)平面]。右手中指摸到尾骨尖，拇指沿臀中线逐步头端按压，在尾骨与骶骨交界处可摸到一“V”或“U”形凹陷，即骶裂孔（其两侧的结节即骶角），与两髂后上棘成一等腰（女）或等边（男）三角形；该孔为骶管阻滞进针部位。

3、穿刺方法

常规消毒，铺消毒巾。于骶裂孔中部局麻药浸润。穿刺针可选用腰穿针，亦可选用硬膜外穿刺针（置入导管，连续给药。）穿刺针经局麻处呈80度角刺进皮肤，当透过骶尾韧带时则有落空感，随即将针杆向臀部方向按压，使之皮肤呈30度左右，再沿骶管纵轴方向进针3-5cm，拔出针芯，测定进针深度，勿使针尖超过髂后上棘连线下2cm （因有些病人硬脊膜囊可终止于这一水平）。接注射器，回抽无脑脊液或血液；注射空气无阻力，且在注气时，放置在骶部皮肤表面的手掌未感知气体窜行；轻摇针杆以证实针尖确在骶腔内。即可注入局麻

药。

以上为传统的穿刺方法。另有一种简单的方法，或称“高位”骶管穿刺法：选用7G注射针，于骶裂孔上沿垂直进针，直至骶腔，回抽无脑脊液或血液，即可注入局麻药。

4、给药方法

5、试验剂量局麻药3-5ml，5分钟后出现阻滞平面，且无不良反

应和腰麻迹象，再注入15-20ml。局麻药浓度宜低，如1.3%利多卡因（其他局麻药按一定比例配制；如无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。如用导管法，仍须用试验剂量，追加量为10-15ml，以后视手术需要追加。