肺叶切除术手术配合优秀课件

• 成人气管长约1 1 cm，在第7胸椎平面分叉为左右主支气 管。
• 起于右心室，在主动脉弓下方分别为左、右肺动脉。左肺动脉横跨 胸动脉的前方，经左主支气管的前方进入肺门。右肺动脉较长，在 升主动脉和上腔静脉的后，奇静脉弓的下方进入肺门。左右肺动脉 进入肺门后，其分支与支气管伴行。
分布有肺边缘区，肺静脉位于肺段间，血液来自毗邻的肺段。两 侧肺静脉逐级汇集成左、右肺下静脉。左肺上静脉收集左肺上 叶的静脉血，右肺上静脉收集右肺上叶和中叶的静脉血，左、 右下静脉分别收集两肺下叶的静脉血，最后均汇入右心房。
12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。
13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。
14、12×28圆针7。线关肋间。闭胸器合拢肋床，后将深层 骨膜及胸膜间断缝合，肌层紧密缝合。
15、12×28圆针l’线缝合皮下，再次清点物品。 16、10×28角针1’线缝合皮肤。 17、术后伤口贴膜包扎伤口。
• 患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨 盆、双下肢、双上肢等。
• 耳部置海绵耳圈。
• 沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并断肋骨，由脊柱旁斜向ຫໍສະໝຸດ Baidu至 乳腺，做一长切口。
• 通常肺上叶或全肺切除，切口于第5肋骨；肺下叶切除，切 口于第6或7肋骨。
• 胸包、中号胸撑。 • 胸瓶、胸管。
• 两块中单分别1／2对折，铺于身体两侧。 • 两块中单分别1／2对折，铺于切口上、下缘，一
• 每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管 和动脉、静脉故认为是肺叶的组成单元。
• 心包内肺血管为心包脏层包绕，于右侧肺动脉横行于主动 脉和上腔静脉后方。可在主动脉和上腔静脉间解剖，于左 侧肺动脉突出心包内，下缘有游离皱襞，易于分离，肺静 脉则分别进人左心房。
• 侧卧90。。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或 后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋 下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，
1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。
2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌、中弯钳 、电凝止血。
3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，肩胛骨拉钩，将 肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。
4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，近肋后角 处切口宜趋向下肋的上缘。 5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔 。 6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围。 7、肺叶钳钳夹拟切除肺叶，长镊、长弯钳分离、松解下肺韧带 ，组织剪剪断、弯钳带4。线结扎。
肺叶切除术手术配合优秀课件
基连本续列循表环
解剖
手术配 合
手术体 位
物品准 手术切
备
口
• 左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺 斜裂各起自第三胸椎棘突向下、向前，在锁骨中线交第六 肋骨，沿第六肋向前。
肺门
• 主要组成主支气管、肺动脉及肺上、下静脉。
• 胸膜覆盖于肺门的前、后面，在肺下叶与心包间合成肺下 韧带，肺下叶切除或其他手术游离肺下叶时，需切断此韧 带。其中有较粗大的血管，位于肺下静脉的下方，有一淋 巴结，作为分离该韧带至肺下静脉的标志。
侧搭于头架上另一侧搭于腿上至托盘。 • 四个小单：下、上、对、近。 • 贴术前贴膜。 • 铺大单。 • 双层中单双层至于后托盘。 • 挂旗。
• 常规物品
• 敷料包：胸科敷料包、手术衣、中单。
• 器械包：开胸器械。
• 一次性物品：吸引器管、手套、盐水垫、电刀线 、长电刀头、洁净袋、手术贴膜、胸瓶、胸管、 1#线、4#线、7#线、4—0可吸收线、0.9％生理 盐水。
8、长镊、胸腔血管钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间 切开斜裂胸膜，钳夹肺动脉分支，解剖、结扎、切断下叶 动脉、静脉，4#线结扎近、远两端，6×14圆针4#线缝扎 ，剪刀剪断。
9、胸腔血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织，气管钳夹 支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，湿纱垫保护切口周 围，23#刀切断，弯盘接标本。 10、4×17圆针4#线间断缝合支气管残端，或用4／0可吸收线 缝合残端。 11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时， 用6×14圆针1#线修补。