胃癌术后并发症的观察和护理课件

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• 胃肠吻合口破裂或瘘
吻合口瘘吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，由于近年来吻合器的应用和手术技巧的提高，其发生率 已有所下降。 多发生在术后5～７d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者 可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等 综合措施，必要时行手术治疗。
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• 吻合口破裂（瘘）和十二指肠残端破裂的观察及护理
1.心理护理 ：吻合口瘘或十二指肠残端破裂一旦发生,给患者带来极大的思想负担，护士主动与患者 交流,建立良好的护患关系,使患者产生安全感和信任感,消除或减轻患者及家属的不良情绪。
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• 胃癌术后并发症
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• 术后出血
胃出血 是术后最常见最早出现的并发症，术后胃管不断吸出新鲜血液，24小时后仍不停止，则为术 后出血。 可通过禁食、维持有效的胃肠减压、严密观察病情等措施预防和及时发现术后出血；加强对腹腔引流 的观察,及时记录引流液的量、颜色和性质，遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等。一旦发生出血，应 采取有效的止血措施，若经非手术治疗不能有效止血或出血量大于500ml/h时，应积极完善术前准备。 原因 1、术后24小时以内的胃出血,多为术中止血不彻底 2、术后4-6天出血,多为属吻合口黏膜坏死脱落 3、术后10-20天出血,为吻合口缝线处感染,黏膜下脓肿腐蚀血管所致。
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• 十二指肠残端破裂
可因胃肿瘤侵及十二指肠切除困难、瘢痕水肿严重、缝合处愈合不良或因胃肠吻合口输入段梗阻,使 十二指肠内压力升高而致残端破裂。一般多发生在术后3~6日。 表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等。 术前应评估患者机体营养状况,术后及时纠正低蛋白,指导患者正确进食。发生十二指肠残端破裂应立 即手术处理并分别于十二指肠内和腹腔置管,术后持续减压引流,抗感染。同时纠正水、电解质失衡, 给予肠外和肠内营养。
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观察和护理（非手术为主） 严密观察生命体征变化预防早期出血、血容量不足引起的脉数及血压下降,病人取平卧位,6小时后 如血压平稳取半卧位,保持腹肌松弛,减轻疼痛,利于呼吸和循环。遵医嘱应用止血药物、抗酸药物 和输注新鲜血等非手术治疗,多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时,需要再次 手术止血。 严密观察引流液颜色、性质及量,并认真记录。一般24小时引流液量在200ml左右,为血浆样浅红色 渗出液。如手术当日在短时间内有鲜红血样液体流出,量在300~500ml左右,且脉速、血压下降、面 色苍白,应考虑有出血倾向,带及时报告医生。有阻塞时或侧孔吸住胃壁,及时纠正,以免影响减压效 果。可用少量温盐水冲洗,必要时应重新放置每2小时冲洗胃管,每次不得超过20m1,并相应抽出。 冲洗时避免压力过大、冲洗液过多,以免引起吻合口出血。
何避免感染 8. 严格执行无菌操作 9. 限制陪护人员，定期开窗通风，消毒灭菌 10. 护士在术前应做好相应的术前指导工作。嘱患者戒烟,指导患者进行有效呼吸,掌握深呼吸和咳嗽、
咳痰的正确方法和重要意义。鼓励患者多做深呼吸、进行有效咳嗽和咳痰；痰多者给予叩背以利 于排痰,促进气道内分泌物的排出,必要时遵医嘱定时给予药物雾化吸入，指导患者咳嗽时如何保护 好腹部切口,避免腹压突然增大引起切口裂开。
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• 感染
观察和护理 1. 监测全身性和局部性的感染症相和症状 2. 监测可能受感染的状况 3. 监测完全的颗粒性白血球数、白细胞计数（WBC）及分别计数的结果 4. 促进足够的营养摄取 5. 足够的休息 6. 给予免疫制剂 7. 保持切口敷料清洁、干燥，注意观察体温变化，遵医嘱给予抗菌药物定时应用教导患者和家属如
4.TPN（肠外营养支持）：不利于瘘口 愈合。TPN可同时给予白蛋白、新鲜血或血浆,以改善低蛋白血症,促进瘘口愈合。
5.控制感染 ：胃手术后并发吻合口瘘、十二指肠残端破裂患者均有不同程度的腹膜炎,在有效引流同 时使用有效抗生素,对高热持续不退、中毒症状重的患者可予以适量激素配合使用,增加控制感染的效 果。
处理及护理：
包括禁食、进行持续胃肠减压，遵医嘱给予肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力 药物，一般均能经非手术治愈。心理安慰：由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象，患者心理压力较大，家 属应做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。
2.严密观察记录：生命体征变化和腹部体征变化,倾听患者主诉，注意血糖和电解质变化，电解质必须 控制在正常范围内,血钾过高或过低时均可使胃肠平滑肌张力减退,从而加重麻痹。
3.引流管护理 ：由于瘘或残端破裂引起腹膜炎,有效引流是控制感染的主要措施。向患者说明各类留 置导管的重要性,以取得配合;导管必须妥善固定,防止受压、折叠、扭曲,协助患者翻身及整理床单位时, 防止牵拉脱管或逆流;引流袋位置勿过高,每日更换引流袋,严格无菌操作,准确记录引流液的量、颜色、 性质。
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• 胃排空障碍
胃瘫是胃癌术后较常见的并发症之一，并且往往手术彻底性越高，其出现的可能性越大，可能与迷走神 经切断及胃张力改变有关。
观察：常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带 有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。